作業(yè)治療詳細康復計劃

./康復計劃病例：楊爺爺：年齡66歲,漢族,家住XX市南岸區(qū)某小區(qū)十七樓〔電梯房。患有輕度腦梗塞4年,有高血壓冠心病糖尿病史平時一直堅持吃藥控制。曾做過心臟支架手術(shù)。今年6月份腦梗塞復發(fā),在醫(yī)院做關(guān)于按摩電療等治療但效果不是很明顯。病灶部位為右側(cè)大腦,現(xiàn)在的主要問題是雙手特別是手指發(fā)麻發(fā)抖,手指的精細運動完成困難〔例如雙手進行對指困難,手指離得越近就抖得越厲害。上肢的關(guān)節(jié)活動度沒有太大的問題。而雙下肢則是肌力有所下降,特別是患側(cè)下肢,但能做下蹲。走路時,步幅,步長,步速都有大的降低。退休在家6年,以前在阿壩工作,后又調(diào)回XX南岸區(qū)政府。退休后和老伴獨自居住,子女也比較關(guān)心老人。平時也沒有什么特別的愛好,也不打牌不喝酒。每天早上就陪老伴一起買菜,回家后負責擇菜。午飯后睡睡午覺〔因為晚上睡眠不是很好,多夢,下午看看電視和報紙,晚飯后出門散步,然后回家泡泡腳睡覺。在日常生活以及行動方面基本上沒有問題,能做簡單的家務,思維也比較清晰,只是記憶力有所減弱。對于自己的疾病心態(tài)也比較積極樂觀。家附近環(huán)境比較好,有很多健身器材但并沒怎么運用。平時就在小區(qū)里散步,走慢一點可以走上一個小時左右?，F(xiàn)在就是希望自己身體功能得到改善,能出遠門旅游〔由于,心臟安了支架,子女不支持以及能做飯炒菜等。評定COPM量表的分析步驟一、自理1、個人自理———患者在穿衣、洗澡、進食、個人衛(wèi)生都基本能自理,但是在進食過程中端碗和拿筷子夾菜活動中還是會存在手抖和麻木的問題2、功能性行走———患者轉(zhuǎn)移上沒有問題,在室內(nèi)外行走上一般只能緩慢散步走一個小時左右3、社區(qū)生活———患者在交通工具使用、購物、理財有人陪同〔原因：1、家人不放心,2、也可能有自身心理因素步驟二、生產(chǎn)活動1、有薪或無薪工作———患者已經(jīng)退休2、家務活動———患者在家務上只能做一些簡單的家務活動〔如：擇菜、掃地等,患者在烹飪上有特殊的愛好,但因患病后就沒有進行此項活動〔原因：1、家人的不同意2、家居環(huán)境的不便,由于外孫已經(jīng)長大,所以不需照看孩子3、玩?；蛏蠈W———患者是退休的老人,這方面不考慮步驟三、休閑活動1、靜態(tài)娛樂———喜歡看書、看報、閱讀、看新聞2、動態(tài)娛樂———散步、旅行〔由于家人的不許和自身身體原因就沒有實現(xiàn),只在XX主城走走看看、烹飪3、社交活動———和老朋友聊天、電話聯(lián)絡、家人聚會、親友探訪由COPM得出患者希望能夠做的事為煮飯和旅行。PEO的分析1、個人范疇身體：患者年齡66歲,漢族,患有輕度腦梗塞4年,既有高血壓冠心病糖尿病史。今年6月份腦梗塞復發(fā),病灶部位為右側(cè)大腦。認知：患者在認知功能上是正常的。只是因為隨著年齡的增長與疾病的發(fā)生,記憶力有所下降。情感：患者在情感上是較幸福的,但也存在虧欠感。一方面家庭和諧,夫妻和諧,子孝孫敬,另一方面感覺自己患病后沒有盡到一個父親,一個丈夫,一個外祖父所因盡的責任精神：精神是人生存的本質(zhì)。患者在精神上比較飽滿,心態(tài)也比較陽光〔這也只是在外表上,但是內(nèi)心的東西還需要盡一步的挖掘2、環(huán)境范疇物理環(huán)境：主要分析人工建造的環(huán)境:患者家住XX市南岸區(qū)某小區(qū)十七樓〔電梯房,小區(qū)內(nèi)有許多健身器材沒有利用,家居環(huán)境暫無資料社會環(huán)境：患者和老伴單獨住在一起,家居環(huán)境與社區(qū)環(huán)境暫無考證。由于患者曾是政府工作人員,所以在退休金與醫(yī)保這一塊還是有保障的。文化環(huán)境：患者受教育程度較高,有正確的信仰和價值觀,消費習俗暫無分析3、作業(yè)活動范疇日常生活活動：1、自我照料能基本自理2、家務活動上簡單家務能自理生產(chǎn)活動：無休閑活動：散步,看書,看報,看新聞,做飯,旅行加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式分析期望、需要、渴望的社會角色日常生活活動工作生產(chǎn)活動休閑活動感覺運動認知功能社會心理時間環(huán)境首先對加拿大作業(yè)表現(xiàn)模式進行整合感覺運動時間+環(huán)境〔影響認知功能社會心理由患者今年已經(jīng)66歲,有輕度腦梗塞4年,既有高血壓冠心病糖尿病史平時一直堅持吃藥控制。今年6月份腦梗塞復發(fā),在醫(yī)院做關(guān)于按摩電療等治療但效果不是很明顯。因為家人悉心照料,康復得還算比較好。但是還是存在一些問題。在感覺運動方面：主要問題是雙手特別是手指發(fā)麻發(fā)抖,手指的精細運動完成困難〔例如雙手進行對指困難,手指離得越近就抖得越厲害。雙下肢則是肌力有所下降,特別是患側(cè)下肢,但能做下蹲。走路時,步幅,步長,步速都有大的降低。在認知功能方面：除了因為年紀大了和疾病的發(fā)生,記憶力有些下降外沒有什么問題。在社會心理方面：因為患病也好幾年了,對疾病的認識也比較清楚了。所以心態(tài)還是很樂觀,對于以后的生活還是有信心。但是家人還是比較擔心,所以患者希望做飯和旅行這兩項活動家人不予支持,可能導致患者心理自卑與壓抑。。日常生活活動感覺運動+認知+社會心理〔影響工作生產(chǎn)活動〔不考慮休閑活動由于上述感覺運動、認知、社會心理上的問題,導致了患者在日常生活活動與休閑活動上的不便。日常生活活動方面：患者只能在自我照料上基本自理、做一些簡單的家務。雙下肢則是關(guān)節(jié)活動度和肌力有所下降,特別是患側(cè)下肢,但能做下蹲。走路時,步幅,步長,步速都有大的降低。所以做飯這一項活動就不能完成。同時家人也反對這個事情。休閑活動方面：和以上一樣的原因,在加上做過心臟支架的手術(shù),旅行這一項活動也沒有完成。日常生活活動+休閑活動〔影響期望、需要、渴望的社會角色由于患者在日常生活活動上的烹飪與休閑活動上的旅行沒有得到實現(xiàn)所以就直接影響到他的所期望、需要、渴望的社會角色?？紤]到患者現(xiàn)在的情況暫時不考慮旅行這一活動,等身體功能達到一定在考慮?，F(xiàn)在主要考慮做飯這一問題?，F(xiàn)在我們對患者的角色進行分析。角色在所有人〔陌生人、親人、朋友等眼里他都有一個一樣的角色———病人〔患者并不希望人們當病人看待父親患者曾是一個慈父,他希望可以關(guān)心照顧自己的孩子。但是因為自己患病后,不能照顧到。所以做飯就成了他現(xiàn)在能表達對孩子關(guān)心照顧的一個方式。丈夫患者作為一個丈夫,本應該關(guān)心愛護妻子。但自己患病后,一直是妻子不離不棄的照顧自己。所以想為妻子分擔一些家務來關(guān)愛妻子。而此時做飯就是家務活動中不可少的一項活動。外公患者作為一個外公,希望可以與外孫進行交流和關(guān)心照料外孫。做飯給外孫吃就是一個很好表達方式。朋友朋友聚會和來看望自己的時候,下廚表示感謝。綜上所述：解決患者不能做飯的問題就是我們本次評定后的目標。目標設定根據(jù)上面的分析最后得出我們本次的康復目標———做飯〔煮飯和炒菜一項活動的基本組成成分與患者能夠完成該活動應具備功能水平和缺失的部分分析步驟和需要的功能〔1進廚房運動：能獨立行走,協(xié)調(diào)性和平衡功能好,能持物行走,下肢、骨盆和軀干諸關(guān)節(jié)活動度和肌肉能活動、能保持直立的姿勢。感覺：有助于走動的本體感覺、視覺正常。智能：有希望做飯的愿望,能進行社會交往,能作出決定,并知道在哪做?！?準備工作如做飯前從櫥柜和冰箱里拿米和拿菜、洗米、摘菜、調(diào)料等〔1、在本環(huán)節(jié)暫時不考慮需要刀的菜品,主要是考慮到患者現(xiàn)在的功能狀況。等到患者軀體功能達到一定的功能狀態(tài)了在進行考慮。2、考慮到患者有高血壓,糖尿病等,菜品要以清淡為主。運動：站立、行走、平衡、持物行走、彎腰/伸手拿物、四肢粗大運動、上肢精細運動和手的抓握〔如側(cè)捏、鉤住、球形抓握和柱形抓握。感覺：本體感覺、視覺與觸覺協(xié)調(diào)正常。智能：記憶力、理解力、邏輯思維和操作順序。認知：空間結(jié)構(gòu)、圖形與背景的辨別力、有無失認、失用。〔3煮飯包括拿鍋盛米,走到水槽處,將鍋放進水槽,對準水龍頭下,打開水龍頭接水,關(guān)水龍頭,雙手洗米,倒出鍋里的水〔重復2—3次,拿毛巾將鍋底擦干,拿起鍋放在電飯煲內(nèi),連接電源等動作。運動：在小范圍的活動,與前述運動分析相同；上肢運動要分析關(guān)節(jié)的屈伸運動,還有肩關(guān)節(jié)的外展與內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、前臂旋前與旋后及各種抓握方式。感覺：眼手協(xié)調(diào),淺感覺和本體覺〔觸覺、溫度覺、壓力覺、肢體位置覺和運動覺,聽覺。感知：空間結(jié)構(gòu),視覺失認和失用,圖形/背景的辨認。智能：注意安全,記憶力,注意力,工作程序,合理安排?！?炒菜包括洗菜〔切菜暫時不考慮——原因是不安全和患者功能達到一定程度后再考慮,以及暫時滿足患者的需求,增加信心、開火、倒油〔擰開擰緊瓶蓋、拿鏟子、放鹽、放菜、翻炒、放調(diào)料、起鍋裝盤除上述活動分析外,還要分析：1、抓握方式：側(cè)手抓握、球形抓握、三指捏；2、感知：立體覺、嗅覺3、感覺：觸覺/溫度覺4、智能：估計計量。〔5吃飯運動：端碗、拿筷子、夾菜——靈活協(xié)調(diào),手指關(guān)節(jié)活動度,抓握,肌力,咀嚼——吞咽。感覺：飽腹的滿足感,嗅覺、味覺、溫度覺。情緒：成功后的滿足感。社會：人際交流的技能。<紅色部分為功能需要得到改善的部分>注意事項〔1注意患者安全防護,必要時戴手套,避免燙傷；操作過程姿勢和體位應正確?！?盡量在真實環(huán)境下訓練；工作臺及工具符合人體工效學要求；提供必要的輔助器具；地面干凈不濕滑；患者出入無障礙?！?根據(jù)患者的需要和功能情況選擇合適的活動,必要時需對活動進行調(diào)整,如改用電動工具。由評定分析得到：患者現(xiàn)在主要存在兩個方面的問題一、手指的精細運動與肌力問題二、下肢肌力和關(guān)節(jié)活動度的問題制定計劃長期目標：回歸家庭回歸社會短期目標：能夠自己煮飯治療目標：改善手指的精細運動與肌力〔手指捏力及抓握力的訓練、雙手協(xié)調(diào)訓練、手眼協(xié)調(diào)。增強下肢肌力和擴大下肢關(guān)節(jié)活動度〔髖關(guān)節(jié)的問題家居環(huán)境的改造〔考慮經(jīng)濟問題,家人的意見作業(yè)活動：改善手的精細運動與肌力〔手指捏力及抓握力的訓練、雙手協(xié)調(diào)訓練、手眼協(xié)調(diào)。手指操、拾珠子、粘土塑形〔土改為橡皮泥、拼圖、〔每天40分鐘,選取2種方式捏餃子、串積木、夾夾子、和面〔訓練項目：前三指的使用,雙手的配合,手眼協(xié)調(diào),手的控制能力,手指的肌力〔每天40分鐘,選取2種方式增強下肢肌力和耐力和擴大下肢關(guān)節(jié)活動度的問題1、上下樓梯〔每天2次,每次20分鐘2、跨越障礙物〔每天2次,每次20分鐘3、固定自行車〔充分利用小區(qū)內(nèi)的設施每天2次,每次20分鐘4、參加社區(qū)活動,增加與人之間的交流?！蔡?打太極等實施計劃按照計劃實施,及時跟進。如果患者的功能有改善就再進行評定和修改計劃。如果患者沒有效果,就在評定修改計劃。運動治療關(guān)于下肢的訓練：1、髖部屈曲肌群的肌力增強患者取坐位,在其大腿遠端前面放一沙袋,然后讓其主動全范圍屈髖。2、髖部后伸肌群的肌力增強病人取俯臥位,下肢伸直。在其大腿遠端后側(cè)放一沙袋。然后讓其全范圍伸髖。其中可通過調(diào)沙袋的位置來改變阻力大小。3、髖部內(nèi)收肌群的肌力增強患者取側(cè)