醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況自查報告

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)情況自查報告醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)狀況自查報告

xxx醫(yī)院

為了提高醫(yī)療效勞質(zhì)量和技術(shù)效勞水平，我院對比《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例實施細(xì)則》進(jìn)展了嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查狀況匯報如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，分工明確：

我院召開了會議，對自查工作進(jìn)展嚴(yán)密部署。會上，成立了由xxx任組長、各相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，各業(yè)務(wù)科室根據(jù)各自的職責(zé)分工，嚴(yán)格對比《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例實施細(xì)則》進(jìn)展了仔細(xì)細(xì)致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查根本狀況：

（一）機(jī)構(gòu)自查狀況：單位全稱為“xxxxx醫(yī)院”，性質(zhì)為非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，位于xxx公園路南街xxx號；法人代表：xxx；主要負(fù)責(zé)人：xxx。具有閬中市衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：65751132814388732427042，有效期限至20xx年x月x日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格治理，從未進(jìn)展過涂改、買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。醫(yī)院現(xiàn)有床位45張，診療科目有骨科、外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦兒科、檢驗科、影像科；業(yè)務(wù)用房面積1472平方米。

（二）人員自查狀況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師13名，臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2名；主管藥劑師3名，藥劑師1名；檢驗師2名，放射影像師2名；主管護(hù)師3名，執(zhí)業(yè)護(hù)師6名；聘請醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生6名。我院從未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具《醫(yī)學(xué)證明書》；也從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員賜予處方權(quán)與處置權(quán)，或多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，醫(yī)院全部醫(yī)護(hù)人員均掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)視欄和意見箱對外公開。

（三）提高效勞質(zhì)量：根據(jù)衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理，醫(yī)院成立了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量治理領(lǐng)導(dǎo)委員會，定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實狀況，確保醫(yī)療安全和效勞質(zhì)量，不斷提高醫(yī)療效勞水平。

（四）院內(nèi)穿插感染治理狀況：成立了院醫(yī)院感染治理領(lǐng)導(dǎo)小組，由xxx、xxx、xxx、xxx、xxx等組成，領(lǐng)導(dǎo)小組人員均取得上崗證。醫(yī)院定期對有關(guān)人員進(jìn)展醫(yī)院感染培訓(xùn)學(xué)習(xí)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理治理、院內(nèi)感染和消毒治理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)展完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識清楚、完整、標(biāo)準(zhǔn)。

（五）固體醫(yī)療廢物處理狀況：對全部醫(yī)療廢物進(jìn)展了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標(biāo)識，污物容器進(jìn)展了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉(zhuǎn)送有專人負(fù)責(zé)并有簽字記錄。

（六）一次性使用醫(yī)療用品處理狀況：全部一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進(jìn)展無害化消毒、焚化處理，并有具體的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉(zhuǎn)賣、贈送等狀況。全部操作人員均進(jìn)展過培訓(xùn)，并具有專用防護(hù)設(shè)施設(shè)備。

（七）疫情治理報告狀況：我院建立了嚴(yán)格的疫情治理及上報制度，規(guī)定了專人負(fù)責(zé)疫情治理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫標(biāo)準(zhǔn)，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報狀況發(fā)生。

（八）藥品治理自查狀況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。醫(yī)院嚴(yán)格根據(jù)麻醉藥品治理方法，對麻醉藥品進(jìn)展“五?！敝卫怼?/p>

三、存在缺乏：

一是由于xx醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費缺乏，有些醫(yī)療設(shè)備得不到準(zhǔn)時維護(hù)或更新，肯定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，醫(yī)院進(jìn)展的后勁缺乏；二是受到多方面的限制，專業(yè)技術(shù)人員缺乏，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的工作量大，到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修的時機(jī)不多，學(xué)問更新的周期長，肯定程度上影響了效勞水平向更高層次提高。

四、改良措施：

我院肯定以此次自查為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，仔細(xì)執(zhí)行國家的法律法規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)行為，按規(guī)定辦理及定期核查執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證等各種執(zhí)業(yè)證件，標(biāo)準(zhǔn)從業(yè)人員的準(zhǔn)入資格，醫(yī)護(hù)人員合法執(zhí)業(yè)。

對全部的臨床、醫(yī)技人員根據(jù)有關(guān)的規(guī)定辦理資格執(zhí)業(yè)注冊工作，對新進(jìn)的醫(yī)生、護(hù)士實行標(biāo)準(zhǔn)的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)予獨立上崗。不聘用非專業(yè)人員從事醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，擔(dān)心排未取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)護(hù)人員單獨從事診療、護(hù)理工作。從事放射、消毒供給、婦科、高壓氧等崗位人員有崗位培訓(xùn)合格證。嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理條例》，強(qiáng)化治理措施，優(yōu)化