高血壓病病人的自我認(rèn)知和管理

高血壓病

----自我認(rèn)知和管理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院日照分院日照市東港區(qū)人民醫(yī)院楊春強(qiáng)我是高血壓病病人嗎？我為什么得高血壓?。扛哐獕翰〔∪硕嗝矗扛哐獕翰∮惺裁次：?？我需要服用降壓藥物嗎？從什么時(shí)間開(kāi)始服用降壓藥物？我需要吃什么降壓藥物？血壓降到多少為目標(biāo)？我需要服用阿司匹林嗎？我需要多長(zhǎng)時(shí)間看一次醫(yī)生？我的血壓不易控制怎么辦？我的血壓突然升高怎么辦？老年高血壓病的特點(diǎn)？血壓高與季節(jié)有關(guān)？確診高血壓需檢查哪些項(xiàng)目?降壓藥物什么時(shí)間服用最合理?多長(zhǎng)時(shí)間將血壓降到正常范圍最合理？我是高血壓病病人嗎？非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)測(cè)量所得數(shù)值的平均值，收縮壓≥140mmgh和/或舒張壓≥90mmgh。排除其他疾病所致血壓升高。高血壓的診斷歷史1959年：13省市，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。1964年：舒張壓＞90mmgh，收縮壓100+年齡。1974年：≥160/95mmHg為確診高血壓,140-159/90-95mmHg之間為臨界高血壓。1987年以后：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

120和

80正常高值120-139和/或80-89高血壓：≥140和/或≥901級(jí)高血壓（輕度）140-159和/或90-992級(jí)高血壓（中度）160-179和/或100-1093級(jí)高血壓（重度）≥180和/或≥110單純收縮期高血壓≥140和

90我為什么得高血壓病？

遺傳因素：高血壓家族史

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳

高鈉、低鉀膳食攝鹽過(guò)多所致高血壓主要見(jiàn)于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負(fù)相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸超重、肥胖（血脂異常）和身高：城市中年人群中，超重者的比例已達(dá)到25%-30%。飲酒；吸煙缺乏體力活動(dòng)精神緊張：腦力勞動(dòng)者發(fā)病率高于體力勞動(dòng)者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪聲。年齡糖尿病阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥藥物：口服避孕藥、生胃酮、滴鼻藥、可卡因、安非他明、類固醇、非甾體類抗炎藥、促紅細(xì)胞生長(zhǎng)素、環(huán)孢菌素以及中藥甘草等。高血壓病人多嗎？50年來(lái)高血壓患病率的明顯上升趨勢(shì)。2002年全國(guó)居民健康狀況調(diào)查資料顯示，18歲以上成年人高血壓發(fā)病率18.8%，以此預(yù)測(cè)我國(guó)現(xiàn)有高血壓病人超過(guò)2億。每10個(gè)成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。高血壓患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性。高緯度寒冷地區(qū)患病率高于低緯度溫暖地區(qū)。鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平和患病率也越高。素食和食用魚(yú)類多的血壓低。

地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高

發(fā)病率及患病率總體情況：國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家城市＞農(nóng)村種族差異：美國(guó)黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見(jiàn)工作性質(zhì)：腦力勞動(dòng)＞體力勞動(dòng)高血壓病的危害血壓升高的直接危害：高血壓腦病、高血壓危象、惡性高血壓（急性腎功能損害）、腦出血、眼底出血、急性心力衰竭、主動(dòng)脈夾層。繼發(fā)性損害：腦卒中、心絞痛、心肌梗死、慢性腎功能不全、眼底病變、栓塞、電解質(zhì)紊亂、周圍血管病變等。我需要服用降壓藥物嗎？高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，綜合干預(yù)其危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患。定期測(cè)量血壓，規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長(zhǎng)期平穩(wěn)有效地控制血壓。抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長(zhǎng)期、甚至終身堅(jiān)持治療。單純血壓高（1級(jí)）？健康教育：健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。生活方式干預(yù)降低血壓和心血管危險(xiǎn)的作用肯定，所有患者都應(yīng)采用，主要措施包括：—減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入；—控制體重；—不吸煙；—不過(guò)量飲酒；—體育運(yùn)動(dòng)；—減輕精神壓力，保持心理平衡。2級(jí)及以上高血壓病。合并危險(xiǎn)因素？其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓（mmHg）1級(jí)SBP140-159或DBP90-992級(jí)SBP160-179或DBP100-1093級(jí)SBP≥180或DBP≥110無(wú)低危中危高危1-2個(gè)其他危險(xiǎn)因素中危中危很高?！?個(gè)其他危險(xiǎn)因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高?！汀⒅?、高、極高危10年內(nèi)心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層心血管危險(xiǎn)因素

高血壓（1-3級(jí)）·男性

55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）·腹型肥胖（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·血同型半胱氨酸高>10mol/L靶器官損害（TOD）

左心室肥厚·頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊·頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s·踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）·估算的腎小球?yàn)V過(guò)率降低（eGFR<60ml/min/1.73m2）或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）·微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）臨床疾患·腦血管?。骸ば呐K疾?。骸つI臟疾?。骸ね庵苎芗膊　ひ暰W(wǎng)膜病變：·糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL）糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5%從什么時(shí)間開(kāi)始服用降壓藥物？適用于：

血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級(jí)或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。很高危病人：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療；高危病人：立即開(kāi)始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療；中危病人：先對(duì)患者的血壓及其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。低危病人：對(duì)患者進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的觀察，反復(fù)測(cè)量血壓，盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開(kāi)始藥物治療。選用什么降壓藥物？小劑量開(kāi)始優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑：----標(biāo)準(zhǔn)治療和目標(biāo)治療聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化小劑量：初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要，逐步增加劑量。降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用，藥物的安全性和患者的耐受性，重要性不亞于或甚至更勝過(guò)藥物的療效。盡量應(yīng)用長(zhǎng)效制劑：盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。如使用中、短效制劑，則需每天2-3次用藥，以達(dá)到平穩(wěn)控制血壓。聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用小劑量固定復(fù)方制劑。個(gè)體化：根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。血壓降到多少為目標(biāo)？在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。一般高血壓患者，應(yīng)將血壓（收縮壓/舒張壓）降至140/90mmHg以下；65歲及以