中藥湯劑煎藥法

中藥湯劑煎藥法

中藥湯劑是中醫(yī)常用的一種制劑。它的特點(diǎn)是比丸、片劑和顆粒更快速、更快速。因此，對(duì)于一般疾病和急性病宜使用湯劑進(jìn)行治療。中藥煎煮質(zhì)量的好壞以及服藥方法的正確與否直接影響藥物治病的療效。前人在煎藥、服藥的方面,也積累了不少經(jīng)驗(yàn),我們也要注意吸取這些寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如《傷寒論》中桂枝湯的煎服法:“……取藥一劑用水七杯,微火煎取三杯,除去藥渣,溫服一杯,約過半小時(shí),再喝熱稀粥一杯,以助藥力,蓋上被臥約二小時(shí),令遍身潮潤出微汗為最好,不可令大汗淋漓,如大汗,病必不除。若服這一杯藥,病全好了,就停服其余的兩杯。若服一杯沒有出微汗,就縮短服藥的間隔時(shí)間,再照前法服一杯,約在半天左右的時(shí)間連服三杯。若病情較重,則可不分晝夜連續(xù)服用。若服完一劑病癥仍有,可再服一劑。遇汗難出者,可連服二、三劑?！贝蟪袣鉁募宸?“用清水十茶杯,先煮枳實(shí)、厚樸,取五杯,去掉藥渣,放入大黃,再煎到兩杯時(shí),去掉藥渣,放入芒硝,更上微火煮一、二沸,分成兩次服,服藥取得大便瀉下后,其余的藥就停服。”從以上例子中可以看出,煎藥方法、服藥方法,都對(duì)治療效果有很大的影響。1群藥的制備(1)煎藥的用具,一定是以化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定,不易與所煎之藥起化學(xué)變化為前提。煎藥可選擇砂鍋,因?yàn)樯板佊惺軣峋鶆?、散熱慢、化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)廉等特點(diǎn)。煎藥時(shí)切忌使用銅、鐵、鋁制器皿,煎好的藥液也應(yīng)避免與這類器皿直接接觸,以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)損害人體健康。(2)為便于煎出有效成分,在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20-30分鐘,使藥材的組織內(nèi)部充分吸收水分。不宜使用60℃以上的熱水浸泡飲片,以免使藥材組織細(xì)胞內(nèi)的蛋白質(zhì)遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。加水量多少受飲片的重量、質(zhì)地等影響。一般水量以高出藥面3-5厘米為宜,第二煎則用水量應(yīng)當(dāng)酌減。用于小兒內(nèi)服的湯劑可適當(dāng)減少用水量。在煎煮過程中不要隨意加水或拋棄藥液。(3)群藥按一般煎藥法煎煮,需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理。在煎煮過程中要經(jīng)常攪動(dòng),并隨時(shí)觀察煎液量,是飲片充分煎煮,避免出現(xiàn)煎干或煎煳現(xiàn)象。(4)煎煮用火應(yīng)遵循“先武后文”的原則。即在沸前宜武火,使水很快沸騰;沸后用文火,保持微沸狀態(tài),使之減少水分蒸發(fā),以利于藥物成分的煎出。解表藥多用武火,補(bǔ)虛藥多用文火。(5)煎藥時(shí)間的長短,常與加水量、火力、藥物吸水能力及治療作用有關(guān)。中藥煎煮一般分為一二煎。一般藥一煎沸后煎20分鐘為宜,二煎藥沸后煎15分鐘為宜;解表藥一般沸后用武火煎15分鐘為宜,二煎沸后5-10分鐘為宜;而滋補(bǔ)藥一般沸后煎30分鐘,二煎沸后20分鐘為宜。(6)每劑藥煎好后,應(yīng)趁熱即時(shí)濾出煎液,以免因溫度降低而影響煎液的濾出及有效成分的含量。將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。(1)先煎:先煎的目的是為了延長藥物的煎煮時(shí)間。一般來說,需先煎的飲片,經(jīng)武火煮沸后文火煎煮10-20分鐘后再與用水浸泡過的其他藥物合并煎煮。有些藥物因臨床治療需要可適當(dāng)延長煎煮時(shí)間。某些有毒飲片可經(jīng)過先煎1-2小時(shí)達(dá)到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分烏頭堿的川烏、草烏或制附子,經(jīng)1-2小時(shí)的煎煮后,可使烏頭堿分解為烏頭次堿,進(jìn)而分解為烏頭原堿,使毒性大為降低。(2)后下:后下的目的是為了減少藥物因煎煮時(shí)間過久所造成的成分散失。一般來說,在其他群藥文火煎煮15-20分鐘后放入需后下的飲片再煎煮5-10分鐘即可。①氣味芳香,含揮發(fā)性成分的飲片不宜煎煮時(shí)間過久,以免其有效成分散失,一般在其他群藥煎好前5-10分鐘入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、魚腥草等。②含有久煎后有效成分易破壞的飲片也需后下,一般在其他群藥煎好前入煎即可。如鉤藤、苦杏仁、徐長卿等。(3)包煎:包煎即是把需要包煎的飲片裝在紗布袋中,扎緊袋口后與其他群藥共同煎煮。需要包煎的藥物主要有以下幾類:①含粘液質(zhì)較多的飲片宜包煎,以免在在煎煮過程中粘糊鍋底。如車前子、葶藶子。②富含絨毛的飲片,宜包煎,以免脫落的絨毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽,如旋復(fù)花、枇杷葉等。③花粉等微小飲片,因總面積大,疏水性強(qiáng),故也宜包煎,以免因其漂浮而影響有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黃、海金沙、六一散等。(4)烊化(融化):一些膠類,蜜膏類中藥不宜與群藥同煎,以免煎液粘稠而影響其他有效成分的煎出及結(jié)底糊化?？蓪⒋祟愃幹糜谝鸭搴玫乃幰褐屑訜崛芑笠黄鸱?。也可將此類藥置于容器內(nèi),加適量水,加熱溶化或隔水燉化后,再對(duì)入群藥煎液中混勻分服,如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等。(5)另煎:一些貴重中藥,為使其有效成分充分煎出,減少有效成分被其他藥渣吸附引起的損失,需在另器單獨(dú)煎煮取汁,再將渣并入其他群藥合煎,然后將前后不同煎煮的藥液混勻后分服。一般飲片通常需另煎30~40分鐘。如人參、西洋參、西紅花等。質(zhì)地堅(jiān)硬的貴重藥。如羚羊角、水牛角應(yīng)單獨(dú)煎煮2~3小時(shí)。(6)對(duì)服:對(duì)于液體中藥,放置其他藥中煎煮,往往會(huì)影響其成分,故應(yīng)待其他藥物煎煮去渣汁后,再行對(duì)入服用,如黃酒、竹瀝水、鮮藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。(7)沖服:一些用量少,貴細(xì)中藥宜先研成粉末再群藥的煎液沖服,避免有效成分被其他藥渣吸附而影響藥效。如雷丸、蘄蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河車、沉香、金錢白花蛇等。(8)煎湯代水:對(duì)于質(zhì)地泡松、用量較大,或泥土類不易濾凈藥渣的藥物,可先煎15~25分鐘,取渣取汁,再與其他藥物同煎,如葫蘆殼、灶心土等。服中藥的時(shí)間要根據(jù)病情和藥物的性質(zhì)來定,只有擇時(shí)服藥才能取得最佳療效。(1)服藥的次數(shù)。服湯藥一般都習(xí)慣于早晚兩次,中藥的頭煎、二煎不能一次吃完,應(yīng)該分兩次吃,這樣可以使藥物在體內(nèi)的有效濃度均勻,所起的作用持久。(2)服藥的溫度。溫服:一般湯劑宜溫服,特別是對(duì)胃腸道有刺激的藥物,例如栝樓仁、乳香等。溫服和胃益脾,能減輕刺激。熱服:將煎得的中藥湯劑趁熱服下,急癥用藥、寒癥用藥、發(fā)汗解表藥宜熱服。冷服:嘔吐病人或中毒病人服藥宜冷服。(3)特殊的服藥方法。止吐藥應(yīng)少量多次冷服,以免吐出。在治發(fā)作性疾患時(shí),宜在發(fā)作前服用。對(duì)昏迷牙關(guān)緊閉的病人,可撬開牙關(guān)后將藥灌入或進(jìn)行鼻飼。(4)服中藥時(shí)的忌口。如不能吃綠豆;服人參時(shí),不宜吃蘿卜等。不能用茶水服藥。服藥時(shí)一般宜少吃豆類、肉類、生冷類及其它不好消化的食物,以免增加消化負(fù)擔(dān),影響恢復(fù)健康。服清熱涼血及滋陰藥物時(shí),不宜吃辣物。總之概況起來說:解表藥宜急火,煎的時(shí)間不要太長(約10-20分鐘),約2-4小時(shí),服藥一次,病好則停服。補(bǔ)益藥宜慢火久煎(約30-40分鐘),每日早晚服一次,可比較長期地服用。攻下藥已空腹服。治上焦病的藥宜飯后服。治下焦病的藥宜飯前服。治中焦病的藥宜在兩頓飯之間服。急救服藥,以快速為主不拘泥時(shí)間。這是僅