醫(yī)療糾紛案例分析課件

奉賢區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心王新宗案例分析衛(wèi)生局大樓一、違反急救原那么案例一案例一存在的問題鑒定結(jié)論案例二案例二心肺復(fù)蘇的程序存在的問題一級甲等、次要責(zé)任二、臨床思維局限而誤診案例三患者女、68歲。因咳嗽氣喘胸悶3天而住院，病程中無發(fā)熱、血百分正常、胸片報告未見異常，入院診斷為肺部感染。入院后抗感染治療。

住院期間，患者主訴咳嗽氣喘有逐漸加重的趨勢，于第四天早上上廁所時，呼吸困難突然加重，經(jīng)搶救無效而死亡。

教訓(xùn)鑒定結(jié)論

1、必須自己讀片2、多問幾個為什么

胸片提示肺淤血案例四案例四案例四存在的問題

鑒定結(jié)論1、延誤病情患者已出現(xiàn)了明確的無原因解釋的持續(xù)性竇性心動過速，活動后氣短，雙下肢乏力等病癥，反復(fù)就診6次，在治療效果不好的情況下，仍未引起主診醫(yī)師的重視并作相關(guān)的檢查，一定程度上延誤了患者的及時救治。2、門診病史書寫不標(biāo)準(zhǔn)。

無診斷結(jié)果三、不重視醫(yī)療文件的書寫

注重病史的格式，不注重病史的內(nèi)在質(zhì)量。該記錄的沒有記錄。對一些容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的環(huán)節(jié)記錄不全，導(dǎo)致在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中因缺乏重要舉證材料而陷于被動地位。

案例五患兒、男、4歲。因“腹痛1天伴嘔吐〞而收治某院兒科病房。腹痛以中上腹為主，為陣發(fā)性痛，嘔吐一次，量多，為胃內(nèi)容物，無腹瀉，無發(fā)熱，否認(rèn)不潔飲食史，入院檢查：腹平軟，未見腸蠕動波，未觸及包塊，腸鳴音正常。輔助檢查：血WBC：11.5×109/L，N：73%。入院診斷：腹痛待查：急性胃炎。案例五

入院后給予禁食、法莫替丁、頭孢噻肟等藥物治療。病程中反復(fù)出現(xiàn)腹痛、嘔吐。30小時后腹痛加重、嘔吐三次，面色蒼白，測BP：75/45mmHg，診斷梗阻性嘔吐。1小時后轉(zhuǎn)市級醫(yī)院行剖腹探查術(shù)，術(shù)中診斷：腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死。術(shù)后半個月后死亡。病史記錄存在的問題

醫(yī)方對急腹痛病人的腹部體征觀察不嚴(yán)，對急腹痛認(rèn)識缺乏，造成誤診與患者的死亡有因果關(guān)系。未具體描寫有否壓痛和反跳痛

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鑒定結(jié)論教訓(xùn)案例五醫(yī)方提供患方提供案例六案例七修改診斷四、用藥不當(dāng)案例八存在的問題鑒定結(jié)論案例九患者女，49歲。08年3月5日因患“子宮肌瘤〞來院手術(shù)治療，術(shù)前因防止出血，應(yīng)用蛇毒血凝酶、炔諾酮。3月11日手術(shù)。3月12日患者上廁所下蹲時突然暈倒，神志不清，由醫(yī)護人員將病人抬至病床后，病人神志轉(zhuǎn)清醒，感胸悶氣急，測血壓82/59mmHg，心率85次/分，呼吸30次/分，17:07患者突然呼吸、心跳驟停，立刻給予心肺復(fù)蘇，18:10心跳恢復(fù)，但神志仍不恢復(fù)，無自主呼吸。診斷“急性大面積肺栓塞〞，08年3月18日14:02宣告死亡。存在的問題鑒定結(jié)論五、不重視化驗結(jié)果案例十患者女，21歲。05年5月31日因患“左側(cè)腹股溝疝〞。當(dāng)天行急診手術(shù)。6月1日晨查血糖為12.6mmol/L。6月8日病情穩(wěn)定出院。9月30日，患者因“發(fā)熱2天伴咳嗽咽痛〞來院就診，診斷為化膿性扁桃體炎，予以抗感染、地塞米松退熱留觀治療，10月1日，在衛(wèi)生室肌注先鋒Ⅵ號和地塞米松，10月2日患者出現(xiàn)昏迷而送醫(yī)院急診，診斷為“糖尿病酮癥酸中毒、右肺感染〞，因病情危重，當(dāng)天轉(zhuǎn)仁濟醫(yī)院。10月4日因搶救無效而死亡。

案例十爭議要點患方認(rèn)為：患者第一次住院血糖高于正常，出院時醫(yī)方未復(fù)查而漏診糖尿病，導(dǎo)致第二次住院應(yīng)用葡萄糖、地塞米松而引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。醫(yī)方認(rèn)為：第一次化驗血糖高于正常是輸入葡萄糖后檢查的結(jié)果，是輸葡萄糖液及手術(shù)應(yīng)激反響所致。

存在的問題鑒定結(jié)論

案例十一延誤診斷教訓(xùn)六、告知不當(dāng)案例十二教訓(xùn)重點病人的關(guān)注與溝通1、孕婦〔產(chǎn)前檢查、TAT注射后流產(chǎn)等〕2、交通事故有可能推諉責(zé)任者3、對治療期望值過高者4、治療效果不佳、預(yù)后難以預(yù)料、病情復(fù)雜可能發(fā)生糾紛者5、孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者重點病人的關(guān)注與溝通6、交代病情過程中表示