藥物引起靜脈炎的原因及防治對策_第1頁
藥物引起靜脈炎的原因及防治對策_第2頁
藥物引起靜脈炎的原因及防治對策_第3頁
藥物引起靜脈炎的原因及防治對策_第4頁
藥物引起靜脈炎的原因及防治對策_第5頁
已閱讀5頁,還剩31頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

藥物引起靜脈炎的原因及防治對策田亮臨床用藥安全講座系列之二:課堂目標(biāo)知識目標(biāo)1.了解靜脈炎2.熟悉引起靜脈炎的藥物因素3.掌握靜脈炎的預(yù)防與藥物治療靜脈炎是由于靜脈內(nèi)輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈中長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)[1]靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發(fā)癥發(fā)生率可達75%

[2]美國輸液委員會和疾病控制預(yù)防中心提出醫(yī)院內(nèi)靜脈炎發(fā)生率應(yīng)控制在5%以內(nèi)[3]李樹貞.現(xiàn)代護理學(xué)【M】.北京:人民軍醫(yī)出版社,2000;268.SutariyaB,BerkW.Vascularaccess[M].ThintinallyJKclenU,StapczynskiS.EmergencyMedicine.5thed.NcwYork;McUraw-Hi11,2000:103-104.FilipponI.M.Diagnosis;Supperficialphlebitis[J].EgcrMcdNcws,2005,27(3):29.靜脈炎的臨床表現(xiàn)和分型根據(jù)美國靜脈輸液護理協(xié)會(INS)2000分級標(biāo)準將靜脈炎臨床標(biāo)準分為Ⅲ級[1]:Ⅰ級:穿刺點疼痛,紅或腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)Ⅱ級:穿刺點疼痛,紅或腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié)Ⅲ級:穿刺點疼痛,紅或腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)[1]FilipponI.M.Diagnosis;Supperficialphlebitis[J].EgcrMcdNcws,2005,27(3):29.靜脈炎的發(fā)生機制及病理改變病理改變:靜脈血管內(nèi)皮細胞炎癥反應(yīng)或(和)繼發(fā)的血栓性改變。組織學(xué)表現(xiàn):血管內(nèi)皮細胞腫脹,血管壁出現(xiàn)白細胞浸潤,纖維蛋白沉積和血栓形成。

引起靜脈炎的原因1.輸液器具2.留置時間3.輸入藥物性質(zhì)4.輸入藥物的速度和輸液量5.輸入液體的溫度6.微粒因素7.沖管和封管8.個體因素引起靜脈炎的藥物因素藥物的pH值血漿正常pH值為7.35-7.45,輸入偏酸或偏堿液體可干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機能而發(fā)生靜脈炎[1]靜脈能承受溶液的pH值是不低于6.5[2][1]王群香.主動肢體活動延長淺靜脈留置針留置時間的效果觀察[J].解放軍護理雜志,2011,28(1B):63-64[2]寧寧,陳海霞,楊曉春.靜脈炎實驗研究的最新進展[J]華西醫(yī)學(xué),2008,23(4):891藥物通用名pH值氨芐西林鈉(2%)8.0—10.0鹽酸萬古霉素(5mg/ml)2.5—4.5乳酸環(huán)丙沙星(1mg/ml)3.5—4.5兩性霉素B(0.1mg/ml)7.2—8.0鹽酸多巴胺(10mg/ml)3.0—4.5鹽酸多巴酚丁胺(10mg/ml)2.5—5.0奧美拉唑鈉(2%)10.3—11.3氯化鉀(10%)5.0—7.0氨茶堿(25mg/ml)8.6—9.3引起靜脈炎的藥物因素滲透壓等滲液由于滲透濃度接近血漿滲透壓,引起靜脈炎的發(fā)生率最低低滲液可以減少或消除靜脈炎性改變藥物本身的毒性血管刺激性藥物:主要有抗生素,化療藥物,電解質(zhì)(如氯化鉀),營養(yǎng)液(脂肪乳劑,氨基酸)以及血管活性藥物(多巴胺)其中化療藥物和抗生素的毒性作用最為顯著RoscnthalK.Phlebitis;Anirritatingcomplication[J].VursMadclncrcdEasy,2004,1(10):62-63.引起靜脈炎的藥物因素藥物輸入速度與量輸液進入血管后,流動特性遵從流體力學(xué)中層流規(guī)律,輸液造成的血管內(nèi)皮細胞損傷發(fā)生在遠離輸液導(dǎo)管的穿刺處傳統(tǒng)理論認為,降低輸液速度可減少藥物對輸液靜脈的刺激作用,研究表明,增加有刺激性的輸液的輸注速度,可降低輸液性靜脈炎的發(fā)生率研究表明,在藥物溶質(zhì)總量不變的情況下,盡管輸入藥物濃度降低,但由于液體總量增加而延長了藥物在血管中存留的時間,對靜脈損傷的程度反而越重藥液溫度研究表明,靜脈輸入加溫液體可有效預(yù)防靜脈炎,液體加溫的標(biāo)準,應(yīng)根據(jù)藥物理化性質(zhì)及患者感受來調(diào)整溫度越低,甘露醇對靜脈及其周圍組織的損傷越重,相比之下,35℃時對血管壁的損傷最輕。宋向陽,李武平,王宇等.兔耳緣靜脈化療性靜脈炎動物模型建構(gòu)初探[J].護理研究,2006,20(12A);3123-3125.關(guān)旭明,土艷軍,陳小燕,等.靜脈滴注溫溶液預(yù)防靜脈炎的臨床觀察廠[J].護士進修雜志,1998,13(5):48-49.引起靜脈炎的藥物因素微粒因素微毛細血管直徑6—8μm,最小3—4μm,一定亮度光照下,肉眼能檢查出的微粒異物直徑一般在50μm以上靜脈輸液規(guī)定每1ml中含10μm以上的微粒不得超過20粒,含25μm以上的不得超過2粒不溶性微粒在血液循環(huán)的過程中刺激血管內(nèi)壁,使血管壁發(fā)生改變,血管內(nèi)膜受損,引起血小板的聚集、黏附而誘發(fā)靜脈炎可致靜脈炎的藥物抗微生物藥物腫瘤化療藥物循環(huán)系統(tǒng)藥物高滲藥物麻醉藥及輔助用藥造影劑其他可致靜脈炎的藥物抗微生物藥物兩性霉素B

1.毒性大2.可刺激靜脈內(nèi)皮引起疼痛或引起注射部位的血栓性靜脈炎,外滲可引起組織損傷3.每次滴注時間需6小時以上預(yù)防:深靜脈穿刺留置導(dǎo)管;慢速輸注;同時給予肝素可致靜脈炎的藥物腫瘤化療藥物長春堿類化療藥物

1%藥液pH值3.5細胞毒藥物強刺激性發(fā)皰性藥物(使組織形成水皰)要求15—30min快速滴入文獻報道,靜脈炎發(fā)生率57.6%

預(yù)防:正確掌握給藥方法、濃度、速度;現(xiàn)用現(xiàn)配;生理鹽水前導(dǎo)后沖;靜脈注射藥物或局部處理可致靜脈炎的藥物10%氯化鉀K+刺激神經(jīng)末梢,反射性引起疼痛稀釋液濃度需≤0.3%切勿直接靜脈注射或肌內(nèi)注射滴注速度<0.75g/h1次用量<2g切勿漏出血管外

預(yù)防:利多卡因外敷;與氯化鈉配伍;熱敷20%甘露醇滲透壓為血漿的3.95倍滴速快微粒文獻報道,靜脈輸注2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率45.69%,2天后發(fā)生率100%。

預(yù)防:濕敷;加溫液體;減少輸液總量;留置導(dǎo)針管時間不超過5天可致靜脈炎的藥物脂肪乳劑

濃度較高微粒直徑較大(10μm)脂肪微粒的穩(wěn)定性受溶液酸堿度、帶電荷的電解質(zhì)、溫度等等因素影響

預(yù)防:單獨輸注先快后慢;適當(dāng)?shù)呐湮椋籘NA(allinone)方式輸注。β-七葉皂苷鈉一日總量不得超過20mg禁止用于動脈、肌肉或皮下注射注射時宜選用較粗靜脈,切勿漏出血管外不與含堿性基團的藥物配伍合并使用活血化瘀類藥物和甘露醇,會明顯增加局部疼痛及靜脈炎的發(fā)生率

預(yù)防:增大溶液量;選擇溶媒;靜脈注射藥物或局部處理;加溫液體;調(diào)節(jié)溶液pH值靜脈炎的防治方法1合理選擇血管盡量選擇彈性好、管徑相對較粗、回流通暢、易于穿刺的血管,避免選用硬化、受損、感染的血管,注意避開靜脈竇。2正確選擇輸液器具精密過濾輸液器的使用可降低靜脈炎的發(fā)生率,盡量選擇小號穿刺針,可減輕機械性損傷,減少靜脈炎發(fā)生。如果輸液時間較長,應(yīng)選擇靜脈留置針。3合理調(diào)節(jié)輸入液體的pH值和滲透壓調(diào)節(jié)藥液的pH值盡量接近于血液的pH值。有報道,將前列腺素溶于200ml溶液中,同時加入7%的碳酸氫鈉4ml,將pH值調(diào)至7.4,可降低靜脈炎的發(fā)生。通過稀釋溶液,可降低溶液的滲透壓,從而降低靜脈炎的發(fā)生率。4合理安排輸入液體和藥物的順序一般是先輸入高滲液或刺激性較強的藥物,后輸入等滲液或刺激性較小的藥物;輸入化療藥物、血液制品前后用生理鹽水沖管,以減少有形成分的附著,避免損害性藥物殘留血管內(nèi)造成損傷。此外,有些液體可進行適當(dāng)?shù)募訙?,減輕藥液對血管壁的刺激,降低靜脈炎發(fā)生。靜脈炎的治療要點立即停止在患肢靜脈輸液,抬高患肢并制動局部處理:濕敷、封閉物理療法對合并感染者,按醫(yī)囑給予抗生素治療對營養(yǎng)不良、免疫力低下患者,應(yīng)加強營養(yǎng)靜脈炎的藥物治療硫酸鎂濕敷50%硫酸鎂為高滲性溶液,主要靠其高滲效應(yīng)使病變部位消腫,濕敷可擴張周圍血管、促進外滲部位局部的血液循環(huán)、減輕對血管的刺激和紅、腫、痛等炎癥反應(yīng),促使組織水腫消退。硫酸鎂采用紗布敷在患處,每次敷15-20min,2-3次/d多磺酸黏多糖(喜遼妥)通過作用于血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用;通過抑制參與分解代謝的酶及影響前列腺素和補體系統(tǒng)而具有抗炎作用;促進間葉細胞的合成以及恢復(fù)細胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進結(jié)締組織的再生。能阻比局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收,對靜脈炎治療效果明顯。將3-5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩,一日1-2次藥物封閉治療采用山莨菪堿注射液加利多卡因封閉治療藥物滲,或采用1%的普魯卡因加上酚妥拉明10mg或者采用地塞米松5mg在外腫皮膚邊緣呈點狀封閉,然后再采用山莨菪堿進行外敷,治療靜脈炎3-5d,效果非常顯著。靜脈炎的藥物治療中藥濕敷中藥不僅有清熱、消炎、消腫、散癖、止痛、活血化癖之功效,還有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進皮膚彈性和顏色恢復(fù)之功能。所以廣泛應(yīng)用于化療所致的靜脈炎。

如用鮮蘆薈汁沿血管走向均勻敷于炎癥部位,每3-4h一次,并將患肢抬高,在局部敷藥的同時配合紅外線照射15-20min,必要時配合應(yīng)用抗生素。鮮蒲公英搗碎加龍血竭調(diào)成糊狀,沿靜脈走向均勻涂在套管針上方。濕敷復(fù)方紅花配,潤濕燒傷膏等等宮英麗,尹麗.改進硫酸鎂濕敷方法預(yù)防化學(xué)性靜脈炎.護理學(xué)雜志,1998,130);255-256.敬新苗,唐映輝,唐永會.喜療妥霜劑在預(yù)防化療性靜脈炎中的應(yīng)用.激光雜志,2001,220);26-27.楊平.中藥外敷預(yù)防化療性靜脈60例療效觀察.貴州醫(yī)藥,2010,3通(2):188.羅飛燕,徐小梅,李健鴻.復(fù)方紅花配外敷預(yù)防化療性靜脈炎的護理觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(5):762.張芝,趙素琴.蘆薈在諾維木靜脈外滲后組織破潰中的應(yīng)用當(dāng)代護士,2003(3);323-325.補充內(nèi)容藥物外滲的預(yù)防與處理藥物外滲院內(nèi)案例:藥物外滲藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成的藥物滲出或漏出到血管以外的組織。可造成局部組織腫脹、缺血、無菌炎癥或感染、潰瘍,甚至壞死等反應(yīng)和并發(fā)癥。我國醫(yī)療事故分級標(biāo)準(試行)規(guī)定[1]:局部注射造成組織壞死,成人大于體表面積2%,兒童大于體表面積5%,屬于四級醫(yī)療事故?!夺t(yī)療事故分級標(biāo)準(試行)》藥物外滲的原因患者因素藥物因素護士因素容易引起外滲的常用藥物血管收縮藥物:多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等高滲性溶液:20%甘露醇、白蛋白、靜丙、碳酸氫鈉、懸浮紅細胞、濃鈉等。靜脈高營養(yǎng):脂肪乳、氨基酸、高糖等。鈣劑:葡萄糖酸鈣、氯化鈣。造影劑:碘劑化療藥物:長春新堿、順鉑、表阿霉素、環(huán)磷酰胺等。損害的機制血管受到藥物的化學(xué)刺激,一方面血液成分發(fā)生了改變,另一方面通過藥物直接刺激引起炎癥介質(zhì)的釋放以及使血管內(nèi)壁受損通透性升高,從而引起炎癥反應(yīng)。藥物持續(xù)滴注,膠體滲透壓降低。繼發(fā)感染,因細菌及其毒素的作用,炎癥細胞的聚集及炎癥介質(zhì)的釋放,造成血管通透性升高,而發(fā)生組織水腫。臨床表現(xiàn)滲透壓高的藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血,2-3天呈暗紫色、黑色血管活性藥數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間,呈條紋狀,刺痛、燒灼痛,約8-10h變性壞死化療藥當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感,根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死,局部紅潤蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染液體外滲的分級[1]級別臨床分級標(biāo)準0級沒有癥狀1級皮白發(fā)涼,水腫直徑小于2.5cm,痛或不痛。2級皮白發(fā)涼,水腫最大直徑2.5—15cm,痛或不痛。3級皮白發(fā)涼,水腫最小直徑大于15cm,輕到中度疼痛,可能伴有麻木感。4級皮膚發(fā)白,發(fā)涼、緊繃,滲出,變色,瘀斑,腫脹,水腫最小直徑大于15cm,呈凹陷性水腫,循環(huán)障礙,可為任何容量的血液制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出。1.美國INS藥液滲出分級藥物滲出的處理藥物滲出處理重點是減張!1、立即停止輸液,進行拔針,并給予更換輸液部位。2、囑患者抬高滲出部位,并進行抓握運動。3、進行熱敷和使用藥物外敷。4、針刺減張:用于肢體下垂,高度腫脹的部位。處理方式及要點濕敷法熱敷--擴血管,利循環(huán),促吸收,減損傷。常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變。去甲腎上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷--縮血管,慢吸收,促滅活,抑制藥物在細胞內(nèi)代謝,限損傷減疼痛。常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷。冷敷,須在6h內(nèi)進行,24h后熱敷。常用于化療藥物等滲漏的早期。處理方式及要點濕敷的藥物50%硫酸鎂能舒張血管平滑肌,使痙攣的外周血管擴張,通過鎂離子的透入,改善組織與組織間隙細胞的滲透壓,達到局部滲出液的吸收和消腫目的75%-95%乙醇具有高滲、揮發(fā)、消炎作用,局部濕敷后消腫、止痛,能迅緩解癥狀。山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促進藥物迅速滲透到皮下組織,使血管平滑肌松弛,局部血管擴張,從而解除靜脈血管痙攣,改善微循環(huán),以利于滲漏液體的回吸收酚妥拉明α腎上腺素受體阻滯藥,使血管擴張而降低周圍血管阻力。

處理方式及要點局部封閉法指在滲漏部位皮下多點注射止疼藥物、相關(guān)解毒劑,即在穿刺部位和腫脹范圍做環(huán)形及點狀封閉,既可以稀釋外滲的藥液和阻止藥液的擴散,又可以止痛。封閉藥物:酚妥拉明、利多卡因、地塞米松、山莨菪堿

常見藥物滲出處理甘露醇停止在該處繼續(xù)輸液,抬高患肢,外滲時應(yīng)選擇熱濕敷。研究提示,在寒冷環(huán)境下,熱濕(47℃)敷對甘露醇所致的局部組織損傷效果良好。如超過24h不可熱敷,此時局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅,產(chǎn)生局部充血,若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加,會加速組織壞死。用50%硫酸鎂液浸過的紗布局部濕敷,紗布稍大于組織腫脹面積,2h更換1次。垂體后葉素予50%硫酸鎂濕敷,外周保鮮膜包裹使其處于濕潤狀態(tài),維持24小時,每日1次更換。抬高肢體。化療藥物如果病人訴輸注部位疼痛,即使沒有外滲現(xiàn)象,也應(yīng)立即停止輸液;發(fā)皰性化療藥外滲,必須給予

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論