2021年口腔主治醫(yī)師 《基礎(chǔ)知識(shí)》口腔組織病理學(xué)第三章

《口腔組織病理學(xué)》三、口腔黏膜

一、A1

1、下列關(guān)于角質(zhì)細(xì)胞基底層敘述錯(cuò)誤的是

A、胞核卵圓形，染色深，有分裂繁殖能力

B、細(xì)胞器少，核質(zhì)比例高

C、是一層圓柱形或矮柱狀的細(xì)胞

D、基底細(xì)胞和深部棘層細(xì)胞亦稱生發(fā)層

E、生發(fā)層的細(xì)胞含干細(xì)胞和擴(kuò)增分化細(xì)胞

2、下列關(guān)于角質(zhì)細(xì)胞棘細(xì)胞層敘述錯(cuò)誤的是

A、位于粒層的深部、細(xì)胞體積大

B、由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來(lái)

C、構(gòu)成橋粒的蛋白質(zhì)主要有橋粒芯蛋白和橋粒膠蛋白

D、胞質(zhì)常伸出許多小的刺狀突起

E、細(xì)胞多呈四邊形

3、下列哪項(xiàng)不屬于角質(zhì)細(xì)胞分層

A、角化層

B、粒層

C、棘細(xì)胞層

D、基底層

E、黏膜下層

4、上皮層中層次最多，細(xì)胞為多邊形的細(xì)胞是

A、角化層

B、顆粒層

C、棘細(xì)胞層

D、基底層

E、黑色素細(xì)胞

5、復(fù)層鱗狀上皮由表層向內(nèi)的排列順序?yàn)?/p>

A、顆粒層、角化層、棘層和基底層

B、角化層、顆粒層、棘層和基底層

C、顆粒層、棘層、角化層和基底層

D、基底層、棘層、顆粒層和角化層

E、基底層、角化層、棘層和顆粒層

6、下列關(guān)于特殊黏膜敘述錯(cuò)誤的是

A、特殊黏膜為舌背黏膜

B、在功能上屬咀嚼黏膜

C、無(wú)延伸度

D、部分乳頭上皮內(nèi)還有味覺(jué)感受器

E、其表面有許多不同類型的乳頭

7、咀嚼黏膜包括

A、硬腭和牙齦

B、頰黏膜更多考前資料咨詢微信zhccxy520

C、口底黏膜

D、舌黏膜

E、軟腭黏膜

8、下列哪項(xiàng)不是被覆黏膜的特征

A、無(wú)顆粒層

B、無(wú)角化層

C、上皮釘突短

D、固有層界限不清

E、無(wú)黏膜下層

9、體積最大、數(shù)目最少的乳頭是

A、絲狀乳頭

B、菌狀乳頭

C、輪廓乳頭

D、葉狀乳頭

E、以上都不是

10、舌黏膜中是味覺(jué)感受器的結(jié)構(gòu)是

A、絲狀乳頭

B、菌狀乳頭

C、輪廓乳頭

D、葉狀乳頭

E、味蕾

11、體積較小的乳頭是

A、絲狀乳頭

B、菌狀乳頭

C、輪廓乳頭

D、葉狀乳頭

E、以上都不是

二、A2

1、在一名牙齦白色病變患者的活檢標(biāo)本中，鏡下見(jiàn)牙齦上皮中有帶突起的細(xì)胞，表現(xiàn)為抗原呈遞細(xì)胞

的免疫細(xì)胞化學(xué)特點(diǎn)。此細(xì)胞最可能為

A、基底細(xì)胞

B、黑色素細(xì)胞

C、朗格漢斯細(xì)胞

D、顆粒細(xì)胞

E、梅克爾細(xì)胞

三、B

1、A.角化層

B.粒層

C.棘細(xì)胞層

D.基底層更多考前資料咨詢微信zhccxy520

E.生發(fā)層

<1>、為上皮的最表淺層，由角化或不全角化的扁平細(xì)胞組成的是

ABCDE

<2>、位于角化層的深面，一般由2?3層扁平細(xì)胞組成，胞質(zhì)中嗜堿性透明角質(zhì)顆粒的是

ABCDE

<3>、位于上皮層的最深面，是一層立方形或矮柱狀的細(xì)胞的是

ABCDE

<4>、位于粒層的深部，細(xì)胞體積大，多邊形，由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來(lái)的是

ABCDE

2、A.朗格漢斯細(xì)胞

B.梅克爾細(xì)胞

C：角質(zhì)形成細(xì)胞

D.組織細(xì)胞

E.成纖維細(xì)胞

<1>、與感覺(jué)功能有關(guān)的細(xì)胞是

ABCDE

<2>、與免疫功能有關(guān)的細(xì)胞是

ABCI)E

<3>、構(gòu)成黏膜上皮的主要細(xì)胞是

ABCDE

3、A.絲狀乳頭

B.菌狀乳頭

C.輪廓乳頭

D.葉狀乳頭

E.味蕾

<1>、上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝脫現(xiàn)象的是

ABCDE

<2>、上皮內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)味蕾的是

ABCDE

<3>、沿界溝的前方排列成一行的是

ABCDE

<4>、在輪廓乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi)卵圓形小體稱為

ABCDE

<5>、正常時(shí)不明顯，一旦發(fā)生炎癥則可引起腫痛的是

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】C

【答案解析】基底層：位于上皮層的最深面，是一層立方形或矮柱狀的細(xì)胞。借基底膜與其下方的結(jié)

締組織相連。胞核卵圓形，染色深，有分裂繁殖能力，基底細(xì)胞和深部棘層細(xì)胞亦稱生發(fā)層，能不斷分

裂增殖，可補(bǔ)充表層脫落的細(xì)胞。生發(fā)層的細(xì)胞含干細(xì)胞和擴(kuò)增分化細(xì)胞?？谇簧掀さ母杉?xì)胞位于上皮

釘突頂部的基底層細(xì)胞中。細(xì)胞器少，核質(zhì)比例高。正常情況下脫落的細(xì)胞數(shù)量與新生的細(xì)胞數(shù)量保持

平衡。更多考前資料咨詢微信zhccxy520

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995687,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、

【正確答案】E

【答案解析】棘細(xì)胞層：位于粒層的深部，細(xì)胞體積大，多邊形，由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，胞質(zhì)

常伸出許多小的刺狀突起，稱細(xì)胞間橋。在透射電鏡下觀察，細(xì)胞間橋的突起相連為橋粒。構(gòu)成橋粒的

蛋白質(zhì)主要有橋粒芯蛋白和橋粒膠蛋白。它們是一組跨膜蛋白，在黏膜上皮細(xì)胞間的黏附上起重要作用。

在某些疾病如尋常性天皰瘡，鈣依賴性橋粒芯蛋白3成為自身抗原，誘發(fā)產(chǎn)生自身抗體，橋粒的結(jié)構(gòu)受

到破壞，上皮形成皰性病變。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995688,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、

【正確答案】E

【答案解析】角質(zhì)細(xì)胞：角化的鱗狀上皮主要由角質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，由表層至深層共分為四層：角化層、

粒層、棘細(xì)胞層、基底層。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995689,點(diǎn)擊提問(wèn)】

4、

【正確答案】C

【答案解析】棘細(xì)胞層：位于粒層的深部，細(xì)胞體積大，多邊形，由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，胞質(zhì)

常伸出許多小的刺狀突起，稱細(xì)胞間橋。在透射電鏡下觀察，細(xì)胞間橋的突起相連為橋粒。構(gòu)成橋粒的

蛋白質(zhì)主要有橋粒芯蛋白和橋粒膠蛋白。它們是一組跨膜蛋白，在黏膜上皮細(xì)胞間的黏附上起重要作用。

【該題針為“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995690,點(diǎn)擊提問(wèn)】

5、

【正確答案】B

【答案解析】復(fù)層鱗狀上皮由表層向內(nèi)的排列順序?yàn)榻腔瘜?、顆粒層、棘層和基底層。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995696,點(diǎn)擊提問(wèn)】

6、

【正確答案】C

【答案解析】特殊黏膜為舌背黏膜，在功能上屬咀嚼黏膜，但又有相當(dāng)?shù)难由於?，有被覆黏膜的特點(diǎn)。

最主要的是其表面有許多不同類型的乳頭，部分乳頭上皮內(nèi)還有味覺(jué)感受器。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995697,點(diǎn)擊提問(wèn)】

7、

【正確答案】A

【答案解析】咀嚼黏膜包括硬腭和牙齦黏膜，承受咀嚼壓力，特點(diǎn)是上皮較厚，上皮表層有正角化或

不全角化，有粒層，細(xì)胞間隙寬并見(jiàn)細(xì)胞間橋；固有層厚，膠原纖維粗大，排列緊密呈網(wǎng)狀，固有層的

乳頭多而長(zhǎng)，與上皮釘突呈指狀鑲嵌，形成良好的機(jī)械附著，可有效地防止上皮在外力作用下與下面的

結(jié)締組織分開(kāi)。咀嚼黏膜或借固有層直接附在骨膜上，形成黏骨膜或借黏膜下層與骨膜相連。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995698,點(diǎn)擊提問(wèn)】

8、

【正確答案】E

【答案解析】咀嚼黏膜和特殊黏膜外的口腔黏膜均稱被覆黏膜。黏膜表層無(wú)角化，富有彈性，可承受

張力。上皮一般較咀嚼黏膜厚，結(jié)締組織乳頭短而粗，上皮與結(jié)締組織交界面較平坦。被覆黏膜富有彈

性，有一定的活動(dòng)度，有較疏松的黏膜下層。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995699,點(diǎn)擊提問(wèn)】

9、

【正確答案】C

【答案解析】輪廓乳頭：在舌乳頭中體積最大，數(shù)目最少。約10個(gè)左右，沿界溝的前方排列成一行。

在乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi)，有許多染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾，有感受味覺(jué)的功能。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995706,點(diǎn)擊提問(wèn)】

10、

【正確答案】E

【答案解析】輪廓乳頭：約10個(gè)左右，沿界溝的前方排列成一行。在乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi)，有許多

染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾，有感受味覺(jué)的功能。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995707,點(diǎn)擊提問(wèn)】

11,

【正確答案】A

【答案解析】絲狀乳頭：數(shù)目最多，乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝

脫現(xiàn)象。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995708,點(diǎn)擊提問(wèn)】

二、A2

1,

【正確答案】C

【答案解析】朗格漢斯細(xì)胞：也是一種樹(shù)枝狀細(xì)胞，它位于口腔黏膜上皮的深部。在透射電鏡下觀察

時(shí)顯示胞質(zhì)內(nèi)有特殊的朗格漢斯顆粒，它們的功能和細(xì)胞的表面特征與巨噬細(xì)胞很類似，是一種抗原呈

遞細(xì)胞，與黏膜的免疫功能有關(guān)。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995695,點(diǎn)擊提問(wèn)】

三、B

1,

【正確答案】A

【答案解析】角化層：為上皮的最表淺層，由角化或不全角化的扁平細(xì)胞組成。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995683,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【答案解析】粒層：位于角化層的深面，棘細(xì)胞層的淺面，一般由2?3層扁平細(xì)胞組成。胞質(zhì)中含有

嗜堿性透明角質(zhì)顆粒。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995684,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】D

【答案解析】基底層：位于上皮層的最深面，是一層立方形或矮柱狀的細(xì)胞。借基底膜與其下方的結(jié)

締組織相連。胞核卵圓形，染色深，有分裂繁殖能力，基底細(xì)胞和深部棘層細(xì)胞亦稱生發(fā)層，能不斷分

裂增殖，可補(bǔ)充表層脫落的細(xì)胞。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995685,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】C

【答案解析】棘細(xì)胞層：位于粒層的深部，細(xì)胞體積大，多邊形，由增生的基底細(xì)胞發(fā)育而來(lái)，胞質(zhì)

常伸出許多小的刺狀突起，稱細(xì)胞間橋。在透射電鏡下觀察，細(xì)胞間橋的突起相連為橋粒。構(gòu)成橋粒的

蛋白質(zhì)主要有橋粒芯蛋白和橋粒膠蛋白。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995686,點(diǎn)擊提問(wèn)】

2、

【正確答案】B

【答案解析】口腔黏膜上皮的主要細(xì)胞是角質(zhì)形成細(xì)胞，構(gòu)成上皮的基本形態(tài)。除此細(xì)胞外，還有數(shù)

種非角質(zhì)形成細(xì)胞，其中之一是梅克爾細(xì)胞。梅克爾細(xì)胞位于口腔上皮的基底層。電鏡觀察見(jiàn)梅克爾細(xì)

胞和進(jìn)入上皮的神經(jīng)末梢有突觸連接，因此它是一種具有感覺(jué)功能的細(xì)胞。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995692,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】A

【答案解析】口腔黏膜上皮的主要細(xì)胞是角質(zhì)形成細(xì)胞，構(gòu)成上皮的基本形態(tài)。除此細(xì)胞外，還有數(shù)

種非角質(zhì)形成細(xì)胞，其中之一是朗格漢斯細(xì)胞。朗格漢斯細(xì)胞位于上皮的棘層和基底層，有較多的樹(shù)枝

狀細(xì)胞突起。此種細(xì)胞表達(dá)多種與免疫反應(yīng)相關(guān)的抗原，具有抗原呈遞功能，被認(rèn)為與口腔黏膜上皮的

免疫功能有關(guān)。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995693,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】C

【答案解析】口腔黏膜上皮為復(fù)層鱗狀上皮，由角質(zhì)形成細(xì)胞和非角質(zhì)形成細(xì)胞構(gòu)成，其中絕大多數(shù)

細(xì)胞為角質(zhì)形成細(xì)胞。角質(zhì)形成細(xì)胞的命名來(lái)自于細(xì)胞的生物化學(xué)特點(diǎn)，即在此種細(xì)胞的生命過(guò)程中，

不斷地形成被稱為角蛋白的蛋白質(zhì)。有人稱角蛋白為角質(zhì)。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995694,點(diǎn)擊提問(wèn)】

3、

【正確答案】A

【答案解析】絲狀乳頭：數(shù)目最多，乳頭表面有透明角化上皮細(xì)胞。上皮的淺層細(xì)胞經(jīng)常有角化和剝

脫現(xiàn)象。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995701,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】B

【答案解析】菌狀乳頭：數(shù)目較少，分散于絲狀乳頭之間，有的菌狀乳頭的上皮內(nèi)可見(jiàn)少數(shù)味蕾。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995702,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】C

【答案解析】輪廓乳頭：約10個(gè)左右，沿界溝的前方排列成一行。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995703,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】E

【答案解析】在乳頭的環(huán)溝側(cè)壁上皮內(nèi)，有許多染色淺淡的卵圓形小體，稱味蕾，有感受味覺(jué)的功能。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995704,點(diǎn)擊提問(wèn)】

【正確答案】D

【答案解析】葉狀乳頭：位于舌側(cè)緣的后部。在人類此乳頭已退化為5?8條平行的皺裳。正常時(shí)此乳

頭不明顯，一旦發(fā)生炎癥則可引起腫痛。

【該題針對(duì)“口腔黏膜”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)101995705,點(diǎn)擊提問(wèn)】

牙髓病和根尖周病

牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體

胚胎發(fā)生上緊密聯(lián)系

外界刺激應(yīng)答互聯(lián)效應(yīng)

胚胎發(fā)生上緊密聯(lián)系

?原發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒發(fā)育期間形成的牙本質(zhì)。

?繼發(fā)性牙本質(zhì)：牙齒萌出并建（牙合）后形成的牙本質(zhì)。

/反應(yīng)性牙本質(zhì)：外界刺激較為溫和

第三期牙本質(zhì)＜

修復(fù)性牙本質(zhì)（刺激性牙本質(zhì)、不規(guī)則牙本質(zhì)）

間充質(zhì)細(xì)胞一成牙本質(zhì)細(xì)胞一牙本質(zhì)

形成速度過(guò)快骨樣牙本質(zhì)

基質(zhì)中含有細(xì)胞

越接近髓腔，單位面積的小管數(shù)越多，對(duì)外界刺激的反應(yīng)也越強(qiáng)，更容易造成對(duì)牙髓的損傷。

洞底到髓腔的牙本質(zhì)厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。

0.5mm厚的牙本質(zhì)減少75%影響，1mm厚的牙本質(zhì)減少90%,2mm厚的牙本質(zhì)則牙髓反應(yīng)很小。

牙髓

被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)壁包圍

基質(zhì)富含纖維且具有黏性

無(wú)有效的側(cè)支血液循環(huán)

N

成牙本質(zhì)細(xì)胞層

—」

,?￡/li—無(wú)細(xì)胞層

--------|多細(xì)胞層

中央?yún)^(qū)

（固有牙髓）

牙髓細(xì)胞特點(diǎn)

細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、防御細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞

細(xì)胞間成分：膠原纖維、不定形基質(zhì)、細(xì)胞間組織液

牙髓功能

,形成功能：牙本質(zhì)

?營(yíng)養(yǎng)功能：牙本質(zhì)

?感覺(jué)功能

神經(jīng)：A6纖維一一牙本質(zhì)敏感

C纖維一一牙髓炎

炎癥性疼痛：壓力升高，炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢

?防御功能

病因

1.細(xì)菌感染：主要病因

感染途徑：

由冠方經(jīng)牙體感染：牙本質(zhì)小管、牙髓

從牙根逆向感染：牙周袋、血源感染

細(xì)菌種類：牙髓炎一一以兼性厭氧菌為主

根尖周炎一一以專性厭氧菌為主

細(xì)菌種類：

牙髓口卜麻菌一一牙髓感染特有病原菌

嚇咻菌、普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌一一根尖腫脹、疼痛、叩痛、瘞管

產(chǎn)黑色素普氏菌、牙齦葉咻菌、牙髓嚇咻菌一一急性根尖周炎、根管內(nèi)惡臭

放線菌一一頑固性根尖周病變、竇道經(jīng)久不愈

2.牙創(chuàng)傷

急性創(chuàng)傷

慢性創(chuàng)傷

3.物理和化學(xué)因素更多考前資料咨詢微信zhccxy520

?物理：

溫度、電流、過(guò)度干燥、激光

?化學(xué)刺激：

充填材料

酸蝕和粘接劑

窩洞消毒劑

?操作損傷

4.其他因素

牙髓增齡而出現(xiàn)的退行性變更多考前資料咨詢微信zhccxy520

牙內(nèi)吸收

飛行過(guò)程中，隨著氣壓急劇下降，人體組織及體液中氮?dú)馕龀龀蔀闅馀?，牙髓組織中因有氣栓形成

導(dǎo)致牙髓的充血或出血

牙髓病的檢查方法

問(wèn)診

主訴：應(yīng)含有三要素，即患病的部位、主要癥狀和持續(xù)的時(shí)間。

現(xiàn)病史

系統(tǒng)病史

家族史

疼痛的部位：是否能定位

疼痛的發(fā)作方式：自發(fā)痛和激發(fā)痛、咬合痛、觸叩痛、咀嚼痛；

疼痛的性質(zhì)和程度：如銳痛、鈍痛、刺痛、脹痛、搏動(dòng)性痛或撕裂樣痛等；

疼痛發(fā)生的時(shí)間：陣發(fā)性、持續(xù)性，夜間痛重；

疼痛加重或減輕的因素：冷刺激加重，熱刺激加重，熱痛冷緩解。

視診

全身情況

口腔頜面部情況

牙齒和牙列

口腔軟組織

首先檢查主訴，再按一定的順序

探診

握筆式

有支點(diǎn)

先檢查主訴牙和可疑牙，然后按順序逐個(gè)檢查

可疑穿髓孔處，不可用力探入

屢管的探診用鈍頭探針，探時(shí)應(yīng)順勢(shì)推進(jìn)，不可用力過(guò)猛。

叩診

金屬器械的平端：有一定的重量，不能用一次性鑲子

垂直叩和側(cè)方叩

先叩正常對(duì)照牙，后叩患牙，一般以鄰牙做對(duì)照

叩診力量先輕后重，以叩診正常牙不引起疼痛的力量為適宜力量

清音、濁音

叩痛（一）：用適宜力量叩診反應(yīng)同正常牙；

叩痛（土）：用適宜力量叩診引起不適或異樣感；

叩痛（+）：重叩引起輕痛；

叩痛（+++）：輕叩引起劇烈疼痛；

叩痛（++）：叩痛反應(yīng)介于（+）和（+++）之間

捫診

牙齦的壓痛、腫脹范圍及波動(dòng)感，牙齒咬合時(shí)有無(wú)異常動(dòng)度，牙周袋的溢膿，口腔黏膜的質(zhì)地，腫

物的范圍、邊緣和活動(dòng)度，淋巴結(jié)的大小、有否捫痛、活動(dòng)或粘連等

示指可感覺(jué)出患牙正中和非正中運(yùn)動(dòng)的異常動(dòng)度更多考前資料咨詢微信zhccxy520

0度：同正常牙，無(wú)異常動(dòng)度；

1度：僅一個(gè)位有異常動(dòng)度；

2度：兩個(gè)以上位有異常動(dòng)度。

牙齒松動(dòng)度檢查

用銀子夾住牙齒切端或抵住后牙（牙合）面窩溝

I度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度小于1mm；

II度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)和近遠(yuǎn)中向松動(dòng)，或松動(dòng)幅度在1?2mm；

HI度松動(dòng)：唇（頰）舌（腭）向松動(dòng)、近遠(yuǎn)中向的及垂直方向也均有松動(dòng)，或松動(dòng)幅度大于2mm。

牙髓診斷性試驗(yàn)

?溫度測(cè)驗(yàn)

?電測(cè)驗(yàn)

溫度測(cè)驗(yàn)

?正常牙髓可耐受溫度：20?50℃

?低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的熱刺激：熱牙膠棒（不能冒煙燃燒）

?向患者說(shuō)明檢查目的和可能出現(xiàn)的反應(yīng)，取得患者的合作。

溫度測(cè)驗(yàn)

?先測(cè)對(duì)照牙（首選同頜對(duì)側(cè)同名牙），再測(cè)可疑患牙。測(cè)試條件應(yīng)盡量一致

?隔濕

?測(cè)試部位一般為牙齒的唇、頰面中1/3處

溫度測(cè)驗(yàn)結(jié)果

正常

敏感：一過(guò)性敏感、敏感

遲鈍：包括遲鈍和遲緩性痛

無(wú)反應(yīng)

溫度測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)

冰棒冷測(cè)時(shí)，如有多個(gè)可疑牙，應(yīng)從牙列后部向前逐個(gè)測(cè)驗(yàn),以免冰水流入后牙，影響反應(yīng)的客觀

性和準(zhǔn)確性。不能用三用槍的氣或水做冷測(cè)

牙膠熱測(cè)時(shí)，牙面應(yīng)保持濕潤(rùn),以防止牙膠粘于牙面，注意不要燙傷口腔軟組織。

電測(cè)驗(yàn)

有助于確定牙髓的活力

向患者說(shuō)明檢查目的，取得患者的合作。

將測(cè)試牙隔離、干燥，在牙面上放少許導(dǎo)電劑

將已調(diào)整好的儀器的工作端放于完整牙面上，請(qǐng)患者一手扶持工作端的金屬桿部分。當(dāng)患者有感覺(jué)

時(shí)，將工作端撤離牙面并記錄讀數(shù)。

電活力測(cè)驗(yàn)用于反映患牙牙髓活力的有無(wú)，不能指示不同的病理狀態(tài)。

測(cè)試牙與對(duì)照牙的電測(cè)值之差大于10時(shí)，表示測(cè)試牙的牙髓活力與正常有差異。

如電測(cè)值到達(dá)最大時(shí)測(cè)試牙仍無(wú)反應(yīng)，表示牙髓已無(wú)活力。

正常和無(wú)反應(yīng)

電測(cè)驗(yàn)注意事項(xiàng)

先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)患牙。更多考前資料咨詢微信zhccxy520

每牙測(cè)2?3次，取平均數(shù)做結(jié)果；

裝有心臟起搏器的患者慎做電活力測(cè)試。

電測(cè)驗(yàn)假陽(yáng)性反應(yīng)的原因

探頭或電極接觸大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，使電流流向牙周組織。

未充分隔濕或干燥受試牙，以致電流泄漏到牙周組織。

液化壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周，當(dāng)電流調(diào)節(jié)到最大刻度時(shí)，患者可能有輕微反應(yīng)。

患者過(guò)度緊張和焦慮，以致在探頭剛接觸牙面或被問(wèn)知感受時(shí)即示意有反應(yīng)。

電測(cè)驗(yàn)假陰性反應(yīng)的原因

患者事先用過(guò)鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑或酒精飲料等，不能正常地感知電刺激。

探頭或電極未能有效地接觸牙面，妨礙電流傳導(dǎo)到牙髓。

根尖尚未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓通常對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。

根管內(nèi)過(guò)度鈣化的牙，牙髓對(duì)電刺激通常無(wú)反應(yīng)。

才受過(guò)外傷的患牙可對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。

影像學(xué)檢查

X線片檢查：根尖片，要求患牙位于片子中央，包括所有牙冠部分和根尖以外至少2nlm的范圍；（牙

合）翼片：鄰面牖

錐形束CT檢查（CBCT）

X線片的作用

診斷方面：鵬損、發(fā)育畸形、髓室及根管情況如髓室及根管大小，牙吸收及髓石、根管鈣化等；根

尖及根尖周圍情況等

治療方面：髓室大小，髓底、根分叉位置，牙根和根管數(shù)目、粗細(xì)、形態(tài)、彎曲，輔助確定根管工

作長(zhǎng)度，治療意外或并發(fā)癥的判斷，治療后評(píng)判根管充填質(zhì)量及各種療法的遠(yuǎn)期療效等。

X線片的局限性

將三維的解剖結(jié)構(gòu)壓縮投照成二維的圖像，使得解剖結(jié)構(gòu)或病變部位形成重疊影像，造成假陰性或

假陽(yáng)性。

只能觀察硬組織，不能觀察軟組織。更多考前資料咨詢微信zhccxy520

不能敏感地反映出骨密度的變化

投照技術(shù)、影像質(zhì)量以及觀察者對(duì)X線像的解讀能力均會(huì)影響X線片的診斷價(jià)值。

咬診

檢查根尖牙周膜的壓痛，牙齒的咬合接觸，咬合干擾及早接觸點(diǎn)的部位。

空咬法：牙齒動(dòng)度和牙齦顏色的改變。

咬實(shí)物法

咬合紙法或咬蠟片法

染色法

用于檢查牙隱裂。

一般用2%碘酊、1%甲紫液等涂于可疑牙面，片刻后用清水沖洗或酒精棉球擦掉牙面的染色，觀察

有無(wú)深染的縫隙。

選擇性麻醉

確定疼痛的大體解剖部位

若注射麻藥后疼痛緩解，則可判斷疼痛牙齒位于麻醉區(qū)域內(nèi)

反之，患牙可能存在于同側(cè)對(duì)頜或同側(cè)同頜遠(yuǎn)離麻醉區(qū)域的部位。

透照法

光導(dǎo)纖維透照儀的光源透照受檢牙。

使用時(shí)將光導(dǎo)纖維棒置于牙齒的舌側(cè)（腭側(cè)）照射受試牙

有助于早期踽和牙隱裂的診斷

實(shí)驗(yàn)性備洞

未麻醉

牙髓病的分類一一組織病理學(xué)

牙髓充血：生理性、病理性

急性牙髓炎：漿液性、化膿性

慢性牙髓炎：閉鎖性、潰瘍性、增生性

牙髓壞死：壞死、壞疽

牙髓變性：空泡性變、纖維性變、網(wǎng)狀萎縮、鈣化

牙內(nèi)吸收

牙髓病的分類一一臨床表現(xiàn)和治療預(yù)后

可復(fù)性牙髓炎，即牙髓充血。

不可復(fù)性牙髓炎

急性牙髓炎：包括慢性牙髓炎急性發(fā)作。

慢性牙髓炎：包括殘髓炎。

逆行性牙髓炎

牙髓鈣化：髓石、彌漫性鈣化

牙髓壞死

牙內(nèi)吸收

可復(fù)性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

受到溫度刺激尤其是冷刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當(dāng)刺激除去后，疼痛很快消失或僅延續(xù)數(shù)

秒鐘。

可找到有近髓深般或非踽牙體疾病的患牙、外傷冠折患牙，或可查及深牙周袋患牙或（牙合）創(chuàng)傷

患牙。

溫度測(cè)驗(yàn)，尤其是冷測(cè)，患牙有一過(guò)性敏感,刺激去除后疼痛隨即消失。

鑒別診斷

可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎深糜

自發(fā)痛無(wú)可能有至

刺激痛一過(guò)性疼痛疼痛持續(xù)或遲緩性疼痛或遲鈍一般不疼，刺激進(jìn)入制洞內(nèi)

叩診(―)(―)(±)(+)(―)

溫度測(cè)驗(yàn)一過(guò)性疼痛疼痛或遲緩性疼痛正常

治療診斷安撫有效根管治療充填

治療原則

去除感染源，避免外界溫度刺激患牙，給牙髓恢復(fù)正常提供條件，晶或其他牙體疾病一一間接蓋髓

術(shù)或安撫治療

（牙合）創(chuàng)傷一一調(diào)（牙合）

急性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

?大多為慢性牙髓炎急性發(fā)作

.主訴：陣發(fā)性的自發(fā)性痛

溫度刺激痛

疼痛不能定位、放散性痛

夜間痛

-引起牙髓炎的致病因素

?溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)敏感或激發(fā)痛，疼痛持續(xù)，或出現(xiàn)熱痛冷緩解。

鑒別診斷

急性牙髓炎牙間乳頭炎

疼痛性質(zhì)自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛持續(xù)的脹痛

疼痛定位不能定位能定位

檢查所見(jiàn)踽或其他牙體疾病，冷測(cè)劇烈疼痛食物嵌塞，牙間乳頭紅腫，探痛

急性牙髓炎

鑒別診斷

急性牙髓炎三叉神經(jīng)痛

疼痛性質(zhì)自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛電擊樣

發(fā)作時(shí)間陣發(fā)性，自發(fā)性痛突然發(fā)作，時(shí)間短暫

夜間痛有無(wú)

冷熱刺激痛有無(wú)

扳機(jī)點(diǎn)無(wú)有

診斷性治療根管治療口服卡馬西平

疼痛性質(zhì)自發(fā)性痛，夜間痛，放散痛，冷熱刺激痛持續(xù)性脹痛

疼痛部位不能定位上頜前磨牙及第一磨牙區(qū)

其他癥狀無(wú)鼻塞及流膿鼻涕或感冒前驅(qū)癥狀

患牙牙體疾病正常

相應(yīng)處上頜竇前壁壓痛

檢查溫度測(cè)驗(yàn)異常

耳鼻喉科檢查可發(fā)現(xiàn)異常

治療原則

摘除牙髓，止痛，緩解急性癥狀。

有條件者可行一療次根管治療。

慢性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

較長(zhǎng)期的遇冷、熱刺激痛或嚼食物痛史;輕微的隱痛或定時(shí)自發(fā)性鈍痛，患牙常有輕度咬合痛，一

般均能明確指出患牙。食物嵌入洞內(nèi)激發(fā)痛史，也可有從無(wú)明顯自發(fā)痛癥狀者。

可查及引起牙髓炎的牙體牙周疾病

慢性閉鎖性牙髓炎

慢性潰瘍性牙髓炎

慢性增生性牙髓炎

診斷要點(diǎn)

可以定位患牙的長(zhǎng)期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史。

可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾病或其他病因

患牙對(duì)溫度測(cè)驗(yàn)的異常表現(xiàn)。

叩診反應(yīng)

去凈腐質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)有露髓孔，甚或在去腐未凈時(shí)已經(jīng)露髓

鑒別診斷

與牙髓壞死鑒別:無(wú)探痛，冷熱診和電診無(wú)反應(yīng)

牙髓息肉與牙齦息肉和牙周膜息肉鑒別

牙齦息肉：息肉蒂部

牙周膜息肉：探查息肉來(lái)源于根分叉處；根分叉處探及髓室底已穿通；X線片；必要時(shí)應(yīng)在局麻下

刮除息肉鑒別。

與干槽癥鑒別:近期有拔牙史；牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。

治療原則

牙髓摘除后根管治療。

有條件者可行一療次根管治療。

殘髓炎

臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)

有牙髓治療史，患牙牙冠見(jiàn)有做過(guò)牙髓治療的充填體或暫封材料。

慢性牙髓炎的癥狀

強(qiáng)溫度刺激可引起患牙遲緩性痛，叩痛（+）或（土）

再治療時(shí)探查根管內(nèi)有疼痛，并在完善治療后癥狀消失可確診。

治療原則

去除殘髓或找到并處理遺漏根管，重做根管治療

逆行性牙髓炎

臨床表現(xiàn)

患牙同時(shí)具有牙周炎和牙髓炎的臨床表現(xiàn)

患牙未及可引發(fā)牙髓炎的牙體硬組織疾病。

患牙有嚴(yán)重的牙周炎表現(xiàn)：深牙周袋、牙齦水腫充血、牙周袋溢膿；牙齒不同程度的松動(dòng)；叩診輕

度疼痛（+）?中度疼痛（++）,叩診濁音；X線片顯示廣泛的牙周組織破壞或根分叉病變。

對(duì)多根患牙的牙冠不同部位進(jìn)行溫度測(cè)試，可反應(yīng)不一。

診斷和鑒別診斷

牙周病史

近期有急、慢性牙髓炎的癥狀。

無(wú)嚴(yán)重的牙體疾病，有接近或到達(dá)根尖深牙周袋

溫度測(cè)驗(yàn)明顯異常。

治療原則

決定是否保留患牙。

患牙如能保留，先摘除全部牙髓，消除急性癥狀，

再行根管治療。

同時(shí)進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療。

必要時(shí)考慮將患根截除，保留患牙。

如牙周病變嚴(yán)重，治療預(yù)后差，則可直接拔除患牙止疼

牙髓壞死

臨床表現(xiàn)

無(wú)自覺(jué)癥狀。

探深齷洞的穿髓孔無(wú)反應(yīng)，開(kāi)放髓腔時(shí)可有惡臭

牙髓診斷性試驗(yàn)（溫度測(cè)驗(yàn)和電測(cè)驗(yàn)）無(wú)反應(yīng)；

叩診同正常對(duì)照牙或不適；

牙齦無(wú)根尖來(lái)源的屢管。

X線片示根尖周影像無(wú)明顯異常。

診斷和鑒別診斷

與慢性根尖周炎鑒別

根尖來(lái)源的瘦管。

X線片表現(xiàn)為根尖周骨密度減低影像或根周膜影像模糊增寬

治療原則

根管治療。

恢復(fù)牙齒色、形、功能。

牙髓鈣化

臨床表現(xiàn)

臨床無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，部分病例可出現(xiàn)類似慢性牙髓炎的癥狀，疼痛發(fā)生與體位變化有關(guān)，偶見(jiàn)因

髓石壓迫牙髓神經(jīng)可引起的放射性痛。

牙髓溫度測(cè)驗(yàn)可表現(xiàn)異常，遲鈍或敏感。

X線片顯示髓腔內(nèi)有阻射的鈣化物（髓石）或呈彌漫性阻射而致髓腔的透射影像消失。

診斷和鑒別診斷

X線檢查

與三叉神經(jīng)痛鑒別：無(wú)扳機(jī)點(diǎn)

與慢性根尖周炎鑒別：X線檢查

治療原則

無(wú)癥狀者無(wú)需處理.

根管治療。

根管不通而有根尖周病變的患牙，需做根管倒充填術(shù)。

牙內(nèi)吸收

臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于受過(guò)外傷的牙齒、再植牙及做過(guò)活髓切斷術(shù)或蓋髓術(shù)的牙齒

多無(wú)自覺(jué)癥狀

發(fā)生在髓室時(shí)，牙冠見(jiàn)有透粉紅色區(qū)域或暗黑色區(qū)。

牙髓溫度測(cè)驗(yàn)反應(yīng)可正常，也可敏感或遲鈍。

叩診同正常對(duì)照牙或不適。

X線片顯示髓腔內(nèi)有局限性不規(guī)則的膨大透影區(qū)域，嚴(yán)重者可見(jiàn)吸收區(qū)穿通髓腔壁，甚至出現(xiàn)牙根

折斷線。

診斷

X線片的表現(xiàn)作為主要依據(jù)。

病史和臨床表現(xiàn)作為參考。

治療原則

徹底去除肉芽性牙髓組織。

根管治療。

根管壁穿通者，可顯微鏡下用MTA修補(bǔ)后再做根管充填。

根管壁吸收嚴(yán)重，硬組織破壞過(guò)多，患牙松動(dòng)度大者應(yīng)予以拔除

根尖周病

根尖周組織的解剖生理特點(diǎn)

牙骨質(zhì)

牙根冠方2/3的牙骨質(zhì)為薄的板層狀結(jié)構(gòu)，而根尖1/3的牙骨質(zhì)為較厚的不規(guī)則的板層狀

基本功能是將牙周膜的主纖維附著于根面上。

根尖1/3不斷有細(xì)胞性牙骨質(zhì)沉積，補(bǔ)償牙冠的磨耗

牙根不斷增長(zhǎng)和根尖孔逐漸縮小

I

牙髓的退行性或增齡性變化

根尖孔

根管在牙根表面的開(kāi)口，超過(guò)50%的根尖孔不在根尖頂端。

根管治療的操作止點(diǎn)應(yīng)位于牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界（組織學(xué)根尖孔或生理性根尖孔），通常距解剖根尖約

05?1mm,是牙髓與牙周組織的分界。

根尖牙骨質(zhì)在正常情況下，一般不發(fā)生吸收現(xiàn)象。

牙周膜

觸覺(jué)（壓覺(jué)）感受器和疼痛感受器

牙周膜的側(cè)支循環(huán)較為豐富：

①牙槽動(dòng)脈在進(jìn)入根尖孔前的分支：

②牙槽的血管通過(guò)篩狀孔進(jìn)入牙周膜；

③牙齦血管也可分支至牙周膜。

根尖周淋巴管也較豐富

牙槽骨

固有牙槽骨（篩狀板）：薄層致密骨，構(gòu)成牙槽窩的內(nèi)壁，在x線片上呈圍繞牙根的連續(xù)阻射白線,

又稱為硬骨板。硬骨板礦物質(zhì)被吸收30%?50%時(shí)，才能在X線片上顯示出來(lái)。

支持骨

分類

1.急性根尖周炎

漿液期、化膿期

化膿期：急性根尖周膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫

2.慢性根尖周炎

（1）根尖周肉芽腫。

（2）根尖周膿腫。

（3）根尖周囊腫。

（4）根尖周致密性骨炎，又稱根尖周骨硬化癥。

急性根尖周炎

臨床病理發(fā)展過(guò)程

急性漿液性根尖周炎

急性化膿性根尖周炎慢性根尖周炎

骨髓腔根尖孔牙周膜

1I

骨膜下根管

II

黏膜或皮膚冠部齦溝或牙周袋

急性根尖周炎的漿液期

自覺(jué)癥狀：

初期患牙根尖部不適、木脹浮出感，咬合時(shí)與對(duì)（牙合）牙有早接觸感，有時(shí)用力咬緊患牙反而稍

感舒服。尚無(wú)自發(fā)痛或僅輕微鈍痛。

自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，咬合時(shí)引起較劇烈的疼痛

疼痛范圍局限于患牙根部，不引起放散，患者能夠指明患牙。

臨床檢查：

患牙可見(jiàn)牙體硬組織疾病，或可查到深牙周袋。

牙冠變色。牙髓診斷性試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

叩痛（+）?（++）,捫壓患牙根尖部位出現(xiàn)不適或疼痛，牙齦尚無(wú)明顯異常。

患牙可有I度松動(dòng)。

根尖周膿腫期

自覺(jué)癥狀：患牙自發(fā)性、劇烈持續(xù)的跳痛，伸長(zhǎng)感加重，咬合時(shí)首先接觸患牙并引起劇痛，患者不

敢對(duì)（牙合）。

臨床檢查：

患牙可查及牙體病損、深牙周袋或充填體

牙髓診斷試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

患牙叩痛（++）?（+++）,松動(dòng)n?in度。

根尖部牙齦潮紅，無(wú)明顯腫脹。捫診感輕微疼痛

相應(yīng)的下頜下淋巴結(jié)或領(lǐng)下淋巴結(jié)可有腫大及壓痛。

骨膜下膿腫期

持續(xù)性、搏動(dòng)性跳痛更加劇烈，患牙更覺(jué)浮起、松動(dòng)。

可伴體溫升高，身體乏力等全身癥狀。

全身癥狀：痛苦面容，體溫可有升高，白細(xì)胞增多，患牙所屬區(qū)域的淋巴結(jié)可出現(xiàn)腫大和捫痛。

牙體或牙周疾病，牙髓無(wú)活力

患牙叩痛（+++）,松動(dòng)m度。

牙齦紅腫，移行溝變平，壓痛明顯，捫診深部有波動(dòng)感

嚴(yán)重者相應(yīng)頜面部可出現(xiàn)蜂窩織炎

黏膜下膿腫期

癥狀：自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕。全身癥狀緩解。

檢查所見(jiàn)：

可查及牙體病損、深牙周袋或充填體等，牙髓診斷性試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

患牙叩痛（+）?（++）,松動(dòng)。

根尖區(qū)黏膜的腫脹己局限，呈半球形隆起，捫診時(shí)，波動(dòng)感明顯，膿腫較表淺而易破潰。

診斷

患牙咬合痛，能定位。

患牙深及牙髓的牙體疾病、既往牙體或牙髓治療史、深牙周袋等。

牙髓診斷性試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，不同程度的叩痛，牙齦紅腫。

X線片表現(xiàn)為根尖周組織影像并無(wú)明顯異常；若有根尖周透射影，此時(shí)應(yīng)診斷為“慢性根尖周炎急

性發(fā)作”。

特征性診斷依據(jù)

漿液期根尖周膿腫期骨膜下膿腫期黏膜下膿腫期

疼痛咬合痛持續(xù)跳痛脹跳痛極劇烈減輕

叩痛(+)-(++)(++)-(+++)（+++）最劇烈(++)-(+)

捫診不適疼痛極痛，深波動(dòng)感淺波動(dòng)感

根尖部牙齦無(wú)變化/潮紅紅腫，局限紅腫明顯，廣泛腫脹明顯

全身癥狀無(wú)無(wú)/輕乏力，發(fā)熱減輕/無(wú)

鑒別要點(diǎn)急性根尖周膿腫急性牙周膿腫

感染來(lái)源感染根管牙周袋

病史牙體疾病牙周炎

牙體情況據(jù)洞、非蹣疾患、修復(fù)體無(wú)

牙髓活力多無(wú)多有

牙周袋無(wú)深，迂回曲折

膿腫部位靠近根尖部近齦緣

膿腫范圍較彌散局限于牙周袋壁

疼痛程度重相對(duì)較輕

牙松動(dòng)度相對(duì)輕，預(yù)后好明顯，預(yù)后差

叩痛很重相對(duì)較輕

X線片無(wú)明顯異常或根尖周低密度影牙槽骨破壞

病程相對(duì)較長(zhǎng)相對(duì)較短

鑒別診斷

口腔頜面部間隙感染（蜂窩織炎）

局部黏膜的紅腫比急性根尖周炎的范圍更大，皮膚也出現(xiàn)紅腫熱痛，還可出現(xiàn)開(kāi)口受限、吞咽困難

等功能障礙。

急性中央性頜骨骨髓炎

發(fā)生部位是下頜骨體，也可彌散至下頜升支。起病急，全身中毒癥狀非常明顯，局部的表現(xiàn)比急性

根尖周炎更廣泛，還可出現(xiàn)下唇麻木、多數(shù)牙松動(dòng)、牙周溢膿、張口困難等。

治療原則

開(kāi)髓，引流根尖炎癥滲出物

患牙可保留：開(kāi)通根管并初步清創(chuàng)后，不外敞于口腔中

漿液期：根管預(yù)備后封抑菌、抗炎消毒藥；

根尖周膿腫期：根尖部環(huán)鉆術(shù)引流，開(kāi)放引流；

骨膜下膿腫期和黏膜下膿腫期：髓腔封藥的同時(shí)需做膿腫切開(kāi)引流，根管治療。

不能保留的患牙：髓腔開(kāi)放，消炎后拔除。

適當(dāng)調(diào)（牙合），全身應(yīng)用抗生素和非常體類消炎止痛藥，必要時(shí)給予全身支持療法。

慢性根尖周炎

臨床病理類型

根尖周肉芽腫、、、

慢性根尖周膿腫7骨破壞

根尖周囊腫

根尖周致密性骨炎一一骨質(zhì)增生

臨床表現(xiàn)

一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，或咀嚼不適，牙齦起膿皰

既往可有疼痛發(fā)作史

患牙可查及牙體硬組織疾病。

牙冠變色，失去光澤。深洞內(nèi)探診無(wú)反應(yīng)，牙髓診斷性試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)。

患牙對(duì)叩診的反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般不松動(dòng)。

部分有竇道或瘦管

根尖周囊腫較大時(shí)，患牙根尖部的牙齦處呈半球狀隆起，不紅，雙指交替按壓捫診時(shí)有乒乓球的彈

性手感。囊腫過(guò)分增大時(shí)，因周圍骨質(zhì)壓迫鄰牙，造成鄰牙移位或使鄰牙牙根吸收。

X線表現(xiàn)

形態(tài)范圍邊界周圍骨質(zhì)

根尖周肉芽腫圓形較小，直徑小于1cm清楚正?；蛏燥@致密

根尖周膿腫不規(guī)則大小不一，較彌散不清楚較疏松呈云霧狀

根尖周囊腫圓形或橢圓大小不一清晰致密性骨白線

診斷

X線檢查見(jiàn)圍繞患牙根尖部的透射區(qū)

患牙牙髓無(wú)活力是重要的診斷依據(jù)。

病史和其他臨床表現(xiàn)

根尖周致密性骨炎的患牙一般沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，也無(wú)反復(fù)腫痛史，只有在進(jìn)行X線檢查時(shí)偶然發(fā)

現(xiàn)。

鑒別診斷

1.不同類型的慢性根尖周炎

X線影像

根尖周囊腫：根管內(nèi)流出淡黃色清亮囊液，其涂片鏡下見(jiàn)膽固靜結(jié)晶

自竇道口插入牙膠尖拍攝診斷絲示蹤x線片來(lái)確定竇道來(lái)源

與非牙髓源根尖區(qū)透射影的鑒別

非牙髓源的根尖區(qū)病損涉及的患牙牙髓活力正常

非牙髓源的根尖區(qū)病損所涉及的患牙在x線片上可能分辨出環(huán)繞牙根的牙周膜間隙影像連續(xù)、均一

伴有非牙髓源根尖區(qū)病損疾病的其他臨床表現(xiàn)。

必要時(shí)可輔助錐形束CT（CBCT）檢查診斷。

治療原則

根管治療。

有竇型慢性根尖周炎患牙在根管預(yù)備后，需行根管封藥，待竇道口閉合后再行根管充填

較大的根尖病變，尤其是根尖周囊腫患牙，在根管治療的基礎(chǔ)上有時(shí)還需做根尖手術(shù)。

根管治療后，擇期進(jìn)行牙冠的修復(fù)

無(wú)法完成根管治療、根尖周病變頑固不愈、或牙體組織破壞嚴(yán)重不足以修復(fù)的患牙予以拔除。

牙髓根尖周病的治療

治療原則

保存活髓：尤其是年輕恒牙

保存患牙

無(wú)菌術(shù)

牙髓治療時(shí)，采用物理和化學(xué)方法殺滅或清除治療環(huán)境中和器械上的病原微生物，遵循無(wú)菌操作原

則，建立防護(hù)措施，切斷傳播途徑，防止微生物進(jìn)入人體及其他物品，這種操作技術(shù)稱為無(wú)菌技術(shù)。

術(shù)區(qū)隔離

隔離唾液（消毒棉卷隔濕、橡皮障隔濕+吸唾器）；

去凈齒禹洞中細(xì)菌感染的腐質(zhì)

術(shù)者的無(wú)菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干凈，無(wú)菌巾擦干：戴用型號(hào)合適的一次性手套。

器械的清洗、消毒和滅菌

清洗

消毒：指利用物理或化學(xué)方法滅活器械上的非芽胞微生物，達(dá)到無(wú)害化狀態(tài)。

滅菌：是指消除所有微生物生命狀態(tài)的過(guò)程，即殺滅器械上包括芽胞在內(nèi)的所有微生物，達(dá)到無(wú)菌

狀態(tài)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌

滅菌程序的監(jiān)測(cè)

基本防護(hù)措施

醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)

患者的防護(hù)：治療前漱口，減少微生物的污染。使用一次性胸巾隔離，并為患者提供防護(hù)眼鏡防止

飛濺物對(duì)眼睛的傷害，推薦使用橡皮障

工作環(huán)境的防護(hù)

無(wú)痛術(shù)

麻醉法：

局部浸潤(rùn)麻醉；

阻滯麻醉；

牙周韌帶內(nèi)注射麻醉；

牙髓內(nèi)麻醉。

常用麻醉劑：2%利多卡因液（不能超過(guò)20ml）；

4%阿替卡因液。

注意事項(xiàng)：使用麻醉劑前，詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史；心血管疾病患者禁用加腎上腺素麻藥。

失活法：

用于去髓治療麻醉效果不佳或?qū)β樽韯┻^(guò)敏者。

多聚甲醛失活劑：封藥時(shí)間為2周左右。

金屬神：封藥時(shí)間為5?7天，乳牙2?4天。

亞神酸：1?2天。

蟾酥制劑：30~40min,2?4天。

失活操作步驟

術(shù)前說(shuō)明

暴露牙髓。

置失活劑：緊貼暴露的牙髓組織。

暫封窩洞。

注意事項(xiàng)

隔濕、適量、緊貼穿髓孔、暫封壓力適中、必須按時(shí)取出。

橡皮障使用

選擇合適的橡皮障，預(yù)先標(biāo)記好打孔的位置。選擇合適的橡皮障夾子，保證夾子與牙頸部有四點(diǎn)接

觸，位于頸部倒凹。

將牙面潔凈。

將打好孔的橡皮障內(nèi)側(cè)涂水性潤(rùn)滑劑。

放置橡皮障：有4種放置橡皮障的方法，包括翼法、橡皮布優(yōu)先法、弓法、橡皮障夾優(yōu)先法，其中

翼法是口腔內(nèi)操作時(shí)間最短的方法，翼法和橡皮布優(yōu)先法是臨床常用的方法。

翼法：先口外套入固定夾的翼部，再口內(nèi)。

橡皮障優(yōu)先法：先上橡皮障，再上夾子，最后上支架展開(kāi)。

法

橡

皮

障

優(yōu)

先

法

急癥處理

急性牙髓炎

急性根尖周炎

牙髓治療引起的急性并發(fā)癥

急癥處理的原則：迅速解除疼痛，阻止炎癥的進(jìn)展

牙髓摘除術(shù)

摘除髓腔內(nèi)全部或大部分牙髓，去除病變牙髓組織，消除或減輕患牙的疼痛。

局麻----開(kāi)髓----揭頂----拔髓----暫封----根管治療

開(kāi)髓引流術(shù)

引流根尖周組織炎癥滲出物，降低壓力，緩解劇痛一一急性根尖周炎

開(kāi)髓一一揭頂一一拔髓一一疏通根管一一根管沖洗一一棉球開(kāi)放引流——根管治療。

若同時(shí)伴隨切開(kāi)引流，則不必開(kāi)放髓腔

切開(kāi)排膿術(shù)

切開(kāi)的指征：膿腫在局部可捫及波動(dòng)感

局部麻醉或表面麻醉下切開(kāi)排膿。

切口的位置應(yīng)在膿腫的最低處，要切至骨膜

膿腫位置較深，可適當(dāng)加大切口，放置橡皮引流條，每天更換1次

消炎止痛、適當(dāng)調(diào)（牙合）

口服或者靜脈使用抗生素。

適當(dāng)調(diào)（牙合），減輕咬合壓力，緩解急性疼痛癥狀

蓋髓術(shù)

在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋能使牙髓組織恢復(fù)的制劑，以保護(hù)牙髓，消

除病變，包括直接蓋髓和間接蓋髓術(shù)。

蓋髓劑應(yīng)具備的性能：

有促進(jìn)牙髓組織的修復(fù)再生能力。

對(duì)牙髓組織無(wú)毒性和無(wú)刺激性。

有較強(qiáng)的殺菌或抑菌作用。

有較強(qiáng)的滲透作用。

有消炎作用。

藥效穩(wěn)定，持久。

便于操作。

常用的蓋髓劑

（1）氫氧化鈣

1堿性（pH為9?12）,可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物，有利于消除炎癥和減輕疼痛。具有一定的

抗菌作用。

1氫氧化鈣直接接觸牙髓后，牙髓組織發(fā)生凝固性壞死，壞死下方出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并在此界面上形

成牙本質(zhì)橋。牙髓組織中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞在氫氧化鈣誘導(dǎo)下，可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，分泌牙本質(zhì)

基質(zhì)，鈣化后形成修復(fù)性牙本質(zhì)。誘導(dǎo)形成牙本質(zhì)橋。

（2）MTA

良好的密閉性

生物相容性

誘導(dǎo)成骨性

X線阻射性

強(qiáng)堿性

一定的抑菌功能

還廣泛用于髓室底穿孔修補(bǔ)、根管側(cè)穿修補(bǔ)、根尖誘導(dǎo)成形和根尖倒充填等

適應(yīng)證

間接蓋髓術(shù):深齦引起的可復(fù)性牙髓炎、外傷冠折或牙體預(yù)備后的大面積牙本質(zhì)暴露。

直接蓋髓術(shù):根尖孔未形成，因機(jī)械性或外傷性因素露髓的年輕恒牙;意外穿髓，穿髓孔直徑不

超過(guò)0.5mm者。

操作方法

除去腐質(zhì)。年輕恒牙急性踽時(shí)，近牙髓處的軟化牙本質(zhì)可保留，待患牙經(jīng)蓋髓治療而修復(fù)性牙本質(zhì)

形成后（6?8周），再繼續(xù)治療.

置蓋髓劑：生理鹽水沖洗，隔濕，消毒，禁止用氣槍吹干。在近髓處或露髓創(chuàng)面上敷適量蓋髓劑

暫封窩洞：氧化鋅丁香油

永久充填：術(shù)后2周，如果無(wú)任何癥狀，且牙髓活力正常者，則除去大部分暫封劑，墊底后作永久

充填。

療效的判斷

定期復(fù)查：半年、1年、2年。

判斷指標(biāo)：臨床檢查、牙髓活力測(cè)驗(yàn)和x線檢查。

干髓術(shù)

除去感染的冠髓，保留干尸化的根髓。

感染局限于冠髓，冠髓壞死、年輕恒牙、前牙不適用

可能導(dǎo)致殘髓炎

根管治療術(shù)

原理

感染控制

徹底去除根管內(nèi)的感染源一一機(jī)械和化學(xué)的方法預(yù)備根管，達(dá)到清創(chuàng)的效果；

杜絕再感染，通過(guò)嚴(yán)密地封閉根管，堵塞空腔，消滅再感染的途徑

適應(yīng)證

牙髓疾病

根尖周病

牙周一牙髓聯(lián)合病變。

外傷牙

某些非踽牙體硬組織疾病，意向性摘除牙髓的患牙。

非適應(yīng)證

在牙列中沒(méi)有功能也沒(méi)有修復(fù)價(jià)值的患牙；牙周情況差、缺少足夠牙周組織支持的患牙；患牙可疑

為病灶感染的病原牙；患者開(kāi)口受限，無(wú)法實(shí)施治療操作；患者全身情況不佳，患有較嚴(yán)重全身系統(tǒng)性

疾病，無(wú)法耐受治療；患者不愿意接受根管治療。

臨床可行根管治療的患牙類型

活髓患牙：牙髓已遭受不可復(fù)性損害，但根管深部尚未感染或感染輕，非感染根管。操作要注意避

免醫(yī)源性將感染帶入根管深部。一次完成根管治療，可以最大程度地防止感染擴(kuò)散。

死髓患牙：牙髓壞死和根尖周病患牙，牙髓腔呈嚴(yán)重感染狀態(tài)，又稱為感染根管。臨床上應(yīng)慎用髓

腔開(kāi)放，以免增加治療難度。

牙髓經(jīng)治患牙

治療前的準(zhǔn)備

術(shù)前根尖X線片：以患牙為中心，包括全部牙冠和根尖以外至少2mm范圍的區(qū)域

全面的口腔檢查和全口治療的整體設(shè)計(jì)

對(duì)治療難度的分析和成功可能性的評(píng)估

術(shù)前告知和患者的知情同意

器材準(zhǔn)備

根管預(yù)備一一根管消毒一一根管充填

強(qiáng)調(diào)機(jī)械預(yù)備和化學(xué)沖洗在實(shí)現(xiàn)去除感染目標(biāo)中的作用；

通過(guò)嚴(yán)密堵塞根管實(shí)現(xiàn)杜絕再感染。

高質(zhì)量地完成根管預(yù)備和根管充填是實(shí)現(xiàn)有效控制感染的前提

根管根尖部的感染控制水平是根管治療成功的技術(shù)關(guān)鍵，

根管系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)又往往可能成為制約技術(shù)實(shí)現(xiàn)的因素

根管治療術(shù)的操作原則

徹底清除根管內(nèi)的感染

嚴(yán)密充填根管并修復(fù)缺損，防止微滲漏發(fā)生

堅(jiān)持保存原則

根管治療術(shù)一一追求根管清創(chuàng)的質(zhì)量和封閉的有效性是控制根管內(nèi)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

根管清理和成形與牙齒保存的協(xié)調(diào)平衡

根管根尖部的成形目標(biāo)是要在根尖狹窄的牙本質(zhì)方形成一個(gè)底托狀結(jié)構(gòu)，即根尖止點(diǎn)，同時(shí)須保持

根尖狹窄原有的解剖位置和形態(tài)

臨床三個(gè)原則:

盡量清創(chuàng)

適當(dāng)成形：錐度形態(tài)

最大保存

化學(xué)沖洗和消毒

現(xiàn)代根管治療術(shù)并不強(qiáng)調(diào)根管內(nèi)封藥，鼓勵(lì)在有效控制根管內(nèi)感染的前提下一次完成根管治療。

活髓患牙一般不需要做根管封藥，提倡根管預(yù)備和根管充填一次完成

死髓牙感染根管和再治療頑固感染根管，可在根管中封入有效的抑菌藥物，以進(jìn)一步減少主根管和

牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。如能做到高質(zhì)量的清創(chuàng)，也可一次完成治療。

存在嚴(yán)重的腫痛癥狀或活動(dòng)性滲出，最好經(jīng)根管封藥減緩癥狀后再行根管充填。

根管充填

最終目標(biāo)是以生物相容性良好的材料嚴(yán)密充填根管，消除死腔，封閉根尖孔，杜絕來(lái)自根尖的滲漏

途徑。

防止長(zhǎng)期的冠部滲漏：

平齊根管口或于根管口下1?2mm切斷牙膠尖并垂直壓實(shí)，暫封前擦凈髓室內(nèi)的糊劑。

暫封物厚度大于3.5mm,最好使用雙層材料，氧化鋅類暫封物一般為1周。玻璃離子水門汀可至1?

3個(gè)月。

及時(shí)進(jìn)行永久修復(fù)

既往修復(fù)體脫落，髓腔長(zhǎng)期開(kāi)放在口腔中，重新進(jìn)行根管治療后再做冠部的永久修復(fù)

髓腔進(jìn)入和初預(yù)備

獲得無(wú)阻力進(jìn)入根管根尖部的順暢通道

便宜形：所有根管口能夠直接暴露在直視的入口視野中，根管器械能夠無(wú)阻擋順暢進(jìn)入根管深部

進(jìn)入根管的順暢通路是指當(dāng)器械進(jìn)入到根管時(shí)，只有根管壁與器械相接觸，入路的其他部分（如：

髓室側(cè)壁，入口洞緣）均不應(yīng)阻礙器械的進(jìn)入。

各組牙齒入口洞形

上前牙組：舌面窩中央近舌隆凸處，垂直于舌面的方向鉆入，穿通髓腔后，改成平行于牙長(zhǎng)軸方向

擴(kuò)展?入口形態(tài)切牙為圓三角形，尖牙為橢圓形

下前牙組：從舌面中央平行于牙長(zhǎng)軸方向鉆入，橢圓形

上前磨牙組：上頜第一前磨牙多為頰舌兩根，第二前磨牙單扁根管。從（牙合）面中央鉆入，注意

鉆針?lè)较蚺c牙長(zhǎng)軸一致。入口洞形為位于（牙合）面頰舌三角崎中點(diǎn)之間、近遠(yuǎn)中向中1/3的長(zhǎng)橢圓形

下前磨牙組：多為1個(gè)根管，從（牙合）面中央窩偏頰側(cè)處平行于牙長(zhǎng)軸鉆入。入口洞形為位于咬

合面頰尖至中央溝的頰舌徑略長(zhǎng)的橢圓形或卵圓形

上磨牙組：有3個(gè)根，由（牙合）面中央窩鉆入，入口洞形為鈍圓的三角形，一腰在斜嶗的近中側(cè),

與斜崎平行，另一腰在近中邊緣崎內(nèi)側(cè)，與之平行；定位近中頰根的第二根管口（MB2）

下磨牙組：一般有近、遠(yuǎn)中2個(gè)牙根，由（牙合）面中央偏頰側(cè)鉆入，入口洞形為位于（牙合）面

近遠(yuǎn)中向中1/3偏頰側(cè)的鈍圓角梯形

髓腔進(jìn)入和初預(yù)備

操作步驟

確定患牙冠、根、髓腔的解剖位置

去除踽壞組織、修復(fù)體和薄壁弱尖，減低咬合

設(shè)計(jì)入口洞形，穿通髓腔，揭凈髓室頂

修整髓室側(cè)壁，形成便宜形

定位根管口：DG16探針

去除根髓

探查、通暢根管

預(yù)敞根管上段，確定根管工作長(zhǎng)度和初始工作寬度

髓腔入口的合格標(biāo)準(zhǔn)

全部概腐去凈；

全部髓頂揭凈；

全部根管口暴露，由洞口可直視見(jiàn)到；

通暢鋰可直線進(jìn)入根管，到達(dá)根尖部；

進(jìn)入器械僅尖端接觸根管壁，洞緣和髓室側(cè)壁不與器械接觸；

最大程度保存牙體組織，無(wú)操作缺陷。

髓腔進(jìn)入和冠部預(yù)備的常用器械

裂鉆和球鉆

金剛砂圓鉆

錐形金剛砂鉆

安全鉆針

外科長(zhǎng)柄球鉆

長(zhǎng)頸球鉆

根管口探針

根管口開(kāi)敞器械

髓腔進(jìn)入操作時(shí)常見(jiàn)問(wèn)題

未能去凈踽腐和薄壁弱尖，可導(dǎo)致滲漏或治療中牙體組織折斷。

未能建立進(jìn)入髓腔和根管系統(tǒng)的合適通道，可導(dǎo)致遺漏根管，或使髓腔的根部預(yù)備困難，產(chǎn)生根管

預(yù)備的缺陷。

未能識(shí)別冠根角度和牙傾斜角度，可能造成髓腔側(cè)壁穿孔，或髓腔暴露不充分。

不能正確評(píng)估患牙的可修復(fù)性，造成無(wú)法修復(fù)。

根管清理和成形

目的和標(biāo)準(zhǔn)

清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)和感染的牙本質(zhì)；

擴(kuò)大根管，形成有一定錐度的根管形態(tài)，有利于根管沖洗液的進(jìn)入和被溶解物質(zhì)的溢出

保持根尖狹窄區(qū)的原始位置，在近牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的牙本質(zhì)一側(cè)形成根尖止點(diǎn)，以利于將根充材料

在根管內(nèi)充壓并壓緊以限制超填。

預(yù)備后的根管應(yīng)保持根管的原始形態(tài)

根管機(jī)械預(yù)備

名詞概念

根管通暢鋰：08號(hào)或10號(hào)預(yù)彎的K鍵

初鏗：能深入根管達(dá)到根尖狹窄處，并在抽出時(shí)有緊縮感的最大號(hào)鋰

主鏗：完成根尖部預(yù)備所用的最大號(hào)鋰。應(yīng)比初鋰大2?3號(hào)，至少應(yīng)擴(kuò)大至25號(hào)。主鋰應(yīng)能無(wú)阻

力到達(dá)工作長(zhǎng)度，向根尖方向加壓遇到阻力

回鏗

確定工作長(zhǎng)度(WL)

從牙冠部參照點(diǎn)到根尖牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離

要有標(biāo)志點(diǎn)

電測(cè)法

X線片法：平行投照

確定工作寬度(WW)

根管在預(yù)備前和預(yù)備后水平向的尺寸