腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理

腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理放療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)約60%-70%的惡性腫瘤患者在整個(gè)病程中需要接受放療。惡性腫瘤患者約有40%-80%存在營(yíng)養(yǎng)有關(guān)問題，而營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)放射腫瘤患者治療和預(yù)后含有不良影響，涉及增加不良反映、延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加放療擺位誤差、影響放療精確度、減少放療敏感性和療效。規(guī)范合理的營(yíng)養(yǎng)支持可減少放療患者的不良反映，減少放療非計(jì)劃性中斷，提高放射敏感性和精確度，從而提高放療患者近遠(yuǎn)期療效，并最后提高患者生活質(zhì)量。01放療患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化診療流程圍放療期是指從決定患者需要放療開始至與這次放療有關(guān)的治療結(jié)束的全過程，涉及放療前、放療中和放療后3個(gè)階段。普通狀況下，圍放療期應(yīng)最少為患者接受放療前2周直至放療結(jié)束后3個(gè)月。腫瘤放療患者在圍放療期需要全程規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理，有助于改善腫瘤放療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，維持治療持續(xù)性，改善預(yù)后。放療邁進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表(nutritionalriskscreening－，NRS－)篩查，篩查顯示有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可直接制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，必要時(shí)進(jìn)行患者自評(píng)－主觀全方面評(píng)定(patient－generatedsubjectiveglobalassessment,PG－SGA)量表評(píng)定；放療中確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)支持充足，每七天營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)NRS-評(píng)分和RTOG急性放射損傷分級(jí)，進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療；放療后每月進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，持續(xù)3個(gè)月，根據(jù)NRS-評(píng)分和RTOG晚期放射損傷分級(jí)，盡早采用干預(yù)方法來改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)宣傳教育和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)應(yīng)貫穿始終，無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察營(yíng)養(yǎng)支持的效果。具體診療流程如圖1所示。推薦意見1惡性腫瘤放療患者在"圍放療期"需要進(jìn)行全程規(guī)范化營(yíng)養(yǎng)管理。圍放療期應(yīng)定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)能夠進(jìn)行PG-SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在放療前、中、后分別予以規(guī)范化個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和支持治療。02放療患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理?放療前患者營(yíng)養(yǎng)管理合理的營(yíng)養(yǎng)治療的前提是要對(duì)的地評(píng)定每例腫瘤患者的個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況，篩選出含有營(yíng)養(yǎng)治療適應(yīng)證的患者，及時(shí)予以治療。評(píng)定惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，普通分初步篩查和綜合評(píng)定兩步，兩者是延續(xù)的過程。篩查的重要目的是發(fā)現(xiàn)已發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良(營(yíng)養(yǎng)局限性)或存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，評(píng)定的重要目的是對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)定，為制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃做準(zhǔn)備。腫瘤患者一經(jīng)確診，即應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查在腫瘤患者治療過程中應(yīng)當(dāng)多次進(jìn)行。NRS－是國(guó)際上廣泛使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，被國(guó)內(nèi)外多個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，并且應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)樸易行。無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者可直接進(jìn)行抗腫瘤治療即放療，有營(yíng)養(yǎng)分析者需要進(jìn)行放療前營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)醫(yī)院的條件或放療醫(yī)生的判斷，決定與否進(jìn)行PG-SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定成果對(duì)患者進(jìn)行抗腫瘤治療時(shí)，可疑營(yíng)養(yǎng)不良患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，中度營(yíng)養(yǎng)不良患者需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，重度營(yíng)養(yǎng)不良者先進(jìn)行1～2周營(yíng)養(yǎng)支持后方可開始抗腫瘤治療。放療前患者營(yíng)養(yǎng)管理流程圖如圖2所示。推薦意見2放療腫瘤患者入院推薦使用NRS-進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以盡早識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者可直接進(jìn)入"制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃"流程，必要時(shí)可進(jìn)行PG-SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。?放療中患者營(yíng)養(yǎng)管理存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤患者在接受放療時(shí)需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。放療期間出現(xiàn)不良反映、無法正常進(jìn)食或進(jìn)食量明顯減少的患者應(yīng)制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)咨詢、確保充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，以避免營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化和放療中斷。每七天對(duì)放療中患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，可采用NRS-進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)進(jìn)行PG-SGA營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。RTOG急性放射損傷分級(jí)原則作為放療?？乒ぞ?，其內(nèi)容涵蓋了對(duì)黏膜、食管、唾液腺等影響營(yíng)養(yǎng)攝入因素的評(píng)級(jí)，為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供進(jìn)一步的根據(jù)。若與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的5項(xiàng)RTOG急性放射損傷(表1)單項(xiàng)出現(xiàn)≥2級(jí)，則應(yīng)立刻予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；對(duì)于與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的5項(xiàng)RTOG急性放射損傷單項(xiàng)出現(xiàn)≥3級(jí)患者都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療。放療過程中，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和放射性損傷分級(jí)會(huì)不停發(fā)生變化，需要在綜合評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持方案，并需定時(shí)進(jìn)行再評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)治療方案。推薦意見3放療期間患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)患者NRS-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查成果和與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的6項(xiàng)RTOG急性放射損傷分級(jí)評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，定時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)治療方案。?放療后患者營(yíng)養(yǎng)管理放療后部分患者由于腫瘤未完全消退或出現(xiàn)放療遠(yuǎn)期并發(fā)癥如頭頸部放療后口干、味覺變化，食管癌放療后吞咽功效障礙、食道纖維化和狹窄等因素，可能造成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良。因此，建議放療患者放療后應(yīng)進(jìn)行定時(shí)營(yíng)養(yǎng)隨訪和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)治療。(1)營(yíng)養(yǎng)隨訪：放療后應(yīng)由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定時(shí)隨訪，建議每2～4周1次，持續(xù)3個(gè)月，或直至放療引發(fā)的慢性不良反映、體重丟失或鼻飼管等問題得到妥善解決。隨訪內(nèi)容包含但不局限于體重、飲食攝入量、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑攝入量及方式、不耐受癥狀等。隨訪方式涉及電話隨訪、短信提示、家庭訪診、定時(shí)開展出院教育等，其中電話隨訪或復(fù)診的依從性更高。必要時(shí)建議予以放療患者家庭營(yíng)養(yǎng)治療。(2)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)是營(yíng)養(yǎng)支持療效評(píng)價(jià)的重要根據(jù)。除各項(xiàng)反映指標(biāo)的定時(shí)監(jiān)測(cè)意外，放療后定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查含有必要性，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于放療引發(fā)的體重下降和攝入局限性等營(yíng)養(yǎng)問題，盡早采用必要的干預(yù)方法。建議每月進(jìn)行一次NRS-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，持續(xù)3個(gè)月。使用NRS-進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者及時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。若與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的5項(xiàng)RTOG晚期放射損傷(表1)單項(xiàng)出現(xiàn)≥2級(jí)，則應(yīng)立刻予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。推薦意見4a放療后應(yīng)由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)營(yíng)養(yǎng)隨訪和營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以營(yíng)養(yǎng)支持或家庭營(yíng)養(yǎng)治療。推薦意見4b放療后的營(yíng)養(yǎng)隨訪建議每2～4周1次，持續(xù)3個(gè)月，或直至放療引發(fā)的慢性不良反映、體重丟失或鼻飼管等問題得到妥善解決。推薦意見4c放療后定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查含有必要性，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查建議每月1次，持續(xù)3個(gè)月。有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)者或與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的5項(xiàng)RTOG晚期放射損傷(表1)單項(xiàng)出現(xiàn)≥2級(jí)，則應(yīng)立刻予以營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。03放療患者營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化管理實(shí)施細(xì)則放療患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具現(xiàn)在尚無專門針對(duì)腫瘤放療患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具，ESPEN和CSPEN均推薦NRS-和PG-SGA評(píng)分進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)定。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查可由臨床醫(yī)護(hù)人員或營(yíng)養(yǎng)師施行，以決定與否需要行營(yíng)養(yǎng)支持治療。臨床上建議對(duì)全部放療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查以明確患者與否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良，擬定與否含有行營(yíng)養(yǎng)支持治療的適應(yīng)證，部分患者必要時(shí)可進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。推薦意見5應(yīng)對(duì)放療患者常規(guī)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS-)以盡早識(shí)別患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)且必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定(PG-SGA)。(1)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具：NRS－是國(guó)際上廣泛使用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，被國(guó)內(nèi)外多個(gè)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，并且應(yīng)用相對(duì)簡(jiǎn)樸易行。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目的在于盡早識(shí)別患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，全部患者在圍放療期都應(yīng)使用NRS-評(píng)分(表2)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查來盡早識(shí)別營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，擬定與否進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。NRS-評(píng)分原則有3項(xiàng)：A為營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分0～3分；B為疾病嚴(yán)重程度評(píng)分0～3分；C為年紀(jì)評(píng)分0～1分。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分為A＋B＋C的總分值。如果患者的評(píng)分≥3分表明患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；如果患者的評(píng)分<3分表明患者不存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但如果患者的住院時(shí)間較長(zhǎng)，則在1周后對(duì)患者進(jìn)行再次篩查。推薦意見6推薦采用NRS-篩查成年住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，NRS-總分≥3分闡明存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)一步進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。放療前及放療中建議每七天進(jìn)行復(fù)查，放療后建議每月進(jìn)行復(fù)查，直至隨訪結(jié)束。(2)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定工具：對(duì)于評(píng)定營(yíng)養(yǎng)狀況良好、無營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，可按計(jì)劃開始放療。如果篩查顯示患者有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有明確的營(yíng)養(yǎng)支持適應(yīng)證，且營(yíng)養(yǎng)缺失狀況不復(fù)雜，可直接進(jìn)入"制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃"，必要時(shí)進(jìn)行PG-SGA評(píng)價(jià)(表3)。PG-SGA是一種有效的腫瘤患者特異性營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)定工具，是美國(guó)營(yíng)養(yǎng)師協(xié)會(huì)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持委員會(huì)推薦的首選辦法。PG-SGA由患者自我評(píng)定部分及醫(yī)務(wù)人員評(píng)定部分兩個(gè)部分構(gòu)成?；颊咦晕以u(píng)定涉及：體重、攝食狀況、癥狀、活動(dòng)和身體功效等；醫(yī)務(wù)人員評(píng)定涉及：疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等。評(píng)定成果可根據(jù)分值大小分為以下幾類：0～1分表明患者無營(yíng)養(yǎng)不良，可不經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)按計(jì)劃開始放療；2～3分表明患者為可疑營(yíng)養(yǎng)不良，可按計(jì)劃開始放療，但要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育；4～8分表明患者為中度營(yíng)養(yǎng)不良，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，但可同時(shí)開始放療；≥9分表明患者為重度營(yíng)養(yǎng)不良，需要先進(jìn)行1～2周的營(yíng)養(yǎng)支持，之后開始放療，同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。推薦意見7營(yíng)養(yǎng)評(píng)定推薦采用PG-SGA量表，能夠根據(jù)臨床實(shí)際狀況選擇性實(shí)施。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)放療過程中，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和放射性損傷分級(jí)會(huì)不停發(fā)生變化，需要在綜合評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)狀況和RTOG急性放射損傷(表4)的基礎(chǔ)上，選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)途徑，并需定時(shí)進(jìn)行再評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)治療方案。(1)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的原則：營(yíng)養(yǎng)不良的放療患者采用5階梯治療原則，首先選擇營(yíng)養(yǎng)教育，然后依次向上晉級(jí)選擇口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充(oralnutritionalsupplements,ONS)、完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(totalenteralnutrition,TEN)、部分腸外營(yíng)養(yǎng)(partialparenteralnutrition，PPN)、全腸外營(yíng)養(yǎng)(totalparenteralnutrition,TPN)。營(yíng)養(yǎng)治療需遵照階梯治療原則，當(dāng)下一階梯不能滿足60%目的能量需求3～5d時(shí)，應(yīng)選擇上一階梯。推薦意見8放療患者營(yíng)養(yǎng)治療應(yīng)遵照五階梯原則。(2)營(yíng)養(yǎng)支持的方式：放療患者營(yíng)養(yǎng)支持方式如圖3所示。當(dāng)患者胃腸道功效基本正常時(shí)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(eternalnutrition,EN)，胃腸道功效不全或功效障礙時(shí)使用部分或腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralnutrition,PN)。EN的途徑涉及ONS和管飼。ONS是胃腸功效正常腫瘤患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選途徑。營(yíng)養(yǎng)不良和處在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，經(jīng)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢指導(dǎo)后通過經(jīng)口攝食仍然不能達(dá)成目的營(yíng)養(yǎng)攝入量，即可開始ONS，住院和家居患者均可采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。接受放療且有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的患者，盡量通過經(jīng)口攝食或ONS，不推薦常規(guī)應(yīng)用管飼。管飼途徑是胃腸功效正常，但存在無法經(jīng)口攝食或攝食局限性情形的患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選途徑。管飼途徑有多個(gè)方式，涉及經(jīng)鼻胃/腸管(nasogastric/nasointestinaltube,NGT/NIT)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造瘺術(shù)(percusta-nousendoscopicgastrostomy/jejunostomy,PEG/PEJ)和外科手術(shù)胃/空腸造瘺等。鼻胃/腸管是臨床中最慣用的管飼途徑，但對(duì)于接受放療的腫瘤患者可能會(huì)出現(xiàn)口腔和咽喉的黏膜炎癥，鼻胃或鼻腸途徑可能會(huì)對(duì)患者已有的口腔和黏膜炎癥進(jìn)一步產(chǎn)生機(jī)械刺激，造成嚴(yán)重的損傷。因此，在ESPEN的指南中，不常規(guī)推薦放療患者建立經(jīng)鼻的腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑。對(duì)需要≥4周EN治療的非手術(shù)腫瘤患者，推薦使用PEG/PEJ建立EN途徑。對(duì)于通過經(jīng)口進(jìn)食或EN即可達(dá)成正常營(yíng)養(yǎng)需要量的惡性腫瘤患者不推薦常規(guī)使用PN。如患者存在下列一種或多個(gè)狀況時(shí)：胃腸道功效障礙無法通過口服或腸道營(yíng)養(yǎng)(例如出現(xiàn)嚴(yán)重的腸道黏膜炎癥或放射性腸炎時(shí))、EN始終局限性目的量60%，應(yīng)考慮PN。對(duì)于長(zhǎng)久(≥10d)無法通過EN途徑獲得正常營(yíng)養(yǎng)需要量的惡性腫瘤患者考慮聯(lián)合予以補(bǔ)充性腸外營(yíng)養(yǎng)(supplementaryparenteralnutrition,SPN)。當(dāng)出現(xiàn)下列狀況時(shí)應(yīng)停用PN：a.腸功效恢復(fù)；b.EN能夠滿足目的需要量；c.出現(xiàn)腸外禁忌證(并發(fā)嚴(yán)重膽淤、高甘油三酯血癥)。放療患者應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持方式的比較見表5。推薦意見9aONS是胃腸功效正常的放療患者接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選途徑。接受放療且有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的患者，盡量通過經(jīng)口攝食或ONS，不推薦常規(guī)應(yīng)用管飼。推薦意見9b不常規(guī)推薦放療患者建立經(jīng)鼻的腸內(nèi)喂養(yǎng)途徑。對(duì)需要≥4周EN治療的非手術(shù)腫瘤患者，推薦使用PEG/PEJ建立EN途徑。推薦意見9c對(duì)于通過經(jīng)口進(jìn)食或EN即可達(dá)成正常營(yíng)養(yǎng)需要量的惡性腫瘤患者不推薦常規(guī)使用PN。放療患者營(yíng)養(yǎng)素目的放療患者的能量攝入目的根據(jù)腫瘤負(fù)荷、應(yīng)激狀態(tài)和急性放射損傷個(gè)體化予以并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)。建議每天予以25～30kcal/kg的量，再根據(jù)實(shí)際需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。蛋白質(zhì)的需要量取決于代謝應(yīng)激和蛋白質(zhì)消耗程度。推薦腫瘤放療患者提高蛋白攝入量，目的需要量為1.2～2.0g/(kg·d)；若不存在胰島素抵抗，脂肪供能應(yīng)占全日攝入能量的20%～35%；(4)均衡攝入各類必需微量營(yíng)養(yǎng)素，無必要時(shí)不盲目使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。推薦意見10放療患者目的能量推薦為25-30kcal/(kg·d)，目的蛋白需要量為1.2-2.0g/(kg·d)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者體重和營(yíng)養(yǎng)以擬定能量攝入狀況。放療患者營(yíng)養(yǎng)宣傳教育：營(yíng)養(yǎng)宣傳教育貫穿圍放療期始終。營(yíng)養(yǎng)教育能夠豐富患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，均衡膳食，提高能量、蛋白和營(yíng)養(yǎng)的攝入，增強(qiáng)患者和家庭的營(yíng)養(yǎng)管理意識(shí)。對(duì)放療患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，宣傳教育