第九章 清熱藥2

第三節(jié)清熱解毒藥教學(xué)目的與要求:1、掌握清熱解毒藥的定義與性能特點2、掌握金銀花、連翹的功效、應(yīng)用與鑒別比較3、掌握蒲公英、魚腥草、敗醬草、白頭翁、射干等藥的功效與要點4、熟悉大青葉、板藍(lán)根、青黛、白花蛇舌草等藥作用特點一、定義：凡具有清熱解毒作用，治療熱毒證的藥物，稱清熱解毒藥。二、性能特點：性味：苦寒功效：清解熱毒或火毒（清熱邪，解熱毒）適應(yīng)范圍：熱毒證。如癰腫瘡毒、丹毒、痄腮、熱毒下痢、咽喉腫痛等。另外，還可用于蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及溫?zé)岵　，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)包括感染細(xì)菌、菌毒、化膿性感染、痢疾及病毒性感染等疾?。ɑ撔员馓蚁傺?、外科瘡癰、中毒性痢疾、急性熱性傳染病）清熱解毒藥具有抗菌、抗病毒、消炎等作用，對腫瘤亦有抑制作用。三、分類：1．主要用于溫?zé)岵〉乃幬铮ń疸y花、連翹）2．主要用于咽喉腫痛的藥物（山豆根、射干）3．主要用于熱毒瀉痢的藥物（白頭翁、馬齒莧）4．主要用于癰腫瘡瘍的藥物（蒲公英、紫花地?。┧?、注意事項：本類藥物大多藥性寒涼，過量或久用易傷脾胃，宜中病即止。1、主要用于溫?zé)岵〉乃幬餃責(zé)岵〖醇毙詿嵝圆?急性+發(fā)熱（傳染性疾病，乙腦、流腦、流感、麻疹、肺炎）本類藥物除有清熱解毒作用外，還具有疏散風(fēng)熱、清熱瀉火、涼血消斑等作用，用于溫?zé)岵⌒霸谛l(wèi)、氣、營、血等階段。金銀花、連翹、大青葉、板藍(lán)根、穿心蓮、青黛、貫眾等。

金銀花忍冬

藥材金銀花

金銀花Jinyinhua《名醫(yī)別錄》要點：為清熱解毒常用藥，治熱毒瘡癰要藥；輕清疏散，為治溫病要藥；涼血止痢。命名：本品花有黃、白兩色，故名。別名：二花、雙花、銀花、金藤花、忍冬花來源：為忍冬科多年生半常綠木質(zhì)藤本植物忍冬的花蕾入藥。產(chǎn)地：全國南北各地均產(chǎn)，主產(chǎn)于河南、山東，生于山谷、丘陵。常有栽培。采集炮制：夏初即可陸續(xù)采摘，每日清晨摘取未開放的花蕾，薄攤在席上，不易翻動，陰干或曬干。生用、炒炭、或制成露劑用。用法：生用—清熱解毒，疏散風(fēng)熱炒炭—止血，治療血痢制露—長于清暑，用于暑熱煩渴，咽喉腫痛。性味：甘寒歸經(jīng)：肺、胃、大腸、心功效：清熱解毒，疏散風(fēng)熱分析：性寒清熱入肺經(jīng)走肌表——疏散風(fēng)熱質(zhì)輕疏散

入大腸—清解大腸熱毒性寒清熱解毒止痢

入心經(jīng)走血分—涼血止血應(yīng)用：1．癰腫疔瘡。本品甘寒，有清熱解毒、消散癰腫作用，為治一切內(nèi)癰外癰要藥。瘡癰初起，紅腫熱痛，常配天花粉、白芷、外癰防風(fēng)等同用（如仙方活命飲）

疔瘡腫毒，堅硬根深，常與紫花地丁、野菊花、蒲公英等配伍（五味消毒飲）金銀花１5~30g、蒲公英30g、野菊花15g甘草6g水煎服，治癰腫疔毒。腸癰腹痛，配伍薏苡仁、黃芩、紅藤等同用。內(nèi)癰肺癰咳吐膿血，常與天花粉、桔梗等同用。

乳癰腫痛，配蒲公英、青皮等同用。2、外感風(fēng)熱，溫病初起。治外感風(fēng)熱或溫病初起，常配連翹、薄荷、牛蒡子等同用，如銀翹散。金銀花為治溫?zé)岵∫帲瑴夭⌒霸谛l(wèi)、氣、營、血各個階段均可選用。（1）溫病初起，邪在衛(wèi)分，發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)，配辛涼解表藥，清宣疏散（銀翹散）（2）溫病邪入氣分，壯熱、煩渴、脈洪大，配伍石膏知母等以清熱瀉火解毒。（3）溫病邪入營血，見斑疹隱隱，舌降口干，配丹皮、生地黃等以清營涼血解毒（清營湯）3、熱毒血痢，本品有清熱解毒、涼血止痢之效。治熱毒血痢，大便膿血者，可單用濃煎或配伍白頭翁、秦皮等同用。金銀花30g、板蘭根30g、黃連6g、白頭翁12g水煎服，治療熱毒血痢，高燒神昏，便下如魚腦此外，本品經(jīng)蒸餾制成金銀花露，有清解暑熱作用，可用于暑熱煩渴，以及小兒熱癤、痱子等證。用法用量：煎服，10～15g。使用注意：脾胃虛寒或氣虛瘡瘍膿稀者慎用。性能特點：本品甘寒，入肺、心、胃經(jīng)。功善清熱毒、散癰消腫，為治熱毒瘡癰要藥。且質(zhì)輕疏散，入肺經(jīng)能疏散風(fēng)熱，治外感風(fēng)熱、溫病初起；并能涼血止痢，治熱毒血痢?；瘜W(xué)成分：本品含氯原酸、異氯原酸、木犀草素、忍冬苷。尚含揮發(fā)油、皂苷等。藥理作用：（1）本品具有廣普抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、腦膜炎雙球菌等均有抑制作用（2）對流感病毒及致病霉菌等多種病原微生物亦有抑制作用。（3）水煎劑有明顯的抗炎及解熱作用；還能促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率。（4）提取液有較強(qiáng)的抗內(nèi)毒素作用。此外，還有降低膽固醇、抗腫瘤作用。臨床報道現(xiàn)代以金銀花為主制成各種劑型，治療上呼吸道感染、肺炎、急慢性咽喉炎、急性腸炎、細(xì)菌性痢疾、急性腎盂腎炎、慢性前列腺炎、陰道炎等；金銀花露內(nèi)服，治腫瘤化療口干癥；或以本品制成注射液靜注，治高脂血癥，均有良效。附藥忍冬藤為忍冬的莖葉，又名銀花藤。性味功效與金銀花相似。又善通利經(jīng)絡(luò)，用于風(fēng)濕熱痹，關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利等。煎服，15~30g。連翹

連翹Lianqiao《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：善消癰散結(jié)，為瘡家圣藥。命名：本品實似蓮房，翹出眾草，故名。別名：旱連子、大翹子、空殼、青翹來源：為木犀科落葉灌木連翹的干燥果實入藥產(chǎn)地：主產(chǎn)于山西、河南、陜西、山東等地。采集與炮制：秋季果實初熟尚帶綠色時采收，蒸熟，曬干，習(xí)稱“青翹”；果實熟透時采收，曬干，習(xí)稱“老翹”。篩去種子作連翹心用。曬干，生用。青翹——清熱解毒作用強(qiáng)（效佳）老翹（黃翹）—質(zhì)輕，偏于疏散風(fēng)熱連翹心—長于清心瀉火性味：苦，微寒。歸經(jīng)：肺、心、小腸。功效：清熱解毒，消癰散結(jié)，疏散風(fēng)熱分析：味苦性寒—清熱解毒，消癰散結(jié)質(zhì)輕清性升浮—入肺經(jīng)——疏散風(fēng)熱苦寒清熱瀉火—入心經(jīng)——清心瀉火應(yīng)用：1、瘡癰腫毒，瘰疬痰核。本品有清熱解毒、消癰散結(jié)之效，素有“瘡家圣藥”之稱。2、外感風(fēng)熱，溫病初起。本品善清熱解毒、疏風(fēng)透熱。治外感風(fēng)熱、溫病初起，常與金銀花、薄荷、牛蒡子等配伍，如銀翹散。治熱入營血，神昏舌絳，則與黃連、生地黃、麥冬等同用，如清營湯；治熱陷心包，高熱、煩躁、神昏，常與蓮子心等配伍以清心瀉火，如清宮湯。3、熱淋澀痛本品還能清心利尿，治心火移于小腸所致熱淋澀痛，多與竹葉、木通、白茅根同用用法用量：煎服，6～15g。使用注意：脾胃虛寒或氣虛瘡瘍膿稀者慎用。性能特點：本品苦微寒，入肺、心、小腸經(jīng)。既善清熱解毒、消癰散結(jié)，治瘡癰、瘰疬，有“瘡家圣藥”之稱；又善宣散風(fēng)熱，治外感風(fēng)熱、溫病初起；并兼利尿，治熱淋澀痛。而連翹心則善清心火，多用治熱入心包之高熱煩躁?；瘜W(xué)成分本品含三萜皂苷、揮發(fā)油，果皮含甾醇、連翹酚。藥理作用本品對金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、痢疾桿菌、人型結(jié)核桿菌、百日咳桿菌，以及流感病毒、真菌等均有抑制作用。能明顯抑制炎性滲出、增強(qiáng)小鼠吞噬細(xì)胞能力。有強(qiáng)心、利尿、降血壓等作用。此外，還有解熱、鎮(zhèn)吐、利尿、抗肝損傷等作用。臨床報道現(xiàn)代常用連翹治療急性呼吸道感染、急性皮膚化膿性感染、頸淋巴結(jié)核、急性傳染性肝炎、過敏性紫癜、急性腎炎及小兒口腔潰瘍等，均有良效。鑒別比較：金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱

連翹用治風(fēng)熱表證，溫病及外科瘡瘍腫毒

但金銀花味甘不傷胃，偏清解表熱，且涼血止痢，為熱毒瀉痢之要藥。而連翹苦寒多服傷胃，偏清胸膈里熱，且消癰散結(jié)為瘡家圣藥，用于瘰疬痰核。

菘藍(lán)藥材大青葉大青葉青黛

板藍(lán)根大青葉、板藍(lán)根、青黛三者同出一源，均能清熱解毒，涼血消斑。治療外科瘡癰，溫?zé)岵?，熱入營血，熱毒發(fā)斑。大青葉為崧藍(lán)的葉片，長于涼血消斑，用于氣血兩燔。板藍(lán)根為菘藍(lán)的根，長于解毒散結(jié)利咽，治咽喉腫痛。青黛為大青葉的加工品，善治療小兒驚風(fēng)、高熱。二、主要用于癰腫瘡毒的藥物外癰：瘡、癤、疔，均為皮膚急性化膿性疾病共同癥狀：局部紅、腫、熱、痛；熱盛者常伴發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐，感染擴(kuò)散可危及生命。內(nèi)癰：肺癰、乳癰、腸癰蒲公英、紫花地丁、魚腥草、野菊花、敗醬草、半邊蓮、蚤休、土茯苓、紅藤、白花蛇舌草、漏蘆、白蘞、金蕎麥、山慈菇、千里光、四季青、綠豆、蒲公英紫花地丁

蒲公英Pugongying《新修本草》要點：清熱解毒，消癰散結(jié)，為治乳癰要藥。紫花地丁Zihuadiding《本草綱目》要點：清熱解毒，消癰散結(jié)，為治疔毒要藥。

鑒別比較：蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，外科瘡癰常相須為用紫花地丁但蒲公英長于通乳消癰，又能利濕，為治乳癰要藥，又治黃疸、熱淋。然紫花地丁善于散血中瘀滯，為治疔毒要藥，又用于毒蛇咬傷。蕺菜藥材魚腥草黃花敗醬藥材敗醬草魚腥草Yuxingcao《名醫(yī)別錄》要點：善清熱解毒、消癰排膿，為治肺癰要藥。且治療肺熱咳嗽，還能清熱除濕、利尿通淋，治熱淋澀痛等。敗醬草Baijiangcao《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：清熱解毒、消癰排膿，治腸癰要藥。又能祛瘀通經(jīng)止痛，治產(chǎn)后瘀滯腹痛。鑒別比較：魚腥草清熱解毒，消癰排膿，用于熱毒瘡癰

敗醬草為治內(nèi)癰之要藥。但魚腥草主入肺經(jīng)，善清肺化痰消癰，主治肺癰咯吐膿血，還能治肺熱咳嗽，利尿通淋。敗醬草主入胃腸經(jīng)，行胃腸郁滯，散結(jié)消癰，主治腸癰腹痛；又能祛瘀止痛，用于血滯胸腹疼痛。藥材穿心蓮穿心蓮穿心蓮藥材紅藤大血藤大血藤（紅藤）藥材金蕎麥金蕎麥藥材紫萁貫眾紫萁貫眾藥材蚤休七葉一枝花蚤休藥材拳參拳參

拳參藥材白花蛇舌草白花蛇舌草白花蛇舌草藥材山慈姑(冰球子)

藥材山慈姑(毛慈姑)云南獨(dú)蒜蘭山慈姑藥材土茯苓光葉菝葜土茯苓禹州漏蘆藥材漏蘆(禹州漏蘆)祁州漏蘆藥材漏蘆(祁州漏蘆)漏蘆藥材白蘞藥材白蘞白蘞三、主要用于熱毒瀉痢的藥物本類藥物大多苦寒，主入大腸經(jīng)，善清大腸熱毒而止痢。用于熱毒瀉痢，見腹痛，下痢膿血，里急后重（中毒性痢疾、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾）主要藥物有：白頭翁（重點）、馬齒莧、鴉膽子、地錦草

白頭翁Baitouweng《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：清熱解毒、涼血止痢，為治熱毒血痢之良藥。白頭翁(花)白頭翁(果)藥材白頭翁馬齒莧藥材馬齒莧馬齒莧《本草經(jīng)集注》要點：涼血解毒，用于濕熱瀉痢及下利膿血鴉膽子（雄株）鴉膽子（雌株）藥材鴉膽子鴉膽子《本草綱目》要點：專治阿米巴痢疾。截瘧，治雞眼，贅疣地錦草藥材地錦草地錦草四、主要用于咽喉腫痛的藥物本類藥物多苦寒，主入肺經(jīng)（因咽喉為肺之門戶）清肺火，解熱毒而利咽消腫。主要藥物有：射干（重點）山豆根、馬勃、青果、金果欖、木蝴蝶

射干藥材射干射干Shegan《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：解毒利咽，祛痰止咳。善咳嗽痰多、咽喉腫痛越南槐藥材山豆根山豆根要點：為治咽喉腫痛的要藥。有抗癌作用。大馬勃藥材馬勃紫色馬勃馬勃要點：咽喉科要藥，有開音作用，并止血。第四節(jié)清熱涼血藥教學(xué)目的與要求：1、掌握清熱涼血藥的含義及性能特點2、掌握重點藥生地黃、玄參、牡丹皮的性味、歸經(jīng)、功效、應(yīng)用。3、掌握生地黃與玄參；牡丹皮與赤芍功用的異同點。4、熟悉赤芍、紫草功效特點。一、定義：凡具有清熱涼血作用，治療營分、血分實熱證的藥物，稱清熱涼血藥。二、性能特點：性味：甘、苦、咸，寒。歸經(jīng)：入心肝經(jīng)走血分（因心主血，肝藏血）功效：清解營分、血分熱邪適應(yīng)范圍：營分、血分實熱證。（1）溫?zé)岵崛霠I血證。（2）血熱妄行所致各種出血證。注意事項：（1）溫?zé)岵⌒拔慈霠I血，不宜過早使用本類藥（2）若氣血兩燔，可配清熱瀉火藥同用。

生地黃生地黃藥材鮮地黃藥材生地黃生地黃Shengdihuang《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：為涼血滋陰要藥，實熱、虛熱均可應(yīng)用命名：原名干地黃。本品色黃，生者以水浸驗之，浮者名天黃，半浮半沉者名人黃，沉下者名地黃，此用陰干者，故名干地黃。因有生熟之分而又名生地黃。別名：生地、地黃、生黃根來源：為玄參科多年生草本地黃的新鮮或干燥塊根入藥。產(chǎn)地：生于山坡及平原沙質(zhì)地。主產(chǎn)于河南（為河南“四大懷藥”之一）、河北、遼寧。采集炮制：野生者春秋季采挖。種植者秋分到霜降采挖，去凈泥土，須根，曬干，生用或炒焦、炒炭用法：干地黃（生地黃）—長于滋陰涼血，用于陰虛發(fā)熱，消渴、吐衄。鮮地黃（新鮮根莖）—長于清熱生津，用于血分實熱，熱盛傷津。焦生地（炒生地）—制其寒膩，防生痰助濕。生地炭—涼血止血，用于血分有熱，迫血妄行之出血。酒生地—酒炒不傷胃，故在需用生地而恐性寒傷脾胃時，可用酒炒較宜。另清上焦血熱，治目赤、咽喉腫痛。熟地黃—干地黃蒸熟入藥，其性甘性溫，功專補(bǔ)血益精（屬于補(bǔ)血藥）性昧：甘、苦，寒。歸經(jīng)：心、肝、腎。功效：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。分析：苦寒清熱—入心肝走血分—清血分熱邪—清熱涼血甘寒質(zhì)潤—養(yǎng)陰生津—入腎經(jīng)—滋腎陰而降火臨床應(yīng)用：1．熱入營血證。

治溫?zé)岵崛霠I血，身熱口干，神昏舌絳，常與玄參、金銀花、黃連等配伍，如清營湯。2、陰虛內(nèi)熱，骨蒸潮熱（1）熱病后期，余熱未盡，陰津已傷，見夜熱早涼，舌紅脈數(shù)，常與青蒿、知母、鱉甲等配伍，如青蒿鱉甲湯。病因病理：熱病后期，大熱已退，余熱未清，正氣已傷，真陰未復(fù)。（2）陰虛內(nèi)熱，骨蒸潮熱?？膳涞毓瞧ぁ⒅?、吐血衄血，熱毒斑疹病因病理：熱入血分，迫血妄行。本品有涼血止血之效。治血熱吐血衄血，便血崩漏，常與鮮荷葉、生艾葉、生側(cè)柏葉同用，即四生丸；若治熱毒斑疹色紫暗，多與赤芍、紫草、玄參等配伍。3．熱病口渴，內(nèi)傷消渴，腸燥便秘。本品甘寒質(zhì)潤，能清熱養(yǎng)陰，生津潤燥。（1）熱病傷陰，津傷口渴，常與沙參、麥冬等同用，如益胃湯。（2）陰虛消渴，見煩渴多飲，舌紅脈數(shù)，多與山藥、黃芪等配伍，或葛根、天花粉、五味子等同用，如玉泉散。（3）熱傷津液，大便秘結(jié)，常與玄參、麥冬配伍，即增液湯。血熱引起的皮膚病、皮膚瘙癢。配伍白癬皮、防風(fēng)。用法用量：煎服，10～30g。鮮品用量加倍；或可搗汁入藥。使用注意：脾虛大便溏薄者不宜用。性能特點：本品甘苦寒，質(zhì)柔潤，入心肝走血分，為清熱涼血要藥，而治熱入營血及血熱出血等證；又能養(yǎng)陰生津潤燥，治陰虛內(nèi)熱，熱病口渴，消渴及腸燥便秘等證。藥理作用：（1）有抗炎、鎮(zhèn)靜、降壓、降血糖及保肝等作用（2）有止血作用，能縮短凝血時間。（3）有抗癌、抗輻射、抑制真菌等作用。臨床報道：現(xiàn)代以干生地煎液內(nèi)服，治療原發(fā)性血小板減少性紫癜、功能性子宮出血；以生地配黃芩、苦參，水煎服，治紅斑狼瘡性肢痛；生地配黃芪、太子參、麥冬、丹皮、茯苓，水煎內(nèi)服，治病毒性心機(jī)炎等疾患，均有良效。玄參玄參藥材玄參玄參Xuanshen《神農(nóng)本草經(jīng)》要點：涼血滋陰、瀉火解毒，善治咽喉腫痛。命名：以顏色和形態(tài)命名。本品莖似人參而色玄黑。故名。別名：元參、角參、黑玄參、大元參來源：為玄參科多年生草本玄參的干燥根入藥。產(chǎn)地：產(chǎn)于我國長江流域及陜西、福建等。生于山谷、河邊。采集炮制：秋分至寒露采挖。去凈秧苗、泥土，反復(fù)堆至內(nèi)部色黑，切片生用。性味：甘、苦、咸，寒。歸經(jīng)：肺、胃、腎經(jīng)。功效：清熱涼血，滋陰解毒。分析：咸寒專入陰血苦寒相合—清熱瀉火，涼血解毒甘寒相合—滋水養(yǎng)陰咸寒質(zhì)潤—軟堅潤燥臨床應(yīng)用：1．熱入營血證。本品咸寒入血涼血，苦寒泄熱解毒，善清熱涼血、瀉火解毒。（1）治溫?zé)岵崛霠I血，身熱口干，神昏舌絳，常與生地黃、連翹等配伍以清心解毒、涼血養(yǎng)陰，如清營湯。（2）治熱入心包，神昏譫語，常配蓮子心、竹葉卷心等以清心瀉火，如清宮湯。（3）治溫?zé)岵庋獌伸埽戆l(fā)斑疹，常配石膏、知母等清氣分熱藥以氣血兩清，如化斑湯2．咽喉腫痛，瘰疬痰核，瘡癰腫毒。（1）風(fēng)熱上擾，咽喉紅痛，配牛蒡子、桔梗、薄荷。（2）熱毒壅盛，咽喉腫痛，常與連翹、板藍(lán)根山豆根等同用。

（3）陰虛火旺，咽喉腫痛，常