針刀醫(yī)學-頸項背部軟組織損傷完整版

針刀培訓項韌帶損傷項韌帶解剖、側(cè)面觀項韌帶、正面觀項韌帶的解剖1，起點：位于項部正中線的皮下。呈一底邊向上的倒三角形。其前緣(附著緣）起于環(huán)椎后結(jié)節(jié)、C2→C7棘突的頂部。后緣為游離緣，稍肥厚、呈索狀；2，止點：為其底邊，附著于枕外粗隆、枕外嵴。3，毗鄰：其與斜方肌、頭夾肌腱膜的纖維相互融合為一體，共同附著于頸椎各棘突頂部。項韌帶的解剖4，神經(jīng)支配：由兩側(cè)的脊神經(jīng)后內(nèi)支雙重支配；但無血管。5，功能：維持頭頸部的正常體姿、防止頭頸過度前屈。項韌帶勞損的病因1，項韌帶經(jīng)常處于較緊張狀態(tài):人在工作/生活時，頭頸常取前屈位，故項部軟組織(含項韌帶）經(jīng)常處于較緊張狀態(tài)而造成供血不良，營養(yǎng)障礙性損傷；2，與斜方肌、頭夾肌、頸椎緊密解剖聯(lián)系，易致項韌帶勞損、損傷；3，外露、淺在，易受外界氣候因素、外力等影響而損傷。項韌帶損傷，可至項韌帶鈣化。一般認為：項韌帶鈣化，也是頸椎病的臨床表現(xiàn)之一。項韌帶勞損的臨床表現(xiàn)1，項部不適、緊張感、甚至疼痛等，尤以低頭時明顯；頭頸活動時可有彈響。2，項韌帶附著點壓痛，以枕外粗隆、C2、C7明顯；項韌帶肥厚、索條狀、剝離感。3，有時可見項韌帶鈣化。項韌帶勞損的針刀治療1，術(shù)前準備：必要時，術(shù)野理發(fā)；2，體位：騎夸位、俯臥位；常規(guī)消毒；3，麻醉：4，定點為：壓痛點、陽性反應物點；5，針刀操作：1）進皮操作；2）深部操作6，手法操作：肩胛提肌損傷，解剖肩胛提肌的解剖1，位置：位于頸側(cè)至肩胛區(qū)的內(nèi)上方。2，層次：位于皮膚、皮下、斜方肌的深面。項、頸側(cè)、上背部皮膚層項、頸側(cè)、上背部的皮下層項、頸側(cè)、上背部的斜方肌等斜方肌去除后所示的肩胛肌肩胛提肌的解剖3，起止點：起點：C1-4橫突的后結(jié)節(jié)；止點：肩胛內(nèi)上角與其脊柱緣上部。4，N支配：C3.4脊N支配；有時由含C5的肩胛背N支配。5，功能：提肩胛骨，頭向同側(cè)偏。肩胛背面的肌肉附著點肩胛提肌小菱形肌大菱形肌三角肌肱石三頭肌小園肌大園肌斜方肌肩胛提肌及其起、止點，示圖二，臨床表現(xiàn)：1，項、頸側(cè)、上背部的僵硬感；不適；疼痛；可涉及到肩胛間區(qū)、肩部等；2，頭頸活動受限：頭向同側(cè)偏時均加重疼痛；3，肩胛內(nèi)上角、頸背交界處（肌腹）壓痛；C1-4橫突可有壓痛點。肩胛提肌損傷三，治療：1，體位：坐位，或健側(cè)臥位；2，麻醉：3，定點：1）主為肩胛內(nèi)上角壓痛點；2）C1-4橫突后結(jié)節(jié)。3）肌腹點；4，針刀操作：1）進皮操作；2）深部操作5，手法操作：頭夾肌損傷頭夾肌的位置：頸項及上背部脊柱的兩側(cè)頭夾肌的起止點示圖

起點：C3－T2棘突、相關(guān)項韌帶與棘上韌帶；

止點：乳突及其后緣與上項線的外段。頭夾肌的層次

一般將其視為項部第二層肌肉；但其在項背部各處所在的層次不盡相同。在背部的層次較深：其表面有皮膚、皮下淺筋膜、斜方肌、菱形肌、上后鋸肌等組織的覆蓋，在乳突、及乳突后部的層次較淺：其表面僅有皮膚、皮下、胸鎖乳突肌覆蓋。在枕三角區(qū)內(nèi)，即在C3椎體旁之斜方肌前緣、與胸鎖乳肌后緣之間的肌束，其淺面僅有皮膚、皮下淺筋膜等組織，很淺在；即，為淺層肌肉；其表面有副神經(jīng)經(jīng)過。頭夾肌的毗鄰項背淺層肌斜方肌去后的頭夾肌胸鎖乳突肌及菱形肌去后的頭夾肌上后鋸肌去后的頭夾肌頭夾肌的神經(jīng)支配、功能夾肌的神經(jīng)支配：由頸脊神經(jīng)的后支（C2～C5）所支配。夾肌的功能：單側(cè)收縮，使頭向同側(cè)偏；雙側(cè)同時收縮，使頭后仰。頭夾肌損傷的臨床表現(xiàn)

一，疼痛、不適：位于上背部、頸根部、項部及枕下部；甚至放射到頭頂、眼眶后、顳部等處。二，體征：壓痛：可于乳突后、C2至T2棘突等處有壓痛；有時，還可在椎動脈點附近觸及壓痛點。

頭頸活動受限。頭夾肌損傷的針刀治療1，體位：騎夸位；俯臥位；2，麻醉：3，定點為：C2～T2棘突壓痛點、乳突后壓痛點、椎動脈點等；4，操作：椎動脈點進針不能太深，以免傷及椎動脈；5，手法：胸鎖乳突肌損傷一，解剖：1，位置：位于頸的側(cè)前部；鎖骨內(nèi)1/3段、胸骨切跡與乳突之間2，體表投影：3，層次、毗鄰：表面僅有皮膚（含頸闊?。?、皮下等淺層軟組織。深面有頸部大血管、胸膜頂?shù)戎匾Y(jié)構(gòu)。

胸鎖乳突表面的皮膚層胸鎖乳突表面的頸闊肌（皮下層）胸鎖乳突表面的深筋膜淺層胸鎖乳突肌后面的血管、肌肉等該肌深面的頸內(nèi)動、靜脈、鎖骨下動、靜脈等胸鎖乳突肌深面的血管神經(jīng)胸膜頂?shù)刃劓i乳突肌的解剖4，起止點：右為示圖。起于鎖骨內(nèi)1/3、胸骨切跡；止于乳突及乳突的后部；5，N支配：由C1-5脊N和副N支配；而且與迷走N相吻合。6，功能：活動頭部鎖骨、肩胛崗、胸骨的肌附點，示圖胸鎖乳突肌的起止點，示圖胸鎖乳突肌損傷的表現(xiàn)1，疼痛：朱氏描述此癥的表現(xiàn)很簡單：常晨起突然起病，頸僵硬，不能轉(zhuǎn)頭，勉強轉(zhuǎn)頭時患肌疼痛。美國學者Simons等認為還可致頰、顳、額、眼眶、枕部痛；胸鎖乳突肌損傷的表現(xiàn)2，患側(cè)偏頭痛：美國學者Simons等認為，還可致頰、顳、額、眼眶、枕部痛，俗稱：“偏頭痛”；3，Simons等還發(fā)現(xiàn)，可引起同側(cè)前額出汗、結(jié)膜充血、流淚、鼻炎、眼瞼下垂、視物模糊、復視、頭暈等表現(xiàn)。4，胸鎖乳突肌附著處壓痛、肌腹痙攣攣縮等胸鎖乳突肌損傷的針刀治療1，體位：仰臥，頭稍后仰；或側(cè)臥位。2，麻醉：3，定點：胸骨、鎖骨、乳突附著點；4，操作：胸骨及鎖骨點的操作：肌腹痙攣最好行肌腹浸潤阻滯術(shù)。5，手法：菱形肌損傷菱形肌的解剖1，起點：C6-7及T1-4棘突；2，止點：止于肩胛骨脊柱緣肩胛崗以下部份。3，層次、毗鄰：該肌的淺層為皮膚、皮下、斜方?。簧顚訛樯虾箐徏。ㄆ餋6-T2棘突，止2-5后肋；助吸氣；常同時受損）及骶棘肌、肋間肌、胸腔、肺。菱形肌的體表投影區(qū)C2棘突T4棘突肩胛崗內(nèi)端肩胛下角菱形肌表面的斜方肌菱形肌菱形肌深面的頭、頸夾肌等頭夾肌頸夾肌頭、頸夾肌去后的骶脊肌等髂肋肌腱最長肌棘肌骶脊肌去后的肋骨、肋間肌等菱形肌的解剖神經(jīng)支配：肩胛背N支配。作用：主為活動肩胛骨：內(nèi)收、內(nèi)旋、上提肩胛骨。菱形肌損傷的臨床表現(xiàn)

1，疼痛：肩胛間區(qū)痛，以提重物時明顯。若呼吸時背痛，則可能伴上后鋸肌損傷。

2，體征：⑴壓痛，位于肩胛脊柱緣及C6～T4棘突旁；⑵上肢活動受限，以上肢前舉時明顯。菱形肌損傷的針刀治療

1，體位：俯臥位2，定點：

a,C6-T4棘突點；

b,肩胛骨內(nèi)上角及其脊柱緣點；

C,陽性反應物點。3，操作：防止刀鋒進入胸腔。4，手法：患者雙手互抱胸。術(shù)者壓其雙上臂盡量內(nèi)收，并突加力2－3次。斜方肌損傷斜方肌的解剖1，起點：枕外粗隆、上項線內(nèi)1/3、枕外嵴、頸胸各棘突、項韌帶、胸棘上韌帶2，止點：肩胛崗、肩峰、鎖骨外1/3段3，層次、體表投影：4，神經(jīng)支配：由副神經(jīng)、頸胸脊神經(jīng)后支支配5，功能：總的為伸脊柱。上部纖維：頭側(cè)彎及提肩胛骨及鎖骨；中部纖維：肩胛骨靠近脊柱等；下部纖維：脊柱側(cè)彎及肩胛骨下移斜方肌的起止點示圖斜方肌表面的皮神經(jīng)斜方肌易損傷的原因1，位置表淺；2，范圍廣大；3，薄弱；4，頭、頸、背部活動都涉及此肌。斜方肌損傷臨床表現(xiàn)：上部纖維損傷時痛與壓痛：出現(xiàn)頸后外側(cè)疼痛，可放射至顳、下頜角等處；壓痛點位于頸后外側(cè)。斜