醫(yī)院感染的控制(崗前培訓(xùn)課)

醫(yī)院感染控制與預(yù)防感染控制科

石宇雄.一、醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院中的一切感染。又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或院內(nèi)感染。.

包括病人在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不括入院前已開場或入院時已存在的感染。醫(yī)院任務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。.二、醫(yī)院感染的分類

按病原體來源：外源性和內(nèi)源性感染按感染的對象：醫(yī)務(wù)人員和住院病人醫(yī)院感染按發(fā)生的部位：呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)部位醫(yī)院感染等.以下情況屬于醫(yī)院感染1、無明確埋伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確埋伏時的感染，自入院時起超越平均埋伏時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

.以下情況屬于醫(yī)院感染2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。3、在原有感染根底上出現(xiàn)其他部位新的感染〔除外膿毒血癥遷徙灶〕，或在原感染知病原體根底上又分別出新的病原體〔排除污染和原來的混全感染〕的感染。.以下情況屬于醫(yī)院感染4、新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5、由于診療措施激活的潛在性感染，如皰診病毒、結(jié)核桿菌等感染。6、醫(yī)院人員在醫(yī)院任務(wù)期間獲得的感染。.以下情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚黏膜開放性傷口只需細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2、由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3、新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如單純皰疹、弓形體病等?！渤錾?8小時內(nèi)發(fā)病〕4、患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。.三、醫(yī)院感染診斷原那么在診斷醫(yī)院感染時1、應(yīng)根據(jù)<醫(yī)院感染診斷規(guī)范〔試行〕>2、在病人入院后，親密察看病情變化，如出現(xiàn)感染時，首先應(yīng)區(qū)別是醫(yī)院感染還是社區(qū)感染。3、按要求及時進展臨床診斷，還應(yīng)力求做出病原學(xué)診斷。.四、醫(yī)院感染病例的診斷要點1、有醫(yī)院感染的高危要素：如住院時間長，免疫功能低下，有侵入性診療操作，抗菌藥物的大量運用等情況。2、病人出現(xiàn)感染相關(guān)的病癥、體征：發(fā)忽然發(fā)熱，咳痰顏色改動，腹瀉，尿路刺激病癥，手術(shù)切口不愈伴有炎癥反響等。.3、有相應(yīng)的實驗室檢驗結(jié)果：如白細(xì)胞數(shù)增高，血尿培育陽性、痰培育出現(xiàn)大量耐藥菌，手術(shù)切口分泌物細(xì)菌培育陽性等。4、其他輔助檢查結(jié)果提示存在感染：如X線、超聲、CT、內(nèi)鏡檢查等。.五、醫(yī)院感染的預(yù)防〔一〕醫(yī)院該當(dāng)實行規(guī)范預(yù)防制度病人的血液、體液、分泌物、排泄物必需進展隔離；接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必需采取防護措施；高度易感病人該當(dāng)進展維護性隔離。.〔二〕醫(yī)務(wù)人員必需按照以下要務(wù)虛施消毒滅菌1、進入人體無菌組織、器官或者接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必需滅菌；2、接觸皮膚黏膜的器具和用品必需消毒。.3、各種注射、穿刺、采血器具必需一人一用一滅菌；4、運用過的醫(yī)療器材和物品應(yīng)領(lǐng)先清洗后消毒或滅菌，其中感染病人用過的器材和物品，清洗前必需消毒。.5、消毒滅菌首選物理方法，運用化學(xué)消毒劑必需堅持有效濃度，浸泡滅菌物品的容器該當(dāng)滅菌；6、運用氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道、早產(chǎn)兒曖箱和濕化器等器材，必需每日消毒，用畢終末消毒，枯燥保管。.〔三〕醫(yī)院任務(wù)人員任務(wù)時

1、應(yīng)采取防護措施。2、嚴(yán)厲執(zhí)行各項操作規(guī)程3、防止感染和銳器損傷4、發(fā)生被病人血液、體液、分泌物、排泄物污染或者銳器損傷后，必需采取相應(yīng)的補救措施。.〔四〕醫(yī)務(wù)人員在以下情況下必需洗手1、接觸病人前后；2、無菌技術(shù)操作前后；3、進入和分開隔離病房、重癥監(jiān)護病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房；4、戴口罩和穿脫隔離衣前后；5、接觸血液、體液和被污染物品后；6、戴手套前、脫手套后。.〔五〕門診、急診、病房和治療室、處置室、換藥室在預(yù)防醫(yī)院感染方面，必需符合以下要求：1、建立健全日常清潔、消毒制度；2、室內(nèi)規(guī)劃合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；.3、無菌物品按照滅菌日期依次入柜存放；4、藥杯、體溫計用后及時消毒；5、平車、輪椅、診查床定期，消毒，被血液、體液污染后及時消毒；.6、室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，搶救室、治療室、處置室、換藥室每日進展空氣消毒；7、地面濕式通風(fēng)清掃，污染時立刻消毒，拖布分區(qū)域放置，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒；8、病人衣服、床單、被套、枕套、每周改換1~2次，被血液、體液污染時及時改換，枕芯、棉褥、床墊定期消毒；

.9、每日濕式清潔病人床、柜，清潔用巾實行專床專柜公用，用后消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或者死亡后，床單元必需進展終末消毒；10、便器固定運用，堅持清潔，實行定期消毒和終末消毒；11、感染性引流液、體液等標(biāo)本必需經(jīng)消毒后再排入下水道。

.〔六〕一次性物品的運用1、醫(yī)務(wù)人員運用前該當(dāng)檢查一次性無菌醫(yī)療用品的有效期和包裝情況。2、運用中發(fā)生熱原反響、感染或者其他情況，必需及時留樣送檢，詳細(xì)紀(jì)錄，立刻報告。3、一次性無菌醫(yī)療用品制止反復(fù)運用和回流市場。.七、醫(yī)院渣滓的分類與處置

醫(yī)療渣滓1、破損的體溫計、銳利器具、壓舌板等器材和一次性運用的醫(yī)療衛(wèi)生用品。2、污染的紗布、繃帶、脫脂棉等敷料。3、血、尿、糞、嘔吐物等檢驗標(biāo)本，化驗用器材、試劑、培育基等廢棄物。4、病理性渣滓：丟棄的病理標(biāo)本，手術(shù)切除的組織器官、實驗動物尸體。5、病區(qū)衛(wèi)生清潔用擦布、拖布等。6、傳染科或隔離病室一切的廢棄物。7、具有放射性及攝影所用化學(xué)試劑的放射性渣滓和化學(xué)渣滓。.分類處置要求

1、設(shè)置三種污物袋／盒，黑色袋裝生活渣滓，黃色袋裝醫(yī)用渣滓，銳器盒裝鋒利的渣滓。污物入袋應(yīng)嚴(yán)厲按分類棄入不同顏色袋中，生活渣滓和醫(yī)療渣滓不能混放。2、搜集容器必需有密封蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，并便于搬運及消毒。

.3、患者每床一個小型污物袋，搜集果皮、果核、廢物等可燃性污物，每日或滿袋更新。4、診室、治療室、檢驗科每個操作室應(yīng)備兩個污物桶，分別內(nèi)套黃色渣滓袋裝醫(yī)療渣滓，黑色渣滓袋裝外包裝物品。5、科室渣滓應(yīng)及時回收，一致處置。.醫(yī)用渣滓轉(zhuǎn)運前的無害化處置

1、銳利物品如針頭、穿刺針、縫針、手術(shù)刀片等，置于銳器盒內(nèi)熄滅處置。2、運用后的一次性注射器、輸液器，剝離掉針頭后毀形，裝入公用黃色渣滓袋中，由供應(yīng)室一致回收交渣滓處置中心熄滅?？煞磸?fù)運用的玻璃注射器交供應(yīng)室先用1000mg/L含氯消毒液浸泡60min〔針筒翻開〕后再高壓滅菌處置。.3、采血后的一次性注射器連同針頭直接放入公用搜集袋或銳器盒內(nèi)。4、一次性帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，運用后均應(yīng)裝入黃色渣滓袋內(nèi)熄滅處置。.5．一次性運用的引流管、引流袋、胃管、鼻飼管、吸氧管、導(dǎo)尿管、肛管、擴陰器、手套熄滅處置。一次性輸血器〔袋〕交血庫放置24h后熄滅處置。.6、一次性運用的試管、培育皿等容器，運用后必需先經(jīng)1000mg/L含氯消毒液浸泡60min或壓力蒸氣滅菌，再送醫(yī)療渣滓轉(zhuǎn)運站熄滅處置。.7、傳染科及傳染病患者的醫(yī)療廢棄物必需存科室內(nèi)無害化消毒，袋裝并用紅色繩帶捆扎后才干送出熄滅處置?；颊叩呐判刮铩I吐物、膿性分泌物、血、體液等有較強傳染性的污物，用專門容器經(jīng)1000mg/L含氯消毒液浸泡2h后，入廁排放到污水處置站處置。.8、不可熄滅的廢棄物如金屬、搪瓷制品、各類器材，經(jīng)嚴(yán)密消毒后由器械科回收，作為報廢處置。9、放射性廢棄物，應(yīng)嚴(yán)厲執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定處置。

.10、手術(shù)切除可辯認(rèn)的人體殘肢或臟器、死胎、人體病理標(biāo)本交太平間送火葬場火化處置。動物實驗標(biāo)本可用包裹捆扎，送醫(yī)療渣滓站熄滅。

.六、醫(yī)院感染的監(jiān)測1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測包括：a、全院的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；B、各科的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測；C、醫(yī)院感染部位發(fā)病率監(jiān)測；D、醫(yī)院感染危險要素監(jiān)測；E、醫(yī)院感染迸發(fā)流行監(jiān)測。.2、醫(yī)院感染衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測包括：A、消毒、滅菌效果監(jiān)測；B、空氣、物體外表和醫(yī)護人員的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測；C、血液透析系統(tǒng)監(jiān)；D、污水排放衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測；E、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品監(jiān)測；.3、抗生素運用監(jiān)測。4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染職業(yè)暴露監(jiān)測。.醫(yī)院感染監(jiān)測的主要控制目的1、醫(yī)院感染發(fā)病率：一級醫(yī)院≤7%二級醫(yī)院≤8%三級醫(yī)院≤10%2、無菌手術(shù)切口感染率：一級醫(yī)院≤1%二級醫(yī)院≤0.5%三級醫(yī)院≤0.5%.3、常規(guī)物品消毒滅菌全格率：100%。

4、一人一針一管執(zhí)行率：100%。

5、病歷首頁醫(yī)院感染漏報率：≤20%。

6、醫(yī)院感染漏報率：＜20%。

7、抗菌藥物運用率：＜50%。

.9、感染部位病原體送檢率：≥80%

10、運用中消毒劑：不得檢出致病微生物

11、無菌器械保管液：不得檢出任何微生物

12、紫外線燈管照射強度：運用中燈管不低于70μw/cm2，新購進燈管不低于90μw/cm2.七、發(fā)生醫(yī)院感染時應(yīng)采取的控制措施1、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染分發(fā)病例時，及時救治查找感染緣由，采取有效控制措施，防止迸發(fā)流行填寫“院內(nèi)感染病例登記表〞24小時內(nèi)上報醫(yī)院感控科.2、發(fā)生醫(yī)院感染流行或者迸發(fā)時，及時治療感染病人立刻開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源和感染要素對發(fā)生醫(yī)院感染的科室采取相應(yīng)的消毒、隔離和防護措施必要時固定科室或者劃定區(qū)域集中感染病人.3、確定不傳染病的醫(yī)院感染，必需立刻病人轉(zhuǎn)送到定點醫(yī)院或者專門科室進展隔離治療對親密接觸進展隔離察看.八、任務(wù)中常存在的問題1、無