第八章倫理學(xué)理論基礎(chǔ)

第八章護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)教學(xué)目的通過(guò)本章的學(xué)習(xí)，學(xué)生能夠掌握護(hù)理倫理學(xué)基礎(chǔ)，并能將倫理學(xué)理論內(nèi)化到護(hù)理工作當(dāng)中。教學(xué)要求掌握：護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)熟悉：進(jìn)行道德評(píng)價(jià)的原因和方式；結(jié)果論和非結(jié)果論了解：與道德評(píng)價(jià)關(guān)系密切的倫理學(xué)范疇引導(dǎo)案例請(qǐng)看視頻：中國(guó)第一例安樂(lè)死案例第一節(jié)進(jìn)行道德評(píng)價(jià)的原因和方式道德評(píng)價(jià)的含義道德活動(dòng)、道德關(guān)系和道德意識(shí)是道德結(jié)構(gòu)的三個(gè)要素，緊密聯(lián)系。意識(shí)反映在活動(dòng)及關(guān)系中，意識(shí)和觀念總在“評(píng)價(jià)….”、“命令….”。道德評(píng)價(jià)就是確定某種現(xiàn)象是善的還是惡的。判明具體事件或現(xiàn)象同道德命令是否一致。評(píng)價(jià)作為典型的道德活動(dòng)，是通過(guò)道德意識(shí)，對(duì)行為造成的社會(huì)后果進(jìn)行分析。道德評(píng)價(jià)是一個(gè)存在的事實(shí)每個(gè)人對(duì)自己、他人的評(píng)價(jià)是一種自覺(jué)、不自覺(jué)的行為。在形成了一定的道德觀念和情感之后，才能感覺(jué)到評(píng)價(jià)帶來(lái)的精神力量。自我評(píng)價(jià)中，道德情感起著特別重要的作用：自豪、羞恥等。道德評(píng)價(jià)是一種有效的途徑使人能遵守道德規(guī)范、原則。道德行為和道德品質(zhì)是道德評(píng)價(jià)的對(duì)象。道德道德行為非道德行為道德的行為不道德的行為與他人和社會(huì)有關(guān)的

與他人和社會(huì)無(wú)關(guān)的

行為評(píng)價(jià)本質(zhì)道德評(píng)價(jià)就是一種道德現(xiàn)象道德評(píng)價(jià)的根據(jù)---

動(dòng)機(jī)論和效果論根據(jù)評(píng)價(jià)的主體，分為社會(huì)道德評(píng)價(jià)自我道德評(píng)價(jià)社會(huì)輿論內(nèi)心信念傳統(tǒng)習(xí)俗自我道德評(píng)價(jià)社會(huì)道德評(píng)價(jià)個(gè)人和社會(huì)評(píng)價(jià)的作用主要看主體的共鳴二者經(jīng)常出現(xiàn)不一致的情況動(dòng)機(jī)論和效果論任何行為都包含動(dòng)機(jī)和效果兩個(gè)基本因素?？赡芤恢拢部赡懿灰恢?。動(dòng)機(jī)論：評(píng)價(jià)的唯一依據(jù)，義務(wù)論，康德效果論：評(píng)價(jià)的唯一依據(jù)，功利論，

邊泌和穆勒唯物辯證法：評(píng)價(jià)時(shí)二者結(jié)合第二節(jié)護(hù)理倫理學(xué)理論基礎(chǔ)義務(wù)論功利論美德論義務(wù)論：道義論，動(dòng)機(jī)論，德國(guó)，理性思維，康德，義務(wù)就是責(zé)任，來(lái)自內(nèi)在理性。功利論：效果論，英國(guó)，傳統(tǒng)主義哲學(xué)，邊泌和穆勒，強(qiáng)調(diào)以一個(gè)人能給最大多數(shù)人帶來(lái)最大幸福為評(píng)價(jià)行為的依據(jù)。美德論：德性論，動(dòng)機(jī)論，研究應(yīng)具備的品格、品質(zhì)，古希臘的倫理學(xué)和我國(guó)的儒家思想。區(qū)分三種理論的簡(jiǎn)便方法

PAgent人Action行為+++++++++Consequences結(jié)果

PAgent

人美德論Action行為義務(wù)論+++++++++Consequences結(jié)果后果論三種理論在人們頭腦中是并存的人們關(guān)注的重點(diǎn)、角度不同，理論不同，評(píng)價(jià)不同好心辦壞事，歪打正著辦了好事

第三節(jié)結(jié)果論和非結(jié)果論倫理學(xué)難題1.安樂(lè)死2.醫(yī)院的治療費(fèi)案例2

病人欠費(fèi)欲“逃離”醫(yī)院湖南省馬王堆醫(yī)院骨科二病室，30歲的寧鄉(xiāng)人劉宗文一臉愁容?！拔覍?shí)在拿不出錢了，手摔斷了，我一直沒(méi)告訴家里，家里沒(méi)錢?！眲⒆谖姆Q。劉宗文在馬王堆附近一建材超市做搬運(yùn)工，月工資不超過(guò)600元。7月28日，劉在租住的房間里摔斷左前臂。7月29日上午，醫(yī)院為其進(jìn)行了手術(shù)，此時(shí)，劉宗文欠下醫(yī)藥費(fèi)1595元。8月7日中午，劉宗文悄悄離開(kāi)了病房。在住院部門口，意外地遇上了自己的管床醫(yī)生王慧玲。劉宗文向醫(yī)院坦言自己根本無(wú)法支付欠下的醫(yī)藥費(fèi)，但是劉又不肯透露自己的家庭住址和聯(lián)系方式。該醫(yī)院院辦主任姚偉稱，僅2005年一年，病人因各種原因欠下的醫(yī)藥費(fèi)就超過(guò)100萬(wàn)元。非結(jié)果論

（一）康德義務(wù)論

主張應(yīng)平等地、公正地對(duì)待每一個(gè)人。只看動(dòng)機(jī)，不看結(jié)果，出于義務(wù)是道德的，否則就不是

如愛(ài)不愛(ài)說(shuō)話與保護(hù)隱私。非結(jié)果論（二）對(duì)康德義務(wù)論的批評(píng)

康德理論中未指明：1.當(dāng)同樣絕對(duì)的義務(wù)發(fā)生沖突時(shí)如何抉擇？“自古忠孝不能兩全”

2.如果遵守規(guī)則的結(jié)果是錯(cuò)的或有害的，為何要遵循？非結(jié)果論（三）義務(wù)論在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用由于醫(yī)療護(hù)理的獨(dú)特性，在醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)哉中一直占相當(dāng)?shù)慕y(tǒng)治地位，職業(yè)道德，操作規(guī)程，應(yīng)該做什么，不該做什么。局限與不足：注重良好的動(dòng)機(jī)、行為的謹(jǐn)慎，忽視動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一，忽視了病人的權(quán)利和護(hù)士的權(quán)利，缺乏溝通和協(xié)商，影響護(hù)理工作的時(shí)效性。結(jié)果論

（一）功利主義是最著名的結(jié)果論19世紀(jì)，英國(guó)，邊沁和穆勒。它承認(rèn)了動(dòng)機(jī)的存在，但否認(rèn)動(dòng)機(jī)與道德之間有任何關(guān)系，強(qiáng)調(diào)行為的后果，只要一個(gè)行為的后果是好的，那么他的行為就是道德的。結(jié)果論功利主義的道德原則是最大多數(shù)人的最大幸福最少數(shù)人的最小不幸

結(jié)果論20世紀(jì)70年代，對(duì)資源和社會(huì)整體利益的關(guān)注，完善功利主義，形成新的流派：行為功利主義：

不相信能制定什么規(guī)則，不可能有絕對(duì)的規(guī)則，因?yàn)槿?、環(huán)境和事件（具體情況）都不同。規(guī)則功利主義：每一個(gè)人的行為所遵循的規(guī)則應(yīng)該為每一個(gè)有關(guān)者帶來(lái)最大的好處（或幸福）?？纱_定適用于一切人和一切情況的規(guī)則。結(jié)果論對(duì)行為功利義的批評(píng)沒(méi)有規(guī)則，如何遵循？怎能知道做了對(duì)自己和他人都好？-----經(jīng)歷多了，就知道如何做了

結(jié)果論對(duì)規(guī)則功利主義的批評(píng)如何做才能對(duì)自己和他人都好？有了規(guī)則，那么如果發(fā)生了例外呢？------問(wèn)題總有相似之處，有可適用規(guī)則。

結(jié)果論總之，結(jié)果論的因難：確定行為的結(jié)果。我們不一定能看