醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《消化功能的監(jiān)測(cè)》

消化功能的監(jiān)測(cè)

主要內(nèi)容消化系統(tǒng)的生理概述消化系統(tǒng)的功能評(píng)估消化功能監(jiān)測(cè)的內(nèi)容消化系統(tǒng)的組成組成：由消化管和消化腺組成。前者包括口腔、咽、食管、胃、腸和肛門(mén)；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管內(nèi)的粘膜腺。消化管口腔咽食管胃小腸十二指腸空腸回腸大腸盲腸闌尾結(jié)腸直腸肛管上消化道下消化道消化腺口腔腺肝胰消化管壁內(nèi)的小腺體腮腺下頜下腺舌下腺消化系統(tǒng)的生理功能攝入功能：接收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。消化功能：把食物分解成能進(jìn)入血流的小分子物質(zhì)。吸收功能：已消化的產(chǎn)物經(jīng)消化道壁進(jìn)入血液運(yùn)至組織。排泄功能：未消化或不能吸收的食物殘?jiān)懦鲶w外，并且為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分。消化系統(tǒng)功能的評(píng)估病史 ⑴患病、檢查和治療經(jīng)過(guò) ⑵目前病情：病因、誘因、發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間、性質(zhì)、程度及有無(wú)伴隨癥狀。身體評(píng)估：生命體征、面色、體位、意識(shí)狀況及伴隨癥狀實(shí)驗(yàn)室及其他檢查評(píng)估：血常規(guī)、生化、B超、CT、胃、腸鏡報(bào)告等等消化功能監(jiān)測(cè)的內(nèi)容胃腸功能的監(jiān)測(cè)肝臟功能的監(jiān)測(cè)胰腺功能的監(jiān)測(cè)胃腸功能的監(jiān)測(cè)臨床癥狀觀察：

臨床上，患者發(fā)生胃腸功能障礙時(shí)，可在原發(fā)病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、下消化道大量出血、肛門(mén)排便排氣停止和（或）減少等，同時(shí)常伴有消化、吸收功能的障礙，可出現(xiàn)不能耐受食物等癥狀。胃腸功能的監(jiān)測(cè)糞便檢查：正常成人每日排糞約100～300g，正常糞便呈黃褐色柱狀，質(zhì)地較軟。病理情況可有如下改變：①稀糊樣或水樣，見(jiàn)于急性胃腸炎、食物中毒等；水泔樣，見(jiàn)于霍亂或副霍亂等。②膿血便，見(jiàn)于菌痢、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌等。③鮮血便，見(jiàn)于痔或肛裂。④柏油樣，見(jiàn)于上消化道出血。⑤白陶土樣，見(jiàn)于膽道梗阻。⑥糞常規(guī)鏡檢白細(xì)胞數(shù)量增多，見(jiàn)于腸道炎癥；紅細(xì)胞增多見(jiàn)于下消化道出血、炎癥和癌癥，而上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞多被消化液破壞。⑦糞便化學(xué)檢查隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，見(jiàn)于消化道出血或呼吸道出血咽下所致。

胃腸功能的監(jiān)測(cè)胃液檢查：正常人空腹胃液平均50ml，無(wú)色透明。PH1.3～1.8.異常改變?yōu)椋孩傥敢毫浚?00ml,為胃液增多，見(jiàn)于十二指腸潰瘍、幽門(mén)梗阻、胃蠕動(dòng)功能減退等。胃液量﹤10ml，為胃液減少，見(jiàn)于胃蠕動(dòng)功能亢進(jìn)。②胃酸增高是十二指腸球部潰瘍的臨床特征之一，胃酸減低見(jiàn)于胃癌、萎縮性胃炎、惡性貧血等。胃腸功能的監(jiān)測(cè)

十二指腸引流液檢查：十二指腸引流液包括十二指腸液（D液）、膽總管液（A膽汁）、膽囊液（B膽汁）和肝膽管液（C膽汁）。十二指腸引流液檢查主要用于幫助診斷肝膽系統(tǒng)疾病如膽管梗阻、炎癥、結(jié)石、腫瘤、寄生蟲(chóng)感染等，還可以了解胰腺外分泌功能。異常改變?nèi)缦拢孩贌o(wú)膽汁流出，見(jiàn)于膽總管梗阻，可由于結(jié)石、腫瘤寄生蟲(chóng)等引起。②有較多B膽汁流出，見(jiàn)于膽囊收縮功能過(guò)高和Oddi括約肌松弛。③B膽汁呈綠色或暗黑色，見(jiàn)于膽管擴(kuò)張伴感染④膽汁異常濃稠或稀薄，前者見(jiàn)于膽石癥所致的膽囊液淤積，后者見(jiàn)于慢性炎癥所引起的膽囊濃縮功能低下。⑤膽汁渾濁，見(jiàn)于十二指腸炎和膽系感染。若有血液，見(jiàn)于十二指腸炎和消化性潰瘍等。肝臟功能的監(jiān)測(cè)肝功能檢查是通過(guò)各種生化試驗(yàn)方法檢測(cè)與肝臟功能代謝有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)、以反映肝臟功能基本情況。肝臟功能監(jiān)測(cè)肝功檢查基本項(xiàng)目：谷丙轉(zhuǎn)氨酶

谷草轉(zhuǎn)氨酶

總蛋白

白蛋白

直接膽紅素

間接膽紅素

總膽汁酸肝臟功能的監(jiān)測(cè)1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：主要反映肝損害的指標(biāo)，正常值為0-40u／L。臨床意義：①ALT顯著增高，見(jiàn)于各種肝炎急性期、藥物性肝損害②中毒增高，見(jiàn)于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、酒精性肝病及心肌梗死③輕度增高，見(jiàn)于脂肪肝、阻塞性黃疸及膽道炎癥

肝臟功能的監(jiān)測(cè)2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST):為肝功能檢查中最重要的一種。谷草轉(zhuǎn)氨酶在心肌細(xì)胞中含量最高，但肝臟損害時(shí)其血清濃度也可升高，正常值為0-37u／L。臨床意義：①AST顯著增高，可見(jiàn)于心肌梗死急性發(fā)作、各種嚴(yán)重的病毒性肝炎、藥物性肝損害及酒精性肝?、谥卸壬?，見(jiàn)于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎③輕度升高，可見(jiàn)于輕度慢性肝炎肝臟功能的監(jiān)測(cè)

3、總蛋白（TP）：總蛋白檢查是主要檢測(cè)肝功能代謝能力的實(shí)驗(yàn)，反映肝臟的儲(chǔ)備能力,正常值在60-80g／L。臨床意義：降低，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，肝功能障礙、蛋白質(zhì)合成減少、蛋白質(zhì)丟失過(guò)多。肝功能的監(jiān)測(cè)4、白蛋白（ALB）：正常值是35-55g／L。臨床意義：降低見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟合成功能障礙，尿中大量丟失，如腎病綜合征。肝臟功能的監(jiān)測(cè)5、直接膽紅素（DBIL）:在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化，與葡萄糖醛酸結(jié)合形成，將這種膽紅素成為直接膽紅素。參考值為0-7umol／L之間。直接膽紅素的升高見(jiàn)于肝損害及膽道阻塞。

6、間接膽紅素（IBIL）:主要是由紅細(xì)胞破壞而來(lái)，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素。間接膽紅素經(jīng)過(guò)肝臟代謝又可變?yōu)橹苯幽懠t素，隨膽汁排入膽道，最后經(jīng)大便排出。一般情況下間接膽紅素偏高往往預(yù)示著肝臟的病變。肝臟功能的監(jiān)測(cè)7、總膽紅素（TBIL）：總膽紅素主要用來(lái)診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常，總膽紅素正常值在5.1-19.0umol／L之間。當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，見(jiàn)于溶血、肝損害及膽道梗阻，同時(shí)人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱(chēng)黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可引起黃疸。肝臟功能的監(jiān)測(cè)8、總膽汁酸（TBA）:總膽汁酸測(cè)定是一項(xiàng)比較敏感和有效的肝功能試驗(yàn)之一。正常值為0-10umol／L,當(dāng)總膽汁酸大于10umol／L，就表示血液中膽汁酸含量偏高，肝細(xì)胞已經(jīng)發(fā)生病變。當(dāng)肝細(xì)胞損害或患有急慢性病毒性肝炎、慢性乙醇中毒、肝硬化、原發(fā)性肝癌、肝阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，能引起膽汁酸不同程度的偏高。

胰腺功能的監(jiān)測(cè)⑴血清淀粉酶（AMS）：是淀粉酶的一種，主要由唾液腺和胰腺分泌。其功能主要是能分解多糖，如淀粉和糖原。臨床意義：淀粉酶活性升高①急性胰腺炎：發(fā)病后8-12小時(shí)血清的淀粉酶開(kāi)始升高；12-24小時(shí)達(dá)高峰；2-5小時(shí)下降到正常。②急腹癥：如急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、潰瘍病穿孔等均可引起血清淀粉酶升高。③慢性胰腺炎、流行性腮腺炎、唾液腺化膿等也可引起淀粉酶輕度升高。肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝癌等可使血清淀粉酶活性降低。胰腺功能的監(jiān)測(cè)⑵血清脂肪酶（APS):是分解脂肪的酶，臨床上測(cè)定血清脂肪酶主要是為了診斷急性胰腺炎。臨床意義：病理性升高①急性胰腺炎：可持續(xù)升高10-15天②胰腺癌和膽管炎時(shí)也常常增高③脂肪組織破壞時(shí)如骨折、軟組織損傷手術(shù)后可輕度增高④個(gè)別慢性胰腺炎、肝癌、乳腺癌的病人也增高胰腺功能的監(jiān)測(cè)⑶尿淀粉酶：主要用