醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案

按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不但涉及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付方式的重大變化，也涉及醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變。我院是**市作在我院的順利開(kāi)展，進(jìn)一步完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范診療行為，提高病案首頁(yè)質(zhì)量，保證病案上傳數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和分組反饋的及時(shí)性、有效性，逐步提升我院在病種結(jié)構(gòu)、學(xué)科建設(shè)、科室協(xié)作、服務(wù)效率、流程優(yōu)化、成本管控、績(jī)效考核等運(yùn)營(yíng)管理層面的科學(xué)化、精益化水平，按照市醫(yī)保部門(mén)相關(guān)文件精神和要求，制定我院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案。一、領(lǐng)導(dǎo)小組按照DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作要求，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下設(shè)五個(gè)工作小組，負(fù)責(zé)具體工作。(三)工作小組職責(zé)(1)加強(qiáng)與，上級(jí)醫(yī)保部門(mén)的溝通和聯(lián)系；(2)制定和細(xì)化醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案、工作(3)深入解讀醫(yī)保部門(mén)DRG付費(fèi)試點(diǎn)運(yùn)行細(xì)則，做好院(4)定期組織召開(kāi)醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作例會(huì)，聚焦問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升各工作小組協(xié)作處理問(wèn)題的效率和精準(zhǔn)(1)物價(jià)辦負(fù)責(zé)對(duì)全院收費(fèi)行為予以政策宣教及督導(dǎo)檢(2)醫(yī)學(xué)工程科負(fù)責(zé)DRG付費(fèi)中醫(yī)用耗材成本控制及管(3)藥劑科根據(jù)DRG病種支付情況對(duì)各科室藥品有針對(duì)性的進(jìn)行成本控制及管理(1)負(fù)責(zé)醫(yī)院歸檔病歷的全面質(zhì)量檢查、病案書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)、考核、分析和質(zhì)量控制工作；(2)督導(dǎo)臨床科室疾病診斷和手術(shù)操作編碼的規(guī)范填寫(xiě)，構(gòu)建編碼三級(jí)質(zhì)控體系，保證病案首頁(yè)質(zhì)量；(3)每月12日至15日完成對(duì)上月住院病案數(shù)據(jù)的編碼轉(zhuǎn)換、調(diào)整及上傳工作；(4)每月20日左右接收匯總中心上月病案分組初審結(jié)果并下發(fā)臨床科室，自收到分組初審結(jié)果后15日內(nèi)，完成對(duì)分組初審結(jié)果的核對(duì)及病案數(shù)據(jù)的反饋調(diào)整工作。4、信息技術(shù)組(責(zé)任人：**)(1)按時(shí)完成醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接和運(yùn)維工作，定時(shí).上傳病案數(shù)據(jù)及醫(yī)保數(shù)據(jù)；(2)確保醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)各項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)和接口工作的落實(shí)；(3)牽頭完成醫(yī)院DRG預(yù)分組預(yù)警系統(tǒng)的購(gòu)置并指導(dǎo)臨床科室熟練使用。按要求認(rèn)真做好醫(yī)院DRG病種基金結(jié)算的月度對(duì)賬和年底清算工作，做到數(shù)據(jù)相符、報(bào)表清晰、資料完整，同時(shí)做好結(jié)算數(shù)據(jù)的匯總上報(bào)工作。(1)主動(dòng)適合和積極配合醫(yī)保支付方式改革政策，建立健全以保證質(zhì)量、控制成本、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的DRG績(jī)效考核機(jī)制；(2)做好全院DRG相關(guān)數(shù)據(jù)分析，重點(diǎn)注重臨床各科前五位病種費(fèi)用結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)科室成本管控，將控費(fèi)、增效的激勵(lì)機(jī)制傳導(dǎo)至醫(yī)療服務(wù)行為，促進(jìn)DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作在醫(yī)院的有效實(shí)施。是醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的需要，也是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的需要，更是人民群眾獲得更高質(zhì)量醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)的需要，全院各科要增進(jìn)對(duì)醫(yī)保支付方式改革工作的深入認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，定期召開(kāi)工作推進(jìn)會(huì)，確保醫(yī)院DRG付費(fèi)試點(diǎn)工作部署落實(shí)到位。級(jí)醫(yī)保部門(mén)DRG付費(fèi)政策的解讀和宣傳，圍繞DRG基礎(chǔ)知識(shí)、數(shù)據(jù)質(zhì)控、病案管理、支付政策、系統(tǒng)操作、問(wèn)題反饋等專(zhuān)題，通過(guò)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)宣講會(huì)、專(zhuān)題培訓(xùn)會(huì)等方式開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)，不斷增進(jìn)臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRG付費(fèi)改革工作的認(rèn)識(shí)和理解，形成“質(zhì)量與效益兼顧，科室與醫(yī)院共贏”的全相關(guān)職能部門(mén)要密切配合，統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)，緊盯工作流程、突出問(wèn)題和完成時(shí)限，做好部門(mén)間的聯(lián)動(dòng)銜接，切實(shí)形成全院DRG付費(fèi)工作推進(jìn)和監(jiān)管合力。(四)完善制度，強(qiáng)化內(nèi)控。各職能部門(mén)要重視DRG分組結(jié)果及相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)DRG付費(fèi)改革下醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)和問(wèn)題，認(rèn)真歸納梳