夏桂成教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)

夏桂成教授治療慢性盆腔炎經(jīng)驗(yàn)

南京中醫(yī)藥大學(xué)夏桂成教授已有60年的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)。他是國(guó)家著名的中醫(yī)專家和教授，在中醫(yī)和婦科領(lǐng)域取得了許多成果?，F(xiàn)將夏教授治療慢性盆腔炎的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。1腎陽不足,腎陰消長(zhǎng)夏教授認(rèn)為,慢性盆腔炎的病因病機(jī)雖主要在氣滯血瘀,或兼夾濕熱。但是,氣滯血瘀證是從濕熱、熱毒演變而成,此種瘀滯表面上看起來是實(shí)證,但因本病往往纏綿難愈且易反復(fù)發(fā)作,邪正相持,病邪黏滯纏綿、難以速除,日久耗傷氣血,使正氣久而難復(fù),無力驅(qū)邪,是因?qū)嵵绿摗⑻搶?shí)錯(cuò)雜之證,本質(zhì)上以虛為主。慢性盆腔炎濕熱久踞,氣滯血瘀,病程日久,患者臟腑功能均受到一定影響,整體抗病康復(fù)能力多表現(xiàn)為不足,而自身的免疫功能在疾病康復(fù)過程中起著非常重要的作用,免疫能力強(qiáng),將促進(jìn)炎癥的吸收和消散,加快病情好轉(zhuǎn)進(jìn)程。夏教授臨床觀察到,慢性盆腔炎還有腎陽不足,或腎陰虧損,兼夾濕熱瘀阻者,若單純以清熱利濕、化瘀止痛,或者理氣行滯、化瘀止痛法治療,即使有效也并不理想,甚或全無療效,且尚有影響脾胃者,故治療必須扶正為主,佐以祛邪。夏教授認(rèn)為,扶正的中心在于補(bǔ)腎,而補(bǔ)腎需與月經(jīng)周期的陰陽消長(zhǎng)演變相結(jié)合,恢復(fù)陰陽平衡。夏教授通過臨床驗(yàn)證,總結(jié)出以補(bǔ)腎調(diào)周法分期辨治慢性盆腔炎。補(bǔ)腎調(diào)周法著重補(bǔ)腎陰腎陽而又兼顧肝脾氣血、活血化瘀及疏肝通絡(luò)等,有助于盆腔血液的流動(dòng)、經(jīng)絡(luò)的疏通、新陳代謝的旺盛及機(jī)體免疫功能的增強(qiáng),達(dá)到不治炎而炎自愈之目的。調(diào)周法臨床中分為行經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期及經(jīng)前期4期論治。1.1養(yǎng)肝利氣瀉血瀉血主癥:月經(jīng)來潮時(shí)覺腰背酸楚,少腹隱痛,多血瘀或經(jīng)期延長(zhǎng),舌邊紫,脈細(xì)弦。治擬疏肝理氣、和營(yíng)調(diào)經(jīng),方用越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散加減。處方:蒼術(shù)、香附、牡丹皮、生山楂、丹參、赤芍、五靈脂、茯苓、續(xù)斷。濕熱偏重者加敗醬草、薏苡仁、延胡索;熱象明顯者加紅藤、黃柏、馬鞭草;血瘀明顯者加紅花、延胡索、穿山甲。夏教授認(rèn)為,行經(jīng)期經(jīng)血排出,盆腔充血改善,當(dāng)以疏肝理氣、和營(yíng)調(diào)經(jīng)之藥治之,以助經(jīng)血排出,瘀血清除,減少經(jīng)量、縮短經(jīng)期,進(jìn)一步緩解癥狀。對(duì)邪熱偏盛,瘀血明顯者,隨證加入清利化瘀之品,以增強(qiáng)驅(qū)邪作用。1.2加味山基層治療主癥:經(jīng)凈后見腰酸,小腹或有疼痛,帶下減少,舌苔黃膩,脈細(xì)弱。治擬滋腎養(yǎng)血、疏肝和絡(luò),方用歸芍地黃湯加減。處方:當(dāng)歸、赤芍、白芍、香附、山藥、山茱萸、牡蠣、茯苓、澤瀉、續(xù)斷、桑寄生、生山楂。濕濁明顯者加敗醬草、薏苡仁、蘇木;熱象明顯者加黃柏、敗醬草、馬鞭草、白花蛇舌草;血瘀明顯者加五靈脂、延胡索、蘇木、絲瓜絡(luò)。夏教授認(rèn)為,經(jīng)后期經(jīng)血已瀉,正氣損傷,腹痛等癥易反復(fù)。運(yùn)用歸芍地黃湯加減滋腎養(yǎng)血,正氣盛則邪氣消。更配以桑寄生、香附、絲瓜絡(luò)等疏肝和絡(luò),有助于盆腔經(jīng)絡(luò)功能正常發(fā)揮,有利于炎癥的消退及輸卵管功能的恢復(fù)。若邪盛者則配以祛邪之品標(biāo)本兼治。1.3茯苓、土茯苓主癥:排卵前后見腰酸、小腹痛加劇,帶下增多,舌苔膩,脈弦。治擬滋腎助陽、活血通絡(luò),方用補(bǔ)腎促排卵湯加減。處方:當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、山茱萸、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、鹿角片、五靈脂、紅花、川芎。夾濕濁者加馬鞭草、薏苡仁;夾熱象者加紅藤、敗醬草,茯苓改用土茯苓;夾血瘀者加乳香、沒藥、延胡索;必要時(shí)加入全蝎、蜈蚣、地龍等蟲類藥搜剔通絡(luò)。夏教授認(rèn)為,本期是月經(jīng)周期中氣血陰陽活動(dòng)最激烈的階段,在此陰陽轉(zhuǎn)化期間,氣血可有短暫的失調(diào),導(dǎo)致盆腔炎癥狀加重。運(yùn)用補(bǔ)腎促排卵湯加減燮理陰陽、活血和絡(luò),以促進(jìn)排卵,達(dá)到新一階段助陰陽平衡,陰平陽秘則體安。對(duì)于盆腔炎輸卵管不通者,加入上述蟲類血肉有情之品,可疏通管腔。1.4薏養(yǎng)殖加加味主癥:排卵后見腰酸,少腹隱痛,胸悶,煩躁,乳房脹痛,舌偏紅邊紫,脈弦。治擬養(yǎng)血補(bǔ)陽、疏肝和絡(luò),方用毓麟珠合通管散加減。處方:當(dāng)歸、柴胡、赤芍、白芍、山藥、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、鹿角片、紫石英、川楝子、延胡索、山楂。夾濕濁者加馬鞭草、薏苡仁;夾血熱者加紅藤、敗醬草、蒲公英;夾血瘀者加莪術(shù)、五靈脂、穿山甲。夏教授認(rèn)為,經(jīng)前期屬陰消陽長(zhǎng)階段,肝氣易郁,氣血壅滯,炎癥活動(dòng)癥狀明顯。常用毓麟珠合通管散加減,在補(bǔ)陽疏肝的同時(shí)滋陰養(yǎng)血以柔肝,促進(jìn)機(jī)體氣血暢達(dá),既有利于炎癥消除,又有利于孕卵著床發(fā)育。2“麻黃”養(yǎng)血法以和胃夏教授認(rèn)為,對(duì)慢性盆腔炎(包括腫瘤)治療而言,補(bǔ)腎調(diào)周法“扶正改邪、改邪歸正”,扶正是相當(dāng)重要的。慢性盆腔炎患者一般患病時(shí)間長(zhǎng),病情頑固,邪氣入侵后,長(zhǎng)期在盆腔內(nèi)、子宮輸卵管處稽留,與正氣相對(duì)抗、相影響,逐漸使正氣改變,最終由正轉(zhuǎn)邪,即細(xì)胞變態(tài)、變質(zhì)成有害的細(xì)胞,組織變形、纖維結(jié)締組織增生明顯,甚則形成硬化、僵化,反過來有害正氣?！胺稣男啊敝竿ㄟ^扶正把異常的細(xì)胞改變過來,把變形的組織重新恢復(fù)過來,使纖維結(jié)締組織增生減輕,硬化變形的組織軟化。“扶正改邪”結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)周法主要有3種治法:滋陰養(yǎng)血法、血中助陽法、活血化瘀法,其中尤以滋陰養(yǎng)血法為重。在經(jīng)后期以歸芍地黃湯加減,常加入龜板、鱉甲血肉有情之品,不僅有助于歸芍地黃湯補(bǔ)腎陰,而且有提高天癸癸水的作用。癸水有著潤(rùn)澤子宮輸卵管、滋養(yǎng)生殖器官細(xì)胞組織的作用,能使子宮輸卵管內(nèi)變壞的細(xì)胞組織重新變過來,也即說癸水是“改邪歸正”的物質(zhì)基礎(chǔ)。在經(jīng)前期以毓麟珠加減補(bǔ)血助陽,毓麟珠是在四物湯、四君子湯的基礎(chǔ)上加入續(xù)斷、菟絲子、鹿角片等助陽之品,補(bǔ)氣補(bǔ)血,為經(jīng)血奠定物質(zhì)基礎(chǔ),加入助陽藥目的在提高天癸中的陽氣,增強(qiáng)組織細(xì)胞的活力,提高免疫水平,而且陽氣有推動(dòng)血液流動(dòng)的作用,可促進(jìn)吸收或排除殘存的水濕、血瘀等有害物質(zhì)。因此,結(jié)合補(bǔ)腎調(diào)周法注意扶正,對(duì)慢性盆腔炎病的治療有著意想不到的效果。3慢性瞳神不安夏教授認(rèn)為,慢性盆腔炎之虛主要在腎與肝、脾,因本病發(fā)于下焦,病發(fā)的臟器為生殖器官,且與腎有關(guān),在補(bǔ)腎調(diào)周治療慢性盆腔炎時(shí),要注意辨別肝腎不足和脾腎不足,調(diào)周中有所側(cè)重。如屬肝腎不足者,重在經(jīng)后中、末期治療,常以歸芍地黃湯合逍遙散加減以改善患者整體肝腎不足的癥狀;如屬脾腎不足者,重在經(jīng)前期治療,常以溫土毓麟湯加減健脾補(bǔ)氣、溫腎助陽以改善患者脾腎不足,同時(shí)適當(dāng)佐以清利活血之品。此為中醫(yī)學(xué)整體論治和夏教授補(bǔ)腎調(diào)周法的結(jié)合,也是辨病與辨證相結(jié)合的體現(xiàn)。4清利、約束、清利夏教授治療慢性盆腔炎常在中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上,酌情配合外治,如中藥煎劑灌腸,或外敷、理療、針灸等,療效更佳。常用其自擬經(jīng)驗(yàn)方———中藥灌腸方灌腸治療。處方:紫花地丁、蒲公英各15g,乳香、沒藥各9g,香附、赤芍、黃柏各10g,紅藤20g。方中紫花地丁、蒲公英、紅藤、黃柏清利濕熱,活血和絡(luò);乳香、沒藥化瘀止痛;香附疏肝理氣。故諸藥合用,清利之中寓消癥通絡(luò)之品,灌腸外用,意在局部效應(yīng)。此法局部用藥直達(dá)病灶,通過腸黏膜吸收直接進(jìn)入盆腔組織,使血管擴(kuò)張,改變局部血液循環(huán),促進(jìn)藥物吸收,使盆腔組織的藥物濃度增高,并能直接滲透到病變部位改善組織營(yíng)養(yǎng)有利于抑制結(jié)締組織增生,促進(jìn)炎癥消散吸收,臨床療效頗佳。5積極調(diào)節(jié),抗病力強(qiáng)慢性盆腔炎經(jīng)積極有效的治療,大多可治愈或好轉(zhuǎn),但本病常反復(fù)纏綿,故夏教授認(rèn)為,在治療過程中,醫(yī)者應(yīng)當(dāng)幫助患者解除思想顧慮,正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)治療的信心。夏教授認(rèn)為,務(wù)必注意以下五點(diǎn)調(diào)護(hù),才能較好地獲效和鞏固效果,以防復(fù)發(fā)。第一注意休息,避免房事,安排好休息時(shí)間。第二調(diào)節(jié)心理,避免憂郁、煩惱等情志因素。第三保護(hù)脾胃,注意飲食營(yíng)養(yǎng),而又要選擇易消化的食物。第四由于本病虛實(shí)夾雜,虛多實(shí)少,故謹(jǐn)防風(fēng)寒濕熱之邪入侵十分重要。第五囑患者適當(dāng)鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì),避免再發(fā)作。6辨治不符合及調(diào)周治療之藥張某,女,38歲,2009年12月8日初診。患者于2年前經(jīng)某醫(yī)院診斷為慢性盆腔炎,經(jīng)治療后癥狀緩解,近4月來病情復(fù)發(fā)。診見:月經(jīng)周期第18天(平素月經(jīng)規(guī)律,7天/28~30天),兩側(cè)少腹脹痛,腰骶酸痛,白帶多,色黃。末次月經(jīng)量多色紅,有血塊,經(jīng)行泄瀉,納差,寐不安,舌淡紅、苔黃膩,脈細(xì)。中醫(yī)診為帶下病,證屬脾腎陽虛,夾有濕熱。治擬健脾補(bǔ)腎、佐以清利。處方:黨參、紅藤、敗醬草各15g,白術(shù)、續(xù)斷、桑寄生、五靈脂、神曲、山楂、茯苓各10g,木香9g。7劑,每天1劑,水煎服。復(fù)診:服藥后腹痛減輕,腰酸消失,舌淡紅、苔薄膩,脈弦細(xì)。按經(jīng)前期治療,治以健脾補(bǔ)腎、少佐助陽,方用毓麟珠加減。處方:黨參15g,鉤藤、紫石英各12g,白術(shù)、山藥、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、蒼術(shù)、澤蘭、五靈脂各10g,陳皮6g。如法煎服。經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期調(diào)周治療,腹痛消失,月經(jīng)正常,精神狀況好轉(zhuǎn)。囑其注意休息,避免勞累,以鞏固療效。按:本例屬虛實(shí)夾雜證,須標(biāo)本兼治,患者就診時(shí)是月經(jīng)周期第18天,根據(jù)夏教授的分期辨治法,患者就診時(shí)處于經(jīng)間期,故治以健脾補(bǔ)腎、佐以清利。方取健脾補(bǔ)腎促排卵湯化裁。方中黨參、白術(shù)、茯苓、木香為基礎(chǔ),參術(shù)雖重在補(bǔ)脾,但也有健脾之意;木香、茯苓運(yùn)脾理氣;再加入續(xù)斷、桑寄生溫補(bǔ)腎陽,助陽則能運(yùn)脾,火能暖土也;五靈脂、山楂入肝經(jīng)少腹部,活血化瘀以促發(fā)排卵;適當(dāng)加入紅藤、敗醬草佐以清利。經(jīng)服7劑后好轉(zhuǎn)。復(fù)診順應(yīng)月經(jīng)周期變化,將治法調(diào)整為健脾補(bǔ)腎、少佐助陽,