出院病人隨訪(fǎng)記錄本

-.z.出院病人隨訪(fǎng)記錄本科室：腫瘤綜合治療一科年份：2019****醫(yī)院住院病人出院指導(dǎo)與隨訪(fǎng)工作管理制度為規(guī)住院病人出院指導(dǎo)及隨訪(fǎng)管理，結(jié)合我院實(shí)際，制定"住院病人出院指導(dǎo)及隨訪(fǎng)管理制度"：一、出院隨訪(fǎng)的意義：住院病人出院隨訪(fǎng)是醫(yī)療環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)，有利于提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療效勞，提升醫(yī)院效勞的層次，增強(qiáng)醫(yī)患溝通交流，提高病員滿(mǎn)意度。二、出院病員隨訪(fǎng)的病員圍：全院所有住院病員。三、出院病員隨訪(fǎng)的職責(zé)：主管醫(yī)師作為實(shí)施隨訪(fǎng)工作第一責(zé)任人，應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病員、住院號(hào)、出院診斷、工作單位、家庭住址、職業(yè)、聯(lián)系等工程，并告知病員主管醫(yī)師聯(lián)系。病員出院一周，由主管醫(yī)師主動(dòng)對(duì)病員進(jìn)展跟蹤、隨訪(fǎng)，確?；颊邔?duì)醫(yī)院效勞質(zhì)量滿(mǎn)意?？浦魅巫鳛榭剖译S訪(fǎng)總負(fù)責(zé)人，對(duì)隨訪(fǎng)工作負(fù)有監(jiān)視管理責(zé)任。四、出院病人指導(dǎo)制度：1、護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行出院醫(yī)囑，按照出院病人工作流程協(xié)助病人辦理出院2．認(rèn)真做好出院病人的安康教育工作3．對(duì)即將出院的病人，將出院的考前須知如信息、活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)檢等告訴病人。4．針對(duì)不同疾病制定相應(yīng)的安康知識(shí)手冊(cè)，交給病人及家屬，以便出院后進(jìn)一步閱讀和掌握5．科室建立出院登記本，記錄患者、地址、聯(lián)系，以便進(jìn)展隨訪(fǎng)和指導(dǎo)，同時(shí)將科里的及負(fù)責(zé)護(hù)士留給患者，有事隨時(shí)可以聯(lián)系。五、出院病員隨訪(fǎng)形式：隨訪(fǎng)、入戶(hù)調(diào)查兩種隨訪(fǎng)形式。首先進(jìn)展隨訪(fǎng),對(duì)無(wú)法進(jìn)展隨訪(fǎng)的進(jìn)展入戶(hù)調(diào)查，均無(wú)法聯(lián)系到病員的列為失訪(fǎng),即停頓隨訪(fǎng)工作。六、出院病員隨訪(fǎng)時(shí)間安排：所有患者出院即建立隨訪(fǎng)檔案,由主管醫(yī)生分別在病員出院后一周進(jìn)展一次隨訪(fǎng)，必要時(shí)定期隨訪(fǎng)。七、出院病人隨訪(fǎng)主要容：1、了解出院病人的康復(fù)情況，是否能按醫(yī)囑正確服藥，指導(dǎo)病人繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)展安康教育包括生活或工作中的考前須知。2、對(duì)病人存在的問(wèn)題進(jìn)展講解，滿(mǎn)足病人的安康咨詢(xún)要求，并提醒病人根據(jù)病情來(lái)院復(fù)診及告訴復(fù)診方法。3、征求病人對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、效勞質(zhì)量和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的意見(jiàn)和建議。4、為患者相應(yīng)的社區(qū)醫(yī)師提供治療建議方案。特定病人重點(diǎn)隨訪(fǎng)記錄例如時(shí)間：****年**月**日星期三**時(shí)**分地點(diǎn)：病人：年齡聯(lián)系方式出院診斷隨訪(fǎng)容記錄：飲食指導(dǎo)絕對(duì)禁酒,飲食宜清淡、細(xì)軟、易消化、無(wú)刺激、少量多餐,營(yíng)養(yǎng)要豐富。用適量動(dòng)物蛋白對(duì)疾病恢復(fù)有利,絕對(duì)制止葷食是錯(cuò)誤的。只有重癥患者有肝昏迷?xún)A向或已發(fā)生肝昏迷者,短期禁吃葷食是必要的,此時(shí)應(yīng)以豆制品補(bǔ)充蛋白質(zhì)的來(lái)源,肝硬化患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲不振,應(yīng)給予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃軟食且無(wú)刺激食品,做工要細(xì),防止堅(jiān)硬粗糙的食品,如油炸、硬果類(lèi)食品。當(dāng)合并食道靜脈曲時(shí),更應(yīng)注意嚴(yán)禁食用油炸食品和硬果及干果類(lèi)食品,因這類(lèi)食物可刺破食道靜脈,引起上消化道大出血,以致危及生命。肝硬化患者千萬(wàn)不可滿(mǎn)足一時(shí)口感的痛快和心理需要,而喪失珍貴的生命。當(dāng)有水腫或輕度腹水的患者應(yīng)給予低鹽飲食,每日攝入的鹽量不超過(guò)3g;嚴(yán)重水腫時(shí)宜用無(wú)鹽飲食,鈉應(yīng)限制在500mg左右,禁食含鈉量多的食物。休息指導(dǎo)臥床休息可以增加肝臟的血流量,有助于肝細(xì)胞修復(fù)和再生。因此,休息是保護(hù)肝臟的重要措施之一。失代償期肝硬化患者應(yīng)絕對(duì)臥床,保證充足的睡眠,家屬要努力為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,保證室安靜,而代償期肝硬化患者不強(qiáng)調(diào)臥床休息,但應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng),增加休息時(shí)間,注意勞逸結(jié)合,可從事力所能及的工作及參加適合自己的體育活動(dòng),在體力尚可、肝臟功能穩(wěn)定的情況下,可做日常工作。以不引起疲勞為原則。心理指導(dǎo)肝硬化是一種康復(fù)過(guò)程較長(zhǎng)的慢性疾病,患者很容易產(chǎn)生焦慮、急燥和恐懼的心理。因此,對(duì)患者要鼓勵(lì)和撫慰,消除患者的顧慮,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,保持樂(lè)觀坦然的心情。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予心理支持,多與患者溝通,鼓勵(lì)其說(shuō)出自己的感受,使患者處在最正確心理、生理狀態(tài)。4、排便習(xí)慣指導(dǎo)肝硬化患者局部會(huì)出現(xiàn)便秘的病癥,早晨起床前可用手掌從上腹向下腹推拿10次,從左右肋緣分別向左右下腹按摩10次,可以刺激腸道蠕動(dòng),使大便保持通暢,大便干結(jié)時(shí),可服用蜂蜜(乳)等制品,切勿用力排便,或者干過(guò)重的體力活,否則會(huì)造成門(mén)靜脈壓力突然增加,引起食管靜脈曲破裂出血。1.2.3.5用藥指導(dǎo)肝硬化患者用藥一定要得當(dāng)。任何藥物都需經(jīng)過(guò)肝臟代處理,雜藥亂投,有可能增加肝臟的負(fù)擔(dān),甚至引起藥物性肝損害。所以,要告訴患者及家屬可用可不用的藥盡量不用,需要用的藥,一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。復(fù)查時(shí)間指導(dǎo)肝硬化病情常出現(xiàn)反復(fù),應(yīng)堅(jiān)持復(fù)診,一般肝功能正常后3個(gè)月每半個(gè)月進(jìn)展一次肝功復(fù)查,3個(gè)月后每月復(fù)查一次肝功能,0.5a后每年復(fù)查2次,并同時(shí)進(jìn)展肝臟B超檢查,以早期發(fā)現(xiàn)肝臟占位。如出現(xiàn)以下情況須及時(shí)就診:乏力、納差、惡心、嘔吐、尿黃、皮膚鞏膜黃染、腹部不適等。效果評(píng)價(jià)回訪(fǎng)工作開(kāi)展以來(lái),患者及家屬對(duì)此非常支持,登門(mén)回訪(fǎng)和患者及家屬面對(duì)面促膝談心加深了護(hù)患之間感情,大局部出院患者及家屬對(duì)回訪(fǎng)以及住院期間的臨床診療水平、護(hù)理效勞質(zhì)量等表示滿(mǎn)意,局部患者及家屬提出了要求和意見(jiàn)。回訪(fǎng)中患者存在的主要問(wèn)題是:(1)缺乏對(duì)自身疾病及保健知識(shí)的了解;(2)失去對(duì)疾病治療、康復(fù)甚至對(duì)生活的信心;(3)家屬缺少對(duì)患者的心理疏導(dǎo)僅限于生活起居上的照顧;(4)飲食與用藥指導(dǎo);(5)擔(dān)憂(yōu)醫(yī)療費(fèi)用等。這些問(wèn)題通過(guò)我們的登門(mén)回訪(fǎng)和回訪(fǎng)都根本得以解決,使患者對(duì)自己的病情及有關(guān)知識(shí)有所了解,知道如何保健,防止疾病復(fù)發(fā),使患者自覺(jué)改變不良的衛(wèi)生行為與生活方式。增強(qiáng)了患者的自我保護(hù)意識(shí),明顯提高了患者的生存質(zhì)量。體會(huì)回訪(fǎng)是一種深受患者及家屬歡送的護(hù)理效勞形式,可針對(duì)性的進(jìn)展安康宣教,有助于患者的康復(fù),可幫助其確認(rèn)有礙于安康的因素,使患者在熟悉的環(huán)境中提高各種有利于康復(fù)的信心?；卦L(fǎng)能表達(dá)護(hù)士的自身價(jià)值,提高其分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及交流溝通的能力;要做好回訪(fǎng)工作,就必須掌握全面的醫(yī)學(xué)知識(shí)和扎實(shí)的業(yè)務(wù)水平,這樣才能高質(zhì)量地解決患者的實(shí)際問(wèn)題,正確提供有關(guān)治療、保健、護(hù)理的信息[2]。開(kāi)展回訪(fǎng)工作,有利于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,減少護(hù)患糾紛,通過(guò)有針對(duì)性、目的性的回訪(fǎng),護(hù)士把效勞延伸至患者出院后的康復(fù),使患者及家屬獲得了無(wú)形的心理支持,倍感親切、溫暖,由此建立起了良好的護(hù)患親情關(guān)系。同時(shí),可以通過(guò)反應(yīng)住院期間的護(hù)理效勞質(zhì)量,不斷改良工作方法,滿(mǎn)足了患者的需求?？傊?回訪(fǎng)是一種開(kāi)放式安康教育的