醫(yī)學生實習工作心得范文

醫(yī)學生實習工作心得范文

一、重視醫(yī)學根底學問的（學習）病案舉例：患者，男性，老年，確診為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥期”經(jīng)血液透析后其它病癥明顯緩解，但全身瘙癢仍存在，且應用抗組氨藥物對癥治療無效。

分析：對尿毒癥病人體內(nèi)消失BUN(血尿素氮)等物質(zhì)代謝特別及鈣在皮膚沉積到進展成為“矯枉失衡學說”這都涉及到腎臟組織學及病理學中鈣磷代謝的過程。當把握了上述過程后又會發(fā)覺新的問題：為（什么）在血液透析之后，將所謂的毒性物質(zhì)去除了，仍會消失瘙癢病癥呢?緣由在于：1、尿毒癥病人尿毒鎮(zhèn)靜在皮膚上引起所為“痕跡現(xiàn)象”這是針對血液中的毒性物質(zhì)而使用的透析療法無法去除的。2、“矯枉失衡學說”中涉及的PTH(甲狀旁腺激素)為中分子物質(zhì)透析不行去除，而現(xiàn)在認為PTH對于尿毒癥病人來說正是引起瘙癢的中分子毒性物質(zhì)。

總結(jié)：這里提到的醫(yī)學根底學問指：解剖、組胚、生理、生化、病理、微生物等學科。這些學科構(gòu)成了臨床工作的根基，全部臨床診治都要依靠這些學問。在發(fā)覺病人病痛的同時，能將病情產(chǎn)生及進展的病理生理過程用所學的醫(yī)學學問分析清晰，往往是有效治療的前提，而沒有扎實的理論根底，是很難做到這一點的。我認為這或許正是“循癥醫(yī)學”的涵義所在。

二、注意（專業(yè)）根底學問與臨床學問的結(jié)合舉例：我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎?磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反響嗎?這就需要我們從藥理學問動身，來分析藥物的性質(zhì)。

分析：抗生素分為四大類。Ⅰ(殺滅生殖期);Ⅱ(靜止期殺滅);Ⅲ(快效抑制);Ⅳ(慢效抑制)。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難答復上述問題了。

病案舉例：患者男性，少年，因心衰入院治療，試驗室檢查“CK(肌酸激酶)上升明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床病癥消逝，但CK仍居高不下。

分析：病人有”擴心“的臨床表現(xiàn)且試驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK上升由心肌損害引起，但假如只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，AST(天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)等指標下降后CK仍舊距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有”進展性肌養(yǎng)分不良“。結(jié)合書本及病人狀況我們發(fā)覺其實病人”擴心“，只是繼發(fā)于”進展性肌養(yǎng)分不良“之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的”進展性肌養(yǎng)分不良“引起的免疫源性”肌損害“是導致”擴心“及CK上升的主要緣由。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清晰患者的預后并做出相應處理避開被動。

總結(jié)：臨床來源于根底。根底醫(yī)學不但能幫忙加深對臨床學問的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，根底學問不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義。

書本的學問是前人的總結(jié)，臨床中會不斷消失新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上消失的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病”前驅(qū)期“即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴峻，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的進展過程，從而使病癥變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的學問，又要擅長依據(jù)病人病史特點利用先進的試驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)覺問題并調(diào)整治療方案。

三、訓練臨床思維舉例：1.夜班時我遇上一個上消化道大出血的病人，狀況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教教師批判了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克(奧美拉唑注射劑)及生長抑素掌握病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人由于處理不準時死亡了，你所做的就都是無用功，全部的一切都沒有意義了。

總結(jié)：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到許多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上消失困惑。這時處理好問題的方法是：將病人和現(xiàn)實狀況作為處理問題動身點。

值得留意的是，做學生確定喜愛在考試中考出好（成績）。因而把考前教師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有”重點“之說的。病人的狀況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最苦痛的疾病。

四、牢記規(guī)章，大膽操作舉例：第一次給病人抽胸水，我緊急得下不了手，但這時必需堅決信念：”這項工作你必需完成，否則病人就不能承受這項治療了。“如此這樣就會冷靜下來。然后再漸漸操作。在實習工作中是不能謙讓的，也不能推托的。說句實話”反正有上級醫(yī)師頂著，怕什么?況且醫(yī)生讓你操作就是對你的信任，不能辜負對你的期望!“但既然做就要根據(jù)操作規(guī)章，否則就白做了，養(yǎng)成不良習慣，工作后再訂正就難了。操作中也應結(jié)合詳細狀況，臨時處理。如：一般規(guī)定抽胸水可以抽600ml，但是真正操作時要依據(jù)病人狀況，隨機應變，如抽水時誤入包裹性的胸腔積液內(nèi)，可能只抽出少許液體，應堅決再次選取穿刺點再次行穿刺操作，而有時抽出少許液體病人即會因肺復張引起咳嗽，這時應馬上退針并觀看病人狀況，以防肺臟層胸膜在咳嗽中被穿刺針頭劃破而引起氣胸。

舉例：一次給病人量血壓，我測出為130/90mmHg，但病人長期血壓正常且沒有高血壓病史，我簡潔認為病人可能是由于輸液太快或由于休息不好而導致臨時血壓上升。但在心臟聽診后，發(fā)覺病人是個房顫律，經(jīng)上級醫(yī)師提示，再次測量，結(jié)果血壓為130/70mmHg，看來測血壓也不能草草了事。假如按上次的結(jié)果給病人用上了降壓藥，肯定會給病人帶來苦痛，所以，”醫(yī)療無小事“這話一點不假。

分析：測血壓是實習生最常做的工作了，不能小看這項工作，由于你所測出的血壓是上級醫(yī)師對病人用藥處理的客觀指標。既然這樣，測血壓時就應慎重處理，并不是每個病人的血壓都好測，如房顫病人，心律不齊，心跳強弱不等;測量中也會遇到聽不清的狀況，如腫瘤晚期，惡病質(zhì)的病人，可以完全測不到;某些心包積液的病人測起來更是不易，這就需要多加練習，從每次的測量中吸取閱歷。

總結(jié)：與在課堂上不同，實習時全部操作都是在病人身上，而不是在試驗動物身上。由于操作過程中，一是過度緊急，二是閱歷缺乏，簡單畏手畏腳。這就需要我們牢記根本理論，嚴格按操作規(guī)章，大膽去做。

五、留意臨床診斷與試驗室檢查的互補性病案舉例：1.患者女性，老年，因”腹痛惡心反復二周“入院，入院后體檢：莫氏征(+)，但反復B超檢查未見膽囊特別狀況。

分析：由于病人臨床表現(xiàn)明顯，首先考慮”膽囊結(jié)石“，但屢次引起未見明顯特別。最終在一位閱歷豐富的醫(yī)師指引下，該病人取***位并伏身復檢，發(fā)覺膽囊頸部有兩顆結(jié)石，從而證明白臨床診斷的正確性。

病案舉例2：患者男性，老年，確診為右側(cè)”結(jié)核性胸膜炎“，胸片提示右下肺感染，經(jīng)抗生素治療二周后肺部感染未緩解。

分析：經(jīng)過痰培育后針對培育結(jié)果使用敏感抗生素。故經(jīng)二周治療后消失上述狀況可能性不大。所以從X線結(jié)果入手、分析，”右下肺肺門下有斑片狀陰影“這令我思索：”病人為結(jié)核性胸膜炎入院，右側(cè)有胸腔積液且有包裹。這樣會引起肺部受積液壓迫而發(fā)生肺不張，也可由于肺實質(zhì)受壓消失斑狀陰影，并不定為感染所致?！笆聦嵤牵?jīng)CT復查證明白我這一想法。

總結(jié)：試驗室檢查是臨床工作中必要手段，不但可以幫助醫(yī)師做出正確診斷，而且可以動態(tài)的作為病人病情變化的客觀指標，具有重要意義。但是醫(yī)生的臨床閱歷更重要，單純依靠試驗室檢查結(jié)果，忽視必要的體格檢查和臨床思維，可能影響診斷的精確性。假如醫(yī)師的意見不能完全被某項檢查結(jié)果否認，就不應當排解該項診斷，而應當屢次復查并積極（查找）多方面緣由。

六、在臨床工作中運用制造性思維舉例：課堂上教師曾給我講過一個例子：一位實習生在實習工作中利用蛔蟲的喜堿性，制造出用大劑量維生素C靜點，通過酸化膽汁的方法治療膽道蛔蟲。

病案舉例：病人女性，老年，因膽囊炎，高血壓病入院治療。經(jīng)降壓及抗生素對癥后頭痛頭暈腹痛病癥明顯改善，出院。兩天后因過敏性蕁麻疹再次入院。

分析：由于病人對多種抗生素過敏，故我先考慮為頭孢類抗生素過敏引起的皮疹。但在對癥抗炎治療，且脫離可能致敏原后皮疹仍未消退。所以我開頭把留意力轉(zhuǎn)向病人長期的口服降壓藥上。但如何在幾種不同的降壓藥中找出致敏原，同時又不影響病人業(yè)已掌握良好的血壓，成了我必需解決的問題。經(jīng)過仔細考慮后，經(jīng)上級醫(yī)生同意，我加大了其中一種降壓藥的劑量，同時撤除了很少引起過敏性皮疹反響的鈣離子拮抗劑。值得快樂的是病人的皮疹開頭消退，并于一周后出院。

總結(jié)：醫(yī)學是不斷進展的，需要我們不斷思索制造，運用制造思維解決遇到的問題，這樣才能使我們在診療過程中形成自己的特色，才能不淪為一本厚厚的”醫(yī)學教材“。

七、總結(jié)：

實習工作中，我們會遇到在學校里沒有（想象）過的問題，困難和阻力，但我們在學校里已經(jīng)擁有了前輩總結(jié)的學問，學到了各種根本技能。只要不斷的在臨床中實踐發(fā)覺問題解決問題，虛心的學習前人的閱歷，我們也會獲得在學校里不曾得到的收獲。

醫(yī)學生實習工作心得篇二

xx月份我到市中心醫(yī)院實習，按醫(yī)院和學校的要求和規(guī)定，我分別到了急診、骨傷、內(nèi)、婦、兒、外、五官、中醫(yī)等8個科室學習，在實習期間我嚴格遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項規(guī)章制度，遵紀守法，敬重師長，團結(jié)同事，嚴格律己，做到了不遲到、不早退、不曠工及不擅離工作崗位。對病人細心照看，和氣可親。努力將理論學問結(jié)（入黨申請書）（范文）合實踐閱歷，在實習過程中我還不斷總結(jié)學習方法和臨床閱歷，努力培育自己獨立思索、獨立解決問題、獨立工作的力量，實習（生活）也培育我全心全意為人民效勞的崇高思想和醫(yī)務工必需具備的職業(yè)素養(yǎng)，經(jīng)過一年的實習實踐我嫻熟把握了病程記錄、會診記錄、出院記錄等全部醫(yī)療文件的書寫;把握了臨床各科室的特點及各科室常見、多發(fā)病人的診治;把握了常見化驗的正常值和臨床意義及和各類危、重、急病人的緊急處理。較好地完成了各科室的學習任務，未發(fā)生任何醫(yī)療過失和醫(yī)療事故。

接觸了很多黨員，臨床實習的幾個月來。之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的與他相比，相差甚遠。對工作遠沒他那么執(zhí)著和熱誠，那么精益求精。剛?cè)嵙暤膬蓚€月興致昂揚，什么事都搶著干，每天去得早走得晚，慢慢地，有些（同學）就堅持不住，開頭遲到而我雖然從不遲到但也不像以前去那么早，工作熱忱也沒以前高了想著剛?cè)嵙暷菚?，只要聽說哪個病人有特別體征，不管那病人是不是管床或是不是病區(qū)的都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在除了管床的病人外，（其他）病人我都不怎么關(guān)懷了自己都知道，不用看了嗎?應當不是往往是自己以為知道了其實還不知道。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡一樣，這就需要我多接觸病人，多思索，多總結(jié)。與病人的接觸中我往往可以獲得對疾病診斷極有幫忙的臨床資料。這方面，還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的力量總是疑心，不敢主動爭取擔當某項任務，一般只是仔細完成教師安排的任務，這使得我做事很被動，失去了很多提高熬煉的時機。在現(xiàn)在這個競爭如此劇烈的社會里，不擅長推銷自己的.人經(jīng)常會失掉很多很好的時機，不利于自身水平的提高。在實習階段，有很多動手的時機都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

比方胸穿，實習已經(jīng)好多天了對醫(yī)院和科室的整個運作都有了肯定的解?，F(xiàn)在一邊學習根本的臨床操作。換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是根底，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比方抗生素的使用，書本和實踐真的差異特別大，而且不同的教師有不同的習慣和閱歷，沒有準確的病原學證據(jù)之前，都是閱歷用藥的藥物最根本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的不過由于始終沒有自己用過藥所以以前花了許多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給教師了不過，想，假如常常用，應當很簡單記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也特別愿意給我解答。這就是實習生的優(yōu)勢--倚小賣小。帶組的老入黨申請書范文師很忙，平常不是那么簡單隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得特別重要了幫助加班多寫個病歷，晚一點回去也不要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時熬煉身體了除了臨床的技能上面指導我還教會我許多他自己在實習中總結(jié)出來的閱歷，讓我少走了不少彎路。

在實習醫(yī)院學習將要完畢的這個時候，我對自己實習期間的表現(xiàn)還是較為滿足的，并且學校教授的理論學問和在實習醫(yī)院的實踐閱歷讓我對自己將來的工作布滿了信念，更鑒定了我成為一個救死扶傷的好醫(yī)生志愿。真誠懇求學校和醫(yī)院領導給我提出珍貴的批判建議，訂正存在的錯誤，幫忙我成為一個合格的醫(yī)務工和社會主義建立者和接班人。

醫(yī)學生實習工作心得篇三

從做了醫(yī)學生的那一刻起，我就已經(jīng)深知自己身上所肩負的責任。父母和教師都曾告誡過我，學醫(yī)就得仔細的學，專心的學，來不得半點馬虎，由于我們以后面對的是珍貴無比又特別脆弱的人的生命，而我們學的是臨床醫(yī)學，以后要面對的更是廣闊的人民群眾、相親父老。

在學校的一年時間，遠離父母，遠離親人，遠離熟識的環(huán)境。這不得不逼迫著我學會了許多東西，其中最重要的就是獨立和自律。醫(yī)學是大學里面公認的最苦最累的一門學科。在醫(yī)學的課堂里，每一個同學都仔細的學習，在這樣一個環(huán)境中，你沒有一個理由不好好學習。我每天游覽在醫(yī)學的海洋中，像一個嬰兒吮吸著母體一樣吮吸著學問。一年下來我學會了許多，也懂得很多。

放（暑假）了，我經(jīng)人介紹去家鄉(xiāng)的中心醫(yī)院進展了為期10天的見習學習。這次見習，不僅穩(wěn)固了我在課堂的學的學問，也讓我學到了許多課堂上無法接觸的真實的東西，而最重要的是理論跟實踐相結(jié)合，也讓我學醫(yī)的最終目的有了一個清晰的熟悉，那就是治病救人，救死扶傷，讓我明白了學醫(yī)的價值，醫(yī)學的崇高。

我見習的科室是住院部的內(nèi)科，這個科室的病人，往往會有一些危重病人，例如肝硬化，心肌梗死，癌癥晚期，腦堵塞等等。

短短的十天，真的給了我太多太多的感慨。而這大局部都是課堂上無法學到的。帶我的醫(yī)生是一個老醫(yī)生，他行醫(yī)多年，積存了不少閱歷。雖然他歲數(shù)大了，但幾乎每天早上去查房時，他都很仔細負責。醫(yī)生一消失在病房，患者就問這問那。有時患者還拿吃的東西給醫(yī)生，這讓我看到了緩解目前非常緊急的醫(yī)患關(guān)系的一絲曙光。其實，醫(yī)生和病人原來就應當是這樣的。他也允許我看他病人的病例，讓我看看各種疾病的病癥，然后我再查閱更多具體的相關(guān)資料。我還親眼觀看了一些內(nèi)科的小手術(shù)，諸如抽胸水、腹水等等，跟一個阿姨學會了做心電圖。

這次見習給我印象最深的事情，是我親眼目睹了一個危重病人的搶救。這個病人是81歲的男性，患有心肌梗死。經(jīng)過了2-3天的治療，氣色已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，但是入院的第三天，查房的時候才發(fā)覺，他感覺頭昏乏力。醫(yī)生檢查之后發(fā)覺心率很低，竟然只有55次/min。

醫(yī)生在當天的藥中新加了相應的藥。但是那天下午4點左右，不幸的事還是發(fā)生了?；颊呒覍偻蝗慌艿结t(yī)生辦公室說，病人快不行了。醫(yī)生和護士立刻帶了急救設備趕到病房。當時的狀況，真的把我驚呆了。病人四肢抽搐，面部扭曲，口吐白沫，神色極為可怖。當時，心電監(jiān)護機發(fā)出嘀嘀嘀的警報，而顯示屏是顯示一條直線。沒學過醫(yī)的人都知道，病人的心跳已經(jīng)停頓了。醫(yī)生也有點慌，但是他們慌而不亂，立刻接了心臟除顫器，準備嘗試恢復病人心跳。我的心也在蹦蹦的亂跳，不停的問自己：這個病人不會就要死了吧?在醫(yī)生就要嘗試使專心臟除顫器之前，先嘗試著做了幾次心肺復蘇。在醫(yī)生和護士的共同努力下，病人的心跳最終奇跡般的恢復了。

病人家屬、醫(yī)生護士固然還有我，提到嗓子眼的心最終放了下來。這是我第一次感受到，死亡，離我們是如此的近。那天下午5點多，我想再去看看那個病人。但是卻發(fā)覺他的4個子女卻在為了老人的醫(yī)藥費爭吵不止。我當時有點生氣，老人都成這樣了。他們怎么能這樣?我沒理他們，進了病房，那老人看到我進來了，可能是由于我穿了白大褂的原因，他把我當成了醫(yī)生。經(jīng)過了這么由生到死再由死到生的走了一遭，老人明顯有點感動，他可能也聽到門口幾個子女的爭吵，然后拉著我的手對我說：“小大夫啊，給我開最好的藥，肯定要把我治好。