六大類精神病的診治

第一章六大類精神疾病概述1、精神分裂癥2、雙相情感障礙(雙相障礙)4、偏執(zhí)性精神障礙5、癲癇所致精神障礙6、精神發(fā)育遲滯第二章精神分裂癥精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，含有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特性。普通意識(shí)清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功效損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。一、流行病學(xué)在成年人口中的終身患病率在1％左右。精神分裂癥的發(fā)病高峰集中在成年早期這一年紀(jì)段：男性為15～25歲，女性稍晚。二、病因及發(fā)病機(jī)制病因不明，可能因素：遺傳因素；神經(jīng)病理學(xué)及大腦構(gòu)造的異常；神經(jīng)生化方面的異常；子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷；神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說；社會(huì)心理因素等。三、臨床體現(xiàn)1、感知覺障礙精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見，內(nèi)容多半是爭(zhēng)論性的，或評(píng)論性的，幻聽還能夠以思維鳴響的方式體現(xiàn)出來，即患者所進(jìn)行的思考，都被自己的聲音讀了出來。2、思維及思維聯(lián)想障礙（1）妄想妄想的荒唐性往往顯而易見。（2）被動(dòng)體驗(yàn)患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)精神與軀體活動(dòng)自主性方面的問題。被動(dòng)體驗(yàn)經(jīng)常會(huì)與被害妄想聯(lián)系起來。患者對(duì)這種完全陌生的被動(dòng)體驗(yàn)賦予種種妄想性的解釋，如“受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥品”、“身上被安裝了儀器”等等。（3）思維聯(lián)想障礙直覺同精神分裂癥患者交談“費(fèi)力”。患者在交談時(shí)經(jīng)常游移于主題之外，特別是在回答醫(yī)生的問題時(shí)，句句說不到點(diǎn)子上，但句句似乎又都沾點(diǎn)兒邊，令聽者抓不住要點(diǎn)（思維散漫）。病情嚴(yán)重者言語支離破碎，根本無法交談（思維破裂）。（4）思維貧乏根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容加以判斷。語量貧乏，缺少主動(dòng)言語，在回答下列問題時(shí)異常簡(jiǎn)短，多為“是”“否”，極少加以發(fā)揮。同時(shí)患者在每次應(yīng)答問題時(shí)總要延遲很長(zhǎng)時(shí)間。即使患者在回答下列問題時(shí)語量足夠，內(nèi)容卻含糊、過于概括，傳達(dá)的信息量十分有限。3、情感障礙重要體現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。4、意志與行為障礙（1）意志減退患者在堅(jiān)持工作、完畢學(xué)業(yè)、料理家務(wù)方面有很大困難，往往對(duì)自己的前途毫不關(guān)心、沒有任何打算。（2）緊張綜合征以病人全身肌張力增高而得名，涉及緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型體現(xiàn)。木僵時(shí)以沉默、隨意運(yùn)動(dòng)減少或缺失以及精神運(yùn)動(dòng)無反映為特性。木僵病人有時(shí)能夠忽然出現(xiàn)沖動(dòng)行為，即緊張性興奮。四、臨床分型1．偏執(zhí)型是精神分裂癥最常見的一種類型。其臨床體現(xiàn)以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主，往往伴有幻覺（特別是幻聽）。情感、意志、言語、行為障礙不突出。起病多在30歲后來。這類病人較少出現(xiàn)明顯的人格變化和衰退，但幻覺妄想癥狀長(zhǎng)久保存。2．緊張型以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為重要的體現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。典型體現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合征。3．青春型多于青春期發(fā)病，起病較急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)成高峰。以情感變化為突出重要體現(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)，有時(shí)面帶微笑，卻給人傻氣的感覺；有時(shí)又態(tài)度傲慢，顯得不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場(chǎng)合與對(duì)象，開某些幼稚的玩笑。思維破裂，言語內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片斷的幻覺、妄想。行為不可預(yù)測(cè)，缺少目的。病情進(jìn)展快速，預(yù)后欠佳。4．單純型起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多體現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐步出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶惰、喪失愛好、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無目的。疾病早期，常不引發(fā)重視，甚至?xí)`認(rèn)為患者“不求上進(jìn)”、“性格不夠開朗”或“受到打擊后意志消沉”等等，往往在病程數(shù)年后才就診。治療效果較差。5.未分化型有相稱數(shù)量的患者無法被歸入上述分型中的任一類別，臨床上有時(shí)會(huì)將其放到“未分化型”中，表明患者的臨床體現(xiàn)同時(shí)含有一種以上亞型的特點(diǎn)，但沒有明顯的分組特性。診療與鑒別診療（一）精神分裂癥診療中必須考慮的因素1．起病大多數(shù)精神分裂癥患者初次發(fā)病的年紀(jì)在青春期至30歲之間。起病多較隱襲，急性起病者較少。2．前驅(qū)期癥狀患者經(jīng)常伴有不尋常的行為方式和態(tài)度的變化。由于這種變化較緩慢，可能持續(xù)幾個(gè)月甚至數(shù)年，多在在回溯病史時(shí)才干發(fā)現(xiàn)。前驅(qū)期癥狀涉及神經(jīng)衰弱癥狀如失眠、緊張性疼痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、執(zhí)拗、難于靠近、對(duì)抗性增強(qiáng)、與親人好友關(guān)系淡漠疏遠(yuǎn)等，有些出現(xiàn)不可理解的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣的變化。3．癥狀學(xué)有關(guān)精神分裂癥的臨床體現(xiàn)，一級(jí)癥狀有：①爭(zhēng)論性幻聽；②評(píng)論性幻聽；③思維鳴響或思維回響；④思維被擴(kuò)散；⑤思維被撤走；⑥思維阻塞；⑦思維插入；⑧軀體被動(dòng)體驗(yàn)；⑨情感被動(dòng)體驗(yàn)；⑩沖動(dòng)被動(dòng)體驗(yàn)及妄想知覺。（二）CCMD-3中精神分裂癥診療原則1．癥狀原則：最少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定；1）重復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；4）被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；5）原發(fā)性妄想（涉及妄想知覺，妄想心境）或其它荒唐的妄想；6）思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語詞新作；7）情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺少。2．嚴(yán)重原則：自知力障礙，并有社會(huì)功效嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。3．病程原則：1）符合癥狀原則和嚴(yán)重原則最少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2）若同時(shí)符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀原則，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀原則時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀原則最少2周以上，方可診療為精神分裂癥。4．排除原則：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩和的精神分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診療。六、治療與康復(fù)（一）藥品治療抗精神病藥品按作用機(jī)制可分為第一代藥品與第二代藥品兩類。第一代藥品有氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇等，針劑有哈利多等；第二代藥品有利培酮、奧氮平、喹硫平、齊哌西酮、阿立哌唑、氯氮平等。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。第三章雙相情感障礙(雙相障礙)雙相障礙的臨床特點(diǎn)是重復(fù)（最少兩次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)體現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加（躁狂或輕躁狂），有時(shí)體現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少（抑郁）。發(fā)作間期普通以完全緩和為特性。與其它心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為靠近。（一）躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1．情感高漲患者主觀體驗(yàn)特別愉快，自我感覺良好，自我評(píng)價(jià)過高，認(rèn)為自己是最偉大的，能力是最強(qiáng)的，是世界上最富有的,但內(nèi)容并不荒唐。2．思維奔逸體現(xiàn)為聯(lián)想過程明顯加緊，自覺思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，講話的內(nèi)容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開河之感。有的患者可出現(xiàn)音聯(lián)和意聯(lián)。3．活動(dòng)增多體現(xiàn)精力旺盛，愛好范疇廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多。重視打扮裝飾，但并不得體。社交動(dòng)多，隨便請(qǐng)客，經(jīng)常去娛樂場(chǎng)合，行為輕浮，且好靠近異性。自覺精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦。4．軀體癥狀常體現(xiàn)為面色紅潤(rùn)，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現(xiàn)瞳孔輕度擴(kuò)大，心率加緊，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過分消耗，容易引發(fā)失水，體重減輕等?；颊呤秤黾樱杂哼M(jìn)，睡眠需要減少。5．其它癥狀躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力都有增強(qiáng)，但不能持久，易為周邊事物所吸引。在急性發(fā)作期這種隨境轉(zhuǎn)移的癥狀最為明顯?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙，有錯(cuò)覺、幻覺及思維不連貫等癥狀，稱為譫妄性躁狂。躁狂發(fā)作臨床體現(xiàn)較輕者稱為輕躁狂。（二）抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維緩慢、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。1．情感低落重要體現(xiàn)為明顯而持久的情感低落，抑郁消極?；颊邿o愉快感，凡事缺少愛好，有度日如年、生不如死之感，患者可伴有焦慮、激越癥狀，典型的病例其抑郁心境含有晨重夜輕節(jié)律的特點(diǎn)。患者自我評(píng)價(jià)低，自感一切都不如人，將全部的過失歸咎于自己，常產(chǎn)生無用感、無但愿感、無助感和無價(jià)值感。伴有自責(zé)自罪，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)罪惡妄想；2．思維緩慢患者思維聯(lián)想速度緩慢，反映遲鈍，思路閉塞，思考問題困難，工作和學(xué)習(xí)能力下降。3．意志活動(dòng)減退患者意志活動(dòng)呈明顯持久的克制。臨床體現(xiàn)行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事,回避社交等。嚴(yán)重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀念或行為。這是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀，應(yīng)提高警惕。軀體癥狀很常見，重要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽痿、閉經(jīng)、乏力等。5．其它抑郁發(fā)作時(shí)也可出現(xiàn)人格解體、現(xiàn)實(shí)解體及強(qiáng)迫癥狀。診療要點(diǎn)1．臨床診療特性（1）躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作的體現(xiàn)；躁狂發(fā)作時(shí)，情感高漲，伴有思維奔逸及意志活動(dòng)的增多；抑郁發(fā)作時(shí)，情感低落，伴有思維緩慢和意志活動(dòng)減少。（2）可伴有軀體不適癥狀。躁狂發(fā)作時(shí)常伴有食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少；抑郁發(fā)作時(shí)，軀體癥狀更為多見，若出現(xiàn)早醒、食欲減退、體重下降、性欲減退及抑郁心境體現(xiàn)為晝重夜輕的節(jié)律變化，有助于診療。2．病程特點(diǎn)大多都含有發(fā)作性病程，而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。既往有類似的發(fā)作，或病程中出現(xiàn)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對(duì)診療都有協(xié)助。3．家族中特別是一級(jí)親屬有較高的同類疾病的陽性家族史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查普通無陽性發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查和精神生化檢查成果可供參考。4．鑒別診療精神分裂癥；心因性精神障礙；單相躁狂或抑郁等。（四）雙相障礙的治療雙相障礙應(yīng)遵照長(zhǎng)久治療的原則，由于雙相障礙幾乎終身以循環(huán)方式重復(fù)發(fā)作，其發(fā)作的頻率遠(yuǎn)較抑郁障礙為高。重要用心境穩(wěn)定劑治療。1．慣用的心境穩(wěn)定劑涉及碳酸鋰及抗癲癎藥丙戊酸鹽、卡馬西平。其它某些抗癲癎藥，如拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁，以及第二代抗精神病藥品，如氯氮平、奧氮平、利培酮與喹硫平等，可能也含有一定的心境穩(wěn)定劑作用。2．電抽搐治療和改良電抽搐治療（五）防止復(fù)發(fā)雙相障礙的復(fù)發(fā)率明顯高于單相障礙患者，若在過去的兩年中，雙相患者每年都有一次以上的發(fā)作者，主張應(yīng)長(zhǎng)久服用鋰鹽防止性治療。心理治療和社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)防止雙相障礙的復(fù)發(fā)也有非常重要的作用。第四章偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙是一組以妄想為突出臨床特性的精神病性障礙。妄想常含有系統(tǒng)化的傾向，個(gè)別可伴有幻覺但歷時(shí)短暫而不突出。病程演進(jìn)較慢，普通不會(huì)出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會(huì)適應(yīng)能力。一、病因?qū)W本病因素不明。起病年紀(jì)普通在30歲后來，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、主觀、敏感、猜疑、好強(qiáng)等特性?！九R床體現(xiàn)】本病發(fā)展緩慢，多不為周邊人所察覺。逐步發(fā)展為一種或一整套互有關(guān)聯(lián)的妄想，內(nèi)容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸張、疑病等。妄想多持久，有時(shí)持續(xù)終身。極少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的典型癥狀如被控制感、思維被廣播等。被害妄想往往與訴訟妄想相隨著。病人認(rèn)為社會(huì)中存在針對(duì)他的惡勢(shì)力，有計(jì)劃地迫害他，為達(dá)成目的不擇手段、不惜代價(jià)。病人不停擴(kuò)大自己的對(duì)立面，從最初的對(duì)手?jǐn)U展到一種部門乃至整個(gè)社會(huì)，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會(huì)一次次、一級(jí)級(jí)上告，不達(dá)目的，誓不罷休。嫉妒妄想多見于男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計(jì)收集所謂證據(jù)，強(qiáng)迫配偶“招供”、寫“確保書”，但全部這一切只會(huì)令狀況更加惡化。有時(shí)患者會(huì)在妄想支配下產(chǎn)生傷害行為。鐘情妄想多見于未婚中年女性。她所認(rèn)定的愛人多含有較高的社會(huì)地位、名聲，也有妻室。患者堅(jiān)信對(duì)方通過多個(gè)暗示傳達(dá)愛意，并認(rèn)為只有自己才干給對(duì)方帶來真正的幸福。二、診療與鑒別診療以系統(tǒng)性妄想為重要癥狀，內(nèi)容比較固定，含有一定的現(xiàn)實(shí)性，重要體現(xiàn)為被害、嫉妒、夸張、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會(huì)功效受損，病程持續(xù)三個(gè)月以上，并排除有關(guān)疾病即可診療。偏執(zhí)性精神障礙重要應(yīng)與精神分裂癥相鑒別。三、治療和預(yù)后抗精神病藥能夠起到鎮(zhèn)靜情緒、緩和妄想的作用，但藥品治療最大的障礙是患者不依從。必要時(shí)可使用長(zhǎng)效針劑。心理治療對(duì)妄想的作用不佳。病程多呈持續(xù)性，有的可終身不愈；但老年后由于體力與精力日趨衰退，癥狀可有所緩和。第五章分裂情感性精神?。ㄒ唬└攀觯悍至亚楦行跃癫∈侵敢唤M精神分裂癥和躁狂抑郁癥兩種病相似時(shí)存在又同樣突出的精神障礙，常有重復(fù)發(fā)作。分裂性癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂或抑郁。本病可有誘發(fā)應(yīng)激因素，急性起病。（二）病因不明一級(jí)親屬對(duì)照研究資料表明，本病在遺傳學(xué)上是介于精神分裂癥和雙相情感性精神病之間，而單相重癥抑郁則無明顯的遺傳上的特異性。（三）癥狀有典型的抑郁或躁狂病相，同時(shí)含有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時(shí)存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)；病程呈間歇發(fā)作，癥狀緩和后不留明顯缺點(diǎn)；起病較急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。病前個(gè)性無明顯缺點(diǎn)，部分病人可有分裂癥、躁郁癥家族史；發(fā)病年紀(jì)以青壯年多見，女性多于男性。臨床特點(diǎn)：可見分裂性和情感性癥狀同時(shí)出現(xiàn)，或多次重復(fù)發(fā)作時(shí)交替出現(xiàn)情感性或精神分裂癥癥狀，并可伴故意識(shí)含糊。一次發(fā)作最短半個(gè)月，最長(zhǎng)4.5～5年。間隔1個(gè)月至4～6年不等。（四）臨床分型1、躁狂型急性起病，在疾病的同一次發(fā)病中，躁狂癥狀與分裂癥狀同樣突出；情感高漲、自我評(píng)價(jià)增高、言語行為增加；同時(shí)存在關(guān)系妄想、被害妄想、思維被洞悉感、幻聽等精神分裂癥癥狀；常伴有明顯的行為紊亂；數(shù)周內(nèi)可完全緩和，預(yù)后較好。2、抑郁型在同一次發(fā)病中，抑郁癥狀與分裂癥狀同樣突出；患者情緒低落、內(nèi)疚、遲滯、無精力、愛好索然、存在消極觀念等；同時(shí)存在思維開放、物理影響妄想、邏輯推理障礙、議論性幻聽等精神分裂癥癥狀；臨床體現(xiàn)不如躁狂型鮮明，病程長(zhǎng)，預(yù)后較差。3、混合型心境障礙雙相型的癥狀與精神分裂癥癥狀同時(shí)存在；現(xiàn)有躁狂發(fā)作癥狀，又有抑郁發(fā)作癥狀；同時(shí)還體現(xiàn)出精神分裂癥癥狀。（五）治療與預(yù)后普通認(rèn)為本病預(yù)后較好。治療用鋰鹽治療分裂情感性精神病在臨床上獲得一定療效，在急性期，除鋰鹽外，往往需合并抗精神病藥品。究病程預(yù)后時(shí)分別與分裂癥和或抑郁癥相比較，總的表明其預(yù)后介于精神分裂癥和躁郁癥之間。第六章癲癇所致精神障礙癲癇是一組由不同因素引發(fā)的忽然發(fā)作的短暫腦功效異常的疾病。癲癇的臨床體現(xiàn)取決于癲癇性電活動(dòng)的起始部位及其在整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散范疇。發(fā)作可體現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、植物神經(jīng)、認(rèn)知、情感或行為等方面的異常，但以抽搐等運(yùn)動(dòng)癥狀為突出體現(xiàn)的發(fā)作最常見。一、病因和發(fā)病機(jī)制癲癇發(fā)作分為原發(fā)性（特發(fā)性）癲癇和繼發(fā)性（癥狀性）癲癇。癲癇的發(fā)病機(jī)制還不清晰，其本質(zhì)是神經(jīng)元的生化變化，繼而產(chǎn)生異常放電。二、臨床體現(xiàn)（一）發(fā)作前精神障礙重要指癲癇發(fā)作的先兆和前驅(qū)癥狀。先兆的體現(xiàn)可為簡(jiǎn)樸的感覺運(yùn)動(dòng)異常，也可為復(fù)雜的思維和情感異常，持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒鐘。先兆應(yīng)與癲癇的前驅(qū)癥狀區(qū)別，前驅(qū)癥狀多為緩慢出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。（二）發(fā)作時(shí)及發(fā)作后精神障礙重要指精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的意識(shí)障礙及伴發(fā)的精神障礙。（三）發(fā)作間歇期精神障礙發(fā)作間歇期精神障礙是指在癲癇病程中發(fā)作間歇期出現(xiàn)的一組精神障礙。比較常見的間歇期精神障礙是人格變化、精神分裂樣癥狀群和情感障礙。1.癲癇性人格障礙癲癇性人格變化是多因素綜合作用的成果。重要體現(xiàn)為固執(zhí)、自私、易激惹、自我中心、感情膚淺、和情緒不穩(wěn)定最為突出。2.急性精神分裂樣精神病又稱短暫性精神分裂樣發(fā)作。臨床癥狀以緊張不安、不合作、精神運(yùn)動(dòng)興奮、幻覺、妄想多見，定向力普通正常。精神癥狀可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，這一期間癲癇發(fā)作大多停止。3.慢性精神分裂樣精神病多在癲癇發(fā)作十幾年后慢性隱襲起病，以妄想為首發(fā)精神癥狀，少數(shù)為急性或亞急性起病，起病前可有一系列急性意識(shí)含糊狀態(tài)發(fā)作。此后，癲癇發(fā)作次數(shù)可減小。臨床癥狀類似于慢性偏執(zhí)型精神分裂癥。4.癲癇性情感障礙（1）病理性心境惡劣。（2）躁狂抑郁癥樣精神障礙。5.癲癇性遺忘綜合征癲癇性遺忘普通是指病人對(duì)癲癇發(fā)作過程不能回想。6.癲癇性癡呆少數(shù)癲癇病人可出現(xiàn)明顯的智能衰退。7.癲癇性神經(jīng)癥樣綜合征癲癇病人出現(xiàn)神經(jīng)癥樣反映并非少見。最常見為抑郁和焦慮狀態(tài)，以及癔癥樣反映。強(qiáng)迫癥和恐怖癥則較少見。三、診療與鑒別診療癲癇的對(duì)的診療有賴于具體的病史、體格檢查和熟悉多個(gè)癲癇的發(fā)作形式。具體詢問病史非常重要。病人可能因意識(shí)障礙而不能提供具體的發(fā)作狀況，故應(yīng)盡量向知情者理解發(fā)作的細(xì)節(jié)。對(duì)發(fā)作的特點(diǎn)及隨著狀況都應(yīng)具體理解，特別要注意有無局限性發(fā)作的體現(xiàn)。過去史應(yīng)著重詢問既往腦外傷、腦感染、患者的出生狀況。家族史可揭示遺傳傾向。具體的體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助于發(fā)現(xiàn)軀體疾病和局限性神經(jīng)系統(tǒng)異常。癲癇的診療涉及擬定發(fā)作類型和分析癲癇的病因，方便制訂恰當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。癲癇發(fā)作需與其它短暫發(fā)作的下列病癥鑒別,（1）暈厥；（2）癔癥發(fā)作；（3）偏頭痛。（一）發(fā)作時(shí)的解決1.普通原則。不少發(fā)作的時(shí)間極短，等別人發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)終止。若無意識(shí)障礙，不必特殊照顧。大發(fā)作時(shí)應(yīng)避免病人跌倒受傷。應(yīng)讓病人取側(cè)臥位，避免唾液和嘔吐物吸入氣管。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)。強(qiáng)直陣攣狀態(tài)為一威脅生命的急診狀況。應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)終止發(fā)作。（1）地西泮；（2）苯妥英鈉；（3）異戊巴比妥鈉。重復(fù)大發(fā)作會(huì)引發(fā)腦水腫而使發(fā)作不易控制，可靜脈快滴甘露醇等。（二）病因治療（三）防止復(fù)發(fā)在沒有誘因狀況下出現(xiàn)兩次癲癇發(fā)作的病人，必須予以正規(guī)抗癇藥品治療。治療過程中除應(yīng)注意藥品的劑量、血藥濃度和副作用外，還應(yīng)遵照某些基本原則：（1）由于鎮(zhèn)靜作用及易產(chǎn)生耐受性，應(yīng)盡量避免使用巴比妥類和苯二氮類藥品；（2）劑量不適宜過大，以達(dá)成能控制發(fā)作的血藥濃度為度；（3）盡量單一用藥，多藥聯(lián)用可使血濃度不穩(wěn)定；（4）絕不可忽然停藥，否則可致癲癇持續(xù)狀態(tài)；（5）更換藥品應(yīng)一種藥品逐步減量，另一種藥品逐步增量；（6）單一用藥無效后才可考慮聯(lián)合用藥。（四）精神科治療應(yīng)在抗癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用精神藥品。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作?？R西平對(duì)點(diǎn)燃效應(yīng)引發(fā)的邊沿系統(tǒng)電活動(dòng)有選擇性克制作用，能有效控制發(fā)作。對(duì)發(fā)作性的行為癥狀如沖動(dòng)、攻擊等可用苯二氮類治療。應(yīng)避免用抗精神病藥后增加癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)。對(duì)發(fā)作間歇期出現(xiàn)的精神分裂樣癥狀宜用致癇作用弱的抗精神病藥。癲癇伴發(fā)的抑郁障礙，抗抑郁藥治療有效，但往往