肝臟病變的MR診斷

肝臟病變的MR診斷上腹部成像技術T1WI（同、反相位，脂肪抑制）T2WI（脂肪抑制）MRCP（2D，3D）DWI動態(tài)增強MRA正常表現T1WI上肝臟信號高于脾臟，T2WI上則相反。門靜脈等大血管一般無信號。膽管T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，肝內部分血管T2WI亦呈高信號。膽汁信號取決于其濃度。胰腺信號與肝臟相似，在抑脂T1WI上顯示清楚。動態(tài)增強表現與CT一致。脂肪肝肝脂肪含量超過肝濕重的5%，5%~10%為輕度，10%~25%為中度，＞25%為重度。病因：酗酒、肥胖、糖尿病、肝硬化、妊娠甘油三酯和脂肪酸在體內聚積、浸潤，依程度、范圍不同分為彌漫性和局灶性脂肪肝反相位圖像上肝臟信號減低無占位效應，肝內血管走行自然增強后與強化程度低于正常肝組織水脂分離技術可對脂肪含量進行量化同相位反相位肝硬化肝炎或酗酒—肝彌漫性變性、壞死—纖維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生—肝小葉結構破壞和假小葉形成、血液循環(huán)途徑被改建—肝變形、變硬—肝葉萎縮或增大—門靜脈高壓和肝功能損害分類：小節(jié)結型（<1cm)、大結節(jié)型(1-3cm)和混合型肝硬化早期多無癥狀腹脹、腹痛和消化不良消瘦、乏力、貧血、黃疸、肝脾腫大和腹水等轉氨酶升高，白/球蛋白倒置肝硬化肝外形改變，邊緣呈波浪狀肝臟各葉間比例失調、肝裂增寬肝脂肪變性再生結節(jié)T1WI呈等信號，發(fā)育不良性結節(jié)T1WI高信號；T2WI均為低信號肝門增寬，膽囊移位脾臟增大，腹水門靜脈曲張，MRA可顯示側枝循環(huán)情況再生結節(jié)發(fā)育不良性結節(jié)肝硬化側枝血管肝細胞性肝癌常見，占惡性腫瘤的第二位危險因素：慢性活動性肝炎、酒精性肝硬化、長期攝入黃曲霉素、Wilson病等。病理上可分為三型：巨塊型：≥5cm；結節(jié)型：＜5cm；彌漫型：彌漫小結節(jié)小肝癌：小于3cm的單發(fā)結節(jié)，2個結節(jié)直徑之和不超過3cm肝細胞性肝癌腫塊T1WI低信號，T2WI稍高信號，信號可不均勻，增強后呈“快進快出”少數乏血供者呈延遲強化假包膜呈低信號，延遲強化在發(fā)育不良性結節(jié)基礎上的早期癌變，呈“結中結”表現可見血管內癌栓、動靜脈瘺肝硬化節(jié)中節(jié)肝癌脂肪變性肝癌伴門靜脈癌栓肝癌伴門靜脈、下腔靜脈癌栓乏血供TACE術后凝固性壞死TACE術后殘留局灶性結節(jié)增生少見，僅次于血管瘤的第二位肝臟良性腫瘤。病因不明，可能為血管畸形導致的肝細胞結節(jié)增生。由肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成，無肝小葉結構；中央為星狀纖維瘢痕，向周圍放射狀分隔，腫塊無包膜。多見于20-50歲女性。MRIT1WI等或稍低信號，T2WI等或稍高信號中央疤痕T2WI呈高信號動態(tài)增強顯示病灶動脈期明顯強化，門靜脈期及延遲期呈略高信號或等低信號；中心疤痕延遲強化FNH肝腺瘤少見，多見于15-45歲婦女。與口服避孕藥、糖原累積癥有關。常無癥狀，多偶然發(fā)現，少數有腫塊和輕微痛，腫瘤巨大可破裂出血。多單發(fā)，少數多發(fā)為肝腺瘤病MRI腫瘤邊界清楚，大者有包膜呈低信號T1WI等或稍高信號，T2WI稍高信號，腫瘤內可見出血增強后動脈期明顯強化，延遲呈等信號，包膜延遲強化。海綿狀血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)病率0.4%~7.3%大多數單發(fā)，少數為多發(fā)；瘤灶由擴張的異常血竇組成，其纖維間隔形成海綿狀結構。充滿新鮮血液，偶有血栓。多無任何癥狀，為偶然發(fā)現；巨大瘤灶者上腹部脹痛不適。MRIT1WI腫瘤表現為均勻的低信號T2WI腫瘤表現為均勻的高信號，隨回波時間延長信號強度增高呈“燈泡征”動態(tài)增強掃描腫瘤從邊緣強化，逐漸向中央擴展，最后充盈整個腫瘤