新型敷料應(yīng)用于骨科傷口的護(hù)理體會

新型敷料應(yīng)用于骨科傷口的護(hù)理體會

傷口護(hù)理是骨科常見病的一部分，尤其是開放式骨折皮膚損傷需要用石膏固定。應(yīng)在大面積皮膚損傷、壓碎性傷口、皮膚移植后供皮區(qū)域進(jìn)行急性傷口（難以治愈的傷口）、慢性尿道、充分性尿失禁、癌性潰瘍和其他傷口。這些傷口的治療時(shí)間長，護(hù)理難度大，臨床處理困難。自2010年1月~2011年4月,我科在“濕潤愈合理論”的指導(dǎo)下,將新型敷料應(yīng)用于骨科傷口34例,取得滿意的效果,現(xiàn)將新型敷料應(yīng)用骨科傷口的護(hù)理體會報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1各病組和病料1周2.5個(gè)月本組患者34例,傷口45處,男20例,女14例。年齡22~74歲,平均年齡47歲。病程1周~2.5個(gè)月,面積1cm×0.7cm~11cm×6.5cm。其中四肢開放性骨折術(shù)后感染傷口8例,壓砸傷、撕脫傷、皮膚挫裂傷11例,慢性傷口7例,皮膚擦傷4例,植皮術(shù)后的供皮區(qū)2例,糖尿病足1例,癌性潰瘍1例。1.2敷料填充口腔常規(guī)消毒,生理鹽水清洗傷口,干棉球清拭后,根據(jù)傷口所處的階段選用新型敷料。慢性竇道或有潛行的傷口,用注射器抽吸生理鹽水,反復(fù)注入沖洗傷口,選用敷料填充傷口。有壞死組織的傷口,先清除壞死組織,生理鹽水清洗,再選用敷料。感染傷口取標(biāo)本做細(xì)菌生長的種類及藥物敏感試驗(yàn)。2皮膚損傷、植皮術(shù)后、糖尿病足本組患者傷口45處,其中四肢開放性骨折術(shù)后感染傷口,壓砸傷、撕脫傷、皮膚挫裂傷等慢性傷口,均在2周~2個(gè)月愈合。皮膚擦傷、植皮術(shù)后的供皮區(qū)7~14d愈合。1例面積最大(11cm×6.5cm)右足背皮膚挫裂傷(伴部分組織壞死)經(jīng)50d換藥后,新鮮肉芽組織生長填滿,行植皮術(shù)痊愈。糖尿病足2個(gè)月愈合。癌性潰瘍2.5個(gè)月愈合。3護(hù)理經(jīng)驗(yàn)3.1傷口護(hù)理前準(zhǔn)備是促進(jìn)傷口愈合的基礎(chǔ)3.1.1局部評估評估全身因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、心理社會因素、原發(fā)疾病(如糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病)及并發(fā)癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液循環(huán)系統(tǒng)功能、全身用藥情況等。局部評估包括傷口致傷原因、時(shí)間、位置、組織受損的程度及面積、類型、傷口基底部、邊緣及周圍皮膚狀況、有無竇道、傷口滲液的量及性質(zhì)、顏色及氣味、是否合并感染、細(xì)菌生長的種類及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、目前傷口所處的分期等。傷口愈合可分三期:清創(chuàng)期(黑色和黃色)、肉芽期(紅色)、上皮形成期(粉色)。3.1.2皮膚組織病理學(xué)檢查包括清洗液清潔創(chuàng)面、清創(chuàng)傷口和管理滲液的過程。(1)清潔創(chuàng)面。用清洗液(一般多用生理鹽水)沖洗傷口,去除游離的壞死、腐敗組織及碎片,包括周圍皮膚。(2)機(jī)械清創(chuàng)。用棉球擦拭或鑷子夾除壞死組織。(3)外科清創(chuàng)。用剪刀或刀片去除焦痂、壞死及腐肉組織、較軟的濕性組織。(4)自溶清創(chuàng)。用水膠體敷料或水凝膠覆蓋傷口,使傷口保持一定的溫度和濕度,水化、溶解和破壞壞死組織,達(dá)到清創(chuàng)的目的。3.2敷料的選擇原則目前沒有一種具備全部優(yōu)點(diǎn)并適合于傷口每個(gè)階段的理想敷料,新型敷料品種繁多、價(jià)格偏高,所以在選擇時(shí)既要適合傷口愈合的敷料,同時(shí)又要考慮病人的經(jīng)濟(jì)能力,為此,在換藥的實(shí)際操作中,根據(jù)不同階段選擇合適的敷料,通過臨床觀察取得了比較滿意的結(jié)果。3.2.1皮膚損傷和皮膚供應(yīng)用生理鹽水清潔傷口,干棉球擦拭后,優(yōu)拓覆蓋,紗布(繃帶)予Ⅱ級固定,保持創(chuàng)面濕潤,促進(jìn)愈合,3~5d換藥1次。3.2.2覆蓋、釋放銀離子殺菌可先用過氧化氫溶液、生理鹽水沖洗傷口,再用銀離子敷料外加泡沫敷料覆蓋,或康惠爾的泡沫銀敷料,墨尼克的美鹽,銀離子敷料可以持續(xù)釋放銀離子殺菌,以控制感染、吸收滲液,促進(jìn)傷口愈合,2~3d換藥1次。3.2.3清潔口服液、美鹽對肉芽組織的影響用注射器抽吸生理鹽水,注入沖洗傷口,搔爬竇道,清潔傷口,干棉球擦拭后填充優(yōu)賽或美鹽,填塞應(yīng)到達(dá)竇道底部,不宜過緊,過緊產(chǎn)生的壓力阻礙肉芽組織的生長,特別是影響微循環(huán),3~4d換藥1次。3.2.4覆蓋水創(chuàng)膠、水解膠、透明薄膜類以引導(dǎo)肉芽組織生長機(jī)械清創(chuàng)加外科清創(chuàng)后,再選擇水凝膠類敷料如清創(chuàng)膠、水解膠,外用透明薄膜類敷料覆蓋,或水膠體敷料、透明敷料,以水化溶解壞死組織,促進(jìn)肉芽組織生長,2~4d換藥1次。3.2.5傷口是新鮮的，幾乎沒有滲出物選擇脂質(zhì)水膠體敷料或水膠體敷料如安普貼、透明貼,或油紗以保護(hù)創(chuàng)面,維持傷口濕潤,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,5~7d換藥1次。3.3學(xué)習(xí)醫(yī)院先進(jìn)的方法，積累傷口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改變傷口護(hù)理的概念3.3.1皮膚表皮的水腫1962年Winter的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快1倍,皮膚表皮的水皰如果不予刺破而保持完整時(shí),將避免結(jié)痂的形成,且能促進(jìn)上皮表層細(xì)胞的移行,從而利于傷口的愈合。在濕潤環(huán)境中,表皮細(xì)胞能更好地繁衍、移生和爬行,從而加速了傷口愈合過程。3.3.3頻繁換藥,以養(yǎng)血工酶為主嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù),即使傷口已有感染仍須嚴(yán)格無菌操作,只有通過無菌操作才能避免醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)?？煞乐乖俅挝廴?傷口清洗技術(shù)中,渦流式水流沖洗法沖洗傷口,優(yōu)于機(jī)械性清潔操作,如鹽水棉球紗布清拭,尤其對腔洞和竇道效果明顯。換藥不宜過勤,資料證實(shí),間隔3d換藥有利于肉芽組織生成,從而使創(chuàng)面愈合。頻繁換藥,對創(chuàng)面反而造成刺激,牽拉撕裂,降低局部組織的再生能力,打亂了局部循環(huán)灌注及促生長因子的繁殖,同時(shí)也增加了與外界細(xì)菌接觸的機(jī)會,導(dǎo)致創(chuàng)面愈合不良。做好心理護(hù)理,尤其是久治不愈的傷口,及時(shí)正確的心理疏導(dǎo),緩解病人的焦慮情緒,減輕心理壓力,促進(jìn)傷口愈合,使病人樹立信心,積極配合治療。3.3.4新型敷料與過濾劑應(yīng)用密閉敷料的感染率為2.6%,而傳統(tǒng)的紗布敷料為7.1%。它吸收創(chuàng)面滲出液和有毒物質(zhì),維持傷口周圍的有效溫度,允許氧氣交換,限制微生物通過。更換敷料時(shí)無損傷,保持創(chuàng)面濕度,不對創(chuàng)面造成顆粒性污染。使用新型敷料后減輕疼痛,控制感染,滲液減少,促進(jìn)肉芽組織生長,換藥簡便、省時(shí)、省力,延長換藥時(shí)間。個(gè)性化濕潤換藥大大縮短了傷口愈合時(shí)間,減少醫(yī)護(hù)人員的工作量,提高了護(hù)理質(zhì)量,減輕病人的痛苦,同時(shí)提高了病人的生活質(zhì)量,由于愈合時(shí)間的縮短,相對的費(fèi)用也減少。3.3.2膠原蛋白降解酶產(chǎn)品包括清得佳凝膠、水膠體敷料、優(yōu)拓、藻酸鹽、美鹽、泡沫類敷料等。美鹽提供高滲環(huán)境,吸收滲液,有利于細(xì)菌和壞死組織清除,減少水腫,促進(jìn)傷口愈合。清得佳凝膠具有良好的清創(chuàng)性和保濕性,作用機(jī)制是在濕潤環(huán)境中依靠傷口自身滲出液中的膠原蛋白降解酶來分解壞死物質(zhì)行自體清創(chuàng)。藻酸鹽敷料具有強(qiáng)大、快速吸收滲液的能力,能夠吸收相當(dāng)于本身重量20倍的液體,是紗布的5~7倍,能有效控制滲液并延長使用時(shí)間。同時(shí)該類敷料中因含有大量的鈣離子,與傷口的滲液在離子交換過程中可以起到輕微的止血作用。當(dāng)各種附著定量銀離子的敷料接觸傷口滲出液時(shí),敷料中的銀離子會被滲出液中的鈉離子置換而釋放到傷口床上