耳鼻咽喉科手術(shù)患者的健康指導(dǎo)

耳鼻咽喉科手術(shù)患者的健康指導(dǎo)（一）耳鼻咽喉科手術(shù)患者術(shù)前健康指導(dǎo)①入手術(shù)室前患者應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備?（1）參照入手術(shù)室前的常規(guī)準(zhǔn)備，并根據(jù)不同手術(shù)方式進(jìn)行備皮：①耳部手術(shù)患者需根據(jù)手術(shù)切口范圍剃除患側(cè)頭發(fā)，女性患者將多余的頭發(fā)梳理整齊，編好辮子確保切口附近沒(méi)有碎發(fā)散落。男性患者注意剃凈胡須。②鼻部手術(shù)患者剃除胡須，并修剪鼻毛。③經(jīng)口腔手術(shù)患者剃除胡須，修剪鼻毛。（2）鼻部及口腔手術(shù)患者，術(shù)前注意做好口腔清潔，防止術(shù)后感染。（3）手術(shù)前注意休息及保暖，避免上呼吸道感染。（4）術(shù)前做好手術(shù)部位的標(biāo)記并保持其清晰，尤其注意耳部等雙器官的標(biāo)記的準(zhǔn)確性。入手術(shù)室前患者家屬應(yīng)該做哪些準(zhǔn)備？對(duì)于言語(yǔ)交流障礙的患者以及未成年的患者，需由家屬協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)前患者身份的核對(duì)。具體可參照手術(shù)前健康指導(dǎo)相關(guān)章節(jié)。（二）耳鼻咽喉科手術(shù)患者術(shù)中健康指導(dǎo)耳鼻咽喉科常見(jiàn)的麻醉方式有哪些？耳鼻咽喉科手術(shù)常見(jiàn)的麻醉方式為全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要適用于小兒、咽喉部手術(shù)或一些較復(fù)雜的手術(shù)，及具①證實(shí)有咽鼓管閉鎖，但不包括鼓室開(kāi)口附近的阻塞。②患有急性上呼吸道感染或有較嚴(yán)重的鼻、鼻竇慢性炎癥。③較嚴(yán)重的全身性疾病，如凝血功能障礙、嚴(yán)重的高血壓和糖尿病。5)鼻內(nèi)鏡手術(shù)(1)什么是鼻內(nèi)鏡手術(shù)？鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開(kāi)展鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行，且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術(shù)的補(bǔ)充。(2)鼻內(nèi)鏡手術(shù)適用于哪些患者？①額竇較大囊腫，侵及篩竇而且鼻腔內(nèi)可見(jiàn)中鼻道膨出或中鼻甲呈現(xiàn)光滑的膨隆者。②蝶竇病變包括蝶竇囊腫、蝶竇真菌病或是蝶竇內(nèi)占位性病變者。③篩竇炎癥，鼻頂篩竇息肉，經(jīng)多次手術(shù)仍有復(fù)發(fā)者。④篩蝶竇內(nèi)異物者。⑤上頜竇病變行上頜竇活檢術(shù)，或慢性復(fù)發(fā)性上頜竇炎經(jīng)保守治療無(wú)效者。⑥鼻癢、打噴嚏、流清水涕者可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)翼管神經(jīng)切除術(shù)。(3)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的禁忌證有哪些？①嚴(yán)重的心、肺器質(zhì)性疾病而不能耐受手術(shù)。②活動(dòng)性鼻腔或鼻咽部大出血合并失血性休克。③疑是鼻腔或鼻咽管血管瘤者禁忌活檢。④高血壓患者血壓較高時(shí)禁用腎上腺素等血管收縮劑。6)鼻中隔偏曲矯正術(shù)(1)什么是鼻中隔偏曲矯正術(shù)？鼻中隔偏曲是骨和軟骨的偏曲，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時(shí)緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消除鼻中隔形態(tài)異常所引起的相關(guān)癥狀。鼻中隔偏曲矯正術(shù)就是在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，把糾正鼻腔異形、保留鼻黏膜和鼻甲等組織的正常功能作為基本原則,達(dá)到一次性治療鼻中隔偏曲且防止其復(fù)發(fā)的目的?；颊叨嗖捎镁植柯樽砗宛つけ砻媛樽恚“胱P位。于鼻中隔前部、黏膜皮膚交界部做“C”形或"L”形切口，用窺鼻器撐開(kāi)患側(cè)鼻孔，切開(kāi)黏膜，分離軟骨膜和骨膜，切開(kāi)中隔軟骨，剝離對(duì)側(cè)軟骨和骨膜。用黏膜刀切除中隔軟骨，并用咬骨鉗咬除偏曲部分的鼻中隔。分離下鼻甲黏膜，使之與下鼻甲離斷，形成黏膜瓣，縫合黏膜切口，以凡士林紗卷沿總鼻道順黏膜瓣向下填塞鼻道，用無(wú)菌紗布覆蓋鼻孔。(2)鼻中隔偏曲矯正術(shù)適用于哪些患者？①鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。③鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。④鼻中隔前端偏曲，反復(fù)鼻蚓者。⑤鼻中隔偏曲伴一側(cè)鼻腔萎縮者。⑥鼻中隔嚴(yán)重偏向一側(cè)，而對(duì)鼻甲呈代償性肥大或中隔黏膜肥厚致雙側(cè)鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽(tīng)力障礙者。⑦鼻中隔偏曲，該側(cè)鼻腔有息肉,須先行鼻中隔矯正術(shù)方能摘除息肉或需行其他手術(shù)以做準(zhǔn)備。⑧鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。(3)鼻中隔偏曲矯正術(shù)的禁忌人群有哪些？①鼻腔或鼻竇有急性炎癥者。②急性中耳炎、急性咽喉炎者。③年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完善者。7)扁桃體切除術(shù)(1)什么是扁桃體切除術(shù)？扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科中最常見(jiàn)的基本手術(shù)之一，是將整個(gè)扁桃體連同包膜一起完整切除，用于治療反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎的一種手術(shù)方式。患者一般采取氣管插管全身麻醉，少數(shù)患者可采取局部浸潤(rùn)麻醉輔助表面麻醉。局麻患者采用半坐臥位；全麻患者采取仰臥位。以扁桃鉗鉗住扁桃體，順腭咽方向向下切開(kāi)黏膜至扁桃體下端。剝離舌腭弓和扁桃體，將扁桃體完整摘除，檢查出血情況并采取棉球壓迫或絲線縫扎止血。(2)扁桃體切除術(shù)適用于哪些患者？①慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次發(fā)作扁桃體周圍膿腫。②扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語(yǔ)言含混不清者。③因慢性扁桃體炎而引起鄰近器官的疾病，如反復(fù)發(fā)作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、頸淋巴結(jié)炎等與扁桃體有關(guān)者，可施行扁桃體摘除術(shù)。④慢性扁桃體炎作為病灶而引起體內(nèi)其他器官疾病者，如風(fēng)濕熱、腎炎、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病等的病灶，或與鄰近組織器官病變相關(guān)聯(lián)者。⑤扁桃體角化或白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效者。⑥各種扁桃體良性腫瘤，對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重選擇。（3）扁桃體切除術(shù)的禁忌證有哪些？①全身性疾病的活動(dòng)期，如結(jié)核病、糖尿病、血液病、精神病的活動(dòng)期，以及急性傳染病的流行時(shí)期。②急性扁桃體炎發(fā)作時(shí)，一般不施行手術(shù)，炎癥消退后3?4周方可手術(shù)。③高血壓病及動(dòng)脈硬化癥患者，收縮壓如超過(guò)21.3kPa不宜手術(shù)，以免出血。④血液病、代償機(jī)能不全的心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核等均不宜手術(shù)。⑤身體軟弱消瘦、年老或患有嚴(yán)重疾病者，年齡不到5歲的小兒多不主張手術(shù)。⑥風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎及腎炎等病情尚未穩(wěn)定者，不宜施行手術(shù)。⑦脊髓灰質(zhì)炎及流感，婦女月經(jīng)期暫時(shí)不宜手術(shù)。⑧患者家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.OXIOVL者。8）腺樣體切除術(shù)（1）什么是腺樣體切除術(shù)？正常生理情況下，腺樣體于兒童6?7歲時(shí)發(fā)育至最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此腺樣體肥大多發(fā)生于3?5歲兒童，成人較為罕見(jiàn)。由于鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復(fù)刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生、肥大。應(yīng)盡早進(jìn)行腺樣體刮除術(shù)，可在扁桃體手術(shù)時(shí)同時(shí)切除或單獨(dú)進(jìn)行。該手術(shù)的麻醉方式與手術(shù)體位同扁桃體切除術(shù)。全麻患者用開(kāi)口器打開(kāi)患者口腔，顯露腭咽部，根據(jù)患者病情選用大小合適的腺樣體切除器，切除腺樣體后，吸引器吸凈咽部血液及分泌物并止血。（2）腺樣體切除術(shù)適用于哪些患者？①腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音者。②腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽(tīng)力下降者或?qū)е禄撔灾卸追磸?fù)發(fā)作久治不愈者。③已形成“腺樣體面容"并有消瘦、發(fā)育障礙者。④腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復(fù)發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。（3）腺樣體切除術(shù)的禁忌證有哪些？①全身性疾病的活動(dòng)期，如結(jié)核病、糖尿病、血液病、精神病的活動(dòng)期，以及急性傳染病的流行時(shí)期。②急性炎癥發(fā)作時(shí),一般不施行手術(shù)，需炎癥消退后3?4周方可手術(shù)。③高血壓病及動(dòng)脈硬化癥，收縮壓如超過(guò)21.3kPa不宜手術(shù)，以免出血。④血液病、代償機(jī)能不全的心臟病、活動(dòng)性肺結(jié)核者等均不宜手術(shù)。⑤身體軟弱消瘦或患有嚴(yán)重疾病者多不主張手術(shù)。⑥風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎及腎炎等病情尚未穩(wěn)定者，不宜施行手術(shù)。⑦患者家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病者。白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0X107L者。⑧有腭裂畸形者因術(shù)后可能出現(xiàn)開(kāi)放性鼻音，故也在禁忌證之列。9）支撐喉鏡手術(shù)（1）什么是支撐喉鏡手術(shù)？支撐喉鏡手術(shù)是將窺視管經(jīng)口腔放入患者喉部，連接持鏡器將其固定，并輔以光源系統(tǒng)，讓病變部位充分暴露，再利用多種喉鉗、喉剪、喉鉤、喉針、喉錐形刀、吸引管等手術(shù)器械對(duì)病變部位實(shí)施手術(shù)治療。(2)支撐喉鏡手術(shù)適用于哪些患者？①喉腔病變活檢者。②喉部良性增生性病變，如息肉、小結(jié)、囊腫、肥厚增生者。③喉結(jié)構(gòu)異常，如喉部瘢痕、狹窄、喉噗等。④喉部良性腫瘤及癌前病變者。⑤早期惡性腫瘤的激光或等離子切除者。(3)支撐喉鏡手術(shù)的禁忌人群有哪些？①有嚴(yán)重的出血傾向者。②有嚴(yán)重的心腦血管疾病患者。③嚴(yán)重頸椎病患者。10)喉切除術(shù)(1)什么是全喉切除術(shù)？患者在局麻下行氣管切開(kāi)后，進(jìn)行全身麻醉。平環(huán)甲膜或第1、2氣管環(huán)間沿皮紋做橫行或弧形切口，于頸闊肌深面游離皮瓣，正中切開(kāi)帶狀肌，暴露舌骨、喉頭及頸段氣管，切斷甲狀腺峽部。舌骨下切斷帶狀肌，向兩側(cè)暴露甲狀軟骨后緣，切斷甲狀軟骨上角及咽縮肌，分離梨狀窩，在環(huán)狀軟骨下緣橫斷氣管，向上切通咽腔，將喉體完全取下，查鼻胃管，縫合咽腔。(2)全喉切除術(shù)適用于哪些患者?①聲帶癌已發(fā)展至對(duì)側(cè)聲帶，伴一側(cè)聲帶受限者。②喉癌侵犯會(huì)厭前間隙或穿破甲狀軟骨及環(huán)甲膜，累及喉外軟組織者。③喉裂開(kāi)或喉部分切除術(shù)后復(fù)發(fā)癌腫者。④放療后復(fù)發(fā)、腫瘤繼續(xù)發(fā)展者。⑤甲狀腺癌侵犯喉部者。（3）什么是喉部分切除術(shù)？喉部分切除術(shù)的理論依據(jù)是喉的胚胎學(xué)和解剖學(xué)特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)研究闡明，喉由左右對(duì)稱的幾個(gè)不同源的解剖部位組成。聲門上區(qū)來(lái)自頰咽胚基，聲門區(qū)和聲門下區(qū)來(lái)自氣管鰥胚基，且在胚胎時(shí)期是左右兩半各自發(fā)育的，在嬰兒時(shí)期結(jié)合在一起，這些不同源的結(jié)合面形成喉體的解剖屏障。癌腫往往發(fā)生在一個(gè)解剖部位逐漸擴(kuò)展到其他解剖部位或偏重在一側(cè)，即使在晚期也很少有全喉兩側(cè)各解剖部位都被侵及，應(yīng)將沒(méi)受侵的那部分喉正常組織保留下來(lái)加以修復(fù)，恢復(fù)喉的部分或全部功能。適應(yīng)證要求甚嚴(yán)，手術(shù)操作需很精細(xì)。喉部分切除術(shù)的手術(shù)方法視腫瘤原發(fā)部位的不同，而有各種不同的手術(shù)方法，主要可分為兩大類：垂直部分喉切除術(shù)和水平部分喉切除術(shù)。具體手術(shù)方法可參照全喉切除術(shù)，但其切除范圍有所不同，現(xiàn)闡述如下：①垂直部分喉切除術(shù)：聲門癌累及一側(cè)聲帶，聲帶活動(dòng)正?；蛘呱晕⑹芟蓿亚址竿瑐?cè)室?guī)Щ蛳蛳虑旨奥曢T侵犯范圍W5inni,手術(shù)切除范圍包括部分環(huán)狀軟骨弓，主要利用頸前肌皮瓣、胸骨舌骨肌修復(fù)缺損。②水平部分喉切除術(shù)：適合早期會(huì)厭癌，或累及室?guī)Ш丸紩?huì)厭皺贊者，切除范圍包括會(huì)厭、會(huì)厭谷、會(huì)厭前間隙、會(huì)厭咽皺鬟、部分舌根、雙側(cè)杓會(huì)厭皺裳、室?guī)?、喉室。③聲門下切除術(shù)：聲門下區(qū)定義為聲帶游離緣以下5miii與環(huán)狀軟骨下緣之間的區(qū)域，原發(fā)于此區(qū)域的癌較少，占喉癌的1%?4%。限于聲門下區(qū)的。和丁2病變，切除后需將氣管斷緣與聲門區(qū)斷緣行對(duì)位吻合。術(shù)中切緣不能確保干凈時(shí)，以快速冷凍切片病理檢查結(jié)果來(lái)決定安全邊界。11)氣管切開(kāi)術(shù)(1)什么是氣管切開(kāi)術(shù)？氣管切開(kāi)術(shù)是切開(kāi)頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)?；颊卟扇【植拷?rùn)麻醉，取仰臥位，肩下墊軟枕。頸前正中切口，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，分離甲狀腺峽部，顯露氣管。于環(huán)狀軟骨間隙切開(kāi)氣管，吸凈氣管內(nèi)分泌物后插入氣管套管，止血并縫合傷口。(2)氣管切開(kāi)術(shù)適用于哪些患者？①喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴(yán)重喉阻塞者。②下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷、嚴(yán)重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等導(dǎo)致咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換者。③預(yù)防性氣管切開(kāi)：對(duì)于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開(kāi)。有些破傷風(fēng)患者容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預(yù)防性氣管切開(kāi)，以防發(fā)生窒息者。④取氣管異物：氣管內(nèi)異物經(jīng)內(nèi)鏡下鉗取未成功，有窒息危險(xiǎn)，可經(jīng)氣管切開(kāi)途徑取出異物者。⑤頸部外傷：頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對(duì)于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應(yīng)及時(shí)施行氣管切開(kāi)；無(wú)明顯呼吸困難者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，仔細(xì)檢查，做好氣管切開(kāi)手術(shù)的一切準(zhǔn)備。一旦需要即行氣管切開(kāi)。(3)氣管切開(kāi)術(shù)的禁忌證有哪些？①?gòu)埩π詺庑?行胸腔閉式引流后可進(jìn)行)。②低血容量性休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。③肺大泡、氣胸及縱隔氣腫未引流。④大咯血、嚴(yán)重凝血功能異常。⑤心肌梗死、心源性肺水腫。⑥氣管切開(kāi)部位存在感染、惡性腫瘤。⑦解剖標(biāo)志難以辨別。12)經(jīng)硬質(zhì)食道鏡食道異物取出術(shù)(1)什么是經(jīng)硬質(zhì)食道鏡食道異物取出術(shù)？經(jīng)硬質(zhì)食道鏡食道異物取出術(shù)是一種患者在全麻狀態(tài)下，將硬質(zhì)食道鏡經(jīng)口腔正中送入到達(dá)食管開(kāi)口處，探查發(fā)現(xiàn)異物后,用異物鉗將異物取出的方法。(2)經(jīng)硬質(zhì)食道鏡食道異物取出術(shù)適用于哪些患者？術(shù)前確認(rèn)異物不能自行排出，而能經(jīng)內(nèi)鏡取出且無(wú)手術(shù)禁忌證的食道內(nèi)異物，原則上應(yīng)及早經(jīng)食道鏡手術(shù)取出。（3）經(jīng)硬質(zhì)食道鏡食道異物取出術(shù)的禁忌人群有哪些？①食道內(nèi)異物嵌頓，特別是嵌頓部位在靠近主動(dòng)脈弓且嵌入食管壁者。②異物不規(guī)則、尖銳或體積過(guò)大者。③異物停留時(shí)間長(zhǎng)，有潰瘍形成者。④估計(jì)可能自行排出異物者。13）經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡氣道異物取出術(shù)（1）什么是經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡氣道異物取出術(shù)？氣管、支氣管異物取出術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的急診手術(shù)，多發(fā)生于5歲以下的兒童，3歲以下者占60%?70%。患者在全麻下，將硬質(zhì)氣管鏡經(jīng)口腔送入，挑起會(huì)厭緩慢推送過(guò)聲門到達(dá)氣道,探查發(fā)現(xiàn)異物后，用異物鉗將異物取出。現(xiàn)代硬質(zhì)氣管鏡除了能保持氣道通暢外，在操作端有側(cè)孔與呼吸機(jī)相連，并有介入通道便于軟性支氣管鏡及其他器械進(jìn)入氣管內(nèi)，使手術(shù)者可在直視下操作取出異物。（2）經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡氣道異物取出術(shù)適用于哪些患者？①異物存在時(shí)間短或日期雖較長(zhǎng)，但無(wú)并發(fā)癥者，應(yīng)立即手術(shù)。②已出現(xiàn)窒息或呼吸困難者。③活動(dòng)性異物者。④無(wú)嚴(yán)重合并癥者。⑤出現(xiàn)以下情況者可暫緩手術(shù)：a.異物已超過(guò)數(shù)天，并有高熱、脫水或衰竭，應(yīng)用短程大劑量抗菌藥物、激素，并補(bǔ)充液體，病情好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)取出；b,已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應(yīng)先對(duì)癥治療，待積氣消失或明顯緩解后,再手術(shù)；c.正患有呼吸道感染，無(wú)明顯呼吸困難者；d.特殊型異物（如大頭針、注射針頭、口哨等）阻塞氣道但無(wú)明顯呼吸困難體內(nèi)容可參照麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)；而另外大部分手術(shù)可在表面麻醉或局部麻醉下完成，具體闡述如下：(1)耳部手術(shù)：①局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉：耳后切口和耳內(nèi)切口可采用局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。不論耳后還是耳內(nèi)切口，局部浸潤(rùn)麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的神經(jīng)均為三叉神經(jīng)的耳顆支、耳后大神經(jīng)的分支和迷走神經(jīng)耳支。在手術(shù)中，尤其在處理中耳腔時(shí)，可輔以表面麻醉，能夠加強(qiáng)麻醉效果。②耳部局部表面麻醉：適用于取外耳道異物、鼓膜切開(kāi)、鼓膜小穿孔的修補(bǔ)等較簡(jiǎn)單的手術(shù)。在消毒外耳道后，以2%丁卡因棉片置于外耳道或鼓膜處5min取出即可，也可用包寧液涂于鼓膜穿孔邊緣進(jìn)行鼓膜小穿孔貼補(bǔ)術(shù)。(2)鼻部手術(shù)：①表面麻醉：將表面麻醉藥將棉條浸潤(rùn)后塞入鼻腔，或用噴壺將局麻藥均勻噴灑于鼻腔內(nèi)，使其透過(guò)鼻腔黏膜達(dá)到麻醉效果；也可采用噴霧法將藥液噴入鼻腔，在噴藥時(shí)正常呼吸即可，不要憋氣。少量藥液會(huì)流入口腔，請(qǐng)不要吞咽。②黏膜下浸潤(rùn)麻醉：將麻醉藥注射到鼻丘部、鉤突前緣上、中、下3點(diǎn)，中鼻甲前端和蝶腭孔處，浸潤(rùn)麻醉時(shí)，常用1%利多卡因加腎上腺素(1%利多卡因20mL加腎上腺素4滴)，也可從鼻孔底部開(kāi)始逐層進(jìn)行皮下浸潤(rùn)阻滯至鼻唇溝。為使鼻腔手術(shù)麻醉完善，臨床常采用神經(jīng)阻滯麻醉，阻斷上頜神經(jīng)、鼻外神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眶下神經(jīng)。者；e.患兒短期內(nèi)已行異物取出術(shù)失敗者，而病情較穩(wěn)定，視其危急程度，先進(jìn)行抗炎治療，病情好轉(zhuǎn)后行第二次手術(shù)，一般兩次手術(shù)間隔5?7天。但遇固定性的支氣管異物突然變化為活動(dòng)性的氣管異物，應(yīng)立即手術(shù)取出。(3)經(jīng)硬質(zhì)氣管鏡氣道異物取出術(shù)的禁忌證有哪些？①嚴(yán)重的全身性疾?。簢?yán)重的心腦血管疾病、未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或惡病質(zhì)者。②白血病或其他出血性疾病者。③頸椎病頭頸不能后仰者。④主動(dòng)脈弓瘤者。⑤喉結(jié)核或活動(dòng)性肺結(jié)核者。⑥異物較大且形狀不規(guī)則，經(jīng)聲門取出可引起喉部嚴(yán)重?fù)p傷者。⑦喉部炎癥重，聲帶水腫明顯者。14)低溫等離子射頻消融術(shù)(1)什么是低溫等離子射頻消融術(shù)？低溫等離子射頻消融術(shù)是利用等離子射頻消融儀通過(guò)導(dǎo)電介質(zhì)在電極周圍形成一個(gè)高度聚集的等離子體區(qū)。等離子體區(qū)是由高度離子化的粒子組成，這些離子化的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機(jī)分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小。其不直接破壞組織，對(duì)周圍組織損傷極小。由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低，所以具備表面組織溫度為40?70。。，間接組織損害最小，最少的熱滲透，通過(guò)分子間的分離能使組織定點(diǎn)消融等優(yōu)點(diǎn)。(2)低溫等離子射頻消融術(shù)適用于哪些患者?低溫等離子射頻消融術(shù)對(duì)鼻炎、扁桃體炎、扁桃體肥大、慢性咽炎、鼻甲肥大等疾病均有非常獨(dú)特的療效。滿足了患者追求安全、無(wú)痛、迅速、高效的要求。（三）耳鼻咽喉科手術(shù)患者術(shù)后健康指導(dǎo)耳鼻咽喉科手術(shù)患者術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些？（1）耳部手術(shù)的患者，術(shù)后宜采取仰臥位，注意避免患側(cè)耳部受壓。（2）對(duì)于鼻部局麻手術(shù)的患者，術(shù)后宜采取半臥位，有利于提高患者的舒適度，防止腦部充血，促使呼吸、循環(huán)功能的復(fù)蘇，減輕鼻腔填塞癥狀。（3）術(shù)后傷口少量滲血是一種正常現(xiàn)象。鼻部或咽喉部手術(shù)傷口有滲血時(shí)，一定要及時(shí)吐出，不要吞咽，以便觀察出血量并防止引起胃部不適。（4）懸雍垂腭咽成形術(shù)后患者喝水、喝牛奶時(shí)可能會(huì)反流至鼻腔，這是因?yàn)樾g(shù)后軟腭縮短、腫脹，上抬幅度小，不能關(guān)閉鼻咽腔，液體向上反流至鼻腔。在1個(gè)月后當(dāng)軟腭腫脹消退后,這種現(xiàn)象會(huì)消失。（5）全麻術(shù)后禁飲食6h,防止嘔吐引起窒息；局麻術(shù)后6h建議進(jìn)食半流食及取半臥位。（6）術(shù)后減少說(shuō)話，勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏。如有上述先兆時(shí)請(qǐng)張口呼吸或以舌頭頂住上腭；中耳、內(nèi)耳手術(shù)患者術(shù)后禁止乘坐飛機(jī)。（7）鼻腔填塞物不可自行隨意抽出，術(shù)后需張口呼吸。鼻腔填塞期間容易有局部脹痛、頭暈、頭痛、口干等癥狀。抽出紗條后癥狀即可消失，如有眼痛、視力下降、眼球活動(dòng)障礙等不適，及時(shí)告訴醫(yī)生。（8）鼻腔紗條拔出后改軟食，避免食用刺激性食物。鼻腔填塞的作用是什么？鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，壓迫出血點(diǎn)以達(dá)到止血的目的。填塞物種類較多，填塞時(shí)間也因填塞物的種類不同及出血血管的性質(zhì)、粗細(xì)、部位及患者的狀況而異。常見(jiàn)的填塞材料有凡士林紗條、碘仿紗條、膨脹海綿、可吸收止血材料或氣囊導(dǎo)管等。通常于填塞后48?72h取出，碘仿紗條可填塞1?2周后取出。（1）凡士林紗條：傳統(tǒng)鼻腔填塞法中最常用的一種填塞材料。優(yōu)點(diǎn)是使用方便、價(jià)格便宜、止血效果理想，能有效起到機(jī)械壓迫、支撐和防粘連的作用。（2）碘仿紗條：具有殺菌作用，對(duì)皮膚及黏膜無(wú)刺激作用，能減少創(chuàng)面的滲出物，并吸收滲出液，使創(chuàng)面干燥，同時(shí)使肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。有研究表明，碘仿的殺菌作用隨時(shí)間逐漸增強(qiáng)，3天后碘仿的殺菌作用最強(qiáng)。（3）可吸收止血材料：如納吸棉、明膠海綿等。通過(guò)作用于凝血機(jī)制達(dá)到止血效果，數(shù)天后可完全液化，自行崩解，無(wú)須取出。避免術(shù)后抽取紗條，減輕患者痛苦。但壓迫止血效果較差，常與其他非吸收材料合用，效果理想。(4)氣囊導(dǎo)管：主要用于上頜竇根治術(shù)后，有明顯的壓迫止血效果，且患者痛苦小，取出方便。（3）喉部手術(shù)：①喉上神經(jīng)阻滯麻醉：喉上神經(jīng)是頸部迷走神經(jīng)的分支，源于下結(jié)狀神經(jīng)節(jié)，下行至甲狀軟骨上角與舌骨大角尖端的下方，分為內(nèi)、外兩支，此為該神經(jīng)阻滯麻醉的穿刺及注藥點(diǎn)。喉上神經(jīng)外支支配咽下收縮肌、下舌骨肌、環(huán)甲狀肌的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)支分布于咽喉、會(huì)厭、舌根黏膜等部位，此部位手術(shù)操作引起的疼痛及不適可通過(guò)喉上神經(jīng)阻滯而消除，雙側(cè)阻滯會(huì)導(dǎo)致明顯的咳嗽和吞咽反射抑制。②喉返神經(jīng)阻滯麻醉：喉返神經(jīng)支配聲門附近的黏膜及除環(huán)甲膜以外的全部喉肌。喉返神經(jīng)阻滯可有效地抑制該神經(jīng)分布區(qū)的肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)傳入，嚴(yán)重抑制聲帶活動(dòng)和喉保護(hù)性反射，因此嚴(yán)禁雙側(cè)同時(shí)阻滯麻醉；單側(cè)阻滯麻醉多用于喉上神經(jīng)阻滯不全的補(bǔ)救。耳鼻咽喉科局麻手術(shù)需要患者如何配合？（1）耳鼻咽喉科手術(shù)患者在進(jìn)行表面麻醉及局部浸潤(rùn)麻醉時(shí)，需要患者的高度配合才能達(dá)到良好的麻醉效果，麻醉配合具體步驟請(qǐng)參照麻醉的基礎(chǔ)知識(shí)。（2）對(duì)于經(jīng)口腔及鼻部進(jìn)行手術(shù)的局部麻醉患者，可能會(huì)有少量血液、藥液、沖洗液或分泌物流入口腔，請(qǐng)不要吞咽，手術(shù)醫(yī)生會(huì)用術(shù)中吸引裝置及時(shí)吸除。（3）如果在局部麻醉后出現(xiàn)任何頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、惡心等不適反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。（4）進(jìn)行鼻部手術(shù)的局部麻醉患者，術(shù)中應(yīng)張口呼吸，盡量不要咳嗽。耳鼻咽喉科常見(jiàn)的手術(shù)體位有哪些？（1）耳部手術(shù)：多采用側(cè)頭仰臥位?；颊哐雠P于手術(shù)床上,頭偏向健側(cè)，頭下墊嗜喔圈固定；雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟枕，約束帶固定膝關(guān)節(jié)部位。（2）鼻部手術(shù)：①仰臥位：患者仰臥于手術(shù)床上，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟枕，約束帶固定膝關(guān)節(jié)部位。頭部保持正中或略微后仰,頭下墊頭圈。②半坐位：將手術(shù)床背板抬高70。?80°,患者坐于手術(shù)床上，背部盡量貼近背板，膝下墊軟枕，約束帶固定膝關(guān)節(jié)部位；雙臂自然下垂，雙手交叉放于腹部，手下墊軟枕，約束帶固定雙手。（3）咽喉部手術(shù)：多采用仰臥位?；颊哐雠P于手術(shù)床上，肩下墊薄枕，頭部略微后仰，頭下墊頭圈，頸部用小圓枕支撐,不可懸空；雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定肘關(guān)節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟枕，約束帶固定膝關(guān)節(jié)部位。耳鼻咽喉科常見(jiàn)的手術(shù)方式有哪些？1）人工耳蝸植入術(shù)（1）什么是人工耳蝸？人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語(yǔ)處理器將聲音轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過(guò)植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽(tīng)神經(jīng)來(lái)恢復(fù)或重建聾人的聽(tīng)覺(jué)功能。近年來(lái)，隨著電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、語(yǔ)音學(xué)、電生理學(xué)、材料學(xué)、耳顯微外科學(xué)的發(fā)展，人工耳蝸已成為治療重度聾至全聾的常規(guī)方法。其具體手術(shù)方法如、?■患者采取氣管插管全身麻醉，取偏頭仰臥位，做耳后直切口或“J”字形切口，逐層分離皮膚、皮下組織及骨膜，用磨鉆磨出放置人工耳蝸植入體的骨槽，并開(kāi)放乳突及面神經(jīng)隱窩，進(jìn)入耳蝸骨階，用專用電極叉將人工耳蝸的蝸內(nèi)電極插入耳蝸骨階，用筋膜固定，必要時(shí)用耳腦膠加固。明膠海綿填塞耳蝸周圍，起到保護(hù)耳蝸電極和抗菌止血的作用。蝸內(nèi)電極置入顆肌下。逐層縫合關(guān)閉切口，以耳部彈力繃帶加壓包扎。(2)人工耳蝸植入術(shù)適用于哪些患者？①語(yǔ)前聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾的患者，最佳植入年齡應(yīng)為12個(gè)月至5歲；佩戴合適的助聽(tīng)器，經(jīng)過(guò)聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練3?6個(gè)月后聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力無(wú)明顯改善者；無(wú)手術(shù)禁忌證者；家庭或植入者本人對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?有聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)教育的條件的患者。②語(yǔ)后聾患者：各年齡段的語(yǔ)后聾患者；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽(tīng)器無(wú)效或效果很差，開(kāi)放短句識(shí)別率230%；無(wú)手術(shù)禁忌證；有良好的心理素質(zhì)和主觀能動(dòng)性，對(duì)人工耳蝸有正確認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)钠谕?；有家庭的支持?3)人工耳蝸植入術(shù)的禁忌人群有哪些?①內(nèi)耳嚴(yán)重畸形者。②聽(tīng)神經(jīng)缺如患者。③嚴(yán)重智力障礙，無(wú)法配合語(yǔ)言訓(xùn)練者。④嚴(yán)重的精神病患者。⑤中耳乳突有急、慢性炎癥未消除者。⑥相對(duì)禁忌人群：沒(méi)有可靠的康復(fù)訓(xùn)練條件者。(4)人工耳蝸植人術(shù)需要患者如何配合？①術(shù)前需進(jìn)行專業(yè)、詳細(xì)的聽(tīng)力學(xué)檢查，才能根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的人工耳蝸。②術(shù)后禁止側(cè)臥位，避免頭部劇烈晃動(dòng)，防止頭部外傷，勿撞擊和擠壓患側(cè)。(5)人工耳蝸植入術(shù)需要患者家屬如何配合？①此類手術(shù)患者以小兒居多，術(shù)前需家屬配合幫助其完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。②麻醉方式為全麻，術(shù)前需家屬配合，嚴(yán)格執(zhí)行患兒禁食、禁飲，不可隱瞞。(6)人工耳蝸植入術(shù)的注意事項(xiàng)有哪些？①人工耳蝸植入術(shù)本身為一種損傷性的手術(shù)，具有一定風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)時(shí)可能發(fā)生面神經(jīng)損傷而導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性面癱等手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象等。另外，手術(shù)可能會(huì)破壞患兒原有的殘余聽(tīng)力，若不成功，患兒將無(wú)法通過(guò)其他助聽(tīng)設(shè)備聽(tīng)到聲音。所以，是否佩戴或?qū)嵤┤斯る娮佣佒踩胄g(shù)必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的聽(tīng)力殘疾成因部位的檢查，一般進(jìn)行單耳手術(shù)。②人工電子耳蝸是利用電刺激產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)，植入者聽(tīng)到的不是自然聲，而是一種畸變的類似于機(jī)器人說(shuō)話的聲音，需要經(jīng)過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練才能理解別人說(shuō)話。對(duì)于語(yǔ)后耳聾的患者，需要幾個(gè)月的聽(tīng)能康復(fù)訓(xùn)練；而對(duì)于語(yǔ)前聾的患者則需要制訂并實(shí)施2?3年完整的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到較為理想的效果。2)乳突根治術(shù)(1)什么是乳突根治術(shù)？乳突根治術(shù)是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過(guò)切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇和外耳道形成一條永久性向外開(kāi)放的空腔的手術(shù)。手術(shù)目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿，獲得干耳，預(yù)防顱內(nèi)外并發(fā)癥?；颊卟扇夤懿骞苋砺樽?，取偏頭仰臥位。于耳廓后溝外切口逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，分離骨膜暴露乳突皮質(zhì)，在顯微鏡直視下，用磨鉆磨開(kāi)骨竇，清除乳突氣房及其病變組織，繼續(xù)用磨鉆磨開(kāi)暴露面神經(jīng)隱窩，清除其中病變。切取外耳皮膚，翻轉(zhuǎn)皮瓣，行常規(guī)耳腔成形，以碘仿紗條填塞術(shù)腔。