間歇性導尿03-課件

間歇性導尿

（intermittentcatheterizationIC）16十月20231間歇性導尿

（intermittentcatheteriz16十月20232學習內(nèi)容定義目的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥注意事項隨訪09十月20232學習內(nèi)容定義目的適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥注意學習目標掌握間歇性清潔導尿的定義熟悉間歇性導尿的目的了解神經(jīng)源性膀胱熟悉適應(yīng)癥與禁忌癥、并發(fā)癥掌握間歇導尿的注意事項熟悉間歇導尿的隨訪16十月20233學習目標09十月20233一、定義

間歇導尿術(shù)指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除。間歇導尿被國際尿控協(xié)會推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。16十月20234一、定義間歇導尿術(shù)指不將導尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要

控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙，稱為神經(jīng)源性膀胱。

可以由多種藥物、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、外傷等原因引起，并致排尿功能減弱或喪失，最終表現(xiàn)為尿失禁或尿潴留。

16十月20235間歇性導尿的提出控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙，稱為無菌性間歇導尿（sterileintermittentcatheterizationSIC）

用無菌技術(shù)實施的間歇導尿稱為無菌性間歇導尿。建議在醫(yī)院內(nèi)實施。16十月20236無菌性間歇導尿（sterileintermittent清潔間歇導尿（cleanintermittentcatheterizationCIC）

在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導尿。16十月20237清潔間歇導尿（cleanintermittentcath二、目的使膀胱規(guī)律性充盈與排空，接近生理狀態(tài)規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能16十月20238二、目的使膀胱規(guī)律性充盈與排空，接近生理狀態(tài)09十月20三、適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：非神經(jīng)源性膀胱功能障礙：膀胱內(nèi)梗阻導致排尿不完全常用于一些檢查：16十月20239三、適應(yīng)癥神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：09十月20239四、禁忌癥不能自行導尿且照顧者不能協(xié)調(diào)導尿的缺乏認知導致不能配合插管者或不能按計劃導尿者尿道解剖異常，如尿道狹窄、尿道梗阻和膀胱頸梗阻16十月202310四、禁忌癥不能自行導尿且照顧者不能協(xié)調(diào)導尿的09十月204.可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤5.膀胱容量小于200ml6.尿路感染7.嚴重的尿失禁8.每天攝入大量液體無法控制者16十月2023114.可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤09十月202319.經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者10.下列情況需慎用間歇導尿術(shù)：前列腺、膀胱頸或尿道手術(shù)后，裝有尿道支架或人工假體等同時，在導尿時，還應(yīng)特別注意患者是否有出血傾向。16十月2023129.經(jīng)過治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者09十月202五、并發(fā)癥尿路感染膀胱過度膨脹尿失禁尿道損傷、出血尿路梗阻狹窄自主神經(jīng)異常反射膀胱結(jié)石16十月202313五、并發(fā)癥尿路感染09十月202313

留置導尿因為機械性的刺激破壞了膀胱尿道的無菌狀態(tài)，極易引起感染，間歇導尿雖然解決了這一問題，但是，間歇導尿由于反復插入以及有些不規(guī)范的操作，仍然存在尿路感染。16十月202314留置導尿因為機械性的刺激破壞了膀胱尿道的無菌狀態(tài)，極六、注意事項1.導尿時機和頻率時機

一般在病情基本穩(wěn)定，無需大量輸液、飲水規(guī)律、無尿路感染的情況下開始，一般于受傷后早期（8-35d）

16十月202315六、注意事項1.導尿時機和頻率09十月202315頻率一般為4-6小時，根據(jù)膀胱容量和壓力評估，每次導尿量控制在300~500ml，一般每日次數(shù)不超過6次，隨著殘余尿量的減少可逐步延長導尿間隔時間。16十月202316頻率09十月202316殘余尿＞200ml，每天導尿4次150ml＜殘余尿＜200ml，每天導尿3次100ml＜殘余尿＜150ml，每天導尿2次80ml＜殘余尿＜100ml，每天導尿1次殘余尿量＜80ml，可停止導尿16十月20231709十月2023172.切記待尿急時才導尿3.若導尿遇障礙，先暫停5~10s并把尿管拔出3㎝，再緩慢插入4.在拔尿管時若遇阻力，應(yīng)等待5~10min再拔管5.陰道填塞會影響導尿管的插入，女性導尿前應(yīng)將陰道填塞物除去6.插尿管時動作輕柔16十月2023182.切記待尿急時才導尿09十月2023187.如遇到下列情況應(yīng)及時報告處理：出現(xiàn)血尿、尿管插入或拔出失敗、插入尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受、泌尿道感染、尿痛、尿液混濁、有沉淀物、有異味、下腹或背部疼痛，有燒灼感等8.每次導尿情況需記錄16十月2023197.如遇到下列情況應(yīng)及時報告處理：出現(xiàn)血尿、尿管插入或拔出失9.膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿的前提。

膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40㎝H2O。10.注意定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)。11.做好飲水計劃16十月2023209.膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導尿飲水計劃膀胱訓練期間飲水量應(yīng)限制在1500~1800ml，于6:00~20:00平均分配飲水量，每次不超過400ml，平均125ml/h，入睡前3h盡量避免飲水。飲水包括所有的流質(zhì)，如粥、湯、果汁等。16十月202321飲水計劃膀胱訓練期間飲水量應(yīng)限制在1500~1800ml，于交待患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入刺激性食物進食或進飲后應(yīng)及時準確的記錄水分量，每天的進出量須保持平衡16十月202322交待患者盡量避免飲用茶、咖啡、酒精等利尿性飲料，盡量避免攝入時間早餐8AM10AM午餐12N4PM晚餐6PM8PM項目進食及進飲水進食及進飲水進食及進飲水量（ml）40020040020040020016十月202323飲水計劃時間早餐10AM午餐4PM晚餐8PM項目進食及進飲水進食及進七、隨訪IC的療效與其應(yīng)用的早晚和堅持時間的長短有關(guān)。多次實施導尿術(shù)，帶來不便，許多患者長期堅持較為困難。因此對接受IC治療的每一個患者一定要