醫(yī)療衛(wèi)生類模板一課件

標本采集手冊中醫(yī)內(nèi)科：楊麗麗正規(guī)標本采集程序?qū)z驗結(jié)果的重要性檢驗結(jié)果是臨床醫(yī)師在診療過程中所需要的重要信息，臨床醫(yī)師可以根據(jù)這些檢驗結(jié)果及病人的臨床情況來區(qū)分疾病的不同階段，觀察疾病的變化，判斷預(yù)后或觀察療效。所以分析前階段樣本的質(zhì)量保證是直接關(guān)系到檢驗結(jié)果能否真實客觀地反響患者當前病情的一個重要環(huán)節(jié)。影響化驗結(jié)果的幾個重要方面標本的保存與運送123病人準備標本采集病人準備1243病人狀態(tài)飲食藥物體位病人準備時間51、病人狀態(tài)一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，如患者處于高度緊張的狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。由于勞累或受冷等刺激，也可見白細胞的增高。運動能影響許多工程的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞謺簳r和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少，丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如劇烈運動后使肌酸激酶、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶和葡萄糖等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶在停止運動一小時后測定，其值仍可偏高30%-50%。長期堅持體育鍛煉還會提高性激素水平，因此采血前宜安靜，不做過大的活動。

多數(shù)試驗要求在采血前禁食12小時，因為飲食中的不同成分可直接影響試驗結(jié)果。2、飲食飲食〔1〕

餐后血液中甘油三酯、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、葡萄糖、尿素氮、鈉等均可升高，進食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮和尿酸的增高。進食高脂肪食物后的血液樣本，其血清會出現(xiàn)渾濁，可影響許多檢驗測定的正確性。甚至喝代咖啡的飲料，可引起淀粉酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等升高。但空腹時間過長，會使葡萄糖、蛋白質(zhì)降低，而膽紅素升高。所以空腹并非越長越好，應(yīng)該按要求禁食。飲食

高脂餐后2-4個小時采血，多數(shù)人堿性磷酸酶含量增高，主要來自腸源性同工酶，且與血型有密切關(guān)系，O型或B型兼為Le+分泌型者增高更為明顯。〔2〕

飲食

高蛋白質(zhì)餐使血漿尿素、血氨增加，但不影響肌酐含量?！?〕

飲食

高比例不飽和脂肪酸食物，可減低膽固醇含量；香蕉、菠蘿、番茄可使尿液5-羥色胺增加數(shù)倍。(4〕

飲食

含咖啡因飲料，可使血漿游離脂肪酸增加，并使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺.食物如含有動物血液，可引起糞隱血假陽性?！?〕

飲食

飲酒后使血漿乳酸、尿鹽酸、乙醛、乙酸等增加，長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶亦較不飲酒的病人為高，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查?！?〕

飲食

吸煙：癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。此外，兒茶酚胺、血清可的松亦較不吸煙者高，血液學方面也有變化，白細胞數(shù)增加、噬酸粒細胞減少、中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高、平均紅細胞體積偏高。吸煙者血漿硫氰酸鹽濃度明顯高于非吸煙者?！?〕

飲食

所以在做相應(yīng)檢查時，應(yīng)對食物有一定的控制

藥物藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，那么應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大霉素、氨芐青霉素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加，維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三酯、尿酸嚴重降低。

體位體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，那么細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白、酶、鈣、膽紅素、甘油三酯等濃度增高，血紅蛋白、紅細胞等亦可增加。由于體位的因素，在確立參考值時，應(yīng)考慮門診和住院病人可能存在的結(jié)果差異，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

時間病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇那么在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白那么在排卵時減少。生長激素于睡后會出現(xiàn)短時頂峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高。血漿蛋白在夜間降低；血鈣往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進行。

二、標本采集標本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的根本要素，如果標本采集不當，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補在采集標本時引入的誤差和錯誤。血液標本采集本卷須知嚴格無菌技術(shù)操作，做好三查七對。血液采集前防止劇烈運動，要求患者休息15分鐘后進行采血?！?〕

血液標本采集本卷須知

采血前向患者做適當?shù)慕忉屢韵蓱]和恐懼，如采血后發(fā)生暈厥，可讓患者平臥，休息片刻，必要時指掐人中、合谷穴?！?〕

血液標本采集本卷須知采靜脈血時止血帶結(jié)扎時間不可超過30秒鐘，時間過久可引起誤差。如以結(jié)扎1分鐘的樣品結(jié)果為基數(shù)，那么結(jié)扎三分鐘，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸那么不能使用止血帶?！?〕

血液標本采集本卷須知血清標本應(yīng)防止溶血。許多物質(zhì)紅細胞內(nèi)和血清中的含量是不一樣的。如谷丙轉(zhuǎn)氨酶紅細胞內(nèi)比血清高出數(shù)倍。血鉀、谷草轉(zhuǎn)氨酶高出幾十倍，而高密度脂蛋白那么高出百倍以上，一旦溶血，特別是嚴重溶血，造成血清中這些物質(zhì)的測定值增高，干擾測定結(jié)果?！?〕

血液標本采集本卷須知血常規(guī)標本采集以后立即上下晃動5-10次，不可用力震蕩。血常規(guī)血量為2ml,特殊情況如休克、昏迷患者及嬰幼兒等血量缺乏者必須醫(yī)生同意，檢驗報告中應(yīng)注明。〔5〕

血液標本采集本卷須知生化指標一般主張在禁食12小時以后空腹采血，以防因脂肪食物被吸收后形成脂血而造成光學干擾，食物成分也可改變血液成分，原那么上靜脈采血前至少空腹8小時，血脂測定須禁食12-14小時后采血。血沉在早上10點前采血?！?〕

血液標本采集本卷須知要特別注意采血不能在輸液的同側(cè)進行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果，或使血液稀釋結(jié)果偏低?！?〕

血液標本采集本卷須知

細胞培養(yǎng)的樣品要采用無菌技術(shù)，防止污染?！?〕

血液標本采集本卷須知

標本采集后，必須在試管或容器上貼上檢驗申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當場核對無誤。〔9〕

血液標本采集本卷須知采血順序血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血流變管——生化管。※血常規(guī)管不要在第一管采血，本次采血只有血常規(guī)工程除外。〔10〕

不同化驗工程采血要點生化免疫標本：一般應(yīng)空腹采血5毫升，促凝管，橙色管。1243血細胞分析：抗凝管抽血2毫升，輕微顛倒5次，紫色管。血沉：即抽即送，即時搖勻，血液與抗凝劑比例為4:1，裝0.4毫升抗凝劑，抽血至2毫升，輕微顛倒5次，黑色管凝血：枸櫞酸鈉管采血2毫升，輕微顛倒5次，放置時間不宜超過半小時，藍色管。不同化驗工程采血要點超靈敏丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血5毫升，輕微顛倒5次，紫色管。5687交叉配血標本：抗凝管抽血2毫升，輕微顛倒5次，紫色管。血流變：肝素鈉抗凝管空腹采血5毫升，輕微顛倒5次，綠色管。丙肝病毒定量：抗凝管空腹采血2毫升，輕微顛倒5次，紫色管。不同化驗工程采血要點10

除7、8、9條外的其他外送標本均用促凝管〔橙色〕，空腹采血，采血量5毫升。二、尿液標本

根據(jù)采集時間可分為清晨空腹尿、隨機尿、計時尿〔2小時、3小時、12小時、24小時等〕、午后尿、餐后尿、病癥典型時尿等。尿液標本采集的本卷須知

隨機尿多為門診就診病人的留尿檢驗方法〔1〕

晨尿為住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，可用尿常規(guī)檢驗?！?〕尿液標本采集的本卷須知計時尿應(yīng)于計時開始時排空尿液，然后于規(guī)定時間內(nèi)至截止時間留尿，計時尿多用于腎功能和有形成分排出率的評估，亦用于計算淀粉酶或肌酐的排出率?！?〕

餐后尿為收集進餐后2小時尿，主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱形糖尿病或輕癥糖尿病?！?〕糞便標本采集的本卷須知

采集后及時送檢，如作阿米巴檢查應(yīng)保持一定的溫度，且立即送檢，立即檢查，如檢查饒蟲那么不必送檢糞樣，而應(yīng)于晨起時排便前用棉拭擦肛門周圍，可得蟲卵。糞便標本應(yīng)不污染容器外表，一般以無濾漏容器留樣5——10g即可。痰液標本采集的本卷須知

采集晨起第一口痰，多用于細胞學及微生物學檢查。采樣前應(yīng)先漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，那么應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時采樣。腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液標本采集的本卷須知

均由臨床醫(yī)生穿刺采樣，檢驗科應(yīng)提供專用的各種試管或容器，及時送檢。陰道分泌物標本采集的本卷須知

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，否那么影響滴蟲動力，易于漏檢，陰道上藥患者無法進行陰道分泌物的檢查。其他標本采集的本卷須知

根據(jù)具體檢驗工程而定，臨床醫(yī)師在開申請單前，應(yīng)同檢驗科相關(guān)部門聯(lián)系并詢問詳細后，注明檢查要求，再采樣并及時送檢。標本保存和運送

標本保存和運送時檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一，由于采集的標本受各種因素的影響，可能使檢驗結(jié)果受或大或小的誤差，因此必須正確掌握標本保存和運送。標本采集后盡量立即送檢，如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化，也可造成溶血現(xiàn)象。

標本保存和運送采樣后半小時內(nèi)送檢的常規(guī)工程：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、血糖、電解質(zhì)、酶類、抗原、抗體測定等。〔1〕

采樣后須立即送檢的常規(guī)工程：血氨、血沉、血氣分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各種細菌培養(yǎng)，特別是厭氧菌培養(yǎng)?！?〕

標本保存和運送〔3〕

采樣后1小時內(nèi)送檢的常規(guī)工程：各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、血糖、電解質(zhì)、酶類、抗原、抗體檢測等?！獦吮静杉谋揪眄氈杏浽谳斠旱耐瑐?cè)采血、杜絕在輸液管內(nèi)采血。(1〕

止血帶壓迫時間不要超過30秒(2〕(3〕(4〕大輸液患者在輸完液8小時后采血血凝標本采血量必須2毫升※血標本采集的本卷須知急診標本采集后立即送檢，其他標本1小時內(nèi)送檢?！?〕

采血順序是：血培養(yǎng)——血凝管——血常規(guī)管——血沉管——生化及其他管，需要抗凝的標本〔凝血、血常規(guī)、血沉〕要立即輕微顛倒5次混勻，防止標本溶血、凝血、貼好標簽，盡快送檢?！?〕※血標本采集的本卷須知血常規(guī)和血凝在采血時不順暢可對結(jié)果產(chǎn)生影響，不可進行檢測，如必須檢測請做好標注?！?〕

非急診患者必須空腹采血〔血常規(guī)除外〕，防止飲食的因素影響檢驗結(jié)果?！?〕

靜脈抽血并發(fā)癥

暈針或暈血〔1〕

皮下出血〔2〕誤抽動脈血〔3〕

皮下出血

表現(xiàn)：疼痛、腫脹、有壓痛、肉眼皮下瘀斑。處理：1、按壓時間〉5分鐘2、針頭經(jīng)皮下直接進入血管，棉簽與血管走形垂直。3、針頭在皮下走形一段后再進入血管，棉簽與血管走形平行。

暈針或暈血

表現(xiàn)：時間短、恢復(fù)快，2-4分鐘?？煞譃椋合日灼凇l(fā)作期、恢復(fù)期處理：1、給予心里撫慰，做好解釋工作，教會病人放松技巧。2、與之交談分散注意力。