劉炳凡老中醫(yī)脾胃治法28則

劉炳凡老中醫(yī)脾胃治法28則劉炳凡老中醫(yī)脾胃治法28則薛東慶整理于2008-10-27晚。（一）調(diào)和營衛(wèi)法（營衛(wèi)不和）劉氏認為：“脾為之衛(wèi)”，脾虛時可導致免疫功能低下。《內(nèi)經(jīng)》云：“陰者藏精而起亟，陽者衛(wèi)外而為固?！逼⑽附∵\，陰裕陽充，則抵抗力自然提高，此法常用于表虛易感者。如劉氏治康某某，女，40歲，常自汗出，易感冒，怠倦嗜睡，少氣懶言，脈緩弱無力，與黃芪建中湯7劑而病解，此東垣五藥之一,乃《金匱要略》治“虛勞里急諸不足”者。尤在涇云：“急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空則黃芪尤有專長也?！彼怨瘫碇购?，可防復感，用之屢驗。（二）和胃疏肝法（附肝氣犯胃案）“胃不和則臥不安”、“胃宜降則和”。劉氏認為：肝膽氣郁，多見胃氣上逆，故降胃必須平肝。胃寒不和則泛清涎；胃熱不和則食入即吐；過飽不和則宜消其食；過饑不和則宜填其空。和則納，降則通，肝之疏泄利則氣不滯血不瘀，而痛止矣。如治范某某，女,42歲，患者精神不爽，胃脘刺痛連脅，影響睡眠，惡心欲嘔，不思飲食。經(jīng)某醫(yī)院用纖維胃鏡檢查為“慢性淺表性胃炎”，曾用中西藥治療，療效不明顯。察其舌質(zhì)淡紅而邊紫暗，苔白薄，其脈弦澀。此乃肝胃不和，肝氣橫逆犯胃，氣滯血瘀而作痛治宜和胃疏肝，調(diào)達氣血。方用沙參、茯苓、懷山、炙甘草、法夏、廣皮、靈脂、蒲黃、延胡索、白芍、甘松、砂仁。服上方14劑，胃痛緩解，惡心欲嘔消失，食納增加，擬原方14劑，服完病愈，未再復發(fā)。劉氏認為：本例患者久病體虛，精神不爽，氣郁傷肝，肝氣橫逆犯胃，氣機阻塞瘀滯，胃失和降而痛連脘脅。故治療用陳夏六君加砂仁，以健脾和胃，用沙參、懷山易參術者，養(yǎng)脾胃之陰也。《別錄》云：“沙參療胃痹心腹痛。”用延胡、白芍、靈脂、蒲黃、甘松，疏肝理氣，活血化瘀，不治“炎”而炎癥自愈。（三）和胃利膽法（附膽囊炎醫(yī)案）膽邪犯胃，則痛嘔膽汁，利膽而不和胃降逆，則非其治也。雖然，“十一臟皆取決于膽”，但調(diào)其升降者仍在脾胃，故立和胃利膽法。如治譚某某，女，44歲?；颊哂疑细?、脅下時痛，且向右肩放射，陣發(fā)性加劇，反復發(fā)作1年余，發(fā)時劇痛，嘔吐黃水。至U湖南省人民醫(yī)院膽囊造影檢查，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大為7cmx4cm,診斷為膽囊炎，準備手術，患者不愿，于1980年5月來院就診。初診時，除上述癥狀外，并見面色萎黃，納差，體倦，小便黃，舌苔薄白，質(zhì)紅，脈弦數(shù)。此乃肝膽郁熱，氣滯血瘀而痛。治宜和胃降逆，疏肝利膽，佐以益氣活血，欲降之必先升之。方用四逆散加減：柴胡、白芍、枳實、甘草、太子參、沙參、丹參、女貞子、靈脂、蒲黃、郁金、金錢草，另加火硝（膠囊裝吞）、雞內(nèi)金、隔山消。復診：服前方30劑，右脅脹痛緩解，停藥。3個月后復查，膽囊縮小，但仍體倦，舌紅，脈弦不數(shù)。仍用原方15劑，以善其后。過1年反映，愈后未復發(fā)。劉氏認為：膽附于肝，肝膽郁熱，氣滯血行不暢，故右上腹、脅下陣發(fā)性劇痛，嘔吐黃水，小便黃，脈弦數(shù)。方用四逆散、郁金、雞內(nèi)金、隔山消疏肝利膽，太子參、沙參、女貞子益氣養(yǎng)陰，丹參、靈脂、蒲黃活血化瘀。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”是也。（四）養(yǎng)胃寧心法（臟躁案）《金匱》曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！贝硕嘁蚯橹疽钟?，心脾受損，臟陰不足而成。宜養(yǎng)胃寧心法，此法常用于臟躁證。如萬某，女，3歲。出生3個月后，夜啼，煩躁不安，哭無虛夕，服鎮(zhèn)靜安眠劑，緩解暫時，不能根治。白天精神不振，食納一般，口干飲水，大便干結，小便夜多。煩躁啼哭時，手足亂動，汗出氣急。經(jīng)中西醫(yī)治，已近3歲，無明顯療效，其父母輪流守護，疲憊不堪。因親友之薦，自貴陽市遠道來長沙就診。細察體型瘦弱，面白無華，頭毛作穗狀，目有浮光，對周圍事物敏感，性情乖戾，哭聲尖銳。其父母代訴：近因秋燥，更夜不成眠，口干引飲，尿多便結，舌質(zhì)紅，無苔垢，脈細數(shù)，斷為臟躁證。擬方：甘草、小麥、大棗、生地、丹參、龍齒、龜板、白蜜（蒸兌）。察其頭熱而足冷，囑每晚用艾葉煎湯洗足，頭部枕以涼席，即“上清下溫”。其藥甜，兒不拒，以小量多次喂服。服第I劑后，夜間能入睡兩小時，在長沙堅持服10劑，同時使用清上溫下的物理療法，能入睡4?6小時。復診：頭不熱，足不冷，口渴大減而夜尿少，汗出止而大便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，有薄白苔，脈數(shù)稍緩。帶藥回家，一月后來信，堅持服用上方20劑（分1個月服完）已眠食正常。1988年元月，郵索一方：陳半六君湯加黃芪、丹參、炙遠志、棗仁、生地、百合、大棗、麥芽、雞金。健脾助化，益氣養(yǎng)心，14劑。1988年4月來信，服善后方療效鞏固。劉氏認為：婦女有臟躁證，特別易出現(xiàn)于更年期。此兒出生幾個月就患臟躁證，實匪夷所思。有些醫(yī)家認為“子臟”發(fā)躁，推之于嬰兒又如何解釋？陳修園說：“五臟屬陰，不必拘于何臟”，此言甚是。觀甘麥大棗湯方后注“亦補脾氣”，以脾為生化之源，乃五臟之陰根本所在，可以從中找出答案。（五）養(yǎng)胃開結法（附食道中下段癌案噎膈）噎乃膈之漸，膈乃噎之終。雖有五膈之名，多屬食管痙攣、狹窄、腫塊等的臨床表現(xiàn)。病位常見于食管的上、中、下段及賁門。癥見食不得入或食入反出，伴吐涎沫，大便如羊屎。病因多屬憂郁、傷酒、過食咸菜等。病機屬“津枯氣結”，瘀血阻滯，治此劉氏常用養(yǎng)胃開結法。如：劉某某，男,64歲，3個月前進食梗阻，厭油，腹部脹痛，逐漸消瘦，只能食少量糖拌稀飯。后經(jīng)湖南醫(yī)科大學附二院作食道鏡檢，診斷為“食道中下段癌”，患者拒絕手術，遂來我院求治。就診時，食之即吐，日進2兩流汁，厭油，腹脹，消瘦，口干喜熱飲，大便干結，舌淡紅，苔潤白，脈弦細。此系陰虛氣結，頑痰瘀血阻塞食道，結滯不行，治宜養(yǎng)胃開結，軟堅化痰。方擬：太子參、沙參、丹參、制首烏、法夏、廣皮、壁虎、急性子、蜈蚣、瓦楞子、草決明、肉蓯蓉、杵頭糠、白蜜（飯上蒸一次）兌服。每服一茶匙，細咽緩吞，1小時進藥1次。復診：服上方10劑，食道梗阻感明顯減輕，大便亦潤通，每日能進流汁5?6兩，但食道仍有疼痛感，口干，舌脈同前，仍上方，加重丹參為15克、水蛭10克、海藻10克，繼續(xù)服14劑。三診：患者癥狀繼續(xù)減輕，胸部痛感緩解，納食增進，精神好轉(zhuǎn)，口干減，舌淡白，苔薄白，脈弦緩，以養(yǎng)肝腎之陰之藥白芍、女貞子佐之。另用單方鮮菝葜240克、豬肉60克，燉湯服，始終堅持此方，服菝葜共37斤，食道梗阻感完全消失，飲食如常，病者1年后反映情況良好。劉氏認為：食道中下段癌系中醫(yī)的膈食證?！夺t(yī)述》引《會心錄》云：“愚按膈證病在上焦，其源實在下焦……。而膈證之火，其根實發(fā)乎腎，右腎中水虧，不能攝伏陽光。故虛火上浮，火與痰結搏于食道，致使膈塞不通，食不得下?！庇喟础瓣幪摎饨Y”瘀血阻滯論治外，單方菝葜味雖甘溫，配伍瘦肉燉湯，能消腫軟堅，潤腸通便，始終堅持服藥，與所擬復方相輔相成，濟上焦之枯，潤腸道之燥，因而收效甚良。加水蛭、海藻者，化瘀軟堅以治其局部癥結。（六）清宣溫化法（濕溫）劉氏認為：濕熱之氣觸自口鼻，阻塞氣分，不饑不食，便尿不爽，亦三焦同病。濕則太陰，熱則陽明，濕熱郁蒸，常致清竅不靈，發(fā)熱不退。此濕遏熱伏，邪在衛(wèi)分、氣分，治宜清宣溫化，化其濁，逐其穢。若濕重于熱，肺氣失宣，熱蒸多汗，頭昏頭重，胸悶不饑，口渴不飲，便尿不爽，午后發(fā)熱，狀若陰虛。胸悶嘔惡，飲食不入者，與三仁湯加減（《溫病條辨?上焦篇》）。若熱重于濕，神識迷糊，尿短黃赤者，與甘露消毒丹加減（《溫熱經(jīng)緯?方論》）。本法曾治一血栓性血小板減少性紫癜，癥見發(fā)熱（38.9弋），胸背手足紫癜，新舊相同，散在出現(xiàn)，鞏膜及皮膚黃染。其夫人代訴：頭部眩暈重脹，胸悶不饑，惡心作嘔，不能進食已一星期，口苦不欲飲水，出汗見于上身齊頸而還，腹脹肢重，午后發(fā)熱，傍晚神志昏糊，大便微溏，小便黃短，舌質(zhì)淡胖，苔黃白相兼而膩，脈濡帶數(shù)。據(jù)脈證分析，屬濕重于熱的濕溫證發(fā)斑、發(fā)黃。治宜清宣溫化，滲濕除黃，解毒化斑。處方：白參須、蒼術、土茯苓、法夏、廣皮、藿香、薏苡仁、白豆蔻、杏仁、綿茵陳、蘇丹參、牛角片（先煎一小時）、北山楂、雞內(nèi)金。服2劑體溫下降（37.8弋），嘔止進食，服7劑熱全退，未再出現(xiàn)新的紫癜，黃疸下降至10個單位，汗止尿利，腹脹亦消，神志清醒，語言正常。劉氏認為：本例西醫(yī)診斷是“血栓性血小板減少出血紫癜”，中醫(yī)辨證是“濕重于熱的濕溫證發(fā)斑，發(fā)黃。”按《溫病條辨》辨證為“濕遏熱伏”，用清宣溫化法，不斤斤于治病的現(xiàn)象———紫癜，而是遵《內(nèi)經(jīng)》“必伏其所主而先其所因”，即抓住病的矛盾主要方面———濕溫。這就是清代溫熱學家流傳下來的寶貴經(jīng)驗。（七）益氣宣竅法（提壺法）陳修園說：“上竅開則下竅泄”。劉氏認為：所謂“導水必自高源”，外竅閉則內(nèi)竅塞，通便必注意皮毛，皮毛為肺之合，肺與大腸相表里，然而，調(diào)節(jié)升降又在脾胃中氣也。如治某女，21歲，患大小便秘塞不通，脹痛叫號兩晝夜，醫(yī)用硝黃等藥，毫不為動，脈右手洪大，左手弦緊，舌上苔薄白而潤，此屬氣閉，而非形結，故脈洪大而不沉實。仲景云：“洪則為氣”，又其人不躁渴，舌無厚苔，且左脈弦緊，惡寒發(fā)熱無汗，知病在太陽不在陽明。治宜散太陽之邪以啟皮毛，升提脾肺之氣以宣上竅，所謂“欲求南風，先開北牖”之意也。時在夏月，方用香薷10克、荊芥穗5克、蘇葉16克、廣皮5克、黃芪15克、桔梗5克、蔥白1握，煎湯乘熱服之；外用蔥白1握搗爛炒熱布包熨臍，按法行之，一劑即愈。此乃仲師所謂“陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”是也。（八）調(diào)中疏導法（腸梗阻案）《靈樞?本輸篇》：“肺合大腸，大腸者，傳導之府。”劉氏認為：大便阻塞不通者，古人有開肺氣的治法，朱丹溪謂為“腸痹”。葉天士于《臨證指南》中立“腸痹”一門，遵丹溪治腸痹，必開肺氣，謂表里相應治法。亦《內(nèi)經(jīng)》所謂“肺主一身氣化”，天氣降，斯云霧清，而諸竅皆為通利，但“脾氣散精，上歸于肺”，又為肺氣宣通之必備條件也。如治一腸梗阻，患者腹脹如鼓，大小便俱閉，進食則嘔逆而吐出診為腸痹，陰陽交阻，氣機逆亂。肺與大腸相表里，治宜調(diào)中疏導，先啟皮氣，后通地道。時在夏月，處方：陳香薷10克、蘇葉15克、藿香10克、防風10克、荊芥5克、白蔻4克、法夏6克、廣皮6克、厚樸5克、炙甘草4克、蒲公英30克、砂仁3克、肉蓯蓉5克、草決明15克。當天下午開始服藥，初服嘔出腐穢的食物殘渣，繼服一劑，幸納而未吐，半夜后汗出熱退大小便俱通，瀉滿一瓷盆，患者酣然入睡，取消了手術決定。次日于香砂六君方中用白參10克善后。劉氏認為：粘連性腸梗阻，食入即吐，小便不通，大便閉結，屬中醫(yī)“關格”范疇。本例患者，乃陰陽交阻，氣機逆亂所致之證，社用陳香薷、蘇葉、荊芥、防風開肺氣以啟皮毛；厚樸、砂仁行氣寬丁和胃以宣痹；藿香、白蔻芳香化濁；法夏、廣皮理氣降逆；肉蓯蓉、草決明溫潤腸道而通便；重用蒲公英，既可清熱解毒，又可利尿而散交阻之結氣；炙甘草調(diào)和諸藥，所謂“觀發(fā)知受”，表出則里和。此方寒溫并用，“汗腺開則內(nèi)竅瀉”是也。健脾助化善其后者，以防其復發(fā)。（九）養(yǎng)脾寧肺法（二臟共調(diào)法）程杏軒《醫(yī)案初輯》云：“血證愈后，每多反復者，此由胃膜肺絡損傷，須用法補之。訂方用白芨、魚鰾、綿絲、燒炭等分，為丸服之，永不復發(fā)?！眲⑹蠈χ夤軘U張咯血病人，常用此法治愈多例。并認為：本病常因勞累、受寒、情緒激動而誘發(fā)，久病成損，不易根治。因經(jīng)?？┭?，血管更加脆弱，須按張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》卷二，補絡補營原理，方能收到未雨綢繆之效。方中懷山、地黃，以養(yǎng)脾胃之陰；白芨、三七，止血化瘀有寧肺之效；魚鰾甘平，性最膠粘；綿絲血染成炭亦甚凝固，二味補絡補營，得生地、三七則不留瘀。此法具止血、消瘀、寧血、補虛之義（見唐容川《血證論》）。楊仁齋《直指方》云：“一切血證，經(jīng)久不愈，每每以肺胃藥收功?！庇弥梅ㄕ撸苏Z屢驗不爽。（十）甘溫除熱法劉氏認為：“陰虛則生內(nèi)熱”，“陽氣者煩勞則張”，此內(nèi)傷發(fā)熱之原理。甘溫之劑能益脾胃之氣，使陽生陰長，相互協(xié)調(diào)，則“陰平陽秘”而虛熱自除。少氣懶言，神疲體倦，長期低熱，勞累則甚，氣虛下陷，倦怠嗜臥者宜補中益氣湯；眼瞼、唇、舌俱淡，失血后心慌心悸者宜歸脾湯；易感冒經(jīng)常汗出發(fā)熱者，宜玉屏風散。如治劉某某，男，8歲，因飲食不節(jié)，屢傷脾胃，忽感外寒遂發(fā)熱咳嗽，醫(yī)者用九味羌活湯，次用柴葛解肌湯，終用鉤藤飲之類，其熱不但不減，反繼而增高，咳喘愈甚，腹脹便溏，肌熱灼手，口渴時時飲水而不能多，脈數(shù)無力，舌潤無苔，眼珠青色，無閃灼意。此證系內(nèi)傷脾虛發(fā)熱，斷非外感。宜用甘溫兼助消化之品，東垣曰：“甘溫能除大熱”，方用參、芪，于氣陷者宜之，此證喘咳氣升，黃芪不中與也，尤在涇曰：“溫之則浮焰自熄，養(yǎng)之則虛火自除?！奔磳Υ俗C而言也。宜師之，方用：西黨參12克、白術5克、茯苓10克、黑干姜3克、炙甘草5克、懷山15克、麥芽10克、生北山楂6克、砂仁3克、雞內(nèi)金3克。日服1劑。服藥后，1劑熱定，3劑熱退，效不更方，繼服10劑，調(diào)理脾胃，兼助消化而痊愈。劉氏認為：外感發(fā)熱，“體若燔炭，汗出而散”，若內(nèi)傷發(fā)熱，多屬脾胃虛弱，元氣受傷，癥見倦怠嗜臥，四肢不收。反復表散，則反而加重病情。東垣有甘溫除熱法，所謂“勞者溫之，損者益之”是也。至于中虛且寒，“溫之則浮焰自熄，養(yǎng)之則虛火自除?！卑捶ㄓ弥?，效如桴鼓。（十一）健脾升清法本法常用于糖尿病非胰島素依賴型。劉氏認為：氣陰兩虛者不在少數(shù)。健脾以益氣，所以制其消，養(yǎng)陰以升清，所以治其渴。但使方而不使于方，必須因人制宜。如治陳某某，女,48歲?；继悄虿?年半，經(jīng)江西醫(yī)學院附屬一醫(yī)院住院診治雖癥狀改善，但出院后血糖259mg%,尿糖+++,并有高血壓病史，血壓22 2?27 8/12 5-163kPa。初診：“三多一少”癥狀明顯，日斬消瘦，腹脹腸鳴，大便溏稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細，屬脾失健運，清不升濁不降，治以健脾和胃，芳香助化，予七味白術散加減：黨參15克、白術10克、茯苓10克、炙甘草5克、黃芪20克、粉葛12克、天花粉12克、藿香5克、砂仁3克、懷山18克、芡實12克、生北山楂10克、麥芽10克、雞內(nèi)金3克。另木炭澆紅淬水煎藥。服藥14劑后，血糖156mg%,尿糖微量，腹脹腸鳴、大便溏稀有所改善。但全身骨節(jié)疼痛，手足發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈仍弦細，治法遵上，少佐附片以溫經(jīng)通絡：黨參15克、白術10克、茯苓10克、炙甘草5克、黃芪15克、附片3克、薏苡仁15克、蠶砂12克、雞血藤10克、炒桑枝15克、炙遠志3克、棗仁5克、麥芽10克、雞內(nèi)金3克。原方不去天花粉者，上浮之焰，非滋不熄，下積之陰，非暖不消，此花粉、附片同用，而并行不悖也。三診又繼進14劑，尿糖消失，血糖正常，血壓時有增高，口已不渴。仍形寒，四肢末梢冷感，眼底出血，呈飛蚊狀，視物模糊，皮膚易出現(xiàn)瘡癤，舌質(zhì)淡紅而苔潤有白沫，脈弦小，治以健脾、養(yǎng)肝，通絡散血之劑：條參12克、白術10克、土茯苓15克、炙甘草5克、蒼術5克、晚蠶砂12克、夜明砂6克、蟬衣5克、白芍12克、附片3克、夜交藤15克、雞血藤10克、杜仲12克、五加皮5克、炒桑枝15克,20劑。服后四肢已溫，視力恢復、身痛痊愈，予六君子湯加黃芪、懷山藥、生北山楂以善其后。3年復查，療效鞏固。劉氏云：本例久患糖尿病，中西治療未獲滿意療效，初診時“三多一少”癥狀雖然明顯，但形寒肢冷，腹脹腸鳴一派脾胃虛弱，運化失司之象，此所謂“始傳熱中，末傳寒中”，根據(jù)機能減退情況，予以健脾和胃，芳香助化，更以木炭燒紅淬水煎藥，使其腸內(nèi)增加活性炭吸收作用，促使藥物直達病所。蓋人之一身以胃氣為主，胃氣旺則五臟受蔭。故善后六君子湯加黃芪、懷山、生北山楂，仍是健脾胃致津液，以根治其受病之源。（十二）健脾溫腎法本法常用于哮喘，劉氏認為：哮喘為常見病之難治證，前人有發(fā)時治肺，平時治腎，治肺宜開，治腎宜納的經(jīng)驗。哮喘多伴痰咳，肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為五液之主，痰為病之因，亦為病之果，識病之機，索其病本而治之，則不中不遠矣。劉氏用此法治易某某，男,49歲。素無哮喘病史,1991年7月因感冒誘發(fā)哮喘，住院治療4個月，服消炎抗菌藥及麻黃素、氨茶堿及中藥蘇陳九寶、定喘白果湯，止而復發(fā)，上午稍輕，下午加重，晚上更甚。哮喘發(fā)作時,語言不能出聲,喉中痰鳴,兩肩上抬,汗出形寒。初診：除上述病癥外,食納甚少,因發(fā)作夜劇影響睡眠,口雖干,喜熱飲,大便帶結而夜尿多,手有冷感,舌質(zhì)淡紅有齒印,苔薄白而潤,脈弦小。此屬肺氣不肅,腎氣不納,脾失健運而升降失調(diào),治宜潤肺、健脾、溫腎，以復其升降之常。方用：明黨參12克、白術10克、茯苓10克、炙甘草5克、法夏5克、廣皮5克、炙遠志3克、杏仁10克、冬花6克、懷山15克、白芍12克、附片5克、杜仲12克、補骨脂3克、肉蓯蓉12克。連服7劑，喘平汗減，四肢轉(zhuǎn)溫,眠食安而夜尿減。復診,察其形雖肥而氣不足,哮喘雖平而動則有汗,且易感冒。原方附片減為3克,加北黃芪15克,繼服14劑,汗止而語言清亮。再擬參須30克、蛤蚧（酥炙）1對,研細末煉蜜為丸如龍眼核大,每服1丸,日夜4次,以鞏固療效。劉氏云：本例形肥氣弱,外強中干,因連續(xù)感冒誘發(fā)哮喘,醫(yī)見其形盛,屢用宣表治肺之劑,致汗多肢冷,而病轉(zhuǎn)增。今改用真武合六君溫中以暖下,輔以杏仁、冬花、遠志潤肺以祛痰,懷山、肉蓯蓉、杜仲、補骨脂補腎以納氣,用整體調(diào)節(jié)以改善局部,不治哮喘而哮喘自平。善后用參須蛤蚧丸者，肺腎同治以固其本也。（十三）健脾利濕法劉氏認為：脾主濕而惡濕，脾虛氣弱則濕聚，凝于內(nèi)則為痰為飲，泛于外則為腫為脹。痰與水同源而異流，其因雖有內(nèi)外之不同，而其病機則脾肺腎三臟相關最為密切，故張景岳說：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾”，所以健脾利濕是治水的主要環(huán)節(jié)，也是開門潔府的關鍵所在。本法常用于水腫之證，劉氏認為本病與脾肺腎相關，理脾為正治之法，因脾主運化，重用白術或蒼術，“脾土一旺，水有所制……”，故先以六君子加北黃芪、晚蠶砂、苡米、懷山、麥芽、雞內(nèi)金健脾益氣以安其中土，中土安則水自有出路。而久病傷陰，終以益氣養(yǎng)陰，育陰利尿為治，使?jié)袢ザ幉粋?，邪去而正氣復。十四）健脾平肝法劉氏認為：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“木郁則達之”。然太陰濕土得陽始運，脾氣下陷固病，脾氣不運亦病，“當先實脾”，見在機先。肝脾不和，抑^B不舒，郁于上則胸脅隱痛，宜魏氏一貫煎（治在肝胃），郁于下則小腹墜脹，宜逍遙散（治在肝脾），低熱不退者，葉天士加桑葉、丹皮。中氣虛弱，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁交阻，引動肝風，則頭暈眼花，房屋旋轉(zhuǎn)等癥發(fā)作。治以健脾助化，平肝熄風，則眩暈停而嘔吐自止，善后以六君健脾，天麻以熄風，黃芪以舒肝用，白芍以斂肝體而療效鞏固。（十五）健脾化痰法丹溪云：“無痰不作眩”。劉氏認為：脾失健運，肝風內(nèi)動，出現(xiàn)頭重頭暈目眩欲倒，惡心作嘔，類似西醫(yī)所稱的“美尼爾氏綜合征”（又稱內(nèi)耳眩暈癥）。東垣主半夏白術天麻湯：半夏化痰，白術健脾，天麻熄風。風無濕不戀，痰無濕不生，健脾以治痰濕之源，因而這三味是主藥。如治肖某某，女,17歲，住南縣機械廠。1年前開始發(fā)作頭痛、眩暈，經(jīng)?；璧梗^暈甚時，伴見嘔吐，病情逐漸加重。后經(jīng)湖南醫(yī)科大學附一院攝片檢查（照片號165890）,報告為：“右耳內(nèi)聽道擴大，建議臨床進一步檢查，疑腦腫瘤”。經(jīng)西醫(yī)降顱壓治療，頭痛稍減，嘔吐止，但反復發(fā)作，遂來我院。初診：頭暈，行動失去平衡，常欲仆地，暈甚時不能睜眼，躺倒則舒；納差，精神疲乏，眼瞼浮腫，口不干，小便多，大便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白而膩，脈弦小帶滑。此乃脾胃失其健運，肝風挾痰，上擾清竅，致使清陽不升，濁陰不降，治宜健脾化痰，平肝熄風。方擬半夏白術天麻湯加減：明黨參12克、丹參12克、白術10克、茯苓10克、炙甘草5克、天麻10克、法夏6克、廣皮5克、白芍12克、珍珠母20克、鉤藤10克、女貞子15克、旱蓮草10克、代赭石15克、天葵子10克。另以銹鐵燒紅淬水兌藥。復診：服上方14劑，頭痛眩暈減輕，眼瞼浮腫已消，步履平衡。但仍納差，食后腹脹，大便見溏，舌質(zhì)淡紅，苔潤白，脈弦小。上方去代赭石、女貞子、旱蓮草，加麥芽10克、蓽澄茄5克、砂仁5克、雞內(nèi)金5克，繼服14劑，健脾以助化。三診：眩暈已止，頭痛未發(fā)，納食增進，口不干，二便如常，舌脈正常，仍以六君子湯健脾和胃，加白芍、珍珠母，平肝熄風以善其后，1年后反映，療效鞏固。劉氏認為：本病乃脾虛失其健運，痰濁內(nèi)生，肝氣挾痰上擾清空，致清陽不升，濁氣不降，故出現(xiàn)眩暈，經(jīng)常跌仆、嘔吐。治宜六君子湯健脾化痰，珍珠母、白芍、代赭石、銹鐵平肝降逆，女貞子、旱蓮草養(yǎng)肝腎之陰。用藥得當，收效甚速，效不更方，故仍用此方加減善后。（十六）健脾利水法（顱咽管瘤案）劉氏曾用此法治療一例“顱咽管瘤”。劉氏認為：“頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰，巨陽，甚則入腎”（《素問?五臟生成篇》），又“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也”（《素問?通評虛實論》），“上病下取”已有治則。特別是健脾胃以利轉(zhuǎn)輸，邊補邊脫，此不治之治也。如治易某某，女，8歲，住醴陵瓷廠。1981年初，開始視力減退，視物模糊，同年8月份突現(xiàn)頭痛、劇烈嘔吐，經(jīng)當?shù)刂形麽t(yī)結合治療，嘔吐即止。后經(jīng)廣州醫(yī)學院神經(jīng)科檢查“心電圖異常，T波改變”，又轉(zhuǎn)上海華山醫(yī)院CT掃描，診斷為“顱咽管瘤”，建議手術。開顱后，因腫瘤不能摘除，行抽水術，保留金屬管于顱內(nèi)，建議如發(fā)現(xiàn)顱壓增高，隨時來滬行抽水術。家長負擔不起，遂來我院中醫(yī)治療。初診：偶發(fā)頭痛，手術部突出堅硬，心前區(qū)疼痛，煩躁不安，叫喊心胸不適，精神疲乏，偶見神志不清，亂摔東西，甚則打其父母。納差，大便溏，日1?2次，睡眠不好，口不干，舌淡紅，苔薄白，脈弦細帶滑。此系脾失健運，水停心下，水氣乘心則見心忡，腦內(nèi)瘀阻，則神志不清。治宜健脾利水，養(yǎng)心安神，佐以活血化瘀，方擬茯苓桂枝白術甘草湯加減：土茯苓15克、白術6克、黨參6克、炙甘草4克、懷山15克、丹參15克、炙遠志3克、棗仁10克、琥珀3克（研沖兌）、白芍12克、靈脂8克、蒲黃8克、建菖蒲3克、雞內(nèi)金3克、麥