閔仲生教授辨治白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

閔仲生教授辨治白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)

閔忠生，南京中學(xué)教師，博士導(dǎo)師。江蘇省中醫(yī)科學(xué)院院長(zhǎng)、主任。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合協(xié)會(huì)聯(lián)合皮膚科分會(huì)主任。閔教授早年跟隨著名皮膚病專家管汾先生學(xué)習(xí),從事皮膚科工作近30年,對(duì)中醫(yī)皮膚科疾病研究有很深的造詣,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),臨床上注重實(shí)效,強(qiáng)調(diào)立足整體,內(nèi)外兼治,擅長(zhǎng)治療白癜風(fēng)、黃褐斑、銀屑病、自身免疫性皮膚病等,尤其擅長(zhǎng)治療白癜風(fēng)。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),侍診于旁,獲益非淺?，F(xiàn)將其辨證治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介如下。1自體表皮移植術(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將白癜風(fēng)分為尋常型、節(jié)段型。尋常型又可以分為局限型、散在型、泛發(fā)型、肢端型。閔教授認(rèn)為,尋常型白癜風(fēng)適合中藥內(nèi)服、外治;節(jié)段型白癜風(fēng)難治,但不容易擴(kuò)散,中藥內(nèi)服療效差,比較適宜進(jìn)行外治。結(jié)合白斑的臨床變化,白癜風(fēng)又可以分為進(jìn)展期、穩(wěn)定期。白癜風(fēng)穩(wěn)定期內(nèi)服、外涂治療不佳時(shí)可以考慮進(jìn)行自體表皮移植術(shù);而白癜風(fēng)進(jìn)展期不適宜進(jìn)行自體表皮移植術(shù)治療,否則可能因?yàn)橥畏磻?yīng)而生成新的皮疹。中醫(yī)學(xué)對(duì)白癜風(fēng)的分型目前比較一致的觀點(diǎn)是分為6個(gè)證型。閔教授認(rèn)為,白癜風(fēng)初發(fā)及進(jìn)展期常表現(xiàn)為風(fēng)濕外侵證,治當(dāng)祛風(fēng)除濕;白癜風(fēng)靜止期、中年白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為氣血失和證,治當(dāng)益氣養(yǎng)血;白癜風(fēng)病久者、中老年白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為肝腎陰虛證,治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎;白癜風(fēng)因外傷誘發(fā)者、有同形反應(yīng)者及中年女性白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為氣滯血瘀證,治當(dāng)理氣活血。白癜風(fēng)發(fā)展迅速,春夏季或日曬后加重者多為血熱夾風(fēng)證,治當(dāng)涼血祛風(fēng);白癜風(fēng)病程較長(zhǎng)者及挑食、偏食的青少年白癜風(fēng)患者常表現(xiàn)為脾胃虛弱證,治當(dāng)補(bǔ)益脾胃。白癜風(fēng)的病因復(fù)雜,癥狀常有兼夾,閔教授認(rèn)為,需要了解不同患者的側(cè)重點(diǎn),進(jìn)行詳細(xì)的辨證分析,才能確定證型,在明確治療原則的前提下方可酌情加減。2疏肝理氣解郁,通氣陰營(yíng)白癜風(fēng)的發(fā)生、發(fā)展均與氣血津液變化有關(guān)。白癜風(fēng)的發(fā)生,氣血失和是關(guān)鍵?！吨T病源候論》認(rèn)為,白癜風(fēng)“此亦是風(fēng)邪搏于皮膚,血?dú)獠缓退病??！夺t(yī)宗金鑒·白駁風(fēng)》認(rèn)為,白癜風(fēng)“由風(fēng)邪搏于皮膚,致令氣血失和”。閔教授認(rèn)為,白癜風(fēng)由風(fēng)邪搏于肌膚,氣血失和所致,氣血失和則氣血瘀滯,皮膚失于榮養(yǎng)而出現(xiàn)白斑。白癜風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵不在于風(fēng),而在于局部的氣血瘀阻,經(jīng)絡(luò)不通。正如《素問(wèn)·風(fēng)論》所云:“風(fēng)氣藏于皮膚之間,內(nèi)不得通,外不得泄”,久而血瘀,皮膚失養(yǎng)變白而發(fā)病。白癜風(fēng)的發(fā)展變化過(guò)程:因情志損傷或因白癜風(fēng)而致情志進(jìn)一步抑郁,肝失條暢,氣血失和,肌膚失養(yǎng);肝郁脾虛,脾胃虛弱,運(yùn)化無(wú)權(quán),致津液生化減少;氣滯血瘀日久,風(fēng)邪不除,氣機(jī)壅滯,經(jīng)脈受遏;久病失治,瘀血阻絡(luò),新血不生,不能循經(jīng)濡養(yǎng)肌膚,因而釀成更多皮膚白斑。閔教授認(rèn)為,氣血不和,津液不足,瘀血阻絡(luò),肌膚失之濡煦或滋養(yǎng),導(dǎo)致皮膚色素脫失而見(jiàn)白斑,故疏肝理氣解郁、滋陰活血祛風(fēng)治法貫穿白癜風(fēng)治療始終。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》明確提出:“白癜風(fēng)血瘀于皮里”,并創(chuàng)制了通竅活血湯,主張用活血祛瘀治療白癜風(fēng)。閔教授認(rèn)為,白癜風(fēng)治療當(dāng)以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、通絡(luò)為主,祛風(fēng)為輔。氣血得調(diào)補(bǔ),經(jīng)絡(luò)得通暢,風(fēng)邪自然能除。氣血同源,陰陽(yáng)互根,故補(bǔ)益陽(yáng)氣,滋陰養(yǎng)血,扶正固本同時(shí)驅(qū)邪外出,從而達(dá)到消斑目的。肝郁氣滯,氣血失和者,治當(dāng)疏肝理氣,開(kāi)達(dá)郁閉,取小柴胡湯合逍遙散加減;氣虛,衛(wèi)陽(yáng)不固者,治當(dāng)益氣固表合祛風(fēng)之品,取玉屏風(fēng)散加味;營(yíng)血不足,血虛生風(fēng)者,治當(dāng)補(bǔ)益心脾,常用四物湯、歸脾湯加減;津液不足者,治當(dāng)滋養(yǎng)津液,常用增液湯加南沙參、北沙參、石斛、玉竹、枸杞子、桑椹。根據(jù)氣為血之帥,血為氣之母,氣滯則血瘀,血瘀則氣更滯的理論。通絡(luò)法包括理氣通絡(luò)和活血化瘀通絡(luò),柴胡、郁金、白芍等疏肝理氣解郁;茯苓、白術(shù)等健脾益氣;桃仁、紅花、當(dāng)歸、丹參、香附、益母草等活血化瘀。3從調(diào)補(bǔ)脾腎入手,調(diào)和肝腎不足《本草經(jīng)疏》認(rèn)為,白癜風(fēng)是肝臟血虛生風(fēng)所致,“蓋肝為風(fēng)木之位,藏血之臟,血虛則發(fā)熱,熱甚則生風(fēng)”。當(dāng)代著名中醫(yī)皮膚病專家趙炳南認(rèn)為,七情內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣機(jī)不暢,復(fù)感風(fēng)邪,搏于肌膚,致氣血失和而發(fā)白癜風(fēng)。朱仁康《中醫(yī)外科學(xué)》總結(jié)近代學(xué)者臨床經(jīng)驗(yàn),提出“肝腎不足,皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點(diǎn)。張作舟認(rèn)為,膚色的晦明存亡,既依賴于肝腎精血的濡養(yǎng),又需要腎氣的溫煦和肝氣的條達(dá)。由于白癜風(fēng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),病程日久,常累及肝腎兩臟,耗傷肝血腎精,致氣血虛弱,不能滋養(yǎng)皮膚;因久病失治,瘀血阻絡(luò),不能濡養(yǎng)肌腠從而加重病情。閔教授常選用熟地黃、何首烏、黑芝麻、桑椹、女貞子、旱蓮草、菟絲子來(lái)滋補(bǔ)肝腎。白癜風(fēng)肝腎不足的觀點(diǎn),反映了中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論的精華。閔教授在白癜風(fēng)臟腑辨證中,除了注重肝腎辨證外,還很重視脾胃的辨證。認(rèn)為白癜風(fēng)肝腎陰虛為本,脾胃虛弱為要。白癜風(fēng)患者大多先天稟賦不足,腎精不足,肝血虧虛,肌膚失于榮養(yǎng)而變白;也有許多白癜風(fēng)患者后天失于調(diào)養(yǎng),脾胃虛弱,氣血生化乏源,肌膚失養(yǎng)而現(xiàn)白斑。閔教授還很注重脾腎的相互關(guān)系,認(rèn)為臨床中脾腎兩虛的患者較多,脾腎兩虛也是白癜風(fēng)發(fā)病的內(nèi)因。脾腎兩臟生理上相互依存促進(jìn),病理上互相影響,任何一臟的陰陽(yáng)失衡都會(huì)影響到另一臟,若經(jīng)久不愈最終可導(dǎo)致脾腎兩虛的證候。因此,對(duì)于患病日久者,閔教授多從調(diào)補(bǔ)脾腎入手,常選用黨參、山藥、補(bǔ)骨脂、菟絲子、沙苑子、淫羊藿等健脾益腎,往往能取得滿意的療效。曾有老年女性白癜風(fēng)患者,經(jīng)健脾益腎治療后,白癜風(fēng)好轉(zhuǎn)的同時(shí),尿失禁癥狀完全消失。4治療大中藥,調(diào)和營(yíng)養(yǎng)成分閔教授在臨床上強(qiáng)調(diào)不同年齡患者的辨證治療。正常小兒生機(jī)旺盛,氣血充足,而白癜風(fēng)患兒則因先天不足,后天失養(yǎng)致脾腎兩虛,易感風(fēng)邪,繼而氣血失和出現(xiàn)白斑。臨床上患兒常表現(xiàn)納差、便溏、面色蒼白或萎黃等癥狀。治療當(dāng)益氣健脾,祛風(fēng)消斑。常用茯苓、白術(shù)、山藥健脾,使氣血生化有源;黃芪補(bǔ)益腎氣,以推動(dòng)血液循行。因小兒臟腑嬌嫩,不宜過(guò)用滋補(bǔ),故臨床上藥物宜溫和,劑量宜輕,少用黨參、何首烏。青年患者壓力大,肝火旺,治療首選疏肝理氣解郁。中老年患者則因臟腑功能由盛轉(zhuǎn)衰,精血暗耗,陰陽(yáng)漸虧,臨床上常表現(xiàn)肝腎不足為主的癥狀,治療當(dāng)補(bǔ)益肝腎為主。女子以肝為先天。宋·陳自明更有“凡醫(yī)婦人,必先調(diào)經(jīng)”的經(jīng)驗(yàn)論述。閔教授臨床治療女性白癜風(fēng)時(shí),除了調(diào)肝血、疏肝郁、清肝火,更注重調(diào)經(jīng),月經(jīng)通調(diào)則氣血和順,方能提高臨床療效。女性白癜風(fēng)患者多因情志不遂,氣機(jī)阻滯,外感風(fēng)濕熱邪而致氣血失和,臨床上常常表現(xiàn)為精神焦慮不安,睡眠差,舌紅、苔薄黃,脈滑。治療當(dāng)疏肝理氣、重鎮(zhèn)安神,使用柴胡、郁金、龍骨、牡蠣、鉤藤等。閔教授治療白癜風(fēng)還進(jìn)行季節(jié)辨證。夏季發(fā)病或加重者加紫草、茜草等涼血活血藥;冬季發(fā)病或加重者加桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸等溫經(jīng)通絡(luò)藥;春季發(fā)病或病情加重者加浮萍、防風(fēng)等祛風(fēng)解表藥。5香豆精類化合物許多中藥含有香豆精類光敏成分,結(jié)合自然光或紫外線照射可治療白癜風(fēng)。使用此類中藥內(nèi)服或外涂,并配合長(zhǎng)波紫外線照射治療白癜風(fēng)的方法被稱為中藥光化學(xué)療法。香豆精類化合物可存在于豆科中的補(bǔ)骨脂;桑科中的無(wú)花果;傘形科中的白芷、獨(dú)活、羌活、北沙參、防風(fēng)、蛇床子等中藥中。有較強(qiáng)光敏作用的中草藥還有虎杖、茜草、決明子、南沙參、麥冬等。閔教授強(qiáng)調(diào)辨病與辨證相結(jié)合,治療白癜風(fēng)時(shí),強(qiáng)調(diào)在中醫(yī)辨證治療的原則下,結(jié)合中藥現(xiàn)代藥理研究成果,喜好使用補(bǔ)骨脂、白芷、羌活、獨(dú)活、南沙參、北沙參、沙苑子、蒺藜,常常能夠取得顯著療效。閔教授還使用補(bǔ)骨脂、白芷、防風(fēng)、甘草、烏梅,開(kāi)發(fā)了本院外用制劑抗白靈霜,也取得了較好的療效。6局部外治法閔教授長(zhǎng)期工作在皮膚科臨床一線,他主張中西醫(yī)結(jié)合,內(nèi)外兼治,強(qiáng)調(diào)多角度分析病因后施治。其治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)充分體現(xiàn)了以上特點(diǎn)。一般而言,局限型、穩(wěn)定期、皮損范圍小者,可選用包括自體表皮移植術(shù)在內(nèi)的局部外治法。因直接作用于病變部位,療效迅速確定,尤其以局限型白癜風(fēng)為最好。而泛發(fā)型、進(jìn)展期、皮損大而多者可選用內(nèi)服或內(nèi)外結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合等綜合療法。閔教授先后開(kāi)展了全身及局部窄譜中波紫外線、高能紫外線、308nm準(zhǔn)分子激光光療,根據(jù)患者的皮損部位、大小、形態(tài),靈活選取不同的光療方法。7心理治療和精神調(diào)適是治療“風(fēng)”的重要因素閔教授認(rèn)為,白癜風(fēng)患者的健康教育很重要。白癜風(fēng)患者應(yīng)調(diào)暢情志,避免外傷及機(jī)械性刺激,避免過(guò)度日光照射,避免接觸化學(xué)物質(zhì),不隨意使用祛斑脫色類護(hù)膚產(chǎn)品,飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng),忌食辛辣刺激食物。白癜風(fēng)患者還應(yīng)勞逸結(jié)合,避免過(guò)度勞累,要保證足夠的睡眠,失眠者可使用磁石、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮等安神之品。白癜風(fēng)是一種易診而難治的皮膚病,雖不危及生命,但常常發(fā)于面、頸、手背等暴露部位,影響美觀,給患者造成極大的精神壓