中醫(yī)耳鼻咽喉科預(yù)防護(hù)理概要

中醫(yī)耳鼻咽喉科預(yù)防護(hù)理概要中醫(yī)學(xué)重視對(duì)疾病的預(yù)防護(hù)理，強(qiáng)調(diào)“與其救治于有病之后，不若攝養(yǎng)于無病之先?！惫试缭凇秲?nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想；同時(shí)，又重視在治療中的預(yù)防，即既病防變，防止疾病轉(zhuǎn)化蔓延。對(duì)病人從生活、起居、精神、飲食、用藥等方面加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)病者的康復(fù)有著重要意義。耳鼻咽喉位居頭面，通過經(jīng)絡(luò)與五臟六腑相系，其竅曲折復(fù)雜，鼻及咽喉又為呼吸飲食之門戶，與天地之氣相通，凡五臟六腑失調(diào)及外界之邪毒侵犯滯留，均可致生耳鼻咽喉病證。研究和學(xué)習(xí)耳鼻咽喉科的預(yù)防護(hù)理，是中醫(yī)耳鼻咽喉基礎(chǔ)學(xué)方面的一個(gè)重要內(nèi)容。第一節(jié)預(yù)防概要一．順應(yīng)四時(shí)耳鼻咽喉疾病多因外感六淫所致。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“虛邪賊風(fēng)，避之有時(shí)”的認(rèn)識(shí)，提出順應(yīng)四時(shí)氣侯變化，以調(diào)攝生活起居，注意飲食宜忌，謹(jǐn)防外感邪氣。如秋季燥金當(dāng)令，鼻槁、鼻衄、喉痹、喉瘖等病易感燥氣而作或加重，宜服清潤(rùn)飲料。冬日嚴(yán)寒應(yīng)注意頭部頂門保暖，外出宜戴口鼻罩，以防寒冷空氣直接侵襲耳鼻咽喉，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。二．謹(jǐn)避疫癘白喉、爛喉痧等疫喉系由感受疫癘之邪所致，除應(yīng)對(duì)病人隔離治療外，疫癘流行期間，應(yīng)盡量減少在公共場(chǎng)所逗留，注意飲食衛(wèi)生，不與病人接觸，以減少染邪的機(jī)會(huì)。如清代陳鄂《一見知醫(yī)》說：“白喉當(dāng)預(yù)為防護(hù)，碗筷莫共，勿與對(duì)面言語，一也；臥莫與患者同室共床，二也；用避瘟散燒于房?jī)?nèi)，三也；用避瘟散作袋，裝好藏入袖中，常以鼻嗅之，四也；疫癘流行之區(qū)，尤宜內(nèi)服避瘟丹，五也?！币嗫刹捎脙?nèi)服藥物預(yù)防，如土牛膝根煎湯服，或青果。白蘿卜煎湯代茶飲。傷風(fēng)鼻塞、急喉痹等亦可經(jīng)飛沫、飲食及直接接觸而轉(zhuǎn)相感染。故當(dāng)其流行季節(jié)，亦應(yīng)注意避免感染，或用銀花。貫眾煎湯代茶飲，以為預(yù)防。三．舒暢情志耳鼻咽喉病證與精神因素至為密切、郁怒傷肝，肝火暴亢，上擾清竅，可致暈眩，耳鳴、耳聾、鼻衄等病證；情志失調(diào)，郁怒氣結(jié)，思慮傷脾，氣滯痰凝，可致咽喉不利，如有物梗。故注意保持心情舒暢，思想開朗，不宜過度思慮，尤忌暴怒憤郁，是預(yù)防耳鼻咽喉病證的重要方面之一。四．調(diào)和飲食地氣通于咽，咽為飲食之門戶，少食煎炒炙煿、辛辣香燥食物，對(duì)于咽部保健有著重要意義。平日飲食應(yīng)合理，富于營(yíng)養(yǎng)。過食肥甘厚膩之品則助濕生痰，過食辛辣炙煿之品則傷陰提火均可成為耳鼻咽喉病證的誘因。多食蔬菜、水果，保持大便通暢，可減少耳鼻咽喉火熱病證的發(fā)生。五．適度勞逸生命在于運(yùn)動(dòng)?！傲魉桓?，戶樞不蠹”。健康的身體，有賴于堅(jiān)持不懈的鍛煉。加強(qiáng)身體鍛煉，是增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高防病機(jī)能，減少疾病發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。另一方面，亦應(yīng)做到不妄作勞，應(yīng)節(jié)制房事，素體虛弱之人，更應(yīng)注意勞逸適度，避免因過勞而傷津耗氣，導(dǎo)致耳鼻咽喉病證的產(chǎn)生。六．戒除陋習(xí)挖耳、挖鼻、拔鼻毛等均為不良習(xí)慣，可造成耳鼻損傷染毒，故應(yīng)戒除。抽煙不僅對(duì)機(jī)體有損害，而且對(duì)鼻、咽喉具有直接的不良刺激，應(yīng)避免沾染或力求戒除之。家長(zhǎng)應(yīng)教育小孩不要將細(xì)小物體塞于耳道、鼻腔或含于口內(nèi)，以防異物停留耳鼻或誤下咽喉致病。七．講究衛(wèi)生應(yīng)將耳鼻咽喉局部個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)向群眾廣為宣傳。如清除鼻涕時(shí)，忌兩側(cè)鼻腔同時(shí)排涕，宜按一側(cè)鼻翼擤涕，并忌粗暴用力，以免涕液竄入耳竅，引起耳病。涕液難出者，可先將涕液向后吸入鼻咽，然后吐出；或作低頭、側(cè)頭運(yùn)動(dòng)，以利竇竅內(nèi)涕液排出。嬰幼兒洗澡時(shí)應(yīng)防止水入耳道；不要在污水中游泳。跳水，。避免污水進(jìn)入耳內(nèi)；游泳時(shí)可用涂有凡士林的棉球塞入外耳道口，以防耳道入水；如有水灌入，應(yīng)外耳道口朝下，單足跳躍，使耳內(nèi)積水倒出。注意經(jīng)常觀察和清洗嬰幼兒耳后折縫，勿使汗水、淚水浸漬。給小兒哺乳時(shí)體位要適當(dāng)，以防乳汁流入耳竅。在噪聲環(huán)境下工作，應(yīng)戴耳部防護(hù)器，如橡皮耳塞，以減少噪聲損傷。在多粉塵的工廠工作，須戴防塵口罩。平日應(yīng)采用鼻腔呼吸，口腔呼吸易使咽部干燥。有鼻鼽病史者，應(yīng)盡量避免異氣及引起機(jī)體過敏的物質(zhì)、食品、藥物等。注意用嗓衛(wèi)生，切忌大聲嘶叫及過度發(fā)音，以使聲帶得到適當(dāng)休息。八．改善環(huán)境注意勞動(dòng)保護(hù)，加強(qiáng)衛(wèi)生管理，重視安全防護(hù)，改善工作環(huán)境，在高溫、粉塵多的環(huán)境要采取降溫、除塵通風(fēng)措施。居室內(nèi)應(yīng)保持空氣流通，寒溫適宜；夏秋燥熱季節(jié)，室內(nèi)宜經(jīng)常灑水，保持空氣濕潤(rùn)。九．有病早治耳鼻咽喉竅道相通，其病變往往可相互影響，或由輕轉(zhuǎn)重，或由急轉(zhuǎn)慢，或變生他癥。如傷風(fēng)鼻塞可漸變發(fā)展為鼻淵、鼻窒、膿耳等；鼻淵可影響咽喉，致生喉痹、喉瘖等癥；膿耳失治，可變生耳后疽、口眼喎斜，甚至黃耳傷寒等危證；急喉痹、急乳蛾、急喉瘖治不及時(shí)，轉(zhuǎn)為慢證，往往遷延日久，纏綿難愈。故有病及早治療，既病防變，亦屬預(yù)防的一個(gè)重要方面。官竅鄰近部位及全身疾病，亦可影響波及耳鼻咽喉，如齲齒往往可成為喉痹、乳蛾等病的誘因，咽喉癬常繼發(fā)于肺癆之后，亦應(yīng)抓緊及早治療。第二節(jié)護(hù)理概要一．細(xì)察病情變化耳鼻咽喉是機(jī)體不可分割的一部分，雖然諸官竅隱蔽曲折，病情復(fù)雜多變，但其病變發(fā)生發(fā)展，在官竅局部及全身必然有著相應(yīng)的征象及反應(yīng)。密切觀察病情變化，善于發(fā)現(xiàn)各種病變轉(zhuǎn)化及各種危象出現(xiàn)的征兆，對(duì)耳鼻咽喉疾病的診斷。治療及危證的及時(shí)救治具有重要意義。如對(duì)膿耳，應(yīng)注意發(fā)熱，頭痛，流膿，特別是神志的變化，若耳內(nèi)流膿突然減少，并出現(xiàn)頭痛劇增，高熱，惡心嘔吐，神昏譫語，往往提示已產(chǎn)生膿耳變癥。又如對(duì)急性喉風(fēng)的患者，注意觀察其呼吸困難表現(xiàn)，準(zhǔn)確判斷呼吸困難程度，對(duì)指導(dǎo)臨床救治至關(guān)重要。一些病證的出現(xiàn)及轉(zhuǎn)化，常有較為明顯的先兆，如膿耳初起，耳深部疼痛增劇，呈跳動(dòng)或錐刺樣疼痛，常為耳膜將穿孔之征。一些實(shí)證鼻衄患者，大衄前常有煩悶不可忍，自覺熱氣上沖頭部等感覺。熟悉并隨時(shí)了解這些征兆，可以為耳鼻咽喉疾病的預(yù)防、護(hù)理與及時(shí)治療提供重要依據(jù)。二．重視精神護(hù)理個(gè)人的精神狀況，對(duì)耳鼻咽喉病證的發(fā)生、發(fā)展與治療都有著很大影響。不同的情志變化，可直接影響臟腑致其功能失調(diào)，導(dǎo)致或加重病情。精神護(hù)理，就是要設(shè)法解除病人的緊張、恐懼、憂慮、煩惱、忿怒等不良情志刺激，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以提高臨床療效。對(duì)一些七情為患的病證，精神護(hù)理尤為重要。如對(duì)耳鳴耳聾、眩暈病人，要?jiǎng)衿浣溧僚?，以免情志傷肝?dòng)火，加重病情；對(duì)鼻衄患者，應(yīng)設(shè)法消除其恐懼心理，安定情緒，以配合醫(yī)生治療；對(duì)梅核氣患者，更應(yīng)耐心開導(dǎo)，消除顧慮，保持心情舒暢。精神護(hù)理是一項(xiàng)十分細(xì)致耐心的工作，要因人施護(hù)，根據(jù)病人的情況靈活掌握，細(xì)心開導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員本身應(yīng)加強(qiáng)修養(yǎng)，在治療中保持冷靜、穩(wěn)重，慎于言語，避免引起病人情緒波動(dòng)。三．注意生活起居生活起居包括病人生活的環(huán)境，衣著寒暖、生活習(xí)慣、勞逸調(diào)節(jié)等。病室應(yīng)空氣流通，溫度、濕度適宜，夏天室內(nèi)過熱過濕，可開門窗通風(fēng)降溫除濕；秋季空氣干燥，可灑水增加濕度。眩暈患者的臥室尤應(yīng)保持安靜，光線暗淡。病人應(yīng)衣著適宜，起居有常。一般耳鼻咽喉病證患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉，動(dòng)靜結(jié)合，而不宜久臥于床。正如《喉科金鑰》卷３謂：“熱證喉病坐臥宜如何?曰：宜扶掖于寬敞堂室行動(dòng)，以暢氣機(jī)，臥則氣逆而重耳?！惫士膳浜洗蛱珮O拳、氣功等體育鍛煉。但眩暈發(fā)作期間，病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息；喉風(fēng)患者亦應(yīng)臥床或取半臥位休息，盡量減少活動(dòng)，以免加重呼吸困難。四．搞好飲食調(diào)理飲食是維持人體生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)?！把屎碚?，水谷之道”，飲食調(diào)理對(duì)耳鼻咽喉病證的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸更有著直接的影響。一般來說，耳鼻咽喉病證屬實(shí)者，飲食宜清淡；屬虛者，飲食宜多樣化，以促進(jìn)病者食欲，并使飲食富于營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)病體康復(fù)。病中尤應(yīng)注意飲食有節(jié)，過饑則機(jī)體氣血得不到足夠補(bǔ)充；過飽則會(huì)損傷脾胃，使?fàn)I血不和。食物的軟硬、冷熱亦須適宜，這一點(diǎn)對(duì)咽喉病者而言尤為重要，過硬過熱的食物均可對(duì)咽喉造成直接損害，故咽喉病應(yīng)以流食、半流食為主。此外，尚應(yīng)根據(jù)病證的不同決定飲食宜忌，如寒證忌生冷、瓜果等涼性食物，宜食溫性。熱性食物如羊肉、龜肉、胡桃之類；熱證忌辛辣香燥、醇酒炙煿等熱性食物，宜食涼性汁液豐富的食物，如西瓜、綠豆汁、烏梅、黃瓜、苦瓜、竹蔗、荸薺等；陽虛證忌寒涼類食物，宜食溫補(bǔ)之品如羊肉、狗肉、雀肉等；陰虛證忌溫?zé)犷愂澄铮耸城宓甜B(yǎng)一類食物如百合、淡菜、甲魚、黑白木耳等；實(shí)證忌食溫?zé)帷⑿晾?、甜膩、補(bǔ)益類食物，以免助濕、生痰化火。據(jù)病而言，如旋耳瘡。鼻疳忌魚蝦腥濁之品；膿耳。鼻鼽者宜少食牛奶、蛋類、豆類制品及其它發(fā)物(如魚蝦、海味、芋頭、竹筍等)，因有些病人對(duì)此類食物敏感，每逢進(jìn)食這些食物后即引起病變發(fā)作或加劇；眩暈發(fā)作期間，宜盡量少飲茶水，飲食宜淡；《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳》引尤存隱云：“凡喉癥不可吃寒涼物，更忌醋、酒、姜、椒、魚腥、油膩毒物?！惫蕦?duì)咽喉病證來說，煙、酒、姜、蒜、蔥、胡椒、辣椒、油炸炙烤、味厚膩滯之品，均在當(dāng)忌之例；而宜食青果、烏梅、苦瓜等具有清利咽喉功用的食品。需要注意的是，飲食宜忌僅是相對(duì)病證而言，過分的忌口，飲食偏廢偏嗜，使機(jī)體得不到充分的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)疾病的調(diào)治也是有弊而無利的。五．熟悉外治操作外治法在耳鼻咽喉病證治療中應(yīng)用廣泛，故應(yīng)熟悉其操作技術(shù)及應(yīng)用范圍。耳鼻咽喉竅道曲折狹小，施行外治時(shí)應(yīng)做到手法輕柔、準(zhǔn)確，以免加重病人痛苦。耳鼻咽喉進(jìn)行吹藥時(shí)，應(yīng)使藥粉撒布均勻，不應(yīng)過多過厚。耳鼻部吹藥前應(yīng)清潔外耳道或鼻竅，去除耳膿、涕液或殘留藥物，以利藥末直達(dá)患處發(fā)揮療效；咽喉吹藥時(shí)用力不能過猛，吹管應(yīng)斜對(duì)喉底，以免引起病人嗆咳和不適感覺。有膿耳史及耳膜穿孔者，不宜施用耳道沖洗，以免水液進(jìn)入中耳引起病變。進(jìn)行咽鼓管吹張時(shí)，用力不可過猛，免致鼓膜破裂，置入導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止受檢者因咳嗽、吞咽等造成咽鼓管咽口的損傷；鼻腔有涕液時(shí)應(yīng)清除后再進(jìn)行吹張。滴耳時(shí)，囑病人將頭傾向一側(cè)或向健側(cè)側(cè)臥，將耳郭向后上方輕拉，自外耳道滴入藥液；有鼓膜穿孔者，可用手指按壓耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)穿孔處進(jìn)入中耳。滴鼻時(shí)，囑患者頭部盡量后仰或仰臥，肩下墊枕，頭向后伸，然后自前鼻孔滴藥。對(duì)單側(cè)鼻淵，可向病側(cè)仰臥，頭向下垂，使藥液盡量達(dá)到竇口處。喉癰刺破排膿及實(shí)熱病證刺血治療，施術(shù)應(yīng)敏捷輕巧，防止粗暴，刺入不要過深。鼻部瘡癤，切忌擠壓、灸法及早期切開，以免膿毒擴(kuò)散，引起疔瘡走黃之癥。六．注意局部衛(wèi)生耳鼻病證，常伴膿液滲溢，故應(yīng)注意局部清潔。對(duì)耳部瘡癤潰爛及膿耳，應(yīng)經(jīng)常用淡白醋（醋水各半）或3%雙氧水清洗膿液、膿痂，防止膿液浸漬耳郭及耳周；睡眠時(shí)患耳應(yīng)向下側(cè)，以利膿液排除，但應(yīng)注意局部不能受壓，以免增加痛苦。耳鼻疳瘡濕爛，患處膿水浸淫者，宜采取各種方法使之干燥。鼻病鼻塞時(shí)，不可強(qiáng)行擤涕，以防邪毒竄入耳竅，導(dǎo)致耳疾。鼻槁患者鼻竅內(nèi)的積涕及膿痂多者，可用生理鹽水或淡鹽開水反復(fù)沖洗清潔，也可讓病人用掌心盛淡鹽開水，低頭由鼻將其吸入，經(jīng)口吐出，反復(fù)多次，亦可洗凈膿痂。咽喉病患者應(yīng)經(jīng)常用淡鹽開水漱滌口咽，以清除痰涎及乳蛾等病的膿液膿痂；也可用銀花。甘草煎湯或漱口方含漱，以收清潔咽喉患部及藥物局部外治的雙重作用。七．合理使用藥物鼻竅與耳竅。咽喉相通，鼻病上可波及于耳，下可影響咽喉，故宜及時(shí)使用滴鼻藥物，使鼻竅通利，膿