古路鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物分級管理制度

古路鎮(zhèn)衛(wèi)生院抗菌藥物分級管理制度為貫徹《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號)文件精神和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》實施細則，加強醫(yī)院抗菌藥物的使用管理，根據(jù)醫(yī)院用藥目錄和用藥情況，特制定本制度。1.根據(jù)各種抗菌藥物的作用特點、療效和安全性、以及藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。2.抗菌藥物分級原則：非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。限制使用：鑒于此類藥物的抗菌特點、安全性和對細菌耐藥性的影響，需對藥物臨床適應(yīng)證或適用人群加以限制，價格相對較非限制類略高。特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴(yán)重，需嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者;藥品價格相對較高。3.臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”。4.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方;患者病情需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物時，應(yīng)根據(jù)該類藥物適應(yīng)證或適應(yīng)人群使用，并應(yīng)受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關(guān)醫(yī)療文書記錄和簽名。5.“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構(gòu)藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關(guān)專業(yè)專家會診同意，經(jīng)主治醫(yī)師填寫特殊使用抗菌藥物審批表、主管院長簽字，由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，藥師要嚴(yán)格審核處方。6.緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄，必須辦理相關(guān)審批手續(xù)。7.對違反制度者根據(jù)情節(jié)給予警示談話、院內(nèi)公示、院外公示并處200元以上500元以下罰款，特別嚴(yán)重者降一級職稱使用或晚兩年晉級。8.附《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》。9.醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄見附件。3阿莫西林/克拉維酸口服劑型產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致輕、中度感染4阿莫西林/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染5阿莫西林/克拉維酸注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染6氨芐西林/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染7替卡西林/克拉維酸注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染8頭孢美唑注射劑膽道、腹腔感染9頭孢噻肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎10頭孢曲松鈉注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎11頭孢哌酮注射劑敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染12頭孢他啶注射劑敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染13頭孢克肟口服劑型敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性細菌感染14慶大霉素注射劑革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、>65歲和<8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)15妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑16阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑17四環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)18多西環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度痤瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)19米諾環(huán)素口服劑型同多西環(huán)素20氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染21阿奇霉素口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、細菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染22阿奇霉素注射劑社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染23克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯(lián)合用藥24環(huán)丙沙星注射劑敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(<18、孕婦、哺乳期患者避免用)25左氧氟沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染、急性細菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染(<18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)26左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者27加替沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎、尿路感染(<18歲、孕婦、哺乳期避免用)注意監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用28加替沙星注射劑同加替沙星口服劑，為中、重度感染29莫西沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎(<18歲、孕婦、哺乳期避免用)30△異煙肼口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥31△異煙肼注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥32△鏈霉素注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥33△利福平口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥、甲氧西林耐藥葡萄球菌感染聯(lián)合用藥34△對氨基水楊酸鈉口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥35△對氨基水楊酸鈉注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥36△吡嗪酰胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥37△乙胺丁醇口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥38△利福噴汀口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥39△異煙肼/利福平口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥40△異煙肼/利福平/吡嗪酰胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥41氟康唑口服劑型念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜累及者)、骨髓移植患者接受細胞毒素或放射治療時預(yù)防用藥42氟康唑注射劑同氟康唑口服劑43特比奈芬甲癬、大面積嚴(yán)重的體癬、股癬或皮膚念珠菌病44哌拉西林/他唑巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染45頭孢哌酮/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染46頭孢地嗪注射劑敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染47奈替米星注射劑革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、>65歲和<8歲小兒盡量避免應(yīng)用該藥)48依替米星注射劑耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染的聯(lián)合用藥(腎功能減退者、>65歲和<8歲患者盡量避免應(yīng)用)49奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者50克林霉素注射劑

三、特殊使用類編號藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3帕尼培南/倍他米隆4比阿培南5第四代頭孢*頭孢地尼口服劑型敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎6頭孢吡肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎7頭孢匹羅注射劑頭孢噻利8多肽類與其他去甲萬古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染9萬古霉素注射劑同去甲萬古霉素注射劑10替考拉寧注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者11利奈唑烷(斯沃)注射劑12抗真菌藥物伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無效的曲霉病、中性粒細胞減少(<500/mm3>10日)持續(xù)發(fā)熱(>96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗治療13伏立康唑口服型劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐