婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理規(guī)定

PAGE8PAGE1婦幼保健院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理規(guī)定為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理，根據(jù)2012年衛(wèi)生部《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、2004年衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》、2004年《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》、WHO第三版《實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊》等，特制定本規(guī)定。一、基本預(yù)防控制措施堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時間。(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；②強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；③根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)安全操作1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。2.在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。3.科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等。4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護(hù)理工作。(三)建立職工健康檔案醫(yī)務(wù)人員健康體檢時應(yīng)將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三對半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢項目，同時重視自身的預(yù)防接種。(四)重視對高危險人群的傳染病篩查由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過初篩、確證等檢驗(yàn)程序，所需時間較長，因此在遵循患者知情同意和自愿原則下，應(yīng)對以下高危人群盡早進(jìn)行艾滋病項目檢查：(1)靜脈毒癮者。(2)同性戀、雙性戀或異性性亂者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過性關(guān)系者。(5)艾滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。(6)入境的外國人和港澳臺人員。(7)艾滋病門診、咨詢部門的醫(yī)務(wù)人員，以及與HIV有關(guān)的檢驗(yàn)人員。(8)涉外部門，如旅游部門、賓館的服務(wù)員和司機(jī)等。二、職業(yè)暴露處置流程醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人TP（+）（活動期）如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療暴露后一、二、三個月、四個月、一年暴露后三個月追蹤TP暴露后四周、六周、四個月、六個月、定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員HCV(-)醫(yī)務(wù)人員HCV(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或HBs病人TP（+）（活動期）如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療暴露后一、二、三個月、四個月、一年暴露后三個月追蹤TP暴露后四周、六周、四個月、六個月、定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能24小時內(nèi)注射HBIG并繼續(xù)完成疫苗注射24小時內(nèi)注射HBIG，并補(bǔ)一劑疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗醫(yī)務(wù)人員預(yù)防注射長效青霉素醫(yī)務(wù)人員HCV(-)醫(yī)務(wù)人員HCV(+)醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)正接受疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)已完成疫苗注射未產(chǎn)生抗體醫(yī)務(wù)人員HbsAg(-)HBs(-)未注射疫苗醫(yī)務(wù)人員HbsAg(+)或HBs(+)醫(yī)務(wù)人員抽血檢查HIV可先服用雙汰芝病人HCV(+)病人HBV（+）病人HIV(+)核實(shí)病人情況，暴露者檢查相應(yīng)的抗原及抗體向科室負(fù)責(zé)人及院感科報告并填寫職業(yè)暴露登記表用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液皂液、流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜皂液、流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜HIVHIV、HBV、HCV、TP暴露后四周、八周、十二周、六個月、一年定期追蹤。暴露后四周、八周、十二周、六個月、一年定期追蹤。附件4三、報告(一)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長)。(二)按照《醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表》(見附件1)和《醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表》(見附件2)進(jìn)行登記，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理辦公室、通知醫(yī)務(wù)科、社?？啤Ｋ摹⒃u估及處理(一)醫(yī)務(wù)科、院感辦立即評估職業(yè)暴露情況并指導(dǎo)治療。(二)首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測須立即抽取患者及職業(yè)暴露當(dāng)事人血液進(jìn)行檢查，但抽取患者血液應(yīng)遵循知情同意和自愿原則。(三)根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當(dāng)事人情況，醫(yī)務(wù)科、院感辦按照附件3、附件4在24個小時內(nèi)提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關(guān)疾病的預(yù)防治療原則。五、隨訪(一)追蹤和隨訪：醫(yī)務(wù)科、院感辦負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗(yàn)結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪。(二)醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。(三)銳器傷處理過程中，醫(yī)院感染管理辦公室要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。六、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用管理規(guī)定(一)醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)。(二)醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費(fèi)用由職業(yè)暴露當(dāng)