人身損害賠償和解協(xié)議范本

1/1人身損害賠償和解協(xié)議范本人身損害賠償和解協(xié)議范本:

人身損害賠償和解協(xié)議

甲方：___________，住址：，法定代表人：，聯(lián)系方式：。

乙方：___________，性別：，民族：，______年月日誕生，住址：，身份證號碼：________，聯(lián)系方式：。

XXXX______年XX月XX日XX點XX分，在XX市XX區(qū)XX路，因甲方XXXXXXX，致使乙方受傷。甲方馬上將乙方送入醫(yī)院治療，主動墊付住院費、手術費、醫(yī)藥費等費用并就此事的相關賠償事宜樂觀與乙方協(xié)商。

現(xiàn)甲乙雙方就乙方于XXXX______年XX月XX日發(fā)生的人身損害相關事實進行確認，經過友好協(xié)商，依據(jù)《民法典》等相關法律法規(guī)，就賠償事宜達成以下協(xié)議：

一、甲方自愿擔當乙方因上述人身損害而發(fā)生的合理必要的醫(yī)療費用人民幣元（大寫：人民幣萬元整）（此筆費用甲方已憑乙方供應的相關票據(jù)結算完畢，乙方應將相關票據(jù)如數(shù)交付甲方，如乙方供應虛假票據(jù)，甲方有權追回乙方虛報的費用）。

二、甲乙雙方經過協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起日內向乙方另行支付人民幣元（大寫：人民幣萬元整）。

三、上述兩項費用為雙方依據(jù)法律協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的全部費用，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、養(yǎng)分費、后續(xù)的全部治療費用、康復費、傷殘補助金、殘疾賠償金及精神撫慰金等費用。

四、雙方商定上述款項的支付方式為：（銀行轉賬），支付方及收款方銀行賬戶應經雙方核對確認，確認后如如需變更銀行賬戶，需書面通知對方并經對方同意方能變更。

甲方賬戶：。

乙方賬戶：。

五、甲方的權利義務：

1、甲方應在本協(xié)議商定的期限內向乙方支付協(xié)議商定款項；

2、甲方應將所支付的款項打入雙方商定賬戶；

3、甲方應按乙方供應的相關費用票據(jù)支付款項；

4、甲方支付款項后，有權收回乙方向其供應的相關費用票據(jù)；

5、甲方在支付上述費用后，不再擔當任何經濟或法律責任。

六、乙方的權利義務：

1、乙方如不能本人到場簽訂本協(xié)議，需出具托付書托付其近親屬或法定繼承人處理此事宜；

2、乙方收到上述款項后，本協(xié)議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結；

3、乙方收到上述款項后，應當將相關費用票據(jù)如數(shù)交付甲方；

4、乙方應保證供應的相關費用票據(jù)真實有效，否則應擔當違約責任；

5、乙方收到上述款項后，應當向甲方出具收款收據(jù)；

6、乙方收到上述款項后，不得再向甲方及相關人員、單位主見任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響甲方形象或利益的行為；

7、乙方收到上述款項后，乙方今后消失任何問題均與甲方無關。

七、違約責任：

1、如甲方未按本協(xié)議商定向乙方支付上述款項，每延遲一天需向乙方支付拖延履行金未付款項的（XXXXXX），乙方有權依據(jù)本協(xié)議要求甲方連續(xù)履行或要求甲方按協(xié)議商定擔當違約責任；

2、如乙方供應的相關費用票據(jù)為虛假票據(jù)，甲方有權追回乙方虛報的費用；

3、如乙方違反本協(xié)議，甲方有權要求乙方返還全部費用并賠償損失或按協(xié)議商定擔當違約責任；

4、任何一方違反本協(xié)議導致本協(xié)議無法連續(xù)履行的，違約方需賠償守約方違約金人民幣元（大寫：人民幣萬元整），若違約金不足以彌補守約方損失的，違約方應當賠償給守約方造成的一切損失。

八、不行抗力：

因火災、戰(zhàn)斗、罷工、自然災難等不行抗力因素而致本協(xié)議不能履行的，雙方終止合同的履行，不行抗力因素消逝后，雙方需連續(xù)履行合同的，由雙方另行協(xié)商。

九、其他事項：

1、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方認可對乙方此事負有過錯或法律責任；

2、如乙方需托付他人處理此事宜，需供應本人身份證復印件、戶口簿復印件、授權托付書、受托人身份證復印件等材料，作為本協(xié)議的附件；

3、甲乙雙方應供應經核對確認后的銀行賬戶的復印件作為本協(xié)議的附件；

4、甲方支付款項后，乙方應向甲方出具收款收據(jù)作為本合同的附件；

5、本協(xié)議未商定的事宜，由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議書具有同等法律效力；

6、簽訂本協(xié)議時，雙方確認的合同附件為本協(xié)議不行分割的組成部分，與本協(xié)議具有同等法律效力。

十、爭議解決方式：

本協(xié)議履行過程中產生爭議的，雙方可協(xié)商解決；協(xié)商不成的，應向甲方所在地人民法院提起訴訟解決。

十一、甲乙雙方對本協(xié)議的條款已充分閱讀，完全理解每一條款的真實意思表示，情愿簽訂并遵守本協(xié)議的全部商定。

十二、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：___________乙方：___________

托付代理人：托付代理人：

______年月日______年月日

本協(xié)議另附以下材料：

1、乙方身份證復印件；

2、乙方戶口簿復印件；