經(jīng)氣管插管氣管切開吸痰操作及評分標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰目的 通過合適的負(fù)壓吸引方法將患者呼吸道內(nèi)潴留的分泌物吸出，維持呼吸道通暢，改善通氣，預(yù)防感染。相關(guān)知識1．吸痰指證：直接觀察到氣管導(dǎo)管內(nèi)有分泌物、肺部聽診可聞及痰鳴音、呼吸音減低、面色蒼白、紫紺、呼吸困難、氣道高壓報警、低潮氣量報警、血氧飽和度降低、呼吸頻率過快、流涎等。吸痰并發(fā)癥：感染、心律不齊、肺不張加重缺氧、氣道黏膜損傷、支氣管哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙攣，咽喉部吸痰刺激迷走神經(jīng)發(fā)生猝死。吸痰注意事項(xiàng)：①、操作動作輕柔、準(zhǔn)確、快速，每次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不得超過3次，吸痰間隔予以高濃度氧氣（呼吸機(jī)使用純氧）吸入。②、注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時應(yīng)分析原因，不可粗暴盲插。③、吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時不可給與負(fù)壓，以免損傷患者氣道。④、注意保持呼吸機(jī)街頭不被污染，戴無菌手套持吸痰管的手不被污染。⑤、沖洗水換藥碗應(yīng)分清吸氣管套管/插管、口鼻腔之用，不能混用。⑥、吸痰過程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。用物1．一次性吸痰管2．氧氣流量表3．氧氣管4．聽診器5．一次性治療碗6．外用生理鹽水7．負(fù)壓吸引裝置8．手電筒9．呼吸皮囊10．0.45%氯化鈉11．5ml注射器12．無菌紗布13．紙巾14．生活垃圾桶15．醫(yī)療廢棄桶16．治療盤患者/家屬教育1．吸痰的必要性及重要性。2．吸痰過程中可能引起的不適。3．翻身拍背的意義。4．發(fā)現(xiàn)患者有異常情況時及時報告醫(yī)護(hù)人員。護(hù)理記錄1．吸痰前后呼吸音改變及分泌物清除狀況和呼吸型態(tài)變化、患者反應(yīng)。2．痰液的性狀、氣味。經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰操作方法項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)操作準(zhǔn)備10分（1）護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、流動水洗手、帶口罩（2）用物準(zhǔn)備：如上表。評估患者10分（1）了解患者病情、意識狀態(tài)，痰液情況，肺部痰鳴音，口、鼻腔黏膜，鼻中隔有無彎曲，義齒、牙齒完整性，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)患者評估生命體征、呼吸機(jī)模式。（2）了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況，檢測負(fù)壓吸引器的性能，床邊備用吸痰用品是否齊全。操作要點(diǎn)60分（1）核對治療單，攜至患者旁，核對患者床位、手腕帶，做好解釋，安置舒適體位。（2）給予高流量吸氧6-8L/分；使用呼吸機(jī)患者將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥，鋪無菌墊巾于胸前。（3）拆一次性換藥碗，備生理鹽水于治療碗內(nèi)。（4）拆5ml注射器抽取0.45%氯化鈉2-3ml緩慢滴入氣管套管內(nèi)，方法準(zhǔn)確。（5）撕開吸痰管外包裝前端，右手戴無菌手套，將吸痰管抽出，根部與負(fù)壓管相連。（6）打開中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為40-60Kpa）。（7）濕潤試吸，保持吸痰管通暢。（8）呼吸機(jī)患者：斷開呼吸機(jī)，將旋轉(zhuǎn)接頭置于無菌墊巾上，迅速并輕柔地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插。（9）吸痰過程中注意觀察患者的面色、口唇顏色，血氧飽和度，有無呼吸困難、心律失常。（10）一次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰不多于3次。呼吸機(jī)患者：吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正原來水平。（11）沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，順序吸口腔、鼻腔，如需再次吸氣管套管應(yīng)重新更換吸痰管。（12）吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、痰量、性狀。（13）關(guān)閉負(fù)壓吸引裝置，吸引管接頭插入酒精試管內(nèi)。（14）抽取0.45%氯化鈉2-3ml緩慢滴入氣管套管，更換管覆蓋紗布，剩余氯化鈉濕潤紗布。操作后評價10分（1）整理床單位，給予安慰及健康教育，協(xié)助患者取安全、舒適體位，無不適還原氧流量。（2）遵守?zé)o菌操作原則，清理用物方法正確，流動水洗手，做好記錄。理論提問10分1.吸痰的注意事項(xiàng)？2.吸痰不當(dāng)?shù)囊鸬牟涣挤磻?yīng)有哪些？經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目總分考核要點(diǎn)評分等級ABCD備注儀表5儀表端莊，衣帽整潔5431評估10（1）了解患者病情、意識狀態(tài)，痰液情況，肺部痰鳴音，口、鼻腔黏膜，義齒牙齒完整性，使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)患者評估生命體征、呼吸機(jī)模式。5431（2）了解呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置情況，檢查吸引器的性能，對清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合5431操作前5（1）流動水洗手,戴口罩（2）用物準(zhǔn)備齊全，放置合理5431操作中60（1）攜物品至患者旁，核對患者，做好解釋，體位舒適5431（2）將呼吸機(jī)的氧濃度調(diào)至100%，給予患者純氧2分鐘，以防止吸痰造成的低氧血癥。5431（3）做好氣道濕化，5431（4）方法準(zhǔn)確打開沖洗水瓶，倒無菌生理鹽水。撕開吸痰管外包裝前端，戴無菌手套，將吸痰管抽出，根部與負(fù)壓管相連接5431（5）負(fù)壓吸引器電源或者中心負(fù)壓吸引裝置，調(diào)節(jié)壓力（成人為40—60Kpa）5431（6）保持吸痰管通暢并濕潤前端5431（7）呼吸機(jī)患者：斷開呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管，放置于無菌墊巾上，迅速并輕輕地沿氣管導(dǎo)管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加負(fù)壓，邊上提邊旋轉(zhuǎn)吸引，避免在氣管內(nèi)上下提插，禁止粗暴操作5431（8）一次吸痰時間不超過15秒，連續(xù)吸痰時間、方法正確。吸痰結(jié)束后立即接呼吸機(jī)通氣，給予患者100%的純氧2分鐘，待血氧飽和度升至正常水平后再將氧濃度調(diào)至原來水平5431（9）吸痰順序：氣管套管/插管——口腔——鼻腔，吸凈痰液后徹底沖洗吸痰管和負(fù)壓吸引管，如需再次吸痰應(yīng)重新更換吸痰管5431（10）吸痰過程中應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液情況、痰量、性狀，病人呼吸、血氧飽和度、生命體征變化情況。5431（11）協(xié)助患者取安全、舒適體位。5431（12）吸痰時注意無菌操作及吸痰順序5431操作后5（1）洗手、脫口罩、處理用