噪聲對(duì)青年作業(yè)人群心血管系統(tǒng)的影響

噪聲對(duì)青年作業(yè)人群心血管系統(tǒng)的影響

工業(yè)中產(chǎn)生的噪聲主要來(lái)自機(jī)器和高速運(yùn)行的設(shè)備。隨著公司生產(chǎn)機(jī)械化程度的提高，噪聲已成為影響最大的職業(yè)疾病之一。噪聲除了可造成聽覺系統(tǒng)損害外,還可對(duì)人體的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響。為了觀察噪聲對(duì)青年作業(yè)人群心血管系統(tǒng)的影響,我們對(duì)2008—2012年間接受職業(yè)健康檢查的噪聲接觸青年工人的心血管系統(tǒng)的檢查結(jié)果進(jìn)行了分析。1對(duì)象和方法1.1噪聲作業(yè)年齡分布2008—2012年間在南寧市疾病預(yù)防控制中心接受職業(yè)健康檢查的噪聲作業(yè)青年工人,共2003人。其中,男性1391人,女性612人;年齡15～34歲,平均28.3歲;噪聲接觸工齡在1～18a,平均4.9a。1.2測(cè)定坐位血壓根據(jù)《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》(GBZ188-2007)對(duì)噪聲作業(yè)工人進(jìn)行職業(yè)健康檢查。血壓測(cè)定及診斷標(biāo)準(zhǔn):受檢者進(jìn)入檢查室后休息15～20min,用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量坐位右臂血壓,反復(fù)3次,間隔5min,取其平均值。高血壓分級(jí)分度根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓指南》。心電圖測(cè)定及診斷標(biāo)準(zhǔn):采用ECG-1200型心電圖機(jī),由專人操作描述受檢者安靜狀態(tài)下常規(guī)9個(gè)導(dǎo)聯(lián),異常結(jié)果以人次計(jì)算,心電圖診斷參照黃宛編著的《臨床心電圖學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計(jì)分析用EpiData建立數(shù)據(jù)庫(kù),SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析,組間率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者高血壓和心電圖異常的發(fā)生率,以性別為主2003名接受職業(yè)健康檢查的工人中,血壓升高者98人,占4.89%;心電圖異常者188人,占9.39%。心電圖異常表現(xiàn)依次為竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯、心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變,其構(gòu)成比依次為27.66%、18.62%、17.02%、7.45%、6.91%、6.91%。其中10人同時(shí)有竇性心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊的表現(xiàn),構(gòu)成比為5.32%。男性高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別為5.90%和9.92%,女性高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別為2.61%和8.17%。工齡在1a以下的工人高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別為3.27%和10.66%,工齡在5～10a的工人高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別為5.36%和7.66%,工齡在10a以上的工人高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別為10.06%和7.55%。聯(lián)合國(guó)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局對(duì)青年人的定義分別為15～24歲和15～34歲,因此,將接受職業(yè)健康檢查的2003名工人分為15～24和25～34歲組。發(fā)現(xiàn)15～24歲組工人高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別3.18%和10.91%,25～34歲組工人高血壓和心電圖異常的發(fā)生率分別5.37%和8.96%。2.2高血壓發(fā)病率的性別和年齡分布分析不同性別、年齡和工齡對(duì)高血壓的影響,發(fā)現(xiàn)高血壓檢出率在不同性別、不同工齡工人之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.830,P<0.01;χ2=25.119,P<0.01),男性高血壓患病率高于女性;工齡越長(zhǎng)高血壓患病率越高,5a以上工齡的工人患高血壓的概率明顯高于5a以下者。但是,不同年齡組工人之間的高血壓患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.547,P>0.05)。見表1。2.3異常心電圖的類型分析不同性別、年齡和工齡對(duì)工人心電圖的影響,發(fā)現(xiàn)心電圖異常檢出率在不同性別、不同年齡和不同工齡工人之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.532,P>0.05;χ2=1.538,P>0.05;χ2=5.313,P>0.05),不同工齡工人的異常心電圖類型差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.268,P>0.05),見表1。但是不同性別和不同年齡組之間異常心電圖類型的構(gòu)成之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=27.746,P<0.01;χ2=83.645,P<0.01)。男性竇性心動(dòng)過(guò)緩和束支傳導(dǎo)阻滯的構(gòu)成比高于女性(χ2=4.628,P<0.05;χ2=9.606,P<0.01),女性心律不齊、ST-T改變和過(guò)早搏動(dòng)的構(gòu)成比高于男性(χ2=3.888,P<0.05;χ2=8.735,P<0.01;χ2=4.244,P<0.05)。15～24歲組心律不齊的構(gòu)成比高于25～34歲組(χ2=6.732,P<0.01),而竇性心動(dòng)過(guò)緩的構(gòu)成比為25～34歲組高于15～24歲組(χ2=3.893,P<0.05)。見表2。3茶酚胺對(duì)心血管系統(tǒng)損害的影響本研究對(duì)15～34歲噪聲作業(yè)工人的心血管系統(tǒng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)4.89%的工人存在高血壓,9.39%的工人存在心電圖異常表現(xiàn)。與其他一些研究結(jié)果一起支持噪聲會(huì)引起工人心血管系統(tǒng)損傷的觀點(diǎn)一致。其機(jī)制是:①噪聲導(dǎo)致交感神經(jīng)活性增強(qiáng),體內(nèi)腎上腺分泌增加,使血管緊張度增加、血壓升高,從而導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加,對(duì)心功能造成影響;②在長(zhǎng)期噪聲的刺激下,Ising學(xué)說(shuō)認(rèn)為噪聲作用可引起兒茶酚胺釋放,使質(zhì)膜通透性發(fā)生改變,血清Mg2+含量升高,紅細(xì)胞Mg2+呈負(fù)平衡,可導(dǎo)致心肌Mg2+減少和Ca2+增加,從而導(dǎo)致心肌發(fā)生器質(zhì)性改變。盡管噪聲接觸損害工人心血管系統(tǒng)的結(jié)論已在許多研究中得到證實(shí),但是《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》中并沒有把心血管系統(tǒng)損害的表現(xiàn)包含在在崗期間的職業(yè)禁忌證中。為了切實(shí)保護(hù)勞動(dòng)者健康,我們建議應(yīng)將嚴(yán)重的心腦血管疾病列入在崗期間噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證。與文獻(xiàn)的研究結(jié)果一致,本研究中高血壓的患病率有隨著工齡延長(zhǎng)而增高的趨勢(shì);且男性的患病率高于女性。隨著工齡延長(zhǎng)高血壓患病率增高,說(shuō)明噪聲接觸和高血壓的發(fā)生存在累計(jì)效應(yīng)關(guān)系。男性工人高血壓的患病率高于女性,這與男性高血壓患病率的本底值高于女性有關(guān)。青年工人中常見的心電圖異常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩、束支傳導(dǎo)阻滯、心律不齊、過(guò)早搏動(dòng)、竇性心動(dòng)過(guò)速和ST-T改變等,且男女兩性在心電圖異常表現(xiàn)的構(gòu)成比上存在差異。這與普通健康檢查者的檢查結(jié)果相類似。說(shuō)明噪聲接觸青年工人心血管系統(tǒng)損害的結(jié)果,除了與噪聲暴露有關(guān)外