第六章循環(huán)系統(tǒng)2

人體解剖

生理學

邢臺學院生化系李海燕第六章循環(huán)系統(tǒng)

思考題：

1、血液循環(huán)有哪幾部分組成？主要功能是什么？

功能：

1運輸O２、營養(yǎng)物質(zhì)和ＣＯ２、代謝產(chǎn)物，保證機體代謝及正常功能；２運送激素，實現(xiàn)機體的體液調(diào)節(jié)；3維持機體內(nèi)環(huán)境的相對恒定，保持血液防御機能的實現(xiàn)。答案：組成：心臟：血液循環(huán)的動力。血管：輸送血液的管道。

血液：流動的紅色液體。2、何為體循環(huán)？肺循環(huán)？答案：

體循環(huán)指血液從左心室流出，經(jīng)過身體各部，流回右心房，有動脈血變?yōu)殪o脈血。肺循環(huán)指血液從右心室流出，經(jīng)過肺部，流回左心房，有靜脈血變?yōu)閯用}血。3、圖中的結(jié)構(gòu)各是什么？123456789答案：1、右心房2、左心房3、右心室4、左心室5、肺動脈6、主動脈7、右房室瓣8、肺動脈瓣9、室間隔4、心室肌動作電位形成機制怎樣？答案：

0期：Na+內(nèi)流。

1期：K+外流。

2期：Ca+內(nèi)流,K+外流。

3期：K+外流.

4期：恢復Na+、K+、Ca+的不均勻分布狀態(tài)。K+平衡電位=靜息電位（泵）5、心室肌細胞的動作電位有何特點？答案：主要特點是：

1、持續(xù)時間較長，歷時250—300ms（2期）

2、分5個時期，通常用0，1，2，3，4表示3、上升支與下降支不對稱。4、復極化過程比較復雜（鉀、鈉、鈣等離子）6、什么是自動節(jié)律性（自律性）？自律細胞？竇性心律？答案：

①指心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力。②指心臟內(nèi)特殊傳導系統(tǒng)的細胞。③指心臟節(jié)律性活動以竇房結(jié)為起搏點。7、竇房結(jié)細胞動作電位形成機制是什么？答案：

0期：Ca2+內(nèi)流3期：Ca2+內(nèi)流+K+外流4期：K+外流（遞減）+Na+內(nèi)流+Ca2+內(nèi)流

（緩慢自動去極化）

第二節(jié)心臟一、心臟的位置和形態(tài)二、心臟的結(jié)構(gòu)三、心臟的生理特性四、心動周期五、心泵功能的評定(一）心動周期

1、概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動周期。

2、時程：75次/60s＝0.8s（假設(shè)心率為75次／min）房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s2心房同步/2心室同步

心房/心室按一定順序

四、心動周期心動周期心房心室收縮舒張0.1秒0.8秒0.3秒0.5秒0.1秒0.7秒0.4秒房室共同舒張0.4S中圈心房活動外圈心室活動0.1SABCDEFG房縮心室收縮心室舒張心房舒張心動周期中房室活動順序與時間關(guān)系心動周期0.8SA心房開始收縮B心房開始舒張心室開始收縮C房室瓣關(guān)閉D動脈瓣開E心室開始舒張F動脈瓣關(guān)閉G房室瓣開0.2S0.3S0.4S0.5S0.6S0.7S0.8S3、特點:①舒張期時間＞收縮期時間。②全心舒張期0.4s→有利心肌休息和室充盈。

③心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活動的指標。

④心率快慢主要影響舒張期：心率心動周期室縮期室舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15◆全心舒張期由于心臟泵血活動主要是依靠心室的收縮和舒張，心房的舒縮活動處于輔助地位，故心動周期通常是指心室的心動周期，舒張期和收縮期是指心室的收縮期和舒張期。在一個心動周期中，心房、心室共同舒張的時間約為0.4s，這一時間稱為全心舒張期。意義：心臟收縮后能得到充分的舒張，有利于血液流回心室及心臟的持久活動。

4、心率

①概念:單位時間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。

②正常變化:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分，平均為75次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強興奮狀態(tài):運動、情緒激動＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分心率每分鐘低于60次的，叫做心動過緩（運動員除外）心率每分鐘高于100次的，叫做心動過速。（二）心臟泵血過程泵血是心臟的主要功能之一。每一天心臟要抽吸大約7500升血液到全身。瓣膜確保通過心臟的血單向流動心臟的泵血過程和機制血液在心臟中是按單方向流動，經(jīng)心房流向心室，由心室射入動脈（瓣膜）。在心臟的射血過程中，心室舒縮活動所引起的心室內(nèi)壓力的變化是促進血液流動的動力，而瓣膜的開放和關(guān)閉則決定著血流的方向。現(xiàn)以左心為例說明心臟在射血過程中，心臟內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化。

（二）心臟泵血過程

心動周期中壓力、容積等變化1=主動脈內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房內(nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期1、心房的泵血0.1s

心房收縮↓心房容積↓↓房內(nèi)壓↑↓房室瓣開放（動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）2、心室的泵血(1)心室收縮期0.3s①等容收縮期0.05秒：心室開始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期瓣膜關(guān)閉●等容收縮期的特點：①其時程長短與肌縮力、后負荷有關(guān)：肌縮力↓→等容收縮期↑后負荷↑→等容收縮期↑②房室瓣、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)；③等容收縮末的動脈壓最低；④室內(nèi)壓上升速度最快。

②快速射血期0.11秒心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞80mmHg）↓動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動脈（占射血量70%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點：①快速射血期末室內(nèi)壓與主動脈壓最高；②用時少(≈收縮期1/3)，射血量大。③減慢射血期0.14秒：迅速射血入動脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動脈壓↓心室血液依慣性繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點：①用時長（≈收縮期2/3），射血量少；②因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉(zhuǎn)變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略＞室內(nèi)壓。（2）心室舒張期①等容舒張期0.06-0.08秒：心室開始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓=動脈壓）↓動脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓

(∵室內(nèi)壓仍＞房內(nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點：①動脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。瓣膜關(guān)閉②快速充盈期0.11秒：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓）↓房室瓣開放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓(室內(nèi)壓房內(nèi)壓=負壓)↓心房和大V內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點：快速充盈期末，室內(nèi)壓最低。

③減慢充盈期0.20秒：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。充盈量1/3。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。

進入心動的下一周期,心房開始收縮，心房收縮期/0.1秒。射血與充盈的直接動力●房室內(nèi)壓力的變化①心室容積和壓力變化②“房與室”和“心室與主動脈”---出現(xiàn)壓力梯度

壓力的變化是推動血液流動的動力?！穹渴野?、半月瓣的開與關(guān)決定血液流動的方向。（三）心電圖（ECG）心電圖：將引導電極置于身體一定部位，記錄到整個心動周期中心電變化的波形圖。0.1mV三波一段二間期1、正常心電圖的波形及生理意義

名稱時間（S）幅度（mV)意義

P波0.08～0.110.05～0.25兩心房興奮

Q波室中隔興奮

R波0.06～0.100.5～2.0心尖+側(cè)壁肌興奮

S波心室后基底部興奮

T波0.05～0.250.1～1.5兩心室復極化過程P-R間期0.12～0.20興奮：房→室的時間S-T段0.05～0.15心室肌的AP處于平臺期Q-T間期＜0.4心室去極化+復極化的時間2、心肌動作電位與心電圖的關(guān)系P波：

≈心房肌的APQRS波：

≈心室肌AP的0期S-T段：

≈心室肌AP的2期T波：

≈心室肌AP的復極化過程，因先后不一，故T波較寬。正常心電圖

P波——兩心房去極化QRS波——心室去極化綜合波T波——心室復極化波看心電圖時主要看以下三項：1、波形（以上三波）：了解心房、心室興奮有無變化。2、時間：各波形的時間、波與波之間的時間，了解傳導是否受阻。3、T波：是否有變化。如T波（低平、雙向倒置），心肌缺血。4、U波：升高（低血鉀人、心室肥厚人），倒置：高血鉀人。（四）心音概念：心臟射血過程中，心肌收縮和瓣膜關(guān)閉等機械振動所發(fā)生的聲音稱為心音。可通過周圍組織傳播到胸壁，用聽診器在胸壁一定部位能聽到心音。在通常情況下，每一心動周期可有4個心音，即第一心音、第二心音，第三心音和第四心音。

在正常人一般都可聽到第一心音和第二心音；在某些健康兒童和青年人有時可聽到第三心音；單憑聽診很難聽到第四心音。大多數(shù)正常人可在心音圖上記錄到低小的第四心音。當心瓣膜發(fā)生障礙時，出現(xiàn)不正常心音即雜音。1、心音的產(chǎn)生第一心音第二心音第三心音第四心音特點音調(diào)低沉（咚）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短音調(diào)低濁持續(xù)短音調(diào)低沉持續(xù)較長成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動；射血大A擴張及產(chǎn)生旋渦。動脈瓣關(guān)閉；射血突停導致大A和心室壁振動。心室充盈減慢，流速突變導致室壁及瓣膜振動。心房強烈收縮，擠血擊撞室壁。標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）快速充盈期末（心尖）房縮強烈意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)部分健康青年部分老年和心舒末期壓力高2、心音聽診心肌收縮、瓣膜開閉、血流變化、血液對腔沖擊

機械振動

胸壁特定部位

監(jiān)聽/記錄最佳聽診部位：第一心音：在心尖搏動處(左鎖骨中線第五肋間交點內(nèi)側(cè))第二心音：在主動脈瓣聽診區(qū)(第二肋間隙胸骨右緣)和肺動脈瓣聽診區(qū)(第二肋間隙胸骨左緣)（第一心音）（第二心音）五、心泵功能的評定

（一）評定指標1、每搏輸出量及射血分數(shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。

射血分數(shù)：每搏輸出量和心舒張末期容量的百分比。＝60～80ml／120～130ml

＝50～60％

意義：①心舒張末期容量與心縮力有關(guān)（因與心肌初長度呈正相關(guān)）。②心縮↑→每搏輸出量↑→射血分數(shù)↑

③心室擴大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容量↑→射血分數(shù)↓

2、每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量。＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。即5～6L/1.6～1.7m2（成人體表面積）＝3.0～3.5L/min.m2

變化：10歲心指數(shù)最大（4L/min.m2以上）；以后隨年齡增長而漸降,到80歲時接近2L/min.m2。

意義：評定不同個體心功能。(70—80ml)（75次）（常用）心率:心率×每搏輸出量＝每分輸出量

40～150次/分:心率↑→每分心輸出量↑

＞150次/分→心動周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動周期延長（尤其心舒期）→充盈量達極限而心率太慢→每分心輸出量↓。

（二）心力貯備（選講）

概念：心輸出量能隨機體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備收縮期貯備量：55～60ml(射血分數(shù)↑)∧舒張期貯備量：15ml

心率儲備：心率可從75次／min隨代謝需要而增加到180次／min左右，此為心率儲備；動用心率儲備，可使心輸出量增加2倍～2.5倍，對于缺少鍛煉的人尤其如此。

搏出量儲備：搏出量可從70ml而隨機體需要增加達150ml以上，此為搏出量儲備。搏出量儲備是心舒末期容積與心縮末期容積之差，故搏出量儲備包括收縮期儲備和舒張期儲備。其中以動用收縮期儲備為主。

①收縮期儲備是指進一步增加射血的能力，約有55ml～60ml；

②舒張期儲備是指心室舒張時進一步可再擴大容積而增加的血量，約15ml。

1、每搏輸出量的調(diào)節(jié)

a.前負荷對搏出量的調(diào)節(jié)∵前負荷→肌節(jié)初長度→橫橋聯(lián)結(jié)數(shù)→收縮力∴V回流量↑（其它因素不變）→前負荷↑→收縮力↑

b.后負荷對搏出量的影響

大A壓↑→肌縮短的程度和速度↓→

搏出量小。如離體心臟實驗：在前負荷固定的條件下,逐漸增加后負荷,則心肌收縮力越來越大。最適初長時→收縮力最大搏出量大↑（超過一定限度）→前負荷↑→收縮力↓（三）心泵功能的調(diào)節(jié)肌肉收縮前所受到的牽拉稱為前負荷

心率在一定范圍內(nèi)變化，可影響每分輸出量。

①心率在40次／min～180次／min范圍內(nèi)，若搏出量不變，則每分輸出量隨心率增加而增多。

②心率>180次／min時，則心動周期縮短，心室充盈不足，搏出量減少，仍使每分輸出量降低。

③心率<40次／min時，則由于舒張期過長，心室充盈已接近于極限，充盈量和搏出量不能再相應提高，使心輸出量減少。2、心率對心泵功能的影響第三節(jié)血管一、動脈、靜脈和毛細血管二、動脈血壓和動脈脈搏三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)和組織液生成血管分布的主要規(guī)律1、身體左右對稱的部位，血管的分布也是左右對稱。2、血管的分布與機能相適應。3、血管的走行多與長軸并行。血管神經(jīng)束在關(guān)節(jié)的屈側(cè)。4、在易受擠壓或易變形的器官處，血管多吻合成網(wǎng)或弓。一、

血管

動脈

靜脈

毛細血管血管（一）動脈（大、中、小、微）內(nèi)膜內(nèi)皮：光滑。內(nèi)皮下層：薄層結(jié)締組織內(nèi)彈性膜：由彈性蛋白構(gòu)成中膜：厚，彈性纖維和環(huán)行排列平滑肌

外膜外彈性膜：彈性纖維疏松結(jié)締組織：含營養(yǎng)血管動脈越分枝，其管壁越薄，口徑越小，彈性纖維逐漸減少而平滑肌成分增多。

動脈（管壁厚，彈性大，管腔小）動脈結(jié)構(gòu)血管一般結(jié)構(gòu)模式圖

大動脈（彈性動脈）內(nèi)徑約為25mm左右

結(jié)構(gòu)特點：內(nèi)皮下層較厚中膜厚，以彈性膜為主三層分界不清（內(nèi)、外彈性膜與中膜延續(xù)）

大動脈的中膜厚，主要由彈性膜組成，也有少量平滑肌，由于其彈性大，故又稱彈性動脈。

大動脈為接近心臟的動脈如主動脈、肺動脈、無名動脈、頸總動脈和鎖骨下動脈等，當心室收縮時其管壁擴張，心室舒張時管壁回縮，可維持血流速度的均衡性和連續(xù)性。大動脈大動脈能緩沖血壓，調(diào)節(jié)血流方式。結(jié)構(gòu)特點：內(nèi)皮下層較厚中膜厚，環(huán)行排列平滑肌25-40層平滑肌纖維間夾雜著一些彈性纖維和膠原纖維，其收縮性強，故又稱肌性動脈。

中動脈管壁平滑肌收縮性較強，能明顯地改變管徑的大小，故能調(diào)節(jié)分配機體各部和各器官的供血量。

中動脈（肌性動脈）

中動脈小動脈（肌性動脈）：內(nèi)徑小于1mm內(nèi)彈性膜明顯，中膜平滑肌3-9層，微動脈：內(nèi)徑小于500μm

小動脈和微動脈收縮或舒張能明顯改變血管口徑，從而調(diào)節(jié)血流的阻力，即調(diào)節(jié)血流的速度和進入器官及組織內(nèi)的血流量。正常血壓的維持在很大程度上取決于外周血流的阻力，因此，常稱小動脈和微動脈為外周阻力血管。小動脈和微動脈（外周阻力血管）肺動脈短而粗，從右心室發(fā)出，在主動脈弓下方分左、右肺動脈，分別經(jīng)左、右肺門進入左、右肺。肺動脈內(nèi)的血液為靜脈血。體循環(huán)的動脈從左心室發(fā)出，分布于全身。主動脈全長分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈三段。降主動脈又分為兩段，即胸主動脈和腹主動脈。左、右髂總動脈在骶髂關(guān)節(jié)前方又各分為髂內(nèi)、髂外動脈。從升主動脈的起始部發(fā)出左、右冠狀動脈，分布于心臟。由主動脈弓向上發(fā)出三支大動脈干，即無名動脈（頭臂動脈）、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。靜脈瓣（二）靜脈靜脈：與同等動脈相比，靜脈腔大，壁薄，斷面不規(guī)則。三層膜分界不清楚。外膜相對較厚。較大的靜脈外膜含縱行平滑肌纖維。結(jié)構(gòu)特點腔大、壁薄、腔不規(guī)則內(nèi)、外彈性膜不明顯，三層分界不清中膜平滑肌少，排列稀疏外膜比中膜厚，含縱行平滑肌束靜脈瓣

靜脈靜脈瓣:內(nèi)膜的袋狀突起，防止血液倒流。多分布于離心臟較遠且水平位置低的靜脈內(nèi)。(下肢靜脈瓣最多）肺靜脈左、右各兩條，分別由左、右肺門出肺，注入左心房。肺靜脈內(nèi)的血液為動脈血。體循環(huán)的靜脈從各部的毛細血管網(wǎng)開始，逐漸匯合成較大靜脈，最后匯合成上腔靜脈、下腔靜脈和冠狀靜脈竇，注入右心房。

體循環(huán)靜脈可分為三大系統(tǒng)，上腔靜脈系，下腔靜脈系（包括門靜脈系）和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。

（三）毛細血管毛細血管:連接動、靜脈。最細，最長，最多，結(jié)構(gòu)最簡單，分布最廣泛。有人曾經(jīng)計算過，如果一個人體重為70公斤的話，那么把他全身的毛細血管連成一根長管子，總長度就約為4萬公里，可以繞地球一圈。

內(nèi)皮細胞：1～3個內(nèi)皮細胞圍成.基膜:結(jié)締組織：有周細胞（性質(zhì)還不清楚)。分類1.連續(xù)毛細血管：內(nèi)皮細胞相互連續(xù)，細胞間有緊密連接。

2.有孔毛細血管：內(nèi)皮細胞上有許多貫穿細胞的孔。3.血竇：又稱竇狀毛細血管。內(nèi)皮細胞之間有較大的間隙，又叫不連續(xù)毛細血管結(jié)構(gòu)功能：進行物質(zhì)、氣體交換。特點：數(shù)目最多、分布最廣，管壁最薄、口徑最小。毛細血管連續(xù)毛細血管有孔毛細血管有孔毛細血管：

分布于胃腸粘膜，腎血管球和一些內(nèi)分泌腺中。血竇（不連續(xù)毛細血管）:

*分布于肝、脾等處。功能:

物質(zhì)交換的場所。毛細血管的密度與代謝活躍程度有很大關(guān)系。

各類血管的功能特點1.大A：具有彈性和可擴性——彈性貯器血管

2.小(微)A：口徑小、阻力大——毛細血管前阻力血管

3.毛細血管：薄、透性好——物質(zhì)交換血管

4.小(微)V：

——毛細血管后阻力血管5.大V：容納循環(huán)血量60-70%——容量血管小結(jié)1、動脈把血液從心臟送到全身各部的血管。管壁厚，彈性大，管腔小。2、靜脈

把血液從全身各部送回心臟的血管。管壁薄，彈性小，管腔大，有靜脈瓣。3、毛細血管

連接動靜脈，遍布全身的血管。管壁最薄，數(shù)量最多，與組織進行物質(zhì)交換。二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓和正常值1、動脈血壓和測量方法◆血壓：指血液在血管中流動時對血管壁的側(cè)壓力。

血壓一般是指動脈血壓。

不同的血管中血壓是不同的?！魷y量方法——間接測量法:如下圖2、血壓的正常值

收縮壓（Sp）:室縮時,動脈血壓升高到的最高值(100～120mmHg或13.3～16.0Kpa),又叫高壓。

舒張壓（Dp）:室舒時,動脈血壓降低到的最低值(60～80mmHg或8.0～10.6Kpa)又叫低壓。

脈搏壓:Sp-Dp＝30～40mmHg或4.0～5.3Kpa

平均動脈壓:＝Dp+脈壓1/3

血壓的測量示意圖（一）動脈血壓和正常值3、血壓