老年護(hù)理學(xué)病例分析

病例一：不依從性：不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制某患者，女性，75歲，確診糖尿病6年。試行飲食控制治療3個月，因無法耐受嚴(yán)格的飲食控制治療，遂接受二甲雙胍+格利吡嗪聯(lián)合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能堅持按醫(yī)囑服藥及加強(qiáng)飲食控制，空腹血糖波動在6.0~12.4mmol/L。3天前飽餐后2小時出現(xiàn)昏迷，急診入院，診療為糖尿病高滲性昏迷。問題：1.該患者在居家期間最重要的護(hù)理診療是什么？2.針對護(hù)理診療對應(yīng)的預(yù)期護(hù)理目的是什么？3.為達(dá)成預(yù)期目的，居家護(hù)士應(yīng)采用哪些護(hù)理方法？答案：1.最重要的護(hù)理診療／問題不依從性：不按醫(yī)囑服用降糖藥和飲食控制。2.預(yù)期護(hù)理目的患者能長久嚴(yán)格按醫(yī)囑服用降糖藥和進(jìn)行飲食控制。3.護(hù)士應(yīng)采用的護(hù)理方法有①加強(qiáng)藥品護(hù)理：可將病人每天需要服用的藥品放置在專用的塑料盒內(nèi)，并將藥品放置在醒目的位置，促使老年病人養(yǎng)成準(zhǔn)時服藥的習(xí)慣。定時到老年人家中清點(diǎn)其剩余藥片的數(shù)目，也可通過電話追蹤，擬定病人的服藥狀況。規(guī)定家眷配合做好協(xié)助督促工作。②加強(qiáng)健康教育，要重復(fù)強(qiáng)調(diào)對的服藥的辦法和意義。③建立合作性護(hù)患關(guān)系。④行為的治療方法。病例二：藥品不良反映某患者，男性，72歲，確診高血壓，前列腺增生1年。定時服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現(xiàn)起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數(shù)分鐘后，癥狀緩和。患者平時經(jīng)常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多個滋補(bǔ)藥品。問題：1.該患者可能的藥品不良反映有哪些？2.防止患者的藥品不良反映方法有哪些？3.應(yīng)如何加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)？答案：1.該患者可能的藥品不良反映有①體位性低血壓。②尿潴留。③藥品中毒。2.防止患者的藥品不良反映①親密觀察藥品副作用、藥品矛盾反映，一旦出現(xiàn)不良反映時宜及時停藥、就診，根據(jù)醫(yī)囑改服其它藥品，保存剩藥。②要定時監(jiān)測血藥濃度。③對病人所用的藥品要進(jìn)行認(rèn)真的統(tǒng)計并注意保存。④規(guī)定適宜的服藥時間和服藥間隔。3.加強(qiáng)患者的藥療健康指導(dǎo)：①向病人解釋解釋藥品的種類、名稱、用藥方式、藥品劑量、藥品作用、不良反映和期限等。②激勵老年人首選非藥品性方法，對失眠應(yīng)先采用非藥品性的方法解決問題，將藥品中毒的危險性降至最低。③指導(dǎo)老年人不隨意服用滋補(bǔ)藥。④加強(qiáng)家眷的安全用藥知識教育。病例三：消瘦張某，男，82歲，六個月前妻子逝世，僅有一子，在國外工作，現(xiàn)在獨(dú)居，經(jīng)濟(jì)狀況尚好，自理能力差。平素體健，六個月來體重下降5kg，醫(yī)院體檢示無明顯器質(zhì)性病變。追問平日生活，自訴妻子過世后極少外出，食欲有所減退，無明顯饑餓感，食量減少。問題：1.該老人的消瘦可能與哪些因素有關(guān)？2.采用哪些方法可有效改善老人的營養(yǎng)狀況？答案：1.①老年人味覺功效下降，特別是苦味和咸味功效明顯喪失，同時多伴有嗅覺功效低下，不能或很難嗅到飲食的香味；②老年人對食物的消化功效下降，腸蠕動削弱，容易引發(fā)腹部飽脹感，食欲不振等，對其飲食攝取造成影響；③總是單獨(dú)進(jìn)餐會影響老年人的食欲。2.①因鹽和糖食用太多對健康不利，烹調(diào)時可用醋、姜、蒜等調(diào)料來調(diào)味刺激食欲；②采用少吃多餐的飲食習(xí)慣較為適合，根據(jù)張老太的身體狀況為其制訂鍛煉計劃并督促實施；③盡量發(fā)明和別人一起進(jìn)餐的機(jī)會，或請保姆或鐘點(diǎn)工為其準(zhǔn)備飲食。病例四：睡眠型態(tài)紊亂劉女士，61歲，自去年退休（原為某高校專家）以來始終覺得睡眠狀況不好，醫(yī)院體檢示無明顯器質(zhì)性病變。追問平時作息習(xí)慣，自訴以前工作較忙，每日睡眠時間在7h左右，現(xiàn)在晚間睡眠時間變少，多夢，早醒，為彌補(bǔ)夜間睡眠的局限性，現(xiàn)每日下午睡眠達(dá)2~3h，不參加鍛煉。請問：問題：1.劉女士的睡眠狀況可能與哪些因素有關(guān)？2.采用哪些方法可有效改善劉女士的睡眠狀況？答案：1.①由于老年人大腦皮質(zhì)功效減退，新陳代謝減慢，且退休后體力活動減少，因此所需睡眠時間也隨之減少；②白天睡眠時間過長，影響了夜間睡眠質(zhì)量。2.①協(xié)助劉女士養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。對于其現(xiàn)在的特殊睡眠習(xí)慣，不能強(qiáng)迫立刻糾正，需要多解釋并進(jìn)行誘導(dǎo)，使其睡眠時間盡量正常化。限制白天睡眠時間在1h左右，同時注意縮短臥床時間，以確保夜間睡眠質(zhì)量。②向劉女士宣傳規(guī)律鍛煉對減少應(yīng)激和增進(jìn)睡眠的重要性，指導(dǎo)其堅持參加力所能及的日間活動。③提供舒適的睡眠環(huán)境，調(diào)節(jié)臥室的光線和溫度，保持床褥的干凈整潔，并設(shè)法維持環(huán)境的安靜。④晚餐應(yīng)避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水分，并提示劉女士于入睡前如廁，以免夜尿增多而干擾睡眠。病例五：阿爾茨海黙病張某，男，72歲，既往從未有過腦卒中發(fā)作。近2年來逐步出現(xiàn)記憶力減退，起初體現(xiàn)為新近發(fā)生的事容易遺忘，如經(jīng)常失落物品，經(jīng)常找不到剛用過的東西，看書讀報后不能回想其中的內(nèi)容等。癥狀持續(xù)加重，近六個月來體現(xiàn)為出門不知?dú)w家，忘記自己親屬的名字，把自己的媳婦當(dāng)作自己的女兒。言語功效障礙明顯，講話無序，不能叫出家中某些慣用物品的名字。個人生活不能料理，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。問題：1.此病人最可能的診療是什么？有何根據(jù)？2.請列出重要護(hù)理診療/問題。3.請列出護(hù)理方法要點(diǎn)。答案：1.此病人最可能的診療是：阿爾茨海黙病中期根據(jù)：（1）起病隱襲，病情緩慢不可逆持續(xù)進(jìn)展，以近事記憶障礙為首發(fā)癥狀。（2）完全不能學(xué)習(xí)和回想新信息，遠(yuǎn)事記憶力受損但未完全喪失。（3）定向力進(jìn)一步喪失，出門不知?dú)w家，并出現(xiàn)失語、失用、失認(rèn)。（4）日常生活能力下降，如洗漱、梳頭、進(jìn)食、穿衣及大小便等需別人協(xié)助。（5）人格、行為紊亂，有情緒不穩(wěn)和吵鬧行為。（6）既往從未有過腦卒中發(fā)作，體格檢查未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位征，CT檢測提示輕度腦萎縮。2．重要的護(hù)理診療/問題（1）記憶受損：與記憶進(jìn)行性減退有關(guān)。（2）自理缺點(diǎn)：與認(rèn)知行為障礙有關(guān)。（3）思維過程紊亂：與思維障礙有關(guān)。（4）語言溝通障礙：與思維障礙有關(guān)。（5）照顧者角色緊張：與老人病情嚴(yán)重和病程的不可預(yù)測及照顧者照顧知識欠缺、身心疲倦有關(guān)。3．護(hù)理方法要點(diǎn)（1）日常生活護(hù)理：①協(xié)助照顧老年期癡呆病人的日常生活，如穿衣、進(jìn)食和睡覺等。②盡量予以自我照顧的機(jī)會，進(jìn)行自我照顧能力的訓(xùn)練。（2）用藥護(hù)理：①服藥全程陪伴。②觀察用藥不良反映。③做好藥品管理。（3）智能康復(fù)訓(xùn)練：①記憶訓(xùn)練。②智力鍛煉。③理解和體現(xiàn)能力訓(xùn)練。④社會適應(yīng)能力的訓(xùn)練。（4）安全護(hù)理：①提供較為固定的生活環(huán)境。②佩帶標(biāo)志，以助于迷路時被人送回。③防跌倒、燙傷、燒傷、誤服、自傷或傷人等意外發(fā)生。（5）心理護(hù)理：①陪伴關(guān)心老人。②開導(dǎo)老人。③維護(hù)老人的自尊。④不嫌棄老人（6）照顧者的支持指導(dǎo)：教會照顧者和家眷自我放松辦法，合理休息，謀求社會支持，適宜運(yùn)用家政服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)院和專門機(jī)構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進(jìn)行互相交流，互相聯(lián)系與支持。病例六：老年期抑郁癥李某，男，今年66歲，與老伴一起生活美滿，女兒長大成人，事業(yè)有成。然而每當(dāng)他想到父親是66歲這一年逝世，再聯(lián)想到自己也到了這個年頭，于是不由自主地感到悲哀。六個月來，他總是郁郁寡歡。起初，他感到自己患了絕癥，因素是軀體不適以消化道病最多見，如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢。在多家醫(yī)院做了具體檢查后，他得知自己的胃腸一切正常。但他不相信這些成果，仍到處求治求醫(yī)。這時，他對自己正常的軀體功效過分注意，即使有時出現(xiàn)感冒等輕度疾病，也是反映過分。另首先，李老先生情緒特別易激動，發(fā)脾氣，常為某些小事與家人爭執(zhí)不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時做過許多錯事，不可饒?。ㄆ鋵?，他始終是謹(jǐn)慎嚴(yán)肅的人）。為此他常緊張自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。變得越來越消沉，無精打采、有孤單感、不想說話、行動緩慢，表情淡漠呆滯。以往很感愛好的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。近來，李老先生越來越消極，感到自己沒用，真是生不如死。他感到父親在天之靈向他發(fā)出召喚。于是想觸電身亡，由于開關(guān)跳閘，而自殺未遂。家人為他著急萬分，時時刻刻要人守護(hù)他。但李老先生仍企圖不停自殺（割脈、服藥、上吊……）。問題：1.此病人最可能的診療是什么？有何根據(jù)？2.請列出重要護(hù)理診療／問題。3.請列出護(hù)理方法要點(diǎn)。答案：1.診療：老年期抑郁癥；根據(jù)以下：（1）有抑郁癥的三大重要癥狀，即心境低落、思維緩慢和行為克制的“三低”癥狀：總是郁郁寡歡，變得越來越消沉，無精打采、有孤單感、不想說話、行動緩慢，表情淡漠呆滯。以往很感愛好的事變得索然無味，如打牌、抄股、跳舞。他感到自己老了，什么都干不了了。（2）老年人抑郁癥特點(diǎn)之疑病性：因軀體不適而感到自己患了絕癥，在多家醫(yī)院做具體檢查而未發(fā)現(xiàn)陽性體征。但他不相信這些成果，仍到處求治求醫(yī)。他對自己正常的軀體功效過分注意，即使有時出現(xiàn)輕度感冒等，也是反映過分。（3）老年人抑郁癥特點(diǎn)之隱匿性：出現(xiàn)軀體不適如胃痛、便秘、腹痛、打嗝、食欲減退、失眠多夢，但查不出對應(yīng)的陽性體征。（4）老年人抑郁癥特點(diǎn)之激越性：李老先生情緒特別易激動，發(fā)脾氣，常為某些小事與家人爭執(zhí)不休，弄得家人誰也不敢理他，惹他。他常感到自己年輕時做過許多錯事，不可饒恕。為此他常緊張自己和家庭遭到不幸，不敢走出家門，有時坐臥不安，難以入睡。（5）老年人抑郁癥特點(diǎn)之遲滯性：不想說話、行動緩慢，表情淡漠呆滯。（6）自殺念頭和行為：李老先生觸電自殺未遂，仍企圖不停自殺（割脈、服藥、上吊……）。（7）持續(xù)時間超出2周：六個月。2.重要護(hù)理診療/問題（1）個人應(yīng)對無效：與無力解決問題、認(rèn)為自己喪失能力、對將來喪失信心、使用心理防衛(wèi)機(jī)制不恰當(dāng)有關(guān)。（2）有自殺的危險：與嚴(yán)重抑郁消極情緒、自責(zé)自罪觀念、有消極觀念和自殺企圖和行為和無價值感有關(guān)。（3）睡眠型態(tài)紊亂：與抑郁癥不安和激動、充滿消極情緒、入睡困難有關(guān)。（4）思維過程紊亂：與抑郁癥體現(xiàn)出的思維和行為活動緩慢有關(guān)。3.護(hù)理方法要點(diǎn)（1）日常生活護(hù)理：①保持合理的休息和睡眠。②加強(qiáng)營養(yǎng)。（2）用藥護(hù)理：①親密觀察藥品療效和可能出現(xiàn)的不良反映，及時向醫(yī)生反映。②強(qiáng)調(diào)堅持服藥。（3）嚴(yán)防自殺：①識別自殺動向。②環(huán)境光線明亮，色彩明快。③專人守護(hù)。④妥善保管一切可用以自殺的工具及藥品。（4）心理護(hù)理：①采用認(rèn)知、疏導(dǎo)等心理干預(yù)阻斷負(fù)向的思考。②激勵病人抒發(fā)自己的想法。③學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。病例七：跌倒李老太，女，81歲，獨(dú)居，黃昏時分鄰居發(fā)現(xiàn)其跌倒在家門外，當(dāng)即不能站立。老人訴左髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。有高血壓史20余年，始終服用2種降壓藥，具體不詳。有慢性青光眼病史，視力較差。雙膝骨關(guān)節(jié)炎10余年。前一次跌倒是在2個月前的如廁后，當(dāng)時可站立和行走，無其它不適。體格檢查：體溫37.1℃，脈搏80次／分鐘，呼吸20次／分鐘，血壓140／85mmHg，全身體檢未見明顯異常。X線攝片檢查，顯示病人股骨頸頭下型骨折，完全移位。問題：1.老太發(fā)生跌倒的危險因素可能有哪些？2.李老太出院以前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)從哪幾個方面指導(dǎo)病人和家眷防止再跌倒？答案：1.李老太發(fā)生跌倒的危險因素較為必定的因素以下：①視覺問題：患有慢性青光眼，視力較差使李老太在行走時不易觀察周邊環(huán)境，容易引發(fā)跌倒。②活動與協(xié)調(diào)：李老太雙膝患有骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬，影響了日?；顒拥哪芰Α＂垩苁婵s功效及藥品影響：長久高血壓使老人的血管舒縮功效下降，而服用的抗高血壓藥品也是引發(fā)老人跌倒的危險因素因素。2.防止再跌倒的方法：評定李老太的活動能力-病人在股骨頸骨折后應(yīng)評定其步態(tài)與活動能力，理解現(xiàn)在的心理狀況，與否存有懼怕心理。評定及改善居住環(huán)境-理解現(xiàn)在住所環(huán)境存在的不安全因素，并指導(dǎo)改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道暢通；家具及設(shè)施放置穩(wěn)固、高度適宜；轉(zhuǎn)換體位的速度要放慢；樓梯、走廊、衛(wèi)生間潔具邊均安置扶手、樓梯、臺階邊沿色差醒目。使用高度適宜的助步器。指導(dǎo)老人主動進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，特別是增強(qiáng)抬腿力量的髂腰肌訓(xùn)練。合理服用治療高血壓藥品。定時復(fù)查，認(rèn)真接受健康檢查。病例八：便秘姚老伯，65歲，喪偶，兒女均在國外。文化程度：大學(xué)。去年退休。退休前為一家雜志社的編輯。除外出購物，不愛活動。白天大部分時間在家看書報或電視節(jié)目。喜歡吃肉，不愛吃蔬菜，嗜辣。近來一次體檢是在一種月前。檢查成果顯示，除血脂偏高外，無其它異常。近來一段時間自覺排便困難，每七天排便2～3次，大便干結(jié)，自己曾到藥房購置酚酞片服用，但自覺效果不佳，食欲略有下降，故前來就診。問題：1.根據(jù)現(xiàn)有資料，考慮老人出現(xiàn)了什么問題？其因素是什么？2.應(yīng)當(dāng)如何協(xié)助其糾正？答案：1.姚老伯狀況符合便秘的特點(diǎn)。因素可能與飲食上膳食纖維攝入過少和靜止的生活方式，嗜辣及年紀(jì)老化造成大腸黏液分泌減少，腸蠕動減慢等諸因素有關(guān)。2.要對老人作健康教育。告訴老人，飲食調(diào)節(jié)是治療便秘的基礎(chǔ)。確保每天的飲水量在～2500ml，也涉及食物中所含有的水分，食用富含纖維素的食品，盡量不吃辣。變化靜止的生活方式，每天有30～60min活動和鍛煉，增進(jìn)腸蠕動。腹部自我按摩，在清晨和晚間解尿后取臥位作腹部按摩，增進(jìn)腸蠕動。開始每次10圈，后來可逐步增加，在按摩同時可做肛門收縮動作。病例九：壓力性尿失禁成老太，62歲。主訴：二十?dāng)?shù)年前開始在咳嗽、打噴嚏、奔跑時尿液不自主地溢出，并隨著健康狀況的好壞而時重時輕。去年年終開始癥狀加重。詢問過去史，得知成老太自這個冬春季以來持續(xù)咳嗽長達(dá)4個月，漏尿癥狀有所加重。詢問生育史，育有一子一女，女兒為產(chǎn)鉗助產(chǎn)。婦科檢查見子宮Ⅰ度脫垂。泌尿系統(tǒng)檢查，膀胱內(nèi)壓正常，膀胱逼尿肌穩(wěn)定。尿道壓力測試：在膀胱充盈狀態(tài)下，站立位可見隨咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后還見漏尿。問題：1.根據(jù)上述資料，這位老年女性尿失禁的危險因素有哪些？2.考慮這位老年女性患的是哪種類型的尿失禁？3.建議采用哪種治療辦法？4.盆底肌訓(xùn)練如何進(jìn)行？答案：1.產(chǎn)鉗助產(chǎn)造成的子宮脫垂，絕經(jīng)后雌激素水平下降。盆底組織進(jìn)一步松弛，加上慢性咳嗽。2.老年女性患有壓力性尿失禁。3.首先施行雌激素與α受體拮抗劑如丙咪嗪兩者聯(lián)用，加上盆底肌訓(xùn)練。如效果不佳則接受手術(shù)治療。4.骨盆底Kegel練習(xí)：首先，體會鍛煉的對的部位。仰臥于床上，將一種手指輕輕插入陰道，此時盡量將身體放松，然后再主動收縮肌以夾緊手指，在收縮肌肉時吸氣，能夠感到肌對手指的包裹力量。當(dāng)放松肌時，呼氣，并重復(fù)幾次。運(yùn)動的全程照常呼吸、保持身體其它部位放松。可用手觸摸腹部，如果腹部有緊縮的現(xiàn)象，則運(yùn)動的是錯誤的肌群。整套的Kegel練習(xí)涉及兩階段：第一階段：站立，雙手交叉置于肩上，足尖呈90°，足跟內(nèi)側(cè)與腋窩同寬，用力夾緊。保持5s，然后放松。重復(fù)此動作20次以上。簡易的骨盆底肌運(yùn)動，可在有空時進(jìn)行，以收縮5s、放松5s的規(guī)律，在步行、乘車時都可進(jìn)行。第二階段：每天進(jìn)行有效地自我訓(xùn)練：①平躺、雙膝彎曲。②收縮臀部的肌群向上提肛。③緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急，但無法入廁需做閉尿的動作。④保持骨盆底肌群收縮5s，然后緩慢放松，5~10s后，重復(fù)收縮。病例十：聽力減退張老伯，63歲，退休前是搪瓷廠噴花車間工人?；加刑悄虿?、高血脂、高血壓。吸煙史45年，每天20支左右。三個月前，因重復(fù)呼吸道感染，口服抗生素?zé)o效，而接受靜脈輸液加抗生素治療，一周后痊愈。本次因家眷察覺老人近期聽力明顯減退而陪伴前來就診。問題：1.老人聽力明顯減退的直接因素可能是什么？尚有哪些是可能的影響因素？2.病史詢問中應(yīng)當(dāng)理解哪些狀況？3.現(xiàn)在應(yīng)當(dāng)給老人作哪些有關(guān)檢查？4.如果老人被明確診療為雙側(cè)耳聾二級，為維持和改善聽力，保持良好的溝通，可提供老人哪些建議和指導(dǎo)？答案：1.本次老人聽力明顯減退的直接因素可能是使用了耳毒性抗生素，但要查閱上次靜脈滴注抗生素的統(tǒng)計?？赡艿挠绊懸蛩赜屑膊∮绊懀禾悄虿?、高血脂、高血壓，吸煙對血管內(nèi)膜的損傷和過去嘈雜的工作環(huán)境的影響。2.詢問老人有無中耳炎病史，有無耳鳴狀況，與否有挖耳的習(xí)慣。3.要作中耳及外耳道檢查，以排除因耵檸阻塞耳道而引發(fā)的聽力下降，檢查鼓膜與否完好。輔助檢查涉及血脂、血糖、聽力學(xué)測試。4.主動治療糖尿病、高血脂、高血壓。戒煙。清淡飲食以減少外源性脂肪的攝入，特別要減少動物性脂肪的攝入。多吃新鮮蔬果，以確保維生素C的攝入。堅持體育鍛煉，使內(nèi)耳的血液供應(yīng)得到改善。發(fā)明有助于交流的環(huán)境和方式，如給電話聽筒加增音裝置，門鈴應(yīng)與一室內(nèi)燈間相連接，使老人能應(yīng)門，協(xié)助老人把需要解釋和闡明的事統(tǒng)計下來，使因聽力下降引發(fā)的交流障礙影響減至最小。與老人最親密者多與老人交談，讓老人的情緒得到宣泄。建議老人經(jīng)專家測定聽力，咨詢佩戴助聽器事宜。病例十一：胃食管反流病王老伯，76歲，餐后燒心、反酸、反食，且有間歇性吞咽困難，特別在進(jìn)食固體食物時吞咽困難明顯，近日上述癥狀加重，伴有咳嗽、氣喘。X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的體現(xiàn)。病人因餐后不適而恐懼進(jìn)食，形體消瘦，神情焦慮。問題：1.對王老伯的評定涉及哪些內(nèi)容？2.根據(jù)評定內(nèi)容列出重要的護(hù)理診療／問題。3.如何做好老人的心理護(hù)理？答案：1.對王老伯的評定涉及下列內(nèi)容①健康史：王老伯有食管裂孔疝，可造成壓力性反流增多，引發(fā)對應(yīng)的癥狀。②身體評定：重要為反流癥狀，體現(xiàn)為餐后反酸、反食。另首先是反流物刺激食管的癥狀，如燒心、吞咽困難等。另外是食管以外刺激癥狀，體現(xiàn)為咳嗽、氣喘。③輔助檢查：X線鋇餐檢查有食管裂孔疝的體現(xiàn)，進(jìn)一步表明了出現(xiàn)反酸、反食等癥狀的因素。④心理－社會狀況：老伯因進(jìn)食及餐后的不適，對進(jìn)餐有恐懼心理。2.根據(jù)評定內(nèi)容列出重要的護(hù)理診療／問題。①慢性疼痛：與反流物刺激食管有關(guān)。②營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與吞咽困難及餐后不適引發(fā)進(jìn)食少有關(guān)。③焦慮：與進(jìn)食后痛苦及不能正常飲食有關(guān)。3.做好老人的心理護(hù)理①向老人耐心細(xì)致地解說引發(fā)餐后不適的因素、欲采用的治療方案及預(yù)期治療效果，給老人但愿。②教會老人日常生活中減輕胃不適的辦法及技巧，涉及體位、運(yùn)動、飲食等。病例十二：骨質(zhì)疏松癥李大媽，66歲，腰背部彌漫性疼痛6年，醫(yī)院曾診療為“骨質(zhì)疏松癥”，未按照治療方案正規(guī)服藥，也未在飲食上加強(qiáng)對應(yīng)的營養(yǎng)，1天前不慎摔倒造成髖骨骨折。李大媽家住農(nóng)村，生活拮據(jù)，三餐以面食為主，喜高鹽飲食。問題：1.試分析造成李大媽骨質(zhì)疏松的因素有哪些？2.現(xiàn)在李大媽最重要的護(hù)理診療／問題是什么？3.針對李大媽的狀況，續(xù)作哪些健康指導(dǎo)？答案：1.造成李大媽骨質(zhì)疏松的因素有：①老年人骨代謝中骨重建處在負(fù)平衡狀態(tài)。②雌激素水平下降，使骨的形成減慢，吸取加緊，造成骨量下降。③老年人甲狀旁腺素（PTH）增高，骨髓細(xì)胞的護(hù)骨素（OPG）體現(xiàn)能力下降，造成骨質(zhì)丟失加速。④缺少鈣、維生素D、蛋白質(zhì)及微量元素等促使骨形成的營養(yǎng)成分。⑤高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的易發(fā)因素。2.現(xiàn)在李大媽最重要的護(hù)理診療／問題是：軀體活動障礙，與骨痛、骨折引發(fā)的活動受限有關(guān)。3.健康指導(dǎo)：①增加對疾病的認(rèn)識：介紹骨質(zhì)疏松發(fā)生的因素、體現(xiàn)、輔助檢查成果及治療辦法。②日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)老人每日做適宜的活動和戶外日光照曬，避免再次跌倒，避免用力，學(xué)會在輔助工具協(xié)助下完畢日?；顒?。③飲食指導(dǎo)：應(yīng)低鹽飲食，多攝入含鈣及維生素D豐富的食物，學(xué)會多個營養(yǎng)素的合理搭配。④用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)老人定時定量服藥，且應(yīng)在飯前1小時及睡前服用可咀嚼的鈣片，鈣劑應(yīng)與維生素D同時服用。教會老人觀察多個藥品的不良反映，明確多個不同藥品的使用辦法及療程。病例十三：退行性骨關(guān)節(jié)病趙大爺，68歲，體型肥胖，活動或勞累后膝關(guān)節(jié)酸痛3年，近一周來疼痛加重，不能活動。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹。趙大爺平時善于交際，社會活動較多，因此對現(xiàn)在的處境很不適應(yīng)，體現(xiàn)為煩躁、易怒。問題：1.趙大爺?shù)闹匾o(hù)理診療／問題有哪些？2.如何做好趙大爺?shù)纳硇淖o(hù)理？答案：1.趙大爺?shù)闹匾o(hù)理診療／問題①慢性疼痛：與關(guān)節(jié)退行性變引發(fā)的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。②軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)疼痛、畸形有關(guān)。③有孤單的危險：與軀體活動受限造成不能與外界交往有關(guān)。2.身心護(hù)理①普通護(hù)理：趙大爺處在急性發(fā)作期，應(yīng)限制關(guān)節(jié)的活動，待病情平穩(wěn)后，應(yīng)堅持運(yùn)動鍛煉，且在飲食上應(yīng)盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)成減肥的目的。②減輕疼痛：在臥床休息的基礎(chǔ)上，配合局部理療與按摩，可有一定的鎮(zhèn)痛作用。③功效鍛煉：在急性期時練股四頭肌的伸縮活動，病情平穩(wěn)后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動。④增強(qiáng)自理：運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計以確?；蛱岣呃夏耆说淖岳砟芰?。⑤用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，且用藥期間應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。⑥心理護(hù)理：為老人安排有助于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等，邀請老人的好友到家里匯聚，增加其與外界互動的機(jī)會。病例十四：腦梗死張大媽，69歲，有高血壓病史，并有多次“短暫腦缺血發(fā)作”，1天前晨起發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力，不能活動，并有言語不清，無大小便失禁。查體：血壓160／100mmHg，神志清晰，口角歪斜，右側(cè)肢體肌力2～3級。頭顱CT檢查可見低密度梗死灶。問題：1.張大媽的重要護(hù)理診療／問題有哪些？2.為避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)采用哪些方法？3.在病情恢復(fù)后，如何做好張大媽的康復(fù)訓(xùn)練？答案：1.張大媽的重要護(hù)理診療／問題①軀體活動障礙：與偏癱有關(guān)。②語言溝通障礙：與語言中樞功效受損有關(guān)。2.為避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)采用下列方法為避免肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)老人：①盡量早期下床活動。②盡量避免導(dǎo)尿。③使用彈力長襪防止栓塞的發(fā)生。3.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)功效訓(xùn)練涉及語言、運(yùn)動及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。①語言功效訓(xùn)練：語言功效訓(xùn)練時，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真傾聽，善于猜想詢問，為病人提供述說熟悉的人或事的機(jī)會，并激勵家人多與病人交流。②運(yùn)動功效訓(xùn)練：運(yùn)動功效的訓(xùn)練一定要循序漸進(jìn)，在康復(fù)早期即開始做關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，后來盡早協(xié)助病人下床活動，先借助平行木練習(xí)站立、轉(zhuǎn)身，后逐步借助拐杖或助行器練習(xí)行走。③協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力，訓(xùn)練時要確保病人的安全。病例十五：急性心肌梗死王老太太，68歲，晚餐后2h突發(fā)胸部悶痛，向后背放射，伴惡