多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀判讀誤差分析

多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀判讀誤差分析

多通道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（psg）用于診斷兒童睡眠呼吸障礙疾病，其準(zhǔn)確性和可靠性直接影響臨床治療方案的選擇。目前有關(guān)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥主要集中在治療方面，而檢查方面的探討較少?，F(xiàn)將我們做此檢查時(shí)的體會(huì)進(jìn)行整理總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1睡眠呼吸監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析收集自2003年6月～2005年7月在我科就診，臨床疑診睡眠呼吸障礙并在我科睡眠呼吸監(jiān)測(cè)中心進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)的兒童共68例，其中男42例，女26例，年齡2～14歲，平均年齡7.4歲，平均體重26.5kg，平均體塊指數(shù)(BMI)15.86kg/m2。1.2呼吸波場(chǎng)監(jiān)測(cè)所有檢查者均由固定的專(zhuān)職人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)操作，記錄包括腦電、眼電、肌電、口鼻氣流、鼾聲、心電、胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)、手指血氧飽和度、體位等信息，采用美國(guó)Respironics公司的Alics4多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀，進(jìn)行夜間連續(xù)7小時(shí)以上的睡眠過(guò)程監(jiān)測(cè)，經(jīng)監(jiān)測(cè)儀儲(chǔ)存并自動(dòng)分析后，再經(jīng)與人工判讀結(jié)果逐頁(yè)進(jìn)行比較，并以人工判讀為準(zhǔn)，探討影響監(jiān)測(cè)儀正確判讀的因素。1.3將監(jiān)測(cè)儀的自動(dòng)閱讀與手動(dòng)閱讀結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果如表1所示2監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)錯(cuò)誤的原因2.1呼吸事件中的通道件及血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)傳感器使用不規(guī)范2.1.1胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)聯(lián)安裝是否合適，將直接影響對(duì)呼吸事件性質(zhì)的判定，如果導(dǎo)聯(lián)安裝位置不當(dāng)或松緊度不宜，則監(jiān)測(cè)儀會(huì)將任何性質(zhì)的呼吸事件均判為中樞性呼吸事件。2.1.2口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)使用熱敏電阻型傳感器，首先應(yīng)注意PSG病房的裝修設(shè)計(jì)，如果有外來(lái)氣流直吹病人頭面部，則監(jiān)測(cè)儀有可能漏記呼吸事件，口鼻氣流導(dǎo)聯(lián)安裝位置如果不能同時(shí)檢測(cè)到口腔氣流和鼻腔氣流，則可能誤判為阻塞性呼吸暫停。2.1.3血氧飽和度導(dǎo)聯(lián)傳感器間組織過(guò)厚，會(huì)出現(xiàn)基礎(chǔ)血氧飽和度長(zhǎng)時(shí)間處于過(guò)低的狀態(tài)，如果過(guò)薄，則在發(fā)生明顯長(zhǎng)時(shí)間的呼吸事件后，血氧飽和度僅下降1～2個(gè)百分點(diǎn)，甚至沒(méi)有任何變化。如果固定不穩(wěn)妥，則可能使血氧飽和度為零。2.2呼吸障礙事件與成人診斷標(biāo)準(zhǔn)比較監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)判讀對(duì)兒童存在假陽(yáng)性率，目前多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀只有成人組和嬰兒組兩種模式，而沒(méi)有兒童模式，而兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人是有明顯不同的，兒童呼吸障礙事件以睡眠過(guò)程中口鼻氣流量較基礎(chǔ)水平降低50%以上≥6s，伴血氧飽和度下降4%為低通氣，口鼻氣流停止≥6s為呼吸暫停，呼吸暫停指數(shù)≥1次/h，或呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h，伴最低血?dú)怙柡投?lt;92%為準(zhǔn)設(shè)置。而成人呼吸障礙事件在時(shí)間上均以10s為界，故6～10s之間的兒童呼吸暫停都將會(huì)漏判。由于監(jiān)測(cè)模式、監(jiān)測(cè)參數(shù)的設(shè)定不同，監(jiān)測(cè)儀會(huì)產(chǎn)生漏判、誤判等。2.3波幅大小不同時(shí)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)結(jié)果影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的評(píng)不同的增益設(shè)定對(duì)監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)判讀有影響，每次監(jiān)測(cè)，記錄波形的波幅會(huì)不同，有時(shí)波幅較少，不足以達(dá)到監(jiān)測(cè)儀事先設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)，因而容易被錯(cuò)判或漏判。3預(yù)防對(duì)策3.1不同固定時(shí)間點(diǎn)患兒是否配合中心多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)一般要求進(jìn)行夜間連續(xù)7h以上睡眠過(guò)程監(jiān)測(cè)，成人通常是從晚上10:30開(kāi)始至第二天早上6:30結(jié)束，而兒童睡眠時(shí)間早，基本上是晚上9點(diǎn)開(kāi)始睡眠，如果在其睡眠之前沒(méi)有將監(jiān)測(cè)探頭安裝好，在其睡眠過(guò)程中將其喚醒，則患兒哭鬧，極不配合，為探頭的安裝帶來(lái)難度。對(duì)于兒童，我們一般在晚上9點(diǎn)之前安裝，安裝過(guò)程中和患兒多溝通，多鼓勵(lì)，多表?yè)P(yáng)，讓患兒主動(dòng)配合。一般不主張使用鎮(zhèn)靜劑，以免影響結(jié)果。3.2呼吸事件的判定此導(dǎo)聯(lián)安裝是否正確直接影響對(duì)睡眠呼吸事件性質(zhì)的判定。如安裝后信號(hào)不好、不準(zhǔn)，則監(jiān)測(cè)儀會(huì)將任何性質(zhì)的呼吸事件判定為中樞性呼吸事件。安裝時(shí)一般取仰臥位，胸帶安裝在相當(dāng)于隔肌附著處的第5、6肋平面處，此處有一明顯凹陷處，而且胸圍最小，不易滑動(dòng)，肥胖患兒安放在胸式呼吸運(yùn)動(dòng)幅度最大處。腹帶一般安放在臍平面，肥胖患兒則安放在腹部膨隆最高處。松緊度以固定后能插入一個(gè)手指為宜，大約為1cm活動(dòng)度。3.3口單機(jī)傳感器的安裝監(jiān)測(cè)病房應(yīng)按要求標(biāo)準(zhǔn)裝修，避免空調(diào)或電風(fēng)扇直吹病人頭部，安放口鼻氣流傳感器的熱敏電阻置于能感應(yīng)到有氣流的地方，因大多數(shù)兒童夜間打鼾時(shí)呈張口狀態(tài)，所以不但要檢測(cè)鼻腔氣流，更應(yīng)注重口腔氣流。如果患兒人中較長(zhǎng)，傳感器應(yīng)稍下移，以保證能夠檢測(cè)到口腔氣流。如患兒前鼻孔后緣較厚，可以在人中處加墊一鼾聲探頭貼片(對(duì)折)，以保證鼻腔氣流能接觸到傳感器。安裝后應(yīng)調(diào)整好增益值，使信號(hào)清晰穩(wěn)定。3.4傳感器內(nèi)固定成人血氧飽和度探頭常放置中指處，而兒童中指小，不易固定，為選擇厚度適應(yīng)的手指，使傳感器間組織厚度適宜，避免誤差和血氧飽和度為零，可選擇腳拇趾或手拇指，妥善固定，固定時(shí)應(yīng)將傳感器發(fā)光部分中心與吸光部分中心及指甲中心成一直線。3.5腦膠布繞患兒此導(dǎo)聯(lián)共9個(gè)電極，按規(guī)定粘貼于面部，但由于患兒不配合，易使其脫落，應(yīng)在固定后將9根電極線理順，像固定小兒頭皮靜脈針一樣，用膠布繞頭部3圈將其固定于前額中部。3.6監(jiān)測(cè)模式和監(jiān)測(cè)參數(shù)的調(diào)整由于多道睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀只有成人組和嬰兒組2種模式，容易造成對(duì)兒童監(jiān)測(cè)結(jié)果的錯(cuò)判、漏判，因此，需要結(jié)合人工判讀修改結(jié)果。3.7監(jiān)測(cè)的初始波幅穩(wěn)定性不同的增益設(shè)定對(duì)監(jiān)測(cè)儀自動(dòng)判讀有影響，每次監(jiān)測(cè)，記錄波形的波幅會(huì)不同，有時(shí)波幅較少，不足以達(dá)到監(jiān)測(cè)儀