內(nèi)科護(hù)理學(xué)泌尿系統(tǒng)總論(第一版)課件

第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理教研室吳志媛內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第五版）尤黎明吳瑛學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：水腫、尿路刺激征護(hù)理評(píng)估、體液過(guò)多的護(hù)理，皮膚護(hù)理、標(biāo)本采集要求熟悉：泌尿系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀，體征、及病因。泌尿系統(tǒng)的組成：腎、輸尿管膀胱、尿道血管和神經(jīng)主要生理功能：生成和排泄尿液調(diào)節(jié)水電酸堿平衡維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定分泌激素腎臟的解剖和組織學(xué)腎臟是實(shí)質(zhì)性腹膜后器官腎實(shí)質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)腎小體腎小管曲部髓袢集合管腎間質(zhì)：結(jié)締組織充填于腎單位各部分和血管之間包括多種細(xì)胞成分功能尚不很清楚腎臟的解剖和組織學(xué)腎單位腎小體腎小球近端腎小管（近球小管）髓袢細(xì)段（呈U形）

腎小囊（Bowman囊）髓袢髓袢降支（粗段）髓袢升支（粗段）致密斑遠(yuǎn)曲小管近曲小管腎小管內(nèi)層囊腔外層入球小動(dòng)脈毛細(xì)血管叢出球小動(dòng)脈遠(yuǎn)端腎小管（遠(yuǎn)球小管）常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理腎源性水腫腎源性水腫：腎臟疾病引起人體組織間隙過(guò)多液體積聚組織腫脹是腎小球疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：多始于皮下組織疏松處嚴(yán)重可波及全身以晨起為重腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)制↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→↑→↑特點(diǎn)全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關(guān)意義急、慢性腎炎急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎病腎病綜合征護(hù)理評(píng)估：、病史：水腫的初始部位、特點(diǎn)、有無(wú)尿量減少頭暈乏力等伴隨癥狀。用藥史，飲食水、鹽情況等。、身體評(píng)估：即現(xiàn)存的癥狀體征。、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：尿常規(guī)、尿蛋白定性、定量，電解質(zhì)、腎功能、超聲、活檢。護(hù)理診斷：、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)功能下降致水鈉儲(chǔ)留、大量蛋白尿致清蛋白下降有關(guān)。、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。體液過(guò)多—護(hù)理措施、臥床休息：取舒適體位，軟墊支撐受壓部位，抬高下肢。陰囊水腫可用吊帶托起。、飲食護(hù)理：）低鹽飲食，每天—鹽為宜。）液體入量：每天尿量＞，不嚴(yán)格限水。＜或嚴(yán)重水腫，入量為前天尿量加（不顯性失水））尿少尚需限鉀、磷食物，保證食物熱量。

）蛋白質(zhì)的攝入根據(jù)腎功能而定無(wú)氮質(zhì)儲(chǔ)留：—的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)有氮質(zhì)血癥：—優(yōu)質(zhì)蛋白。慢性腎衰：根據(jù)來(lái)調(diào)節(jié)蛋白攝入量。）熱量：。)補(bǔ)充各種維生素。優(yōu)質(zhì)蛋白指含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白。牛奶、雞蛋、魚肉等。、觀察病情：生命體征、體重、腹圍、尿量；監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能、血漿蛋白、血電解質(zhì)、并發(fā)癥。、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給利尿劑、觀察藥物療效及可能的副作用。(見(jiàn)）、健康指導(dǎo)：）告知水腫原因。）教會(huì)病人合理安排每天食物的含鹽量和飲水量。）指導(dǎo)病人避免食用腌制食物、罐頭、啤酒的、面包豆干等含鈉量高的食物，指導(dǎo)吃無(wú)鈉鹽、醋增進(jìn)食欲。）教會(huì)病人正確估計(jì)每天入水量，評(píng)估水腫的變化。）詳細(xì)講解藥物名稱、用法、劑量、作用、不良反應(yīng)，不得擅自加量、減量和停藥。皮膚完整性受損—護(hù)理措施、皮膚護(hù)理：衣著寬松、經(jīng)常更換體位、全身清潔、注射方法、擦洗方法得當(dāng)。、皮膚觀察：觀察皮膚有無(wú)紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生。評(píng)價(jià)：水腫減輕或消退；皮膚無(wú)損傷和感染。定義：尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。病變?cè)诎螂最i和膀胱三角區(qū)的炎癥及機(jī)械想刺激。尿頻是指排尿次數(shù)增多，每次尿量不多尿急是指尿意一來(lái)即需立即排尿，常伴尿失禁尿痛是指排尿時(shí)膀胱區(qū)和尿道有疼痛或灼熱感尿痛＋尿急→膀胱尿痛＋排尿困難→尿道或尿道阻塞尿路刺激征護(hù)理診斷：排尿異常—尿頻、尿急、尿痛與尿路感染有關(guān)。護(hù)理措施：、環(huán)境清潔、安靜、急性發(fā)作期盡量臥床休息，協(xié)助完成各種日常生活，減輕病人的不適、各項(xiàng)護(hù)理操作最好能集中進(jìn)行，以保證充足的休息和睡眠，以利疾病康復(fù)、囑病人多飲水，勤排尿，給清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。、皮膚護(hù)理，勤換衣褲，指導(dǎo)病人做好個(gè)人的全身及外陰部衛(wèi)生。、病情觀察：體溫、癥狀變化。、監(jiān)測(cè)：病原學(xué)、影像學(xué)等檢查結(jié)果，指導(dǎo)病人正確留取尿標(biāo)本。、按醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察療效及副作用；并按時(shí)、按量、按療程服藥，勿隨意停藥以達(dá)徹底治療的目的。、按醫(yī)囑口服碳酸氫鈉可堿化尿液，減輕尿路刺激征，癥狀明顯者可給予阿托品、普魯苯辛等抗膽堿藥對(duì)癥治療。、平時(shí)避免勞累，經(jīng)常參加體育運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。、出現(xiàn)腎區(qū)或膀胱區(qū)疼痛時(shí)，指導(dǎo)病人給予局部熱敷、按摩，或分散病人注意力，減輕病人焦慮，緩解疼痛；對(duì)高熱、頭痛及腰痛者給予解熱鎮(zhèn)痛劑。評(píng)價(jià)：尿頻、尿急、尿痛癥狀減輕或消失。定義：指腎臟疾病伴高血壓。腎臟疾病幾乎均可引起高血壓。分類：腎血管性（5～15％）腎動(dòng)脈狹窄或阻塞腎實(shí)質(zhì)性（常見(jiàn)）腎炎、慢性腎衰等按解剖容量依賴型（80％）水鈉潴留排鈉利尿劑效好腎素依賴型（10％）RAAS被激活利尿劑無(wú)效，用ACEI等按機(jī)制腎性高血壓定義：指排出的尿在數(shù)量和性質(zhì)上的異常多尿蛋白尿少尿血尿無(wú)尿白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿管型尿尿異常多尿>生理性：大量飲水含糖分多的食品大量飲咖啡或濃茶暫時(shí)性：水腫、腹水消退期應(yīng)用利尿劑治療期間腎源性：急、慢性腎炎非腎源性：尿崩癥、糖尿病

少尿無(wú)尿少尿<無(wú)尿<均伴有腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎前性：血容量不足腎性：急、慢性腎衰腎后性：尿路梗阻等蛋白尿尿蛋白>或定性陽(yáng)性。大量蛋白尿：尿蛋白>體位性：直立位增加，臥位正常功能性：腎臟正常發(fā)熱、心衰、脫水青少年劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)蛋白尿腎小球性：最常見(jiàn)腎小管性：小分子混合性：小球＋小管溢出性：腎外異常蛋白（不重吸收）蛋白組織性：腎性異常蛋白蛋白蛋白尿小球性（最多見(jiàn)）小管性選擇性非選擇性機(jī)制電荷屏障機(jī)械屏障重吸收障礙特點(diǎn)蛋白量較大～較少＜成分白蛋白大分子如、以低分子量為主意義小球輕小球重小管損害鑒別尿蛋白電泳血尿鏡下血尿：新鮮尿沉渣>個(gè)肉眼血尿：尿外觀呈血樣或洗肉水樣、或有血凝塊（）泌尿系統(tǒng)疾?。和鈧⒛[瘤、結(jié)石、各種腎炎、梗阻等鄰近器官疾?。宏@尾炎、直腸癌全身性疾?。貉翰　⒏哐獕?、功能性血尿：腎下垂、劇烈運(yùn)動(dòng)后白細(xì)胞尿膿尿細(xì)菌尿新鮮尿液離心>個(gè)，稱白細(xì)胞尿或膿尿。（有大量變性白細(xì)胞）清潔中段尿每個(gè)高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌細(xì)菌>，稱菌尿。管型尿尿沉渣計(jì)數(shù)管型>個(gè)或出現(xiàn)異常類型腎區(qū)疼痛：腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所引起。性質(zhì)：絞痛、鈍痛和脹痛。體檢：腎區(qū)壓痛、叩擊痛。腎絞痛：是一種特殊的腎區(qū)痛。主要由輸尿管內(nèi)結(jié)石、血塊等移行所致，多為一側(cè)。間