Reveal LINQ 指導(dǎo)房性心律失常治療及隨訪2例

RevealLINQ指導(dǎo)房性心律失常治療及隨訪2例CASE1基本資料

患者，男性，38歲

因“反復(fù)心悸8年余，加重半年”于2015-11-13入院

既往體健。癥狀數(shù)天發(fā)作一次，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘，多次動(dòng)態(tài)心電圖陰性

入院后檢查

心電圖：竇性心律，II、III導(dǎo)聯(lián)異常Q波，顯著逆鐘向轉(zhuǎn)位；

動(dòng)態(tài)心電圖：竇律，總心搏數(shù)95887次，房早96次/23小時(shí)50分

超聲心動(dòng)圖：左房擴(kuò)大，二、三尖瓣輕度返流，左室收縮功能正常；

胸片檢查：心肺未見(jiàn)明顯異常X線征象

食道電生理檢查：陰性診斷

心悸待查：心律失常房顫？房速？早搏？室上速？治療方案

ILR植入（MedtronicRevealLINQ）LINQ植入術(shù)（2015-11-13）?整個(gè)手術(shù)過(guò)程約10min完成?無(wú)需標(biāo)測(cè)，植入簡(jiǎn)單方便?R波高度0.7mVTachy120bpm15beatsAT/AFDetectionON術(shù)后程控參數(shù)設(shè)置術(shù)后隨訪（2015-11-30）?LINQ記錄到患者頻發(fā)短陣心動(dòng)過(guò)速術(shù)后隨訪（2015-11-30）?LINQ記錄到的心動(dòng)過(guò)速點(diǎn)狀圖術(shù)后隨訪（2015-11-30）?LINQ記錄到患者心動(dòng)過(guò)速的腔內(nèi)圖?LINQ可清晰記錄到P波，但不標(biāo)Mark---考慮房速650560術(shù)后隨訪（2015-11-30）?LINQ記錄到患者房速發(fā)作的整個(gè)過(guò)程?房速發(fā)作時(shí)，P波的形態(tài)發(fā)生改變480發(fā)作頻率

RevealLINQ記錄到16次房速發(fā)作，平均1.2次/天（12次/10天），持續(xù)11s-3min繼續(xù)觀察拒絕服藥開(kāi)始服藥不規(guī)律服藥規(guī)律服藥心律失常發(fā)作正文：4.543.532.5隨訪及處理4.28頻率（次21.511.21.762.14藥物控制不佳/天）0.500.47藥物控制良好半個(gè)月2個(gè)月5個(gè)月8個(gè)月9個(gè)月CASE2基本資料

患者，女性，80歲

因“發(fā)作性黑曚1年，頭暈3天”入院

既往“高血壓病”史

入院檢查

心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心超、頭顱CT無(wú)殊

頭顱MRI+MRA：腔隙性腦梗塞，輕度腦萎縮，雙側(cè)大腦后動(dòng)脈p1-2段管腔粗細(xì)不均

冠脈造影：前降支中段斑塊浸潤(rùn)，D1開(kāi)口40%狹窄

2015年12月1日行LINQ植入術(shù)（R波感知0.5mv）LINQ記錄事件---快室率房顫

抗凝

復(fù)查T(mén)EE

房顫導(dǎo)管消融

一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）

食道心超：左心耳血栓

頭顱MRI提示腔隙性腦梗塞黑曚原因及處理肺靜脈隔離房顫冷凍消融LINQ隨訪---術(shù)后無(wú)房顫事件植入式心電記錄儀（ILR）?ILR為早期診斷暈厥的I類(lèi)適應(yīng)證?不明原因的暈厥而考慮心律失常引起的，ILR為臨床診斷提供依據(jù)2009ESC暈厥指南11.MoyaA.etal.Guidelinesforthediagnosisandmanagementofsyncope(version2009)TheTaskForcefortheDiagnosisandManagementofSyncopeoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).EuropeanHeartJournal;2009.ESC房顫管理指南病例體會(huì)

植入式心電記錄儀（ILR）可用于監(jiān)測(cè)心律失常