【PCI患者出院準(zhǔn)備研究進(jìn)展9200字（論文）】

IIPCI患者出院準(zhǔn)備度的研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-3"\h\u20413摘要 I24325ABSTRACT II20413目錄 III22029第1章相關(guān)概念界定 1135261.1出院準(zhǔn)備度的概念 145841.2PCI的概念 279641.3出院準(zhǔn)備度的影響因素 26192第2章出院準(zhǔn)備度評(píng)估 3248532.1出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具的發(fā)展 3264852.2出院準(zhǔn)備度的測(cè)評(píng)表 4309382.2.1普適性出院準(zhǔn)備度量表 4163942.2.2專(zhuān)科特異性出院準(zhǔn)備度量表 432141第3章老年P(guān)CI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的研究 5154243.1老年P(guān)CI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的多因素分析 5187233.3.1年齡 5316063.3.2文化程度 5321863.3.3服藥種類(lèi) 5324223.3.4住院時(shí)間 5108653.3.5出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量 626433.3.6出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持 6133313.3.7出院準(zhǔn)備度與一般自我效能 6166533.3.8其他相關(guān)影響因素 720783.2出院準(zhǔn)備服務(wù)在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀 77373.2.1國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀 753463.2.2國(guó)內(nèi)的實(shí)施現(xiàn)狀 716748第4章結(jié)語(yǔ) 86103參考文獻(xiàn) 9第1章相關(guān)概念界定1.1出院準(zhǔn)備度的概念英國(guó)學(xué)者Fenwickl在1979年率先提出出院準(zhǔn)備度(Readinessforhospitaldischarge)的概念，是指醫(yī)務(wù)人員全面分析患者的身體，心理和社會(huì)健康狀況，并分析和判斷患者重返社會(huì)進(jìn)一步康復(fù)的能力。趙會(huì)玲等在2013年將出院準(zhǔn)備度的概念引入國(guó)內(nèi)。出院準(zhǔn)備情況通常由臨床醫(yī)生根據(jù)臨床指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，但Weiss等人發(fā)現(xiàn)患者和健康提供者之間對(duì)準(zhǔn)備狀態(tài)的看法可能是不同的,.患者自我報(bào)告的出院準(zhǔn)備情況更能反映患者的現(xiàn)實(shí)情況。Eileen等人通過(guò)全網(wǎng)查閱文獻(xiàn)對(duì)出院準(zhǔn)備度的操作性定義進(jìn)行分析:出院準(zhǔn)備既是一種狀態(tài)，也是一個(gè)過(guò)程，它的特點(diǎn)是身體穩(wěn)定，具有管理家庭自理能力;有足夠的支持來(lái)應(yīng)付出院后的多種需求;有心理適應(yīng)能力，有足夠自信心來(lái)管理過(guò)渡或過(guò)程;有足夠的信息和知識(shí)來(lái)應(yīng)對(duì)出院后期間的常見(jiàn)問(wèn)題。1.2PCI的概念經(jīng)皮冠脈介入治療(PercutaneuousCoronaryIntervention,PCI)，作為治療冠心病的常見(jiàn)和重要手段，指經(jīng)皮穿刺后，通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)使狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈血管疏通，改善心臟缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)心肌血流灌注，從而改善冠心病患者的臨床癥狀，可明顯降低心肌梗死發(fā)生率及死亡率。1.3出院準(zhǔn)備度的影響因素(1)社會(huì)人口學(xué)因素①年齡:年齡越大，患者的出院準(zhǔn)備度越差。周不畏等對(duì)COPD患者出院準(zhǔn)備度影響因素進(jìn)行多元線性回歸，發(fā)現(xiàn)年齡和病程等可以解釋出院準(zhǔn)備度43.6%的變異。蘆鳳娟等發(fā)現(xiàn)年齡是骨折病人出院準(zhǔn)備度的主要影響因素。②婚姻狀況:黃曉琳等對(duì)466例喉癌術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行多元線性回歸，發(fā)現(xiàn)婚姻狀況是其主要影響因素，護(hù)士應(yīng)對(duì)未婚、離異、喪偶的患者多多關(guān)注，提供支持。③經(jīng)濟(jì)狀況:韓春娣對(duì)冠心病患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行多元線性回歸，發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)狀況是患者出院準(zhǔn)備度的主要影響因素。④居住地:居住在城市的患者，出院準(zhǔn)備度更高舊。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)農(nóng)村地區(qū)的患者做好出院準(zhǔn)備和健康教育。⑤居住方式:獨(dú)居患者的出院準(zhǔn)備度較低[0。Andrea等人2通過(guò)對(duì)70名退伍軍人出院準(zhǔn)備度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)獨(dú)居的患者出院準(zhǔn)備度較低。Elaine等對(duì)急診病房患者出院準(zhǔn)備度的研究發(fā)現(xiàn)和他人同住是患者出院準(zhǔn)備度的積極因素。⑥其他:有研究表明，住所與醫(yī)院的距離和患者的出院準(zhǔn)備度相關(guān)。在加速康復(fù)外科的理念下，對(duì)胃癌手術(shù)患者進(jìn)行出院準(zhǔn)備度的影響因素探討，發(fā)現(xiàn)職業(yè)類(lèi)型也可以影響患者的出院準(zhǔn)備度。此外，醫(yī)療費(fèi)用的支付方式也可以影響患者的出院準(zhǔn)備度。Coffey等人發(fā)現(xiàn)缺乏家庭支持阻礙患者做好出院準(zhǔn)備。(2)疾病相關(guān)影響因素王冰花使用中文版出院準(zhǔn)備度量表對(duì)423名冠心病患者出院準(zhǔn)備度影響因素進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)合并疾病種類(lèi)和需長(zhǎng)期規(guī)律服藥進(jìn)入影響因素的回歸方程，合并疾病種類(lèi)數(shù)越多，患者的出院準(zhǔn)備度越低。自我護(hù)理能力是患者出院后和疾病康復(fù)過(guò)程中不可缺少的能力。有研究表明，心衰患者的出院準(zhǔn)備度與自我護(hù)理能力相關(guān)，患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)，出院準(zhǔn)備度越高。因此，有必要了解PCI術(shù)后患者自我護(hù)理能力的研究現(xiàn)狀。第2章出院準(zhǔn)備度評(píng)估2.1出院準(zhǔn)備度評(píng)估工具的發(fā)展出院準(zhǔn)備度的研究最初一般從調(diào)查基本的出院指導(dǎo)內(nèi)容掌握度、知識(shí)的獲取量以及特定患者在住院期間是否獲得充分的自我照護(hù)指導(dǎo)等研究中間接評(píng)估，只在少數(shù)研究中，患者對(duì)出院準(zhǔn)備度的感知已經(jīng)作為一個(gè)獨(dú)立的測(cè)量變量。測(cè)量方法通常包含一個(gè)以“是”或“否”回答的“你是否準(zhǔn)備好出院?”的單個(gè)問(wèn)題以及幾個(gè)多分類(lèi)回答格式的問(wèn)題，例如患者在家中完成自我照顧的自信心水平;住院時(shí)間是太短，剛好或太長(zhǎng)?；蚴歉鞣矫鏈?zhǔn)備工作的代量，例如疼痛、情緒、活力、功能性能力和知識(shí)等的準(zhǔn)備程度;亦或是患者對(duì)出院這個(gè)事件的心理準(zhǔn)備程度;以及在家中完成他們醫(yī)療照護(hù)的準(zhǔn)備程度。然而這些方法通常是單一評(píng)估，沒(méi)有考慮到出院計(jì)劃或患者理解的復(fù)雜性，以及患者執(zhí)行院外自我護(hù)理任務(wù)的能力。眾多研究表明出院準(zhǔn)備度與出院后非計(jì)劃性醫(yī)療資源利用情況有關(guān),因此制定出科學(xué)實(shí)用的評(píng)估工具有利于了解患者自我報(bào)告的出院準(zhǔn)備不足之處,從而促進(jìn)針對(duì)患者個(gè)體需求的出院計(jì)劃的制定，也為臨床改善溝通和教育活動(dòng)提供了理論依據(jù)。2010年，臺(tái)灣學(xué)者林佑樺教授將RHDS引入國(guó)內(nèi)，花2年時(shí)間收集了大腸直腸癌和肝癌患者共223例作為探索性因子分析的樣本，323例腦中風(fēng)患者作為驗(yàn)證性因子分析的樣本，對(duì)其進(jìn)行了翻譯、回譯和信效度檢驗(yàn)，最終得出包含12個(gè)條目，3個(gè)維度(個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力和預(yù)期性支持)的中文版出院準(zhǔn)備度量表是最佳解釋模型，且與原量表呈高度效標(biāo)效度，整個(gè)量表的內(nèi)部-致性信度cronbach'sa為0.89,3個(gè)維度的cronbach'sa分別為0.73、0.90、0.89，具有良好的信度，可適用于對(duì)中國(guó)患者出院準(zhǔn)備度的評(píng)估。該中文版量表修訂后尚未在雜志或網(wǎng)站上見(jiàn)其實(shí)際應(yīng)用的文獻(xiàn)，筆者在本研究中首次將其應(yīng)用于評(píng)估冠心病患者的出院準(zhǔn)備情況，在本研究中該量表的內(nèi)部-致性信度cronbach'sa為0.91，3個(gè)維度的Cronbach'sa為0.84~0.89，測(cè)量信度較好。2011年，CedncMabire等獲得wess教授的翻譯修訂許可對(duì)其進(jìn)行了法語(yǔ)版本的修訂。該次修訂工作嚴(yán)格按照Wilis等[20提出的量表修訂步驟進(jìn)行翻譯、回譯、文化調(diào)適、預(yù)調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。采用方便抽樣法抽取了來(lái)自4家醫(yī)院年齡大于等于65歲的內(nèi)科患者265例作為因子分析的樣本。首先對(duì)樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行了驗(yàn)證性因子分析，結(jié)果顯示擬合優(yōu)度指標(biāo)不合適，但信度可接受(cronbach'a=0.8O)，于是又對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析，以期找到更合適的模型，結(jié)果顯示法語(yǔ)版的量表與原英文版量表有3個(gè)共同的維度(生理及心理準(zhǔn).備度、醫(yī)療處置的應(yīng)對(duì)和個(gè)人護(hù)理的能力)，而原量表中的預(yù)期性支持維度在法語(yǔ)版本中未被體現(xiàn)，且法語(yǔ)版本的RHDS最終只包含12個(gè)條目。該研究的作者表示評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度可幫助護(hù)士完普出院計(jì)劃,從而提高患者的準(zhǔn)備和更好的協(xié)調(diào)照護(hù)，RHDS-Fr只有12個(gè)條目，3個(gè)維度可能是由于文化背景和此次研究樣本人群的選擇偏倚造成的，因此仍需進(jìn)一步研究，修訂出適合老年人群的出院準(zhǔn)備度評(píng)估量表。2015年，Mabire、Coffey和Weiss對(duì)以往3個(gè)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行2次分析以期驗(yàn)證RHDS在老年人群中的適用性，并探索簡(jiǎn)化版RHDS的效度。該次研究的數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)、愛(ài)爾蘭、瑞士的共998例年齡大于等于65歲的內(nèi)外科老年患者。采用因子分析確定公因子結(jié)構(gòu)、組間比較驗(yàn)證量表的構(gòu)建效度、再入院情況檢驗(yàn)量表的預(yù)測(cè)效度;簡(jiǎn)化版出院準(zhǔn)備度量表?xiàng)l目的產(chǎn)生是基于:在3個(gè)研究數(shù)據(jù)獨(dú)立分析中，某個(gè)共同公因子下存在的共同條目給予保留。最終結(jié)果顯示，包含3個(gè)維度(個(gè)人狀態(tài)、自我護(hù)理知識(shí)和自我應(yīng)對(duì)能力)17個(gè)條目的量表結(jié)構(gòu)擬合指標(biāo)最優(yōu):且驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明3個(gè)維度各3個(gè)條目，共9個(gè)條目的簡(jiǎn)化版量表完全適用于該研究的全部數(shù)據(jù)。研究者們認(rèn)為，無(wú)論是修訂后包含3個(gè)維度17個(gè)條目的老年人出院準(zhǔn)備度量表(ReadinessforHospitalDischargeScaleforOlderPeop1e,RHDS-OP)，還是包含3個(gè)維度9個(gè)條目的簡(jiǎn)化版老年人出院準(zhǔn)備度量表(RHDS-0P-ShortForm)都比原始的4個(gè)維度21個(gè)條目的RHDS更適合于老年患者出院核心內(nèi)容準(zhǔn)備度的評(píng)估。綜上所述，RHDS是目前唯一的可用于評(píng)估患者出院前準(zhǔn)備感知的有效工具。2.2出院準(zhǔn)備度的測(cè)評(píng)表2.2.1普適性出院準(zhǔn)備度量表目前大部分學(xué)者進(jìn)行出院準(zhǔn)備度評(píng)測(cè)時(shí)多選用普適性量表。國(guó)外常用的普適性出院準(zhǔn)備度測(cè)量量表是美國(guó)Weiss等人于2006年根據(jù)MeleisI的過(guò)渡期理論設(shè)計(jì)而成，原量表共22個(gè)條目，4個(gè)維度，是唯一從患者的角度評(píng)估出院準(zhǔn)備度的工具。此量表又被翻譯成多種語(yǔ)言在不同國(guó)家應(yīng)用，如土耳其出院準(zhǔn)備度短量表(HospitalDischargeScale/ShortForm)B0);巴西成人出院準(zhǔn)備度量表(HospitalDischargeScale/AdultForm)。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者林佑樺于2014年將此量表引入，經(jīng)過(guò)翻譯和文化調(diào)適，形成了只有12個(gè)條目并且適合我國(guó)文化的出院準(zhǔn)備度量表，已被應(yīng)用于產(chǎn)婦、癌癥患者、心衰患者的等。2.2.2專(zhuān)科特異性出院準(zhǔn)備度量表專(zhuān)科特異性出院準(zhǔn)備度量表更加能夠反映出在不同疾病狀態(tài)下患者出院準(zhǔn)備度情況。在新生兒方面有針對(duì)新生兒的出院評(píng)估工具(theNeonatalDischargeAssessmentTool,NDAT);在產(chǎn)后有針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的出院準(zhǔn)備度量表(PerceivedReadinessforDischargeafterBirthScale，PRDBS)10;，在精神科領(lǐng)域有針對(duì)精神分裂癥病人的出院準(zhǔn)備度評(píng)估問(wèn)卷(theReadinessforDischargeQuestionnaire,RDQ)等;JuliaWong等人“在20年前提出并修訂了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出院準(zhǔn)備度量表(PostTotalHipReplacementDischargeScoringScale,PTHRDSS),我國(guó)王孝燕于2016年將其漢化，并證明其良好的信效度。但這些專(zhuān)科特異性的出院準(zhǔn)備度量表都是從醫(yī)護(hù)人員的角度評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度,還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)針對(duì)冠心病患者的出院準(zhǔn)備度量表,接下來(lái)的研究可以針對(duì)性地設(shè)計(jì)和研發(fā)從患者的角度評(píng)估專(zhuān)科特異性出院準(zhǔn)備度量表。第3章老年P(guān)CI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的研究3.1老年P(guān)CI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的多因素分析3.3.1年齡年齡是影響出院準(zhǔn)備度的因素之一，每個(gè)年齡段的老年P(guān)CI術(shù)后患者對(duì)出院準(zhǔn)備度的感知水平不同。60~69歲老年P(guān)CI術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度處于一個(gè)較高水平的狀態(tài)，而80及以上的高齡老年患者出院準(zhǔn)備度處于一個(gè)較低水平的狀態(tài)。分析原因?yàn)槟挲g越高其合并癥越多，并且行動(dòng)能力降低，有的高齡患者生活不能自理，過(guò)度依賴(lài)于家人的照顧;其次，高齡老年人的記憶力逐漸下降，不能完全記住疾病的相關(guān)知識(shí)。這提示我們護(hù)理工作人員，應(yīng)重要關(guān)注高齡患者，根據(jù)患者的需求提供個(gè)體化的出院指導(dǎo);此外，應(yīng)讓高齡患者的家屬參與到出院指導(dǎo)的過(guò)程中，并向家屬進(jìn)行健康宣教，從而提高高齡患者的出院指導(dǎo)質(zhì)量，加強(qiáng)高齡患者對(duì)PCI術(shù)后知識(shí)的理解，以此提高高齡患者的出院準(zhǔn)備度。3.3.2文化程度王麗艷等人通過(guò)調(diào)查老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)在老年P(guān)CI術(shù)后患者中，出院準(zhǔn)備度隨著文化程度的提高而提高。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是文化程度越高的老年P(guān)CI術(shù)后患者，更能透徹的理解出院宣教的內(nèi)容，并且獲得疾病相關(guān)知識(shí)的渠道越廣泛，隨著網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代的到來(lái)，越來(lái)越多的老年人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲得對(duì)疾病的了解以及一些保健知識(shí)，而文化程度較低的人可能對(duì)學(xué)習(xí)新的知識(shí)接受能力相對(duì)差一些。這提示，護(hù)理工作人員應(yīng)針對(duì)不同層次水平的老年患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育;此外，護(hù)理工作人員應(yīng)該豐富健康教育的內(nèi)容及形式，使得老年患者更容易接受。在宣教過(guò)程中，應(yīng)該耐心，細(xì)心，注意觀察不同患者的不同需求。3.3.3服藥種類(lèi)詹會(huì)等人指出出院準(zhǔn)備度的影響因素包括服藥種類(lèi)，即服藥種類(lèi)越少，其出院準(zhǔn)備度越高。分析原因可能為歐洲心臟學(xué)會(huì)推薦:冠心病患者為了防止血管再狹窄，應(yīng)該長(zhǎng)期服用抗血小板藥物。老年患者合并多種慢性疾病，需要幾種藥同時(shí)服用，由于老年患者本身的特性，其記憶力逐漸下降，容易引起老年患者漏服錯(cuò)服，從而導(dǎo)致老年P(guān)CI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度降低。這提示，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者如何服藥，如服藥的種類(lèi)、時(shí)間、劑量，不同種類(lèi)的藥物是否可以同時(shí)服用等。對(duì)于高齡患者，可以告知家屬，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.3.4住院時(shí)間梁瑋等人指出住院時(shí)間是出院準(zhǔn)備度的影響因素，住院時(shí)間越長(zhǎng)，其出院準(zhǔn)備度越低。高齡患者其冠脈病變程度較重，在住院期間需要進(jìn)行至少兩次PCI術(shù)，使得高齡老人的身體狀態(tài)不佳，導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備不足。對(duì)于合并癥種類(lèi)多的患者，通常需要控制好各項(xiàng)生理指標(biāo)，才可以進(jìn)行支架術(shù)，因?yàn)樵诨颊咧Ъ苓^(guò)程中需要使用造影劑和大量抗凝藥，所以此類(lèi)患者的住院時(shí)間偏長(zhǎng)，住院環(huán)境、氛圍等都對(duì)患者造成了一定的影響，從而導(dǎo)致其出院準(zhǔn)備不足。這提示，護(hù)理人員應(yīng)高度關(guān)注住院時(shí)間較長(zhǎng)的患者，加強(qiáng)與患者的溝通，首先要營(yíng)造一個(gè)和諧的住院氛圍，其次應(yīng)保持病區(qū)環(huán)境的整潔，了解并滿足患者的生活需求，使患者得到心理支持，提高患者在出院時(shí)的出院準(zhǔn)備程度。3.3.5出院準(zhǔn)備度與出院指導(dǎo)質(zhì)量胡小懿等人在伴尿失禁的老年患者中的調(diào)查顯示：與老年P(guān)CI術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)關(guān)系的因素包括出院指導(dǎo)質(zhì)量，即接受的出院指導(dǎo)質(zhì)量越高，老年P(guān)CI術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度越高。Palonen等人在急診科展開(kāi)出院指導(dǎo)質(zhì)量的研究，對(duì)135例的老年人進(jìn)行調(diào)查時(shí)得出，出院指導(dǎo)質(zhì)量和出院準(zhǔn)備度具有高度相關(guān)性，在出院準(zhǔn)備度得分上接受出院指導(dǎo)教育的老年患者明顯高于未接受出院指導(dǎo)教育的老年人。分析原因可能為出院指導(dǎo)質(zhì)量是從需要內(nèi)容、獲得內(nèi)容以及指導(dǎo)效果和技巧三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估的，出院指導(dǎo)質(zhì)量越高說(shuō)明患者獲得的相關(guān)知識(shí)越多，對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)技巧越認(rèn)可。高質(zhì)量的出院指導(dǎo)可以提高患者的疾病自我管理能力，有助于提高患者出院后的遵醫(yī)依從性。這提示，在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的指導(dǎo)教育，及時(shí)做好入院、出院、術(shù)前、術(shù)后宣教，盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)老年患者進(jìn)行宣教，加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者不明白不理解的地方進(jìn)行耐心解答。比如，PCI術(shù)后的患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗凝藥，出血是阿司匹林最主要的不良反應(yīng)，當(dāng)患者回歸家庭服藥期間，應(yīng)注意是否會(huì)出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等現(xiàn)象，若出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī);至于冠心病引起的疼痛不止是胸前區(qū)的疼痛，當(dāng)牙齒、后背出現(xiàn)疼痛時(shí)，也有可能是冠脈狹窄發(fā)出的信號(hào)，所以不容忽視。作為護(hù)理人員，應(yīng)向患者交代清楚所有的注意事項(xiàng)，以減輕患者出院時(shí)的焦慮，加強(qiáng)患者的自護(hù)能力，從而促進(jìn)患者更快地恢復(fù)。3.3.6出院準(zhǔn)備度與社會(huì)支持陳瓊瓊等人的研究顯示與老年P(guān)CI術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)關(guān)系的因素包括社會(huì)支持,即老年P(guān)CI術(shù)后患者獲得的社會(huì)支持越多，其出院準(zhǔn)備度得分越高。Wallace等人對(duì)70名內(nèi)外科出院的退伍軍人進(jìn)行調(diào)查顯示，社會(huì)支持與出院準(zhǔn)備度高度相關(guān)。分析原因可能為老年P(guān)CI術(shù)后患者在沒(méi)有嚴(yán)重合并癥的情況下術(shù)后可獨(dú)立生活，從而減輕了對(duì)家人的依賴(lài);此外，當(dāng)今為網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，患者回歸家庭后可以從多渠道獲取信息，獲得多方面的支持幫助，從而加強(qiáng)了患者的心理支持，在患者出院時(shí)，患者自身感覺(jué)良好。同時(shí)有研究表明，PCI為患者的一個(gè)應(yīng)急源，對(duì)患者有負(fù)面作用，若不能很好的控制，容易引起焦慮等負(fù)面情緒，從而使患者不愿意接觸別人，不愿意參加社會(huì)活動(dòng)。因此,無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是家人乃至朋友，應(yīng)該給予患者更多的支持和幫助，幫助其緩解不良情緒，了解更多關(guān)于疾病的知識(shí)，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，社會(huì)支持包括家人的支持、朋友的支持以及社區(qū)等的支持，除了物質(zhì)上的支持還包括情感上的支持，而患者自身也應(yīng)該積極面對(duì)，配合醫(yī)護(hù)人員、配合家人，積極尋求更多的支持，以提高對(duì)社會(huì)支持的利用度。3.3.7出院準(zhǔn)備度與一般自我效能趙天云對(duì)結(jié)腸造口患者的調(diào)查結(jié)果顯示：與老年P(guān)CI術(shù)后患者的出院準(zhǔn)備度呈正相關(guān)關(guān)系的因素包括一般自我效能，即患者的一般自我效能越高，其出院準(zhǔn)備度得分也就越高。這可能與患者對(duì)疾病的認(rèn)知有關(guān)，有部分患者做完P(guān)CI術(shù)后隔段時(shí)間需要進(jìn)行第二次，可能會(huì)給患者造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，最后導(dǎo)致應(yīng)對(duì)疾病的信心不夠。因此，患者在從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡過(guò)程中患者的自理能力相對(duì)較低，出院準(zhǔn)備也相對(duì)不足。這提示，在患者住院期間，護(hù)理人員可以通過(guò)短視頻、圖片等更容易接受的方式對(duì)其進(jìn)行宣教，正確引導(dǎo)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括疾病的病因、癥狀、預(yù)防以及關(guān)于抗凝藥的服用方法及注意事項(xiàng)，以加強(qiáng)患者應(yīng)對(duì)疾病的信心:此外，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬與患者加強(qiáng)溝通，家屬作為患者的后盾支持，可以使患者從心理方面得到支持，以提高患者的自我效能，加快患者的痊愈。3.3.8其他相關(guān)影響因素Lamanna等人的研究指出合并疾病種類(lèi)不是出院準(zhǔn)備度的影響因素，該學(xué)者在美國(guó)老年糖尿病患者中進(jìn)行研究，探討多種疾病共存與出院準(zhǔn)備度、非計(jì)劃性再入院的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)老年糖尿病患者中合并疾病種類(lèi)越多的時(shí)，其出院準(zhǔn)備程度處于一個(gè)低水平的狀態(tài)。綜以上所述，分析原因可能是由于兩國(guó)的國(guó)情不同，其次是疾病種類(lèi)的不同，本研究中的研究對(duì)象為老年P(guān)CI術(shù)后的患者，合并的疾病種類(lèi)多為高血壓，高血壓作為一個(gè)常見(jiàn)的合并癥，已經(jīng)被大多數(shù)人所知曉，而且人們對(duì)高血壓的認(rèn)知比較多，就高血壓這個(gè)疾病了解應(yīng)該如何自己進(jìn)行護(hù)理，從而人們?cè)谛睦砩县?fù)擔(dān)較少，所以人們準(zhǔn)備回家的程度比較高。3.2出院準(zhǔn)備服務(wù)在冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀3.2.1國(guó)外的應(yīng)用現(xiàn)狀全球平均每年發(fā)生冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄事件高達(dá)20%-40%，以術(shù)后3-6個(gè)月為高峰期，而PCI術(shù)后患者的心臟不良事件發(fā)生率也在20%-30%。出院準(zhǔn)備服務(wù)的廣泛應(yīng)用大大降低動(dòng)脈支架再狹窄和心臟不良事件的發(fā)生率。國(guó)外大部分醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)實(shí)施流程歸納為以下幾部分：①評(píng)估患者：患者入院24h內(nèi)盡早識(shí)別需要進(jìn)行PCI治療的患者；評(píng)估其住院期間及出院后的需求情況及患者親屬或朋友在家中為患者提供照護(hù)的能力；了解患者出院后是否需要專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療設(shè)施與人員，判斷患者出院后所需要醫(yī)療服務(wù)的可及性。②根據(jù)患者實(shí)際情況制定與有效實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃：制定出院計(jì)劃并不是一件容易的事情，其需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)一起共同參與其中，組織人為出院計(jì)劃實(shí)施者（dischargeplanner)，患者出院計(jì)劃的內(nèi)容為：向患者和患者家屬講解健康知識(shí)（飲食、用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、放松技巧等）；將生活指導(dǎo)措施以書(shū)面的形式表達(dá)并向患者者家屬進(jìn)行講解；患者在出院后需要用到醫(yī)療用品要及時(shí)為其準(zhǔn)備并提供；教會(huì)患者及照顧者如何識(shí)別心臟不良事件以及遇到緊急情況該如何急救等。③評(píng)估患者出院準(zhǔn)備度：患者出院當(dāng)天填寫(xiě)出院準(zhǔn)備度量表（readinessforhospitaldischargescale，RHDS），這個(gè)量表主要包括4個(gè)度、21個(gè)條目，此量表經(jīng)過(guò)多方的實(shí)踐驗(yàn)證顯示具有良好的信譽(yù)度，并且這個(gè)量表在國(guó)外得到了廣泛應(yīng)用。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，出院準(zhǔn)備度高的患者其非計(jì)劃再入院率、死亡率、急診就診率會(huì)明顯降低。④提供轉(zhuǎn)介服務(wù)：患者在準(zhǔn)備出院的時(shí)候，要對(duì)患者的健康情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者的的個(gè)人意愿將患者轉(zhuǎn)介至家庭或社區(qū)醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院有責(zé)任與后續(xù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，并提供患者的詳細(xì)醫(yī)療信息；門(mén)診醫(yī)生一定要在48h內(nèi)知道患者出院的消息，并向患者說(shuō)明隨訪的時(shí)間與方式。⑤隨訪及評(píng)價(jià)：出院1周應(yīng)進(jìn)行電話隨訪，之后根據(jù)患者病情，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行入戶隨訪指導(dǎo)，包括的內(nèi)容為健康宣教執(zhí)行情況；治療措施（藥物治療與非藥物治療）的效果；通過(guò)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等了解患者的疾病恢復(fù)情況，為患者制定科學(xué)、有效的治療措施。美國(guó)Medicare認(rèn)為監(jiān)測(cè)可預(yù)防再入院率（preventablereadmission）情況，可以作為評(píng)價(jià)出院計(jì)劃實(shí)施效果的有效指標(biāo)之一，但醫(yī)院也可以依據(jù)自己?jiǎn)挝坏膶?shí)際情況應(yīng)用其他的方法來(lái)評(píng)估出院計(jì)劃的實(shí)施效果，以便有效地明確患者再入院的危險(xiǎn)因素，從而修改、完善原有的出院方案。3.2.2國(guó)內(nèi)的實(shí)施現(xiàn)狀出院準(zhǔn)備服務(wù)在我國(guó)的起步比較晚，首先在臺(tái)灣成功大學(xué)被試行并逐漸推廣，隨后在香港地區(qū)迅速發(fā)展。內(nèi)地在出院準(zhǔn)備服務(wù)模式的構(gòu)建目前還處于初級(jí)階段，一直都沒(méi)有受到重視。隨著時(shí)代的發(fā)展與醫(yī)療護(hù)理工作逐漸受到重視，目前國(guó)家相關(guān)政策對(duì)此十分重視，由此，一些業(yè)內(nèi)人士正在探索適合本國(guó)情況的出院準(zhǔn)備服務(wù)模式并將其積極應(yīng)用于臨床中，目前出院準(zhǔn)備服務(wù)模式在老年干部病房慢性病管理、早產(chǎn)兒護(hù)理、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中等領(lǐng)域已經(jīng)趨于規(guī)范化并有效實(shí)施。婁蘭蘭等通過(guò)調(diào)查冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入治療患者出院計(jì)劃的需求情況，首先提出建立PCI患者的出院計(jì)劃方案并將其應(yīng)用于臨床，結(jié)果證實(shí)其可降低PCI治療患者心血管事件發(fā)生率及再入院率，改善患者的生存質(zhì)量。王家美等將出院準(zhǔn)備計(jì)劃應(yīng)用于PCI治療患者中，發(fā)現(xiàn)通過(guò)實(shí)施出院準(zhǔn)備計(jì)劃，可有效改善患者自我管理行為，提高醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量。可見(jiàn)我國(guó)研究者正逐步將出院準(zhǔn)備服務(wù)應(yīng)用與PCI治療患者，但是目前研究的數(shù)量尚少，所涉及研究中未詳細(xì)描述出院準(zhǔn)備服務(wù)在PCI治療患者中實(shí)施方案的證據(jù)等級(jí)、出院計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)流程及記錄表格尚未完整建立、多學(xué)科協(xié)作的體系尚不完善以及醫(yī)院與社區(qū)的轉(zhuǎn)診制度仍未建立等。由此，我們要更加深入研究適合本國(guó)情況的PCI治療患者的出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃。第4章結(jié)語(yǔ)本文通過(guò)梳理相關(guān)文獻(xiàn)，了解冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀，探討冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，旨在為提高其出院準(zhǔn)備度水平積極尋求干預(yù)方案，對(duì)減少非計(jì)劃性再入院具有重要意義。

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