疏肝健脾法治療肝郁脾虛型抑郁癥30例

疏肝健脾法治療肝郁脾虛型抑郁癥30例

抑郁的發(fā)病率、殘疾率和復發(fā)率都很高，嚴重危害了人們的身心健康。WHO指出,21世紀人類面對的最大疾患是精神疾病,而抑郁癥是其中的重點。目前主要采用西藥治療,由于中藥治療具有副作用小、依從性好、價格便宜等優(yōu)勢,因此探索中醫(yī)藥治療本病具有良好的應用前景。我們于2005年11月~2006年6月運用疏肝健脾法治療肝郁虛型抑郁癥取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。1數據和方法1.1中醫(yī)證型分布所選病例均為北京大學第一醫(yī)院門診及住院患者,符合西醫(yī)學抑郁癥的診斷標準和中醫(yī)肝郁脾虛證型。觀察病例總計60例,治療組和對照組各30例。其中男性25例,占37.87%,女性35例,占62.13%;年齡最大為65歲,最小為25歲。兩組患者性別、年齡組成無顯著性差異,具有可比性。1.2認識主癥曲線西醫(yī)學診斷標準,參照《中國精神疾病分類與診斷標準》的診斷標準,確定有抑郁的存在;抑郁自評量表(SDS)證實有抑郁者;漢密頓抑郁量表(HAMD)(24項)評分≥18分者。中醫(yī)學證候標準參照文獻等的研究結果,制訂肝郁脾虛型抑郁癥診斷標準。主癥:憂愁善感、興趣索然、食欲下降、神疲乏力、脅肋脹痛、時有太息、腹脹。次癥:胸悶、腹痛、痛瀉、便溏。舌脈:舌質淡,舌苔白,脈弦細或弦緩?；颊咝柰瑫r具備主癥中的癥狀至少5項、次癥中的癥狀至少2項,舌脈為參考標準,且癥狀持續(xù)至少2周,即可診為肝郁脾虛型抑郁癥。1.3信同意書的簽署年齡18~65歲;符合上述抑郁發(fā)作診斷標準的輕、中度患者;符合肝郁脾虛型抑郁癥診斷標準患者;生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達能力;HAMD量表評分≥18分﹤35分;簽署知情同意書。同時符合上述6項者,方可入選。1.4抑郁癥狀的診斷患有繼發(fā)抑郁癥的軀體疾病;生命體征不穩(wěn)定者;嚴重失語、失認無法溝通者;屬于重度抑郁發(fā)作者(HAMD量表評分≥35分);已知的酗酒或物質依賴者;西醫(yī)臨床診斷為非抑郁癥性精神病;試驗期間同時使用其他治療抑郁癥的藥物或療法;未按規(guī)定用藥,無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者;拒服藥(不愿服中藥)及有嚴重自殺傾向者;試驗前1個月內曾進行抗抑郁治療者;肝腎功能嚴重不全者;孕期、哺乳期婦女;符合肝郁脾虛型抑郁癥診斷標準之外其他證候標準者;符合上述其中一項者,即予排除。1.5各組藥組的分組將符合上述納入標準同時符合排除標準的肝郁脾虛型抑郁癥患者,按隨機化原則分別納入相應的中藥組或西藥組,每組30例。按隨機化方法,先用SAS統(tǒng)計分析系統(tǒng)PROCPLAN過程語句,給定種子數,生成隨機數字表,由與本項研究無關的人員控制分配方案,按隨機數字表將對應的分組代碼裝入信封并密封(拆分后不可復原),臨床醫(yī)生按順序號依次納入受試者時拆開信封,按信封內的分組代碼,受試者分別進入各組。1.6傳統(tǒng)檢查檢查一般體檢項目(體重、心率、血壓);血、尿、便常規(guī)檢查;肝、腎功能(GPT、BUN、Cr)檢查;心電圖檢查;以上指標療前(0周)和療后(6周)分別測定1次。1.7中醫(yī)證候學標準臨床抑郁癥程度改善根據HAMD量表評分,中醫(yī)證候評分根據《中醫(yī)診療肝郁脾虛型抑郁癥臨床治療觀察表》,該表以肝郁脾虛抑郁癥的中醫(yī)證候學標準為基礎,結合臨床經驗制定。以上測定在療前(0周)、治療2周、4周、6周共測定4次。1.8氟西汀膠囊、生姜、甘草治療組予疏肝健脾法,口服逍遙散方(當歸、芍藥、茯苓、白術、薄荷、柴胡、生姜、甘草),所用中藥為標準湯劑,采用韓國制造的煎煮機煎制。服法:每日1劑,早晚服。對照組口服氟西汀膠囊,美國禮來公司生產,規(guī)格20mg/粒,批號A019602,每日服用20mg。各組均治療6周。1.9統(tǒng)計方法所有數據的統(tǒng)計學處理均在SAS8.2軟件包上進行。定性指標用例數及百分數描述,采用秩和檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。2結果2.1hamd減分率根據《中醫(yī)診療肝郁脾虛型抑郁癥臨床治療觀察表》進行中醫(yī)療效評分。療效指數=(療前積分-療后積分)/療前積分×100%。臨床控制:療效指數≥80%;顯效:療效指數≥50%<80%;有效:療效指數≥30%<50%;無效:療效指數<30%。根據HAMD量表治療前后的評分來判斷療效。HAMD減分率=(療前評分-療后評分)/(療前評分-量表最低分)×100%。臨床控制:減分率≥75%;顯著進步:減分率≥50%;進步:減分率≥30%;無效:減分率<30%。2.2哈德效效果觀察兩組在治療2、4、6周時的HAMD減分療效差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),結果見表1。2.3中醫(yī)證候的療效觀察兩組在治療2、4、6周時的中醫(yī)證候療效差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01),結果見表2。2.4兩組療效比較治療組對興趣索然的療效在2周時與對照組無明顯差異,在4、6周時均不如對照組;對食欲下降、腹脹、入睡難、口干口苦的療效在2、4、6周時均優(yōu)于對照組;對神疲乏力的療效在2周時優(yōu)于對照組,在4、6周時兩者無明顯差異;對煩躁的療效在2周時優(yōu)于對照組,在4、6周時兩者無明顯差異;對早醒在2、4周時優(yōu)于對照組,在6周時兩者無明顯差異;對頭痛的療效在2周時優(yōu)于對照組,在4、6周時與對照組無明顯差異;對多夢的療效在2、6周時優(yōu)于對照組,在4周時與對照組無明顯差異。其他癥狀在治療組和對照組中的減分療效相當。未列出的癥狀是因為兩組間的基線分值不均衡所致。3降低抑郁癥患者發(fā)生藥物應注意的問題抑郁癥屬中醫(yī)學“郁證”范疇,分析原因與肝郁脾虛病機密切相關。中醫(yī)理論認為肝為剛臟,五行歸木,喜條達、惡抑郁、主疏泄。當機體處于應激等特殊情況下,肝主疏泄的功能調整精血的重新分配,以確保心腦等臟器精血榮養(yǎng),如果七情變化過激(過急、過久),超越了肝的調節(jié)限度時,就會打破機體內在的平衡狀態(tài),出現(xiàn)肝失疏泄、氣機逆亂,并造成一系列心身反應疾病。肝郁犯脾,脾主運化水谷精微,化生氣血充養(yǎng)形體精神。脾在志為思,生理上表現(xiàn)為思慮等心理活動,有賴于脾之健運而提供充沛的血液。病理上有兩種情況:一是脾虛精神失養(yǎng),無以充養(yǎng)腦髓,出現(xiàn)不耐思慮、思維的效率偏低、聯(lián)想困難、注意力減退、持續(xù)時間縮短等抑郁癥精神情志方面的表現(xiàn);二是思慮太過,相思苦思不解,傷及脾運,表現(xiàn)為納呆、不思飲食等抑郁癥飲食方面的表現(xiàn)。所以肝郁脾虛是抑郁癥發(fā)病關鍵,而逍遙散正是治療肝郁脾虛證的經典方劑。本研究提示兩組在治療2、4、6周時的中醫(yī)證候減分療效差異具有顯著統(tǒng)計學意義,且隨著治療時間的延長,治療組和對照組的HAMD減分療效均不斷提高,并以治療組的前后變化為明顯。這表明對于調控情志變化,尤其是情志變化引起的精神和軀體的各種癥狀,治療的核心還在于疏肝健脾。實驗研究認為,大腦內與行為和情緒相關的單胺類神經遞質,包括去甲腎上腺素(NE),多巴胺(DA),5-羥色胺(5-HT),和5-羥吲哚(5-HIAA)等。它們是一類調節(jié)機體生理活動的重要物質,這