咳嗽訓練技術

咳嗽訓練技術-機制、指導原則、小技巧、流程咳嗽的機制咳嗽是維持氣道衛(wèi)生最重要的一個步驟，正常的氣道廓清能力需要粘液纖毛運送功能正常和有效咳嗽兩個必要條件。反射性的咳嗽包括：刺激、吸氣、氣道壓縮、向外推出。而我們常常說的有效的咳嗽自主咳嗽則需要以下條件：深緩的吸氣，注：吸氣不要快，這不利于粘液的移動。我們的目的是吸入足夠的空氣，為有力的咳嗽提供必要的氣體，一般來說，這個吸氣量至少達到該患者肺活量的60%。2.聲門關閉3.胸壁和腹部的肌肉，甚至骨盆腔的肌肉及肩膀向下壓的肌肉收縮，以增加腹內(nèi)壓及胸內(nèi)壓4.聲門打開5.很快速外沖的呼氣氣流，這個需有足夠的呼氣氣流及高的肺容量。在咳嗽中，其壓力可高達200cmH20,將0-7代氣道中的痰液都清除。通常，一次用力呼氣過程中患者可以咳嗽3-6次。患者FEV1%(FEV1/FVC)至少大于60%是能夠進行有效咳嗽的肌肉力量的很好指標。指導咳嗽：我不要你以為，我要我以為：咳嗽的體位。治療師不應該自以為什么姿勢有利于患者咳嗽，而讓患者處于什么位置，筆者所見的很多例患者平躺著更能咳出來，當然坐位有其優(yōu)勢。我們應該多詢問患者，他平時咳嗽都是處于一個什么樣的姿勢，我們再給與一定的輔助，幫其到達那個位置。當然我們發(fā)現(xiàn)患者選擇了不利于有效呼氣和氣道保護的姿勢，并且還不能排出分泌物時，就應該做出一些調(diào)整，比如一般來說，直立坐姿或身體前傾時，病人咳得最好，因為橫膈膜被推向上，而能加強呼氣；但是像胸骨正中切開的開胸手術，則可能高側臥位咳最好，因為這樣可以固定好傷口。對患者的口令，我們最好說：你有分泌物的時候，并感覺需要排出去，你會怎么做咳嗽訓練的原則確定咳嗽無效的原因，如吸氣不足、氣流速度不足、聲帶麻痹導致聲帶不能靠攏、腹肌無力，還是痰液過于粘稠當病人有傷口或咳嗽時會疼痛時，應先鎮(zhèn)痛，或?qū)υ摬课贿M行手法/枕頭支撐，來減少疼痛。huff可用來移動痰，尤其是當病人因試著咳嗽而太累或有咳血、氣胸。指導患者咳嗽的技巧數(shù)次吸氣后才咳嗽，比如ah-ah-ah-choo，這比較適合肺容量小的患者一次吐氣后好幾個咳嗽，只有最后一次最用力，對術后病人而言，可減輕不必要的疼痛和疲勞說“ha-hahaha”，因可拉長咳嗽的呼氣期，使腹肌收縮防治哮喘，而促進咳嗽的有效性，適用于容易氣道痙攣的患者，如氣喘的病人對肺氣腫的患者，不要太強調(diào)深吸氣，以免增加空氣的滯留，而且在低肺容量時咳嗽較有效，這里給與一定的解釋：當用力呼氣時（咳嗽或huff）會產(chǎn)生氣道狹窄，氣道受壓狹窄處的壓力會與胸膜腔壓力相等，而咳嗽或huff是對這個氣道狹窄處以上的痰液排出有效，因此在高的肺容積咳嗽較能有效排出氣管和主要支氣管處的痰液，在中等肺容積時咳嗽或huff則葉支氣管和段支氣管內(nèi)的痰液排出有效。而在低肺容積，則可清除較周圍氣道的痰液。所以—連串的咳嗽或huff，中間不夾任何吸氣動作，可以咳出較深部的痰，但患者可能會很累。氣道廓清技術的選擇figure7-16:Algorithmforchoosingairwayclearanceinterventions?Conventionalchestphysicaltherapy(posturaldrainage,percussion,andvibration/shaking)isanotherairwayclearanceinterventionthatcanbeperformed?(F「omvanderSchansCP.Conventionalche