消化系統(tǒng)理論教案

重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第四章第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1.掌握消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理評定要點(diǎn)和重要護(hù)理方法。2.熟悉消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的重要護(hù)理診療問題。3.理解消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理目的和護(hù)理評價(jià)。技能目的：學(xué)會消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的評定辦法，能對的實(shí)施護(hù)理方法。情感目的：含有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩和不適的職業(yè)意識和態(tài)度。教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀和體征，惡心與嘔吐、腹脹及腹瀉的護(hù)理評定、護(hù)理診療及合作性問題、護(hù)理方法。難點(diǎn)：身體狀況評定和護(hù)理方法。作業(yè)布置1.黃疸的概念？2.腹痛的特性？3.失水征象的監(jiān)測？教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】1.消化系統(tǒng)的構(gòu)成【導(dǎo)入新課】通過提問消化系統(tǒng)構(gòu)成，進(jìn)行展開解說，引入本次新課【展示學(xué)習(xí)目的】知識目的：1.掌握消化系統(tǒng)疾病病人的癥狀的護(hù)理要點(diǎn)和重要護(hù)理方法。2.熟悉消化系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的重要護(hù)理診療/問題。3.理解消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理目的和護(hù)理評價(jià)。技能目的：學(xué)會消化系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的評定辦法，能對的實(shí)施護(hù)理方法。情感目的：含有關(guān)心、理解病人疾苦，主動為病人緩和不適的職業(yè)意識和態(tài)度。【講授新課】第四章消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)消化系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的護(hù)理消化系統(tǒng)概述（一）、構(gòu)成：消化管和消化腺構(gòu)成。（二）、功效：是攝取和消化食物、吸取營養(yǎng)及排泄廢物，為機(jī)體新陳代謝提供物質(zhì)和能量來源。尚有內(nèi)分泌、防御和免疫功效。（三）、病因：感染、理化因素、大腦皮質(zhì)功效失調(diào)、營養(yǎng)缺少代謝紊亂、吸取障礙腫瘤、本身免疫、遺傳及醫(yī)源性因素等。（四）、特點(diǎn)：多呈慢性病程，易造成嚴(yán)重的消化和吸取功效障礙，當(dāng)病情發(fā)展也可因發(fā)生急性變化，如出血、穿孔及肝衰竭等而危及病人的生命。二、消化系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理（一）、惡心與嘔吐1、概述：惡心：為上腹部不適、急迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓減少及心動過緩等，是延髓嘔吐中樞受到刺激的成果。嘔吐是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔而排出體外的現(xiàn)象。兩者均為復(fù)雜的反射動作，可單獨(dú)發(fā)生但多數(shù)病人先有惡心，繼而嘔吐。反射性嘔吐：重要由消化系統(tǒng)疾病引發(fā)，也可由泌尿和心血管等系統(tǒng)疾病所致。中樞性嘔吐：見于顱內(nèi)壓增高、前庭功效障礙代謝障礙及藥品或化學(xué)毒物的影響等。護(hù)理評定健康史：消化系統(tǒng)疾?。何秆?、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功效紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史。全身性疾?。耗蚨景Y、甲狀腺功效亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等。前庭神經(jīng)?。好纺岚２?。服用藥品：抗生素、抗癌藥及洋地黃等。中毒：乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等。精神因素：胃腸神經(jīng)癥。身體狀況：嘔吐的特性：注意嘔吐的時(shí)間、頻度、方式、嘔吐物的量與性狀。妊娠、尿毒癥多為清晨空腹嘔吐。幽門梗阻多在下午或晚間嘔吐，量大，含酸性發(fā)酵宿食，不含膽汁。急性胰腺炎可出現(xiàn)頻繁激烈的嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物甚至膽汁。上消化道出血時(shí)嘔吐物呈咖啡色，甚至鮮紅色。低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)遲而少，嘔吐物可呈糞樣。顱內(nèi)高壓所致者，多無惡心先兆，呈噴射狀，嘔吐后無輕松感。嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：精神性嘔吐，常在進(jìn)食過程中或餐后即刻嘔吐，量少，嘔吐后可再進(jìn)食。餐后較久或數(shù)餐后嘔吐見于幽門梗阻。餐后近期嘔吐，特別是集體發(fā)病者，多由食物中毒所致。隨著癥狀：伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎和細(xì)菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱及黃疸者，多見于肝外膽管結(jié)石和急性梗阻性化膿性膽管炎。伴激烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫者見于顱內(nèi)高壓癥。伴眩暈、眼球震顫者多為前庭器官疾病。激烈嘔吐病人，可伴有水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒。伴意識障礙者，可出現(xiàn)吸入性肺炎和窒息。心理-社會狀況：長久重復(fù)惡心與嘔吐，常使病人煩躁不安，甚至產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查：必要時(shí)做嘔吐物毒物分析或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。嘔吐量大者，做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。4、護(hù)理診療有體液局限性的危險(xiǎn)：與大量嘔吐造成失水有關(guān)。5、護(hù)理目的：生命體征恢復(fù)正常無失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡嘔吐減輕或停止，逐步恢復(fù)進(jìn)食護(hù)理方法：（1）普通護(hù)理：嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助病人坐起或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，吐畢予以漱口。意識障礙病人應(yīng)盡量吸凈口腔嘔吐物，避免誤吸，發(fā)生窒息；用紗布清潔口腔時(shí)，避免刺激舌、咽及上腭等，以防誘發(fā)嘔吐。告知病人忽然起身可能出現(xiàn)頭暈和心悸等不適；坐起時(shí)應(yīng)動作緩慢，以免發(fā)生體位性低血壓。（2）病情觀察：失水征象監(jiān)測生命體征：定時(shí)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)直至病情穩(wěn)定。失水征象：監(jiān)測并統(tǒng)計(jì)每日的出入液體量、尿比重及體重。依失水程度不同，病人可出現(xiàn)軟弱無力、口渴、皮膚黏膜干燥、彈性減低，尿量減少及尿比重增高，并可有煩躁、神志不清以至昏迷等體現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。持續(xù)性嘔吐造成大量胃液丟失時(shí)，可引發(fā)代謝性堿中毒。（3）對癥護(hù)理:嘔吐的觀察與解決:觀察并統(tǒng)計(jì)嘔吐的時(shí)間、次數(shù)、方式、嘔吐物的量、顏色、氣味及成分等。遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥品或配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，促使病人逐步恢復(fù)正常飲食和體力。主動補(bǔ)充水分和電解質(zhì)未禁食者，可少量多次口服補(bǔ)液，以免引發(fā)惡心和嘔吐。激烈嘔吐不能進(jìn)食或嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，重要通過靜脈輸液予以糾正。（二）、腹痛概述：（1）腹痛概念是局部的感覺神經(jīng)纖維受到炎癥、缺血、損傷及理化因子等因素刺激后，產(chǎn)生沖動傳至痛覺中樞，所產(chǎn)生的疼痛感。多由腹部臟器疾病引發(fā)，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引發(fā)。分類：急性腹痛、慢性腹痛。護(hù)理評定健康史：腹腔內(nèi)臟器炎癥：胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎及闌尾炎等?？涨慌K器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、腸套疊、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥及泌尿系統(tǒng)結(jié)石梗阻等。臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、肝破裂及脾破裂。胃、十二指腸潰瘍腫瘤：胃癌、肝癌。腹外臟器疾?。杭毙孕募」Ｋ篮拖氯~肺炎等。某些全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、腹型過敏性紫癜及尿毒癥等。停經(jīng)史：育齡婦女。身體狀況：腹痛的特性：注意評定腹痛部位、性質(zhì)和程度，急性胰腺炎：中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇，可為鈍痛、刀割樣痛或絞痛等，并向腰背部呈帶狀放射。輸尿管結(jié)石：可放射至同側(cè)腹股溝及會陰部，并隨著結(jié)石下移疼痛部位不停變化。胃、十二指腸潰瘍穿孔：突發(fā)的中上腹部刀割樣劇痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性激烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直。膽道蛔蟲癥：典型體現(xiàn)為突發(fā)性劍突下陣發(fā)性鉆頂樣激烈疼痛，可向右肩背部放射。影響疼痛的因素消化性潰瘍：腹痛與進(jìn)食有關(guān)，胃潰瘍體現(xiàn)為餐后痛，十二指腸潰瘍體現(xiàn)為饑餓痛，上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徍?。急性胰腺炎：進(jìn)食或飲酒后疼痛加重，取彎腰抱膝位疼痛可減輕。膽絞痛、腎絞痛及腸絞痛：發(fā)作時(shí)，輾轉(zhuǎn)不安，變換體位可使腹痛減輕。膽結(jié)石：進(jìn)食油膩食物可使腹痛加劇。性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時(shí)疼痛加重，故病人多不肯變化體位。心理-社會狀況：腹痛可使病人產(chǎn)生緊張、焦慮等心理，激烈腹痛常使病人產(chǎn)生恐懼心理輔助檢查：根據(jù)疾病不同進(jìn)行對應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)需作X線鋇餐檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等（3）護(hù)理診療：疼痛：腹痛與胃腸道炎癥、潰瘍及腫瘤等病變累及臟器包膜、腹膜壁層或腹部（內(nèi)臟）的感覺神經(jīng)有關(guān)。(4)護(hù)理目的:學(xué)會緩和疼痛的辦法,腹痛逐步減輕或消失第二學(xué)時(shí)(5)護(hù)理方法:病情監(jiān)測:具體理解病人腹痛的部位、性質(zhì)及程度、發(fā)作時(shí)間及隨著癥狀。如疼痛性質(zhì)忽然發(fā)生變化，且經(jīng)普通解決疼痛不能減輕，反而加重，需警惕并發(fā)癥的發(fā)生，如潰瘍穿孔，彌漫性腹膜炎等，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師。教會病人非藥品性緩和疼痛的辦法指導(dǎo)式想象。合理飲食。局部熱療法：對疼痛局部可應(yīng)用熱水袋進(jìn)行熱敷，但急腹癥時(shí)不能熱敷?？蛇x擇針灸、氣功、轉(zhuǎn)移注意力及放松等辦法緩和疼痛。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。急性激烈腹痛診療不明時(shí)，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥品，以免掩蓋癥狀，延誤病情。（6）護(hù)理評價(jià)：病人腹痛與否減輕或消失（三）、腹瀉與便秘1、概述：（1）概念：a、腹瀉：排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或帶有黏液、膿血或未消化的食物。b、便秘：是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，排便困難，大便干結(jié)。

（2）病因：多由于腸道疾病引發(fā)，其它因素有食物中毒、全身性疾病、藥品、過敏和心理因素等。（3）機(jī)制：腸蠕動亢進(jìn)、腸分泌增多或吸取障礙。（4）腹瀉分類：分為急性與慢性，超出兩個(gè)月者屬慢性腹瀉。護(hù)理評定健康史：腸道感染：細(xì)菌性痢疾、霍亂、病毒性腸炎和阿米巴痢疾等。急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。服用某些藥品：利血平、新斯的明及洋地黃類藥品等。變態(tài)反映性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道腫瘤、胰腺疾病及肝膽疾病等。全身性疾?。杭谞钕俟πЭ哼M(jìn)癥、糖尿病性腸病、尿毒癥及神經(jīng)功效性腹瀉等。不潔飲食史。身體狀況：起病及病程急性腹瀉：起病急驟，病程較短，多為感染或食物中毒所致。慢性腹瀉：起病緩慢，病程較長，多見于慢性感染、非特異性炎癥、腸道腫瘤或神經(jīng)功效紊亂等。腹瀉的特性：急性感染性腹瀉，每天排便次數(shù)可多達(dá)10次以上。細(xì)菌感染，常有黏液血便或膿血便。阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣。慢性腹瀉，每天多排便多次，可為稀便，也可帶黏液和膿血，常見于慢性痢疾、炎癥性腸病、結(jié)腸癌及直腸癌等。小腸病變引發(fā)的腹瀉，糞便呈糊狀或水樣，可含有未完全消化的食物成分，大量水瀉易造成脫水和電解質(zhì)丟失。結(jié)腸病變引發(fā)的腹瀉，糞便中含較多黏液，量少、次數(shù)較多。隨著癥狀：伴發(fā)熱者見于急性細(xì)菌性痢疾、傷寒及腸結(jié)核等。伴里急后重者見于急性痢疾、直腸炎癥或腫瘤等。伴明顯消瘦者多見于胃腸道惡性腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及腸結(jié)核等。伴重度失水者見于霍亂、細(xì)菌性食物中毒及尿毒癥等。心理-社會狀況：長久腹瀉可使病人產(chǎn)生憂慮、緊張等心理。頻繁腹瀉常影響病人正常的工作和社會活動，使病人產(chǎn)生自卑心理。輔助檢查:對的采集新鮮糞便標(biāo)本作顯微鏡檢查。必要時(shí)做病原學(xué)檢查。做血液生化檢查等，有助于判斷有無水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。護(hù)理診療

排便異常：腹瀉與腸道疾病或全身性疾病有關(guān)

排便異常：便秘與腸道疾病或事物中纖維量過少有關(guān)

有體液局限性的危險(xiǎn)與大量腹瀉引發(fā)失水有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與···有關(guān)

知識缺少缺少有關(guān)排便機(jī)制及增進(jìn)排便方面的知識

護(hù)理目的:腹瀉及其不適減輕或消失。生命體征、尿量及血生化指標(biāo)在正常范疇。護(hù)理方法：腹瀉的護(hù)理：病情監(jiān)測：嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)病人排便次數(shù)、糞便性狀、顏色和量。統(tǒng)計(jì)病人每日攝入量。注意監(jiān)測隨著癥狀、全身狀況、血生化指標(biāo)及糞便常規(guī)等。飲食護(hù)理以少渣、低脂、易消化及低纖維素食物為主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹瀉應(yīng)遵醫(yī)囑予以禁食、流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食。囑病人多飲水，以防頻繁腹瀉引發(fā)脫水。休息與活動急性起病，全身癥狀明顯的病人應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部熱敷，以削弱腸道運(yùn)動，減少排便次數(shù)，緩和腹痛癥狀。慢性、輕癥者可適宜活動。加強(qiáng)肛周皮膚的護(hù)理，排便后應(yīng)用溫水清洗肛周，保持清潔干燥，涂無菌凡士林或抗生素軟膏以保護(hù)肛周皮膚，增進(jìn)損傷處愈合。心理護(hù)理，向病人解釋精神緊張、情緒變化會影響腸道運(yùn)動引發(fā)腹瀉，故應(yīng)避免精神刺激，減輕焦慮和恐懼心理。通過解釋、激勵來提高病人配合檢查和治療的認(rèn)識，穩(wěn)定病人情緒。有體液局限性危險(xiǎn)的護(hù)理：動態(tài)觀察病人的液體平衡狀態(tài)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，其它護(hù)理方法便秘的護(hù)理方法休息與活動：適宜增加活動量

飲食護(hù)理：多飲水（~3000ml）多食蔬菜水果及膳食纖維豐富的食物

定時(shí)排便

用藥護(hù)理護(hù)理評價(jià)：病人腹瀉及其隨著癥狀與否減輕或消失。生命體征與否正常。有無失水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡體現(xiàn)。（四）黃疸1、概述：黃疸是由于血清中膽紅素濃度增高，致使皮膚黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。分為溶血性黃疸、干細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸。

2、身體狀況：黃疸的特性

黃疸出現(xiàn)的部位重要是軟腭、鞏膜與皮膚，以鞏膜最明顯。

溶血性黃疸：程度較輕，皮膚呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，尿呈醬油色，糞便顏色加深。

肝細(xì)胞性黃疸：皮膚、粘膜呈淺黃色至深黃色，可伴皮膚輕度瘙癢，尿色加深，糞便顏色變化不明顯

膽汁淤積性黃疸：皮膚呈暗黃色，安全梗阻者顏色更深，甚至呈綠黃色，并有皮膚瘙癢及心動過速，尿色深，糞便顏色變淺或呈白陶土色?！菊n堂小結(jié)】1.消化系統(tǒng)的解剖生理概要2.消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評定的重要內(nèi)容。3.消化系統(tǒng)疾病病人的慣用護(hù)理診療。4.消化系統(tǒng)疾病病人的慣用護(hù)理方法。5.消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理計(jì)劃和評價(jià)【板書設(shè)計(jì)】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(2min)提問法(2min)PPT展示教學(xué)目的(1min)重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1、掌握胃炎病人的護(hù)理評定要點(diǎn)和重要護(hù)理方法2、熟悉胃炎常見護(hù)理診療情感目的：含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人，予以病人人文關(guān)心技能目的：學(xué)會指導(dǎo)病人建立良好的生活方式教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：胃炎病人的病因，身體狀況，輔助檢查；飲食護(hù)理；用藥護(hù)理和健康指導(dǎo)難點(diǎn)：非甾體類抗炎藥、乙醇、急性應(yīng)激與急性糜爛性出血性胃炎的關(guān)系作業(yè)布置1.名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎2.慢性胃炎病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)。教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】1.黃疸的概念？2.腹痛的特性？3.失水征象的監(jiān)測？【導(dǎo)入新課】案例引入【展示學(xué)習(xí)目的】1、含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人，予以病人人文關(guān)心2、掌握胃炎病人的護(hù)理評定要點(diǎn)和重要護(hù)理方法3、熟悉胃炎常見護(hù)理診療4、學(xué)會指導(dǎo)病人建立良好的生活方式【講授新課】第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理第一學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容一、概述（一）概念：胃炎是指任何病因引發(fā)的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生，是最常見的消化道疾病之一。（二）分類：按臨床發(fā)病緩急和病程長短，普通將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。二、急性胃炎急性胃炎概念：由多個(gè)病因引發(fā)的急性胃黏膜炎癥。急性發(fā)病，常體現(xiàn)為上腹部癥狀。內(nèi)鏡檢查可見胃黏膜充血、水腫、出血、糜爛及淺表潰瘍等一過性病變。（一）急性胃炎分類幽門螺桿菌感染引發(fā)的急性胃炎。除幽門螺桿菌之外病原體感染引發(fā)的急性胃炎。急性糜爛性出血性胃炎。多由藥品、急性應(yīng)激及乙醇等因素引發(fā)，以胃黏膜糜爛、出血為重要體現(xiàn)，臨床最常見。、護(hù)理評定健康史：與否服用非甾體類抗炎藥（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引發(fā)胃黏膜炎癥的藥品）。與否服用某些抗腫瘤藥、鐵劑和氯化鉀口服液等。與否遭受嚴(yán)重的臟器病變、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、大手術(shù)、顱腦病變及休克等。與否有不良精神心理因素。有無大量飲酒等致病因素。身體狀況：多數(shù)病人癥狀不明顯，或被原發(fā)病掩蓋。有癥狀者重要體現(xiàn)為上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等。急性糜爛出血性胃炎病人多體現(xiàn)為突發(fā)嘔血和（或）黑糞而就診。上消化道出血的常見病因之一（約占上消化道出血的10%~25%）。僅次于消化性潰瘍，大量出血可引發(fā)暈厥或休克，伴貧血。上腹部壓痛是常見體征。3、心理-社會狀況：因起病急，上腹部不適，或有嘔血和（或）黑糞，易使病人緊張不安，特別是急性應(yīng)激造成的出血，病人及家眷常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。4、輔助檢查：糞便檢查糞便隱血實(shí)驗(yàn)可呈陽性。胃鏡檢查確診依靠急診胃鏡檢查。普通應(yīng)在大出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。鏡下可見胃黏膜多發(fā)性糜爛、出血灶和淺表潰瘍，表面附有黏液和炎性滲出物。5、治療要點(diǎn)：針對病因和原發(fā)疾病采用防治方法。藥品引發(fā)者,立刻停藥，服用H2受體拮抗劑（西咪替?。?、質(zhì)子泵克制劑克制胃酸分泌，或硫糖鋁和米索前列醇等保護(hù)胃黏膜。有急性應(yīng)激者,在主動治療原發(fā)病的同時(shí)，予以克制胃酸分泌的藥品。上消化道大出血時(shí),則采用綜合性方法急救。（三）、護(hù)理診療及合作性問題知識缺少缺少有關(guān)本病的病因及防治知識潛在并發(fā)癥上消化道出血、護(hù)理方法普通護(hù)理：休息與活動注意休息，減少活動，急性應(yīng)激引發(fā)者應(yīng)臥床休息。飲食護(hù)理進(jìn)食應(yīng)定時(shí)、有規(guī)律、忌暴飲暴食。普通可予以少渣、溫涼、半流質(zhì)飲食。如有少量出血可予以牛奶、米湯等以中和胃酸，有助于胃黏膜的修復(fù)。急性大出血或嘔吐頻繁時(shí)應(yīng)禁食，可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。病情觀察：有無上腹痛、飽脹不適、惡心、嘔吐和食欲減退等消化不良的體現(xiàn)，有無上消化道出血的征象，如有無嘔血和（或）黑糞等，監(jiān)測糞便隱血檢查并發(fā)癥護(hù)理用藥護(hù)理：禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等對胃黏膜有刺激的藥品。必要時(shí)指導(dǎo)病人對的服用抑酸劑和胃黏膜保護(hù)劑防止疾病的發(fā)生。5、心理護(hù)理：緊張、焦慮可使血管收縮，胃黏膜缺血，誘發(fā)或加重病情。向病人耐心闡明有關(guān)急性胃炎的基本知識,闡明及時(shí)治療和護(hù)理能獲得滿意療效,協(xié)助病人尋找并及時(shí)去除發(fā)病因素控制病情進(jìn)展，從而安心配合治療，減輕緊張、焦慮心理，利于疾病康復(fù)。6、健康指導(dǎo)：向病人及家眷介紹急性胃炎的護(hù)理要點(diǎn)和防止辦法。避免使用對胃黏膜有刺激性的藥品，必須使用時(shí)應(yīng)同時(shí)服用制酸劑。嗜酒者應(yīng)戒酒，因乙醇含有親脂性和溶脂性能，可破壞黏膜屏障，引發(fā)上皮細(xì)胞損害、黏膜出血和糜爛。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料。生活要有規(guī)律，保持輕松愉快的心情。第二學(xué)時(shí)慢性胃炎（一）、概述：慢性胃炎概念：重要是由幽門螺桿菌感染所引發(fā)的胃黏膜慢性炎癥。其發(fā)病率隨年紀(jì)增加而升高，在多個(gè)胃病中居首位。（二）新悉尼系統(tǒng)分類法：淺表性、萎縮性和特殊類型。慢性萎縮性胃炎分為多灶萎縮性胃炎和本身免疫性胃炎。特殊類型胃炎種類諸多，臨床較少見。本節(jié)重點(diǎn)介紹慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎。（三）、幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌含有鞭毛，能在胃內(nèi)穿過黏液層移向胃黏膜，其所分泌的粘附素能使其貼緊上皮細(xì)胞，其釋放尿素酶分解尿素產(chǎn)生NH3從而保持細(xì)菌周邊中性環(huán)境，幽門螺桿菌的這些特點(diǎn)有助于其在胃黏膜表面定植。幽門螺桿菌通過上述產(chǎn)氨作用、分泌空泡毒素A（VacA）等物質(zhì)而引發(fā)細(xì)胞損害；其細(xì)胞毒素有關(guān)基因（cagA）蛋白能引發(fā)強(qiáng)烈的炎癥反映；其細(xì)菌胞壁還可作為抗原誘導(dǎo)免疫反映。這些因素長久存在造成胃黏膜的慢性炎癥。（四）護(hù)理評定：1、健康史：具體詢問病人有無橋本甲狀腺炎、白癜風(fēng)等本身免疫性疾病。有無惡性貧血，家庭組員中有無萎縮性胃炎、低酸或無酸、維生素B12吸取不良病人。有無十二指腸液反流。與否長久攝食粗糙或刺激性食物、酗酒、高鹽飲食。與否經(jīng)常服用非甾體類抗炎藥等藥品。有無慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓癥等可引發(fā)胃黏膜瘀血缺氧的疾病。2、身體狀況：慢性胃炎病程遷延，進(jìn)展緩慢70%～80%的病人可無任何癥狀。有癥狀者重要體現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹痛或不適、食欲減退、飽脹、噯氣、反酸及惡心等，常與進(jìn)食或食物種類有關(guān)。胃黏膜有糜爛者可有上消化道出血。本身免疫性胃炎病人可出現(xiàn)明顯厭食、貧血和體重減輕。極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎，經(jīng)長久演變發(fā)展為胃癌，可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕及上腹痛等。體征多不明顯，可有上腹輕壓痛。3、輔助檢查：胃鏡及胃黏膜活組織檢查診療慢性胃炎最可靠的辦法。內(nèi)鏡下慢性淺表性胃炎的診療根據(jù)是紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀），黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)/斑；慢性萎縮性胃炎的診療根據(jù)是黏膜呈顆粒狀，黏膜血管顯露，色澤灰暗，皺襞細(xì)小。幽門螺桿菌檢測血清學(xué)檢查本身免疫性胃炎時(shí)，抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性，血清促胃液素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時(shí)，血清促胃液素水平正?；蚱?。胃液分析，本身免疫性胃炎時(shí)，胃酸缺少；多灶萎縮性胃炎時(shí)，胃酸分泌正?；蚱?。心理-社會狀況：慢性胃炎因病程遷延，癥狀有時(shí)不明顯，有時(shí)又持續(xù)存在，易使病人產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒。少數(shù)病人因出現(xiàn)明顯畏食、貧血、體重減輕及膽怯癌變而存在恐懼心理。治療要點(diǎn):治療原則是消除病因、緩和癥狀、控制感染、防治癌前病變,對幽門螺桿菌感染者，治療方案見消化性潰瘍。非甾體類抗炎藥引發(fā)者，停藥并予以抗酸藥。有膽汁返流者，可用氫氧化鋁凝膠來吸附，或予以硫糖鋁及胃動力藥以中和膽鹽，避免反流。本身免疫性胃炎伴有惡性貧血者，可注射維生素B12糾正重度異型增生者宜施行防止性手術(shù)。（五）、護(hù)理診療及合作性問題慢性疼痛：腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食和消化吸取不良等有關(guān)。、護(hù)理方法普通護(hù)理：（1）休息與活動急性發(fā)作或伴有消化道出血病人，應(yīng)臥床休息，病情緩和，可適宜鍛煉，避免過分勞累。（2）飲食護(hù)理飲食原則：定時(shí)定量，少量多餐，細(xì)嚼慢咽，予以高熱量、高蛋白、高維生素及易消化的飲食，避免攝入過咸、過甜及過辣的刺激性食物。食物選擇：選擇易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用濃肉湯、雞湯、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者應(yīng)避免進(jìn)濃肉湯及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹飪技巧，增強(qiáng)病人食欲。（3）病情觀察：觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)觀察嘔吐物和糞便的顏色、量及性狀觀察用藥前后病人癥狀與否改善及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化（4）對癥護(hù)理（5）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用根除幽門螺桿菌感染治療及應(yīng)用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑時(shí)，應(yīng)注意觀察藥品療效及不良反映。多潘立酮及西沙必利含有刺激胃竇蠕動，增進(jìn)胃排空的作用，應(yīng)在飯前服用，不適宜與阿托品等解痙劑合用。（6）心理護(hù)理：向病人闡明憂慮、焦慮的情緒會誘發(fā)和加重病情。告知病人本病通過正規(guī)治療是能夠逆轉(zhuǎn)的對于異型增生，經(jīng)嚴(yán)密隨訪，即使有惡變，及時(shí)手術(shù)也可獲得滿意的療效，協(xié)助病人樹立信心，消除焦慮、恐懼心理，配合治療。健康指導(dǎo)：疾病知識指導(dǎo)：指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，保持良好的心理狀態(tài)，日常生活要有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，合理安排工作和休息時(shí)間。堅(jiān)持定時(shí)門診復(fù)查。飲食指導(dǎo)：闡明飲食調(diào)理對防止慢性胃炎重復(fù)發(fā)作的意義，指導(dǎo)病人加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和營養(yǎng)，遵照飲食治療計(jì)劃和原則。用藥指導(dǎo)：向病人及家眷介紹藥品應(yīng)用知識，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，如有異常及時(shí)復(fù)診?！菊n堂小結(jié)】1.急慢性胃炎的概念2.急慢性胃炎的病因。3.急慢性胃炎的臨床體現(xiàn)4.急慢性胃炎的重要輔助檢查5.急慢性胃炎的護(hù)理【板書設(shè)計(jì)】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)師生互動（20min）案例引入(3min)PPT展示(1min)提問、總結(jié)；師生互動（5min）重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第四章第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1.掌握消化性潰瘍的臨床體現(xiàn)及特點(diǎn)2.掌握消化性潰瘍的誘因3.熟悉消化性潰瘍的用藥技能目的：學(xué)會消化性潰瘍的護(hù)理情感目的：含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人，予以病人人文關(guān)心教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)消化性潰瘍病人的身體狀況；并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)；慣用治療藥品及用藥護(hù)理；病人飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)。難點(diǎn)消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。作業(yè)布置比較胃潰瘍與十二指腸潰瘍簡述根治HP的治療辦法敘述消化性潰瘍的飲食護(hù)理教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】1.名詞解釋：急性胃炎，慢性胃炎2.慢性胃炎病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)?！緦?dǎo)入新課】案例分析【展示學(xué)習(xí)目的】知識目的：1.掌握消化性潰瘍的臨床體現(xiàn)及特點(diǎn)2.掌握消化性潰瘍的誘因3.熟悉消化性潰瘍的用藥技能目的：學(xué)會消化性潰瘍的護(hù)理情感目的：含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人，予以病人人文關(guān)心【講授新課】第三節(jié)消化性潰瘍病人的護(hù)理第一學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容概述（一）、概念：消化性潰瘍重要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍。（二）、臨床特點(diǎn)：慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。（三）、流行病學(xué)資料：消化性潰瘍是全球常見疾病，約10%的人患過此病，可發(fā)生于任何年紀(jì)，十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年，后者的發(fā)病年紀(jì)比前者約遲。臨床上十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。（四）、發(fā)病機(jī)制：消化性潰瘍是多因素疾病，是因黏膜本身防御/修復(fù)因素與黏膜侵襲因素之間失去平衡的成果。黏膜本身防御/修復(fù)因素：黏液/碳酸氫鹽屏障、黏膜屏障、豐富的黏膜血流、上皮細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子等。黏膜侵襲因素：幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥、胃酸和胃蛋白酶的消化作用、膽鹽及乙醇等，其中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最重要的病因，胃酸在潰瘍形成中起核心作用。其它:尚有遺傳、吸煙、應(yīng)激和心理因素、胃十二指腸運(yùn)動異常及不良的飲食行為習(xí)慣等因素。任何因素使黏膜本身防御/修復(fù)因素削弱及（或）侵襲因素增強(qiáng)，則會損害胃腸黏膜，造成潰瘍發(fā)生。胃潰瘍和十二指腸潰瘍在發(fā)病機(jī)制上有不同之處，前者重要是防御-修復(fù)因素削弱，后者重要是侵襲因素增強(qiáng)。二、護(hù)理評定（一）、健康史：與否長久服用非甾體類抗炎藥，與否遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、顱內(nèi)疾病及不良精神刺激，有無慢性胃炎、肝硬化及慢性腎衰竭等，有無長久飲濃茶、咖啡、食用過冷、過熱及過于粗糙的食物，與否嗜煙酒，有無家庭聚集現(xiàn)象（二）、幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)和研究：20世紀(jì)80年代，Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)了人類胃內(nèi)感染幽門螺桿菌?，F(xiàn)已確認(rèn)幽門螺桿菌是慢性胃炎的重要病因、消化性潰瘍的重要致病因素、胃癌的高危因素、胃黏膜有關(guān)組織淋巴瘤的重要病因?，F(xiàn)已總結(jié)出根除幽門螺桿菌的有效療法。幽門螺桿菌被根除后，消化性潰瘍復(fù)發(fā)率由過去的70%～80%下降到10%下列，以往被認(rèn)為是終身疾病的消化性潰瘍已有可能被徹底治愈。（三）、身體狀況1．癥狀：上腹痛是消化性潰瘍的重要癥狀。部分病人可無癥狀。部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。常伴反酸、噯氣、上腹脹、食欲減退等消化不良癥狀；還可有失眠、緩脈、多汗等自主神經(jīng)功效失調(diào)的體現(xiàn)。典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)體現(xiàn)為慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹部疼痛。慢性過程：腹痛長久重復(fù)發(fā)作，可達(dá)數(shù)年至十?dāng)?shù)年。周期性發(fā)作：發(fā)作與緩和期相交替，發(fā)作期可為數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月，繼以較長時(shí)間的緩和，后來又復(fù)發(fā)。發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋冬或冬春之交發(fā)病。節(jié)律性疼痛：多數(shù)病人上腹痛含有節(jié)律性，節(jié)律性的消失提示可能發(fā)生并發(fā)癥。2、胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛特點(diǎn)的比較體征：活動期上腹部可有局限性輕壓痛。緩和期無明顯體征。并發(fā)癥：（1）出血：消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見的病因。出血引發(fā)的臨床體現(xiàn)取決于出血的速度和量，輕者僅體現(xiàn)為黑糞、嘔血，重者可出現(xiàn)周邊循環(huán)衰竭，甚至低血容量性休克。（2）穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。常位于十二指腸前壁或胃前壁，發(fā)生穿孔后胃腸道的內(nèi)容物滲入腹腔而引發(fā)急性彌漫性腹膜炎，重要體現(xiàn)為突發(fā)的激烈腹痛，多自上腹開始快速蔓延至全腹，腹肌強(qiáng)直，有明顯壓痛和反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音削弱或消失，部分病人出現(xiàn)休克。（3）幽門梗阻：重要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引發(fā)。分臨時(shí)性幽門梗阻和持久性幽門梗阻。體現(xiàn)：上腹飽脹不適，餐后加重，重復(fù)大量嘔吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀能夠緩和。嚴(yán)重頻繁嘔吐可致脫水和低鉀低氯性堿中毒，常繼發(fā)營養(yǎng)不良。上腹部空腹振水音、胃蠕動波以及空腹抽出胃液量超出200ml是幽門梗阻的特性性體現(xiàn)。（4）癌變：少數(shù)胃潰瘍可癌變。對長久慢性胃潰瘍病史，年紀(jì)在45歲以上，潰瘍頑固不愈，糞便隱血實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕癌變。輔助檢查：1．胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查，確診首選的辦法，胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位、病變大小、性質(zhì)，并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測。2．X線鋇餐檢查胃鏡檢查：潰瘍的X線直接征象是龕影，對潰瘍有確診價(jià)值。3、幽門螺桿菌檢測應(yīng)列為消化性潰瘍診療的常規(guī)檢測項(xiàng)目。其成果可作為選擇根除幽門螺桿菌治療方案的根據(jù)。4．糞便隱血實(shí)驗(yàn)：隱血實(shí)驗(yàn)陽性提示潰瘍有活動性，如胃潰瘍病人持續(xù)陽性，提示有癌變可能。（四）心理-社會狀況：消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn)，易使病人產(chǎn)生焦慮、急躁情緒；當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí)，病人可體現(xiàn)為緊張、恐懼等心理；慢性通過，重復(fù)發(fā)作及緊張潰瘍癌變，易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等心理。（五）、治療要點(diǎn)：治療原則：消除病因、緩和癥狀、愈合潰瘍、避免復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。藥品治療：可分為克制胃酸分泌的藥品和保護(hù)胃黏膜藥品兩大類，克制胃酸分泌的藥品有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵克制劑，慣用的胃黏膜保護(hù)劑涉及硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥品。根除幽門螺桿菌治療。手術(shù)治療：對于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇。第二學(xué)時(shí)三、護(hù)理診療及合作性問題慢性疼痛：腹痛與胃酸刺激潰瘍面引發(fā)化學(xué)炎癥反映有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量上消化道出血焦慮與潰瘍重復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)知識缺少缺少有關(guān)自我護(hù)理的知識潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門梗阻、癌變護(hù)理目的：能運(yùn)用緩和疼痛辦法和技巧，腹痛減輕或消失。能建立合理飲食習(xí)慣和構(gòu)造。睡眠良好,情緒穩(wěn)定。能說出造成疾病復(fù)發(fā)和加重的重要因素及應(yīng)對方法。護(hù)理方法、普通護(hù)理：1．休息與活動：潰瘍活動期，癥狀較重或有并發(fā)癥者，應(yīng)臥床休息，以緩和疼痛等癥狀。潰瘍緩和期，激勵病人適宜活動，勞逸結(jié)合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則，避免餐后激烈活動。2．飲食護(hù)理（1）進(jìn)餐方式：①規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量，以維持正常消化活動的節(jié)律，避免餐間零食和睡邁進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。②少食多餐，避免過飽，少食可避免胃竇部過分?jǐn)U張引發(fā)的促胃液素分泌增加，以減少胃酸對病灶的刺激，多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸，利于潰瘍面的愈合。③細(xì)嚼慢咽，以減少對消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者含有稀釋和中和胃酸的作用。（2）食物選擇：①應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶、雞蛋及魚等。②在潰瘍活動期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。③脫脂牛奶含有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不適宜多飲。④脂肪攝取也應(yīng)適量。⑤避免食用對胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生、冷、硬食物及粗纖維多的蔬菜、水果，如洋蔥、芹菜及韭菜等。⑥忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如油炸食物以及濃咖啡、濃茶、酸醋及辣椒等病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。對突發(fā)性腹部劇痛，應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生。（三）、對癥護(hù)理：腹痛除按常規(guī)予以護(hù)理外，還應(yīng)注意：①協(xié)助病人認(rèn)識和去除病因，對服用非甾體類抗炎藥者，若病情允許，應(yīng)立刻停藥；避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物；對嗜煙酒者，制訂戒煙酒計(jì)劃。②指導(dǎo)病人緩和疼痛的辦法，如十二指腸潰瘍體現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物，或遵醫(yī)囑服用制酸劑；也可采用局部熱敷或針灸止痛等辦法。（四）、用藥護(hù)理1．克制胃酸藥品2．保護(hù)胃黏膜藥品根治幽門螺旋桿菌的治療：質(zhì)子泵克制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，構(gòu)成三聯(lián)治療方案。阿莫西林服用前應(yīng)詢問病人有無青霉素過敏史，服用過程中注意有無遲發(fā)性過敏反映的出現(xiàn)，如皮疹。甲硝唑可引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反映，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用，可遵醫(yī)囑用甲氧氯普胺等拮抗胃腸道反映。呋喃唑酮可引發(fā)周邊神經(jīng)炎和溶血性貧血等不良反映，應(yīng)親密觀察。初次治療失敗者，可用質(zhì)子泵克制劑、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。4、并發(fā)癥護(hù)理：急性穿孔和瘢痕性幽門梗阻時(shí)，應(yīng)立刻遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。急性幽門梗阻時(shí)，注意觀察病人嘔吐量、性質(zhì)、氣味，精確統(tǒng)計(jì)出入液量，禁食水、行胃腸減壓，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑靜脈輸液，做好解痙藥和抗生素的用藥護(hù)理。上消化道大出血的護(hù)理。（五）、心理護(hù)理：緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家眷闡明通過正規(guī)治療，潰瘍是能夠痊愈的，協(xié)助病人樹立信心。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，保持良好心態(tài)，主動爭取家庭和社會的支持，協(xié)助其緩和焦慮、急躁情緒。（六）、健康指導(dǎo)：1.疾病知識指導(dǎo)：解說引發(fā)和加重潰瘍病的有關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過分緊張和勞累，選擇適宜的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及衛(wèi)生習(xí)慣，戒除煙酒，避免攝入刺激性食物2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會觀察藥品療效和不良反映，不隨意停藥或減量，避免復(fù)發(fā)。慎用或勿用阿司匹林、潑尼松、咖啡因及利血平等致潰瘍的藥品。3.識別并發(fā)癥并及時(shí)就診：告知病人用藥治療后若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，或出現(xiàn)嘔血、黑糞時(shí)，應(yīng)立刻就診。六、護(hù)理評價(jià)：腹痛與否緩和，能否建立合理的飲食方式和構(gòu)造，營養(yǎng)指標(biāo)與否在正常范疇內(nèi)，情緒與否穩(wěn)定，能否說出可能造成疾病復(fù)發(fā)和加重的重要因素和應(yīng)對方法【課堂小結(jié)】1.病因和發(fā)病機(jī)制2.臨床體現(xiàn)3.輔助檢查4.診療治療要點(diǎn)5.護(hù)理評定6.護(hù)理方法【板書設(shè)計(jì)】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)視頻+問題引入(5min)PPT展示(1min)重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第四章第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理評定要點(diǎn)和重要護(hù)理方法3.掌握消化性潰瘍的誘因4.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的常見護(hù)理診療/合作性問題技能目的：學(xué)會對潰瘍性結(jié)腸炎病人進(jìn)行健康指導(dǎo)情感目的：含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人，予以病人人文關(guān)心教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床體現(xiàn)與護(hù)理難點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床體現(xiàn)作業(yè)布置潰瘍性結(jié)腸炎的飲食護(hù)理是什么？教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】1.比較胃潰瘍與十二指腸潰瘍2.簡述根治HP的治療辦法3.敘述消化性潰瘍的飲食護(hù)理【導(dǎo)入新課】病例引入【展示學(xué)習(xí)目的】【講授新課】第四章第四節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理第一學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容一、概述（一）、概念：潰瘍性結(jié)腸炎是一種因素不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變重要限于大腸的粘膜與粘膜下層。（二）、臨床體現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便和腹痛。（三）、病因：病因不明確，現(xiàn)在認(rèn)為可能與環(huán)境因素如飲食、吸煙、應(yīng)激事件、重大精神創(chuàng)傷、勞累等以及遺傳因素、感染、免疫機(jī)制異常有關(guān)，上述因素互相作用造成本病的發(fā)生。二、護(hù)理評定（一）、健康史：詢問病人有無飲食失調(diào)、吸煙、精神創(chuàng)傷、勞累等誘因；有無家族史；有無發(fā)病史。（二）、身體狀況1．癥狀：（1）消化系統(tǒng)體現(xiàn)：a腹瀉輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至10次以上。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。

b腹痛輕型及病變緩和期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，疼痛—便意—便后緩和的規(guī)律，常有里急后重感；少數(shù)絞痛。c.其它癥狀出血、里急后重、消化不良，嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（2）全身體現(xiàn)：a發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高熱b.消瘦：常為中、重度病人癥狀c.水腫：持續(xù)發(fā)作者體現(xiàn)為踝下列

2、體征：輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。3并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、大出血、腸梗阻、腸穿孔4、臨床分型：

按本病起病緩急與病情輕重，普通可分三種類型。

（1）輕型臨床最多見。腹瀉每日4次下列，起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。

（2）重型較少見。腹瀉每日4次以上，急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外體現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。

（3）暴發(fā)型最少見。（三）、輔助檢查：（1）、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯減少。

(2)、糞便檢查活動期有粘液膿血便，重復(fù)檢查涉及常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。

(3)、免疫學(xué)檢查抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。

(4)、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診療辦法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。

（5）、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診療辦法。（四）、治療要點(diǎn)：1．治療原則為控制急性發(fā)作、緩和病情、減少復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥2．精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。本病患者應(yīng)保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。

3．輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。第二學(xué)時(shí)三、護(hù)理診療及合作性問題1.腹瀉與炎癥造成腸粘膜對水鈉吸取障礙以及炎癥造成結(jié)腸蠕動增加有關(guān)

2、疼痛：腹痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)

3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長久腹瀉及吸取障礙有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸梗阻、腸穿孔四、護(hù)理方法囑病人注意休息，予以舒適的體位，保持安靜，以保存體力。

指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的某些技巧，如聽音樂，看報(bào)紙、雜志，參加某些力所能及的娛樂活動等。

遵醫(yī)囑予以解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。

疼痛激烈時(shí)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助其日常生活。

予以清淡、少油膩、易消化、低渣、

高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。

病情嚴(yán)重者，予以禁食，從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)及電解質(zhì)。

保存灌腸時(shí)，指導(dǎo)病人對的體位（左側(cè)臥位），藥液量（不大于200ml）及灌腸后的注意事項(xiàng)（抬高臀部左側(cè)臥位0.5h）。

評定病人的營養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。

病情嚴(yán)重或進(jìn)食困難者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時(shí)補(bǔ)充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。

精確統(tǒng)計(jì)24h出入液量。

遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。

腹瀉嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以止瀉劑。

監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)。

精確統(tǒng)計(jì)24h出入液量。

遵醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。

腹瀉嚴(yán)重者遵醫(yī)囑予以止瀉劑。

監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標(biāo)?！菊n堂小結(jié)】1.病因和發(fā)病機(jī)制2.臨床體現(xiàn)3.輔助檢查4.診療治療要點(diǎn)5.護(hù)理評定6.護(hù)理方法【板書設(shè)計(jì)】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)病例引入，拋出問題(3min)PPT展示(1min)重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第四章第五節(jié)肝硬化病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1.掌握肝硬化的病因、臨床體現(xiàn)2.掌握肝硬化病人的護(hù)理方法3.熟悉輔助檢查、治療要點(diǎn)4.理解肝硬化的概述技能目的：學(xué)會指導(dǎo)病人進(jìn)行護(hù)理與宣傳教育情感目的：含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重關(guān)愛病人教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：肝硬化病人肝功效失代償期的身體狀況；常見并發(fā)癥；肝硬化病人的重要護(hù)理診療及合作性問題；慣用利尿藥品及用藥護(hù)理；健康指導(dǎo)。難點(diǎn)：腹水形成的影響因素；側(cè)支循環(huán)形成的臨床意義。作業(yè)布置1.敘述肝硬化的臨床體現(xiàn)2.論述肝硬化的飲食護(hù)理教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀與體征，其飲食護(hù)理是什么？【導(dǎo)入新課】提問引入【展示學(xué)習(xí)目的】【講授新課】第四章第五節(jié)肝硬化病人的護(hù)理第一學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容概述（一）概念：肝硬化是一種由不同病因引發(fā)的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上，肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，造成肝小葉正常構(gòu)造和血管解剖的破壞。病變逐步進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功效衰竭、門靜脈高壓和多個(gè)并發(fā)癥，死亡率高。（二）、病因（重點(diǎn)解說乙型肝炎與國外的慢性酒精中毒）：引發(fā)肝硬化的病因諸多，如膽汁淤積、循環(huán)障礙、化學(xué)毒物或藥品、營養(yǎng)障礙、代謝障礙、免疫紊亂和血吸蟲病等。我國以病毒性肝炎最為常見，國外以酒精中毒居多。本病以青壯年男性多見，男女比例約為3.6～8:1。二、護(hù)理評定（一）、健康史（再次強(qiáng)調(diào)乙型肝炎對肝硬化的作用）：詢詢問問病人有無病毒性肝炎病史,特別是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。有無輸血史。與否長久大量飲酒、長久重復(fù)接觸化學(xué)毒物，或長久服用對肝臟有損害的藥品。有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病。有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長久或重復(fù)感染血吸蟲等病史。（二)、身體狀況：肝硬化起病隱匿，發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年甚至以上。1．代償期（簡樸解說）：癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病出現(xiàn)，休息或治療可緩和。2．失代償期重要體現(xiàn)重要體現(xiàn)為肝功效減退和門靜脈高壓（分清晰兩大種類）（1）肝功效減退的體現(xiàn)1）全身體現(xiàn)：普通狀況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，皮膚干枯，面色黝暗無光澤（肝病面容），可有不規(guī)則發(fā)熱，夜盲及水腫等。2）消化道癥狀：食欲減退是最常見的癥狀，進(jìn)食后常感上腹飽脹不適、惡心和嘔吐，對脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，稍進(jìn)油膩肉食易引發(fā)腹瀉。半數(shù)以上病人有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度黃疸，提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛性壞死，黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢。3）出血傾向和貧血：常有鼻腔、牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸道出血傾向，女性病人常有月通過多，與肝合成凝血因子減少、脾功效亢進(jìn)等有關(guān)。營養(yǎng)不良、腸道吸取障礙和脾功效亢進(jìn)等因素可引發(fā)不同程度的貧血4）內(nèi)分泌紊亂（特別強(qiáng)調(diào)雌激素的變化引發(fā)的臨床體現(xiàn)）：由于肝功效減退，雌激素滅活作用削弱，使雌激素增多，雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)。男性病人常有性功效減退和乳房發(fā)育等；女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。部分病人出現(xiàn)蜘蛛痣，重要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、小魚際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅，稱為肝掌。肝功效減退時(shí)，肝對醛固酮和抗利尿激素的滅活作用削弱，可引發(fā)水鈉潴留而致尿量減少和水腫。（2）門靜脈高壓的臨床體現(xiàn)（重點(diǎn)解說，回憶肝靜脈的血液供應(yīng)）1）脾大：多為輕、中度增大，與長久脾瘀血有關(guān)。晚期出現(xiàn)脾功效亢進(jìn)，造成白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。側(cè)支循環(huán)的建立和開放：①食管和胃底靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、激烈咳嗽等使腹內(nèi)壓忽然升高，造成曲張的靜脈破裂出血。②腹壁靜脈曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。③痔靜脈擴(kuò)張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引發(fā)便血。腹水（腹水形成的因素的解說）：腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床體現(xiàn)，失代償期病人75%以上有腹水。腹水時(shí)病人常有腹脹，尤以飯后明顯，大量腹水使腹部膨隆，呈蛙狀腹，膈明顯抬高，可出現(xiàn)呼吸困難和臍疝。腹水形成是多個(gè)因素綜合作用的成果，重要與門靜脈高壓及清蛋白減少等因素有關(guān)。（3）肝臟體征：早期肝臟增大，表面尚平滑，質(zhì)地稍硬。晚期縮小，表面可呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地堅(jiān)硬；普通無壓痛，在肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周邊炎時(shí)可有壓痛與叩擊痛。3、并發(fā)癥（1）上消化道出血：是本病最常見的并發(fā)癥。多忽然發(fā)生嘔血、黑糞，可引發(fā)失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。（2）膽石癥：肝硬化病人結(jié)石發(fā)生率增高，且隨著肝功效失代償程度的加重，膽石癥發(fā)生率升高（3）感染：由于抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開放等因素，易并發(fā)感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。（4）門靜脈血栓形成或海綿樣變（5）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見的有低鈉血癥，與長久低鈉飲食、長久利尿或大量放腹水有關(guān)；低鉀、低氯血癥與代謝性堿中毒，與攝入局限性、嘔吐、腹瀉、利尿及繼發(fā)性醛固酮增多有關(guān)。（6）肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水時(shí)，病人可有自發(fā)性少尿或無尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，但腎臟無明顯器質(zhì)性損害，故又稱功效性腎衰竭。（7）肝性腦?。菏潜静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡因素。（8）原發(fā)性肝癌：若肝臟進(jìn)行性增大、肝表面出現(xiàn)腫塊，持續(xù)性肝區(qū)疼痛、腹水增加且為血性及不明因素的發(fā)熱等，應(yīng)懷疑并發(fā)原發(fā)性肝癌4、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎指在腹腔內(nèi)無感染的狀況下，腹腔積液自發(fā)性感染造成自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和內(nèi)毒素血癥。住院的腹腔積液病人中發(fā)生率為10%～30%，重要致病菌為革蘭陰性菌，常體現(xiàn)為短期內(nèi)腹腔積液快速增加，伴腹痛、腹瀉、腹脹及發(fā)熱等，少數(shù)病人伴血壓下降、肝功效惡化或門體分流性腦病加重。體檢可發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。（三）、心理-社會狀況：肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生角色適應(yīng)不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；因病程漫長，療效不佳，預(yù)后不良，且長久治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐步加重，常使病人及家眷出現(xiàn)消極失望等不良情緒；家眷對病人的關(guān)心和支持局限性及醫(yī)療費(fèi)用保障局限性，會使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如果對病人實(shí)施過分的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生依賴心理。（四）、輔助檢查：（1）血常規(guī)：代償期多正常，失代償期有輕重不等的貧血。合并感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高，脾功效亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)減少。（2）肝功效檢查：代償期正常或輕度異常，失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有輕、中度增高，清蛋白減少，球蛋白增高，清蛋白/球蛋白比率減少或倒置。凝血酶原時(shí)間延長。（3）腹水檢查：普通為漏出液，若并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、結(jié)核性腹膜炎或癌變時(shí)腹水性質(zhì)發(fā)生對應(yīng)變化。（4）影像學(xué)檢查：食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。超聲顯像、CT和MRI檢查可顯示肝、脾形態(tài)變化及腹水征象。（5）內(nèi)鏡檢查（五）、治療要點(diǎn)：肝硬化治療應(yīng)采用綜合性方法。首先針對病因治療，注意休息和飲食，使病情緩和，延長代償期和保持勞動力。代償期病人可服用抗纖維化的藥品（如秋水仙堿）及中藥，忌用對肝臟有損害的藥品。失代償期病人重要是對癥治療、改善肝功效和防治并發(fā)癥有手術(shù)適應(yīng)證者謹(jǐn)慎選擇時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療，肝移植手術(shù)是治療晚期肝硬化的新辦法。第二學(xué)時(shí)三．護(hù)理診療及合作性問題

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功效減退、門靜脈高壓引發(fā)食欲減退、消化和吸取障礙有關(guān)。體液過多與肝功效減退、門靜脈高壓引發(fā)水鈉潴留有關(guān)活動無耐力與肝功效減退、大量腹水有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長久臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。四、護(hù)理目的：能說出營養(yǎng)不良因素，遵照飲食計(jì)劃，營養(yǎng)改善。腹水和水腫減輕。能遵照休息和活動計(jì)劃，活動耐力和生活自理能力增強(qiáng)。無皮膚破損或感染。護(hù)理方法（一）、普通護(hù)理：1．休息與活動：休息能夠減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過久易引發(fā)消化不良和情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動。代償期病人宜適宜減少活動量，可參加輕體力工作。失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適宜活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。2．飲食護(hù)理（1）飲食原則：予以高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)節(jié)，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強(qiáng)，粗纖維多和較硬的食物。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。（2）食物選擇：熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。肝功效明顯損害或有肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。3．皮膚護(hù)理：黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引發(fā)皮膚破損、出血和感染。（二）病情觀察：①精確統(tǒng)計(jì)24h液體出入量，定時(shí)測量腹圍和體重，以觀察腹水消長狀況。②親密監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。③注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水快速增加，有無少尿、無尿及惡心等體現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助解決。（三）、腹水護(hù)理：1．體位：輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高低肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球?yàn)V過濾，減輕水腫。大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有助于呼吸運(yùn)動，減輕呼吸困難和心悸，同時(shí)應(yīng)避免使腹內(nèi)壓忽然劇增的因素，如激烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。2．限制水、鈉攝入：遵醫(yī)囑予以低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有明顯低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。向病人介紹多個(gè)食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，避免腹水再次出現(xiàn)。3．用藥護(hù)理：重要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不適宜過快，以每日體重減輕不超出0.5kg為宜4．協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸，對大量腹水引發(fā)呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。5、協(xié)助腹腔穿刺放腹水，普通每放1000ml，輸注清蛋白80g。（四）、心理護(hù)理：加強(qiáng)溝通，激勵說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上予以病人真誠的安慰和支持。介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。指導(dǎo)病人家眷在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。對體現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。協(xié)助病人家眷與有關(guān)機(jī)構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟(jì)支持及援助。（五）、健康指導(dǎo)：1．疾病知識指導(dǎo)：采用適宜的辦法和語言介紹肝硬化的護(hù)理要點(diǎn)和自我護(hù)理辦法，分析和消除不利于個(gè)人和家庭應(yīng)對的多個(gè)因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護(hù)理計(jì)劃貫徹到日常生活中。堅(jiān)持定時(shí)門診復(fù)查。2、休息與活動指導(dǎo)3．用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，不可私自用藥，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功效損害。應(yīng)向病人具體介紹所用藥品的名稱、作用、劑量、給藥辦法和注意事項(xiàng)，教會其觀察藥品療效和不良反映。如服用利尿劑期間出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時(shí)，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。4．照顧者指導(dǎo)：指導(dǎo)家眷理解和關(guān)心病人，予以精神支持和生活照顧。學(xué)會識別并發(fā)癥的征兆，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，如病人出現(xiàn)性格、行為變化等肝性腦病的前驅(qū)癥狀，或消化道出血等其它并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。五、護(hù)理評價(jià)：病人營養(yǎng)狀況與否改善。腹水、水腫及其引發(fā)的身體不適與否減輕。能否按計(jì)劃進(jìn)行活動和休息，活動耐力和生活自理能力與否增加。有無皮膚破損和感染?！菊n堂小結(jié)】肝硬化1.病因和發(fā)病機(jī)制2.臨床體現(xiàn)3.輔助檢查4.診療治療要點(diǎn)5.護(hù)理評定6.護(hù)理方法【板書設(shè)計(jì)】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)提前布置預(yù)習(xí)，提問引入(3min)PPT展示(1min)重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第四章

第六節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1.掌握肝性腦病的病因誘因2.掌握肝性腦病的臨床體現(xiàn)3.掌握肝性腦病病人的護(hù)理4.熟悉肝性腦病的輔助檢查和治療要點(diǎn)5.熟悉肝性腦病的發(fā)病機(jī)制技能目的：學(xué)會肝性腦病病人的護(hù)理和健康指導(dǎo)情感目的：含有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，尊重和關(guān)愛病人，予以病人人文關(guān)心教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：肝性腦病病人的身體狀況、重要護(hù)理診療，飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)難點(diǎn)：肝性腦病的氨學(xué)說與各期體現(xiàn)作業(yè)布置1.名詞解釋：肝性腦病2.列出肝性腦病的常見誘因。3.簡述肝性腦病病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)。教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】1.敘述肝硬化的臨床體現(xiàn)2.論述肝硬化的飲食護(hù)理【導(dǎo)入新課】提問引入【展示學(xué)習(xí)目的】【講授新課】第四章第六節(jié)肝性腦病病人的護(hù)理第一學(xué)時(shí)教學(xué)內(nèi)容概述（一）概念與臨床特點(diǎn)：肝性腦病是由嚴(yán)重肝病或門體分流術(shù)引發(fā)的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)的綜合征，其重要臨床體現(xiàn)為行為舉止異常和不同程度意識障礙。（二）病因：肝硬化是引發(fā)肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。門體分流手術(shù)。重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥品性肝炎、肝癌等。（三）誘因：上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白飲食便秘、使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥（四）發(fā)病機(jī)制：肝性腦病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全明了。普通認(rèn)為本病產(chǎn)生是由于肝細(xì)胞功效衰竭和門-腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或去除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)，透過大腦屏障，引發(fā)腦功效紊亂。（五）、重要學(xué)說：氨中毒學(xué)說、假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說二、護(hù)理評定（一）、健康史：重點(diǎn)詢問有無：肝炎、肝硬化及肝癌等病史。門體靜脈分流手術(shù)。長久使用損害肝臟藥品或嗜酒。上消化道出血、感染、大量利尿、放腹水、高蛋白飲食、便秘、使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉等肝性腦病的誘發(fā)因素。、身體狀況：根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)體現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖變化，將肝性腦病分為五期。（分期作為重點(diǎn)解說知識點(diǎn)，結(jié)合護(hù)考）0期（潛伏期）：無性格行為異常，無神經(jīng)系統(tǒng)病理征，腦電圖正常，只在心里測試和智力測試時(shí)有輕微異常。一期（前驅(qū)期）：輕度性格變化和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時(shí)，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動二期（昏迷前期）：意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特性性異常。不隨意運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)。三期（昏睡期）：昏睡、精神錯(cuò)亂。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。四期（昏迷期）：意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時(shí)對疼痛刺激尚有反映，肌張力、腱反射仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，多個(gè)反射消失，肌張力減少，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過分換氣。腦電圖明顯異常。（三）心理-社會狀況：嚴(yán)重的肝病基礎(chǔ)。喪失工作和自理能力。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。焦慮、抑郁?；杳院?，家眷出現(xiàn)緊張、恐懼心理。輔助檢查：1、血氨：慢性肝性腦病特別是門體分流性腦病血氨多增高。急性肝衰竭所致的腦病，血氨多數(shù)正常。2、腦電圖檢查：典型變化為節(jié)律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒4～7次δ波或三相波；昏迷時(shí)體現(xiàn)為高波幅的δ波，每秒少于4次。治療要點(diǎn)：本病尚無特效療法，常采用綜合治療1、消除誘因。2、減少腸內(nèi)毒物的生成和吸?。荷婕跋拗频鞍踪|(zhì)攝入量、灌腸或?qū)a、口服抗生素克制腸道細(xì)菌生長。3、增進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝去除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥品L-鳥氨酸-L-門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。4、防治腦水腫，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。第二學(xué)時(shí)護(hù)理診療意識障礙與血氨升高，干擾腦細(xì)胞能量代謝引發(fā)大腦功效紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功效衰竭、消化吸取障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與長久臥床、營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力下降有關(guān)知識缺少：缺少防止肝性腦病的有關(guān)知識。四、護(hù)理目的：病人意識逐步恢復(fù)正常，生命體征平穩(wěn)。病人能遵照飲食計(jì)劃，確保每日熱量攝入，增進(jìn)肝功效恢復(fù)。病人能獲得切實(shí)有效的照顧。病人能夠描述對的的防止肝性腦病的知識。五、護(hù)理方法（一）、普通護(hù)理：1、休息與活動：絕對臥床休息，專人護(hù)理、保持病室清潔安靜，限制探視2、飲食護(hù)理飲食成分蛋白質(zhì)熱量維生素脂肪

水、鈉

去除和避免誘發(fā)因素：防止和控制上消化道出血，防治感染避免快速利尿和大量放腹水，灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸取，避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜，避免大量輸液。病情觀察：肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。肝腎功效、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。用藥護(hù)理：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸：檢查腎功效，靜脈注射時(shí)控制速度。谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：血pH值偏高者不適宜使用。應(yīng)用時(shí)根據(jù)血鉀、血鈉濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)。精氨酸：不適宜和堿性藥品配伍；靜脈輸液速度不適宜過快。新霉素：長久服用可出現(xiàn)聽力或腎功效損害。乳果糖：服用時(shí)從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。心理護(hù)理：家庭組員負(fù)擔(dān)重。照顧角色緊張。理解照顧者經(jīng)濟(jì)、時(shí)間、體力等方面存在的困難。與照顧者共同制訂照顧計(jì)劃。對蘇醒的病人提供情感支持。健康指導(dǎo)：1、疾病知識指導(dǎo)：避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家眷識別肝性腦病的先兆癥狀。2、飲食指導(dǎo)：根據(jù)病情調(diào)節(jié)飲食。3、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、使用方法服藥，告知藥品的重要不良反映及應(yīng)對辦法。六、護(hù)理評價(jià)：病人意識與否恢復(fù)正常，生命體征與否平穩(wěn)。病人與否能遵照飲食計(jì)劃，營養(yǎng)狀況有無改善。照顧者能否主動參加制訂和實(shí)施照顧計(jì)劃，病人與否獲得切實(shí)有效的照顧。病人能否對的描述防止肝性腦病的有關(guān)知識?！菊n堂小結(jié)】1.肝性腦病的概念。2.肝性腦病的病因、誘因。3.肝性腦病的診療辦法及治療辦法。4.肝性腦病的護(hù)理診療、方法。5.肝性腦病的健康教育要點(diǎn)?！景鍟O(shè)計(jì)】觀察+師生互相問好（1min）提問、矯正(5min)有關(guān)知識提問(3min)PPT展示(1min)重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案首頁課程名稱內(nèi)科護(hù)理授課對象級3班授課章節(jié)第四章

第七節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)授學(xué)時(shí)間教學(xué)目的知識目的：1.掌握急性胰腺炎的身體狀況與重要護(hù)理方法2.熟悉急性胰腺炎的病因、輔助檢查、治療要點(diǎn)及病人常見護(hù)理診療技能目的：學(xué)會急性胰腺炎病人的護(hù)理與健康指導(dǎo)情感目的：含有高度的責(zé)任感、團(tuán)體合作意識和沉重冷靜的心理素質(zhì)教學(xué)重難點(diǎn)重點(diǎn)：急性胰腺炎病人的身體狀況、重要護(hù)理診療，飲食護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)難點(diǎn)：急性胰腺炎的護(hù)理方法作業(yè)布置1.急性胰腺炎病人飲食護(hù)理的重要性和護(hù)理方法.2.急性胰腺炎的病情觀察內(nèi)容.教學(xué)反思重慶渝東衛(wèi)生學(xué)校理論課教案續(xù)頁教學(xué)內(nèi)容及環(huán)節(jié)教學(xué)活動及時(shí)間分派【組織教學(xué)】1．起立、師生互相問候2．考勤、集中學(xué)生注意力【復(fù)習(xí)提問】1.名詞解釋：肝性腦病2.列出肝性腦病的常見誘因。3.簡述肝性腦病病人的飲食護(hù)理要點(diǎn)?！緦?dǎo)入新課】病例展示【展示學(xué)習(xí)目的】【講授新課】第四章第七節(jié)急性胰腺炎病人的護(hù)理第一學(xué)時(shí)概念：是指胰腺分泌的消化酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生胰腺本身消化的化學(xué)性炎癥。特點(diǎn)：以急性全腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。重癥者伴休克，腹膜炎等多個(gè)并發(fā)癥，病死率高。 分類：急性水腫型胰腺炎：多見、自限、預(yù)后良好。出血壞死型胰腺炎：少數(shù)、常繼發(fā)感染、腹膜炎等并發(fā)癥，病死率高。一、[護(hù)理評定]致病因素：1、膽石癥（常見）膽道感染，膽道蛔蟲。由于在解剖上占大概70%-80%的胰管與膽總管匯合成共同通開口于十二指腸壺腹部，一旦結(jié)石嵌頓在壺腹部，將會造成胰腺炎與上行膽管炎，即“共同通道學(xué)說”，除另外，尚有其它歸納為： ａ、梗阻：由于上述因素造成壺腹部狹窄或（和）oddi括約肌痙攣，膽道內(nèi)的壓力>胰管內(nèi)的壓力，造成膽汁返流胰管，引發(fā)疾病的發(fā)生。ｂ、oddi括約肌功效不全：使富含腸激酶的十二指腸液返流入胰管，引發(fā)ｃ、膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素，游離膽酸，非結(jié)合膽紅素，溶血磷脂酰膽堿等， 也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶，引發(fā)疾病的發(fā)生。2、胰管梗阻：胰管結(jié)石、蛔蟲等。3、酗酒、暴飲、暴食。機(jī)制：大量飲酒：ａ、乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊素（cck）分泌ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受 阻，使胰管壓力上升。

ｃ、長久酒癖者，常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出不暢。 暴飲暴食：ａ、刺激大量胰液與膽汁分泌 ｂ、刺激oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排空受 阻，使胰管壓力上升。4、其它：胰、膽炎胃手術(shù)，膽道檢查，腹部外傷藥品：如噻嗪類利尿藥，糖尿、四環(huán)素、磺胺類等?？芍苯訐p害胰腺，可使胰液分泌或粘稠度增加，引發(fā)疾病的發(fā)生。二、身體狀況：癥狀：1）腹痛

重要體現(xiàn)和首先癥狀

性質(zhì)：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇；部位：中上腹，可向腰背部放散緩和方式：彎腰抱膝位。機(jī)制：①胰腺的急性水腫，炎癥刺激和牽拉其包膜上神經(jīng)末梢；②胰腺炎的炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織③炎癥累及腸道造成腸脹氣和腸麻痹；④胰管阻塞或伴膽囊炎、膽石癥2）惡心、嘔吐、腹脹3）發(fā)熱：中度以上發(fā)熱：持續(xù)3—5天，熱一周以上不退或逐日升高，WBC升高，懷疑有繼發(fā)感染如胰腺膿腫或膽道感染。4）水電解質(zhì)、酸堿平衡代謝紊亂：低血鉀，代謝性堿中毒，低鈣血癥，血糖↑5）低血壓或休克：重要因素為有效血容量局限性，緩激肽類物質(zhì)致周邊血管擴(kuò)張。（二）體征：急性水腫性胰腺炎：較輕，不明顯。急性出血壞死型胰腺炎：上腹或全腹壓痛明顯，腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音削弱或消失，移動性濁音（+），麻痹性腸梗阻，腹脹，腹水血性少數(shù)患者因胰酶壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入腹壁下，致兩側(cè)脅腹而皮膚呈灰藍(lán)色稱Grey—Turner征，可致臍周皮膚青紫稱Gullan征，黃疸。（三）并發(fā)癥：重要見于出血性壞死型局部：胰腺膿腫：起病2-3后來，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染

假性囊腫：病后3-4周，由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或周邊包裹所致。全身：多器官功效衰竭（MOF）：呼衰：（ARDS）、腎衰、心衰。消化道出血DIC等。三、心理社會資料恐懼和痛苦，有死亡的威脅，但愿醫(yī)護(hù)人員滿足其安全需要。第二學(xué)時(shí)四、輔助檢查血液檢查：WBC↑、中性粒細(xì)胞↑和核左移淀粉酶測定：血清淀粉酶：6-12小時(shí)↑，48小時(shí)↓，3-5日恢復(fù)正常，達(dá)500u/Dl(蘇氏) 尿清淀粉酶：12-24小時(shí)↑，下降慢，持續(xù)1-2W，量>1000/dl(蘇氏)

>256/dl（魏氏） 血清脂肪酶：24-72小時(shí)↑

維持7-10天1.5ul/L

其它：血糖升高血鈣<1.75mmol/L

※［護(hù)理診療］／［合作性問題］和［護(hù)理目的］ 1、腹痛減輕或緩和 2、體溫升高體溫恢復(fù)到正常范疇

3、焦慮

安靜 4、并發(fā)癥

避免發(fā)生五、[護(hù)理方法]：生活護(hù)理：體位與休息 ①急性期嚴(yán)格禁食飲1-3日飲食②補(bǔ)液-3000ml/d③腹痛和嘔吐基本消失后，可恢復(fù)進(jìn)食，流質(zhì)→半流質(zhì)→普通飲食

，低糖，低蛋白質(zhì)，少量脂肪。心理護(hù)理：關(guān)心、安慰、體貼病人，多與病人溝通，介紹本病的有關(guān)知識，及時(shí)解答病人提出的問題，減輕病人的緊張，恐懼心理。病情觀察：①嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、神志及