耳科病癥：聾啞

耳科病癥：聾啞聾啞是因先天或后天疾病所致，以耳不能聞聲、口不能言語為主要表現(xiàn)的疾病。本病多為出生后或幼兒期即有嚴重耳聾不能聽到語聲，以致失去學習和模仿言語的能力而不能言語者，或雖已初步學會了言語，但因發(fā)生耳聾而喪失語言能力者。[病因病理]聾啞多由先天性或后天性因素，致幼兒期喪失聽力，不能學習言語，或已經(jīng)學會言語而因病喪失言語能力所致，但語言器官的發(fā)育一般正常。１．先天性因素⑴遺傳因素：如具有耳聾家庭遺傳性，或因祖父母、父母近親婚姻史，可造成胎兒時期聽器發(fā)育不良甚至其他部位畸形或臟器異位。⑵胎兒時期（尤其是妊娠頭三個月），母體感受外邪如風疹、流感等，邪毒可內(nèi)傳胎兒，或母體使用某些耳毒性藥物，藥毒內(nèi)犯胎兒，致聽器發(fā)育障礙或畸形。⑶早產(chǎn)、胎兒窒息、助產(chǎn)外傷、子癇，或新生兒溶血性黃疸，皆能影響新生兒聽力。２．后天性因素：主要是嬰幼兒時期的獲得性耳聾，喪失摹仿和學習語言的機會所致。嬰幼兒乃稚陰稚陽之體，容易遭受外感病邪侵襲，如流腦、乙腦、麻疹、流感、猩紅熱、百日咳、流行性腮腺炎、水痘，以及原因不明的發(fā)熱等等，邪毒內(nèi)侵，或使用某些耳毒性藥物，皆可發(fā)生耳聾，由聾致啞。[臨床表現(xiàn)與診斷]對聾啞的診斷一般并無困難，但對嬰幼兒的聾啞有時則難于鑒定，年齡越小困難越大。正常的嬰幼兒雖能對外界聲響作出反應，但不能理解語言，３個月后方能聽到聲音時企圖尋找聲源。半歲時對聲源已有熟練的定位能力，8～9個月后，能夠摹仿他人語聲，以后逐漸開始理解語言與學會說出單詞。２歲以上的幼兒可說出有意義的詞匯或短語。１．病史：有先天性聾或后天性聾的某些相應病史。２．癥狀：①雙側(cè)重度耳聾或全聾，對聲音無反應，1～2歲后仍不會說話，但哭笑聲正常。②部分患者可有殘余聽力，有時可聽到汽笛、雷鳴、放鞭炮等極大的聲響，而對其他聲響無反應（如對來自背后的突然聲響無驚駭感，睡眠中呼喚不醒等）。３．檢查⑴耳部檢查：先天性聾者可能有耳部或其他部位畸形，后天性聾者，耳部一般檢查正常，或病變損害性質(zhì)和程度與耳聾情況不符。⑵聲音刺激：適用于嬰兒檢查。給予突然的聲響刺激，如拍手、鈴聲（勿讓其看到），觀察有無反應，如身體突然驚動、啼哭、眨眼，或?qū)ふ衣曉吹葎幼?。⑶擊掌或呼喊：適用于學齡前兒童檢查。根據(jù)聽距的遠近以確定聽力的大小和實用與否。檢查時患兒背對聲源，以免被其看到而影響檢查結(jié)果的判斷。⑷聲音－刺痛條件反射：對患兒給予一個聲響刺激的同時，給予足以使其產(chǎn)生反應的痛覺刺激，如此反復幾次后（每次痛覺刺激部位不變），只給予聲響刺激，觀察其是否出現(xiàn)痛覺刺激的反應。此法對判斷嬰幼兒有無聽力比較實用和準確。⑸音叉檢查：此法適用于可合作的聾啞患者。⑹聽力計檢查：適用于合作者的殘余聽力估計。應反復檢查幾次，并要求同一檢查醫(yī)師、同一聽力計、同一檢查環(huán)境。有殘余聽力的多數(shù)患者，其殘余聽力大多在中低頻區(qū)，高頻區(qū)則基本消失。[治療]聾啞的治療主要包括兩方面。一是改善聽力，二是堅持語言訓練，可使部分患兒脫離既聾又啞的狀態(tài)。對先天性聾啞者，主要是加強語言訓練，聽力一般難以改善，可試用助聽器。對后天性聾啞，為改善聽力，可參考耳科有關(guān)各節(jié)進行治療，對部分患兒可能有一定療效；亦宜同時配戴助聽器，并加強語言訓練。[預防護理]聾啞當以預防為主。１．提倡優(yōu)生學，禁止近親婚配。