鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理課件

鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理概念鼻飼法：是將導(dǎo)管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水藥物的方法。2021/4/272鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防與處理鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防概念鼻飼法：是將導(dǎo)管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水藥物的方法。2021/4/272概念鼻飼法：是將導(dǎo)管通過一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉二、胃食管反流、誤吸三、鼻飼管堵塞四、胃管脫出五、便秘六、鼻、咽、食管粘膜損傷出血七、胃出血八、呃逆九、水、電解質(zhì)紊亂2021/4/273鼻胃管鼻飼操作并發(fā)癥一、腹瀉2021/4/273一、腹瀉（一）發(fā)生原因1．鼻飼液過多消化不良性腹瀉2．流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多脂性腹瀉3．鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格無菌腸道感染4．灌注太快，濃度過大，T過高或過低刺激腸蠕動(dòng)5．對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增加，部分排水樣便；伴或不伴有腹痛；腸鳴音亢進(jìn)。2021/4/274一、腹瀉（一）發(fā)生原因2021/4/274（三）預(yù)防與處理1.無菌原則鼻飼液配置過程中防止污染，每日配制當(dāng)日量，于4℃冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度37～42℃最為適宜。室溫較低時(shí)，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。開始40-80ml/h,3~5日后增加至100-125ml/h，直到病人能耐受的營(yíng)養(yǎng)需要量。4.詢問飲食史對(duì)飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。2021/4/275（三）預(yù)防與處理2021/4/275腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)暫停喂食。2021/4/276腸道真菌感染者，菌群失調(diào)患者，嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)2021/4二、胃食管反流、誤吸胃食管反流：

胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，不僅影響營(yíng)養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。2021/4/277二、胃食管反流、誤吸2021/4/277（一）發(fā)生原因1.體弱、年老或意識(shí)障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛2.胃腸功能減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，腹壓增高3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。（二）臨床表現(xiàn)嗆咳、氣喘、心動(dòng)過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問及濕性啰音和水泡音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。2021/4/278（一）發(fā)生原因2021/4/278預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.危重患者管飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液；

回抽，檢查胃潴留量管飼中保持頭高位30～40°

或抬高床頭20～30°，管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動(dòng)力藥（嗎丁啉、西沙比利）可解決輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。2021/4/279預(yù)防及處理

1.選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。管飼前發(fā)生誤吸怎么辦？立即停止管飼；取頭低右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時(shí)使用抗生素。2021/4/2710發(fā)生誤吸怎么辦？立即停止管飼；2021/4/2710三、鼻飼管堵塞一、原因鼻飼液未混勻。鼻飼液濃度高、粘稠度大、流速緩慢、黏附于管壁造成堵管。二、預(yù)防鼻飼前檢查鼻飼管是否在位通暢。制作營(yíng)養(yǎng)食時(shí)要打爛，過稠時(shí)加水稀釋，藥物要碾成細(xì)末輸入，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。鼻飼前后應(yīng)用溫開水20~30ml沖洗管道。三、處理遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。報(bào)告醫(yī)生，給予重新置管。立即更換鼻飼管。2021/4/2711三、鼻飼管堵塞一、原因2021/4/2711四、胃管脫出一、原因（1）胃管固定方式不妥。（2）有些患在插管后出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，如惡心，嘔吐，存在胃管脫出的潛在危險(xiǎn)。有昏迷或意識(shí)不清，煩躁不安的患者，自行拔出胃管。（3）患者及家屬的健康教育不到位，沒有意識(shí)到重要性。二、預(yù)防（1）妥善固定胃管，在鼻孔處貼膠布，標(biāo)記胃管放置的長(zhǎng)度。（2）放置胃管后，囑患者及家屬注意胃管勿拔出。三、處理（1）胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)生2021/4/2712四、胃管脫出一、原因2021/4/2712五、便秘（一）發(fā)生原因

長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久。2021/4/2713五、便秘（一）發(fā)生原因2021/4/2713預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。必要時(shí)遵醫(yī)囑用開塞露20ml，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí)用0.2～0.3%肥皂水200～400ml低壓灌腸。老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。2021/4/2714預(yù)防與處理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，

六、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；長(zhǎng)期留置胃管；禁食、唾液分泌減少。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。2021/4/2715

六、鼻、咽、食道粘膜損傷和出血（一）發(fā)生原因2021/4/預(yù)防及處理采用合適的胃管及置管方法及置管動(dòng)作應(yīng)輕柔?？谇蛔o(hù)理(每日兩次，根據(jù)病情，選擇合適漱口溶液）定期更換胃管。鼻腔粘膜損傷出血多時(shí)，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血。咽部粘膜損傷出血時(shí)，可霧化吸入地塞米松，慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘以減輕黏膜充血水腫。食道黏膜損傷出血可給予制酸，保護(hù)黏膜的藥物。2021/4/2716預(yù)防及處理采用合適的胃管及置管方法及置管動(dòng)作應(yīng)輕柔。2021七、胃出血（一）發(fā)生原因注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致及患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)輕者：胃管內(nèi)可抽出少量的鮮血較多者:呈陳舊性咖啡色血液嚴(yán)重者：血壓下降、脈搏細(xì)速，休克。重型顱腦損傷患者多發(fā)2021/4/2717七、胃出血（一）發(fā)生原因重型顱腦損傷患者多發(fā)2021/4/2（三）預(yù)防與處理1.預(yù)防性的使用護(hù)胃藥，鼻飼時(shí)間要合理。2.暫停鼻飼，做胃液潛血實(shí)驗(yàn)。3.胃出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，或是血凝酶200u胃管注入。4.胃出血停止后鼻飼指征（病人出血停止48h后，無腹脹，腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液小于100ml時(shí)，方可喂食，初始少量，每次小于15ml，每4-6小時(shí)一次）。

2021/4/2718（三）預(yù)防與處理2021/4/2718八、呃逆概念：又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。發(fā)生原因：膈神經(jīng)受胃管刺激。臨床表現(xiàn)：喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，不能自制。輕者數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。2021/4/2719八、呃逆概念：又稱“打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急預(yù)防及處理1.每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不要過濕。

2.發(fā)生呃逆

分散注意力

輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手若無效遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安20～40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪50mg肌注?；蛴寐缺?、阿托品給予足三里穴封閉。2021/4/2720預(yù)防及處理1.每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不九、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因1.由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。2.尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。2021/4/2721九、水、電解質(zhì)紊亂（一）發(fā)生原因2021/4/2721（二）臨床表現(xiàn)1.低滲性脫水早期：周圍循環(huán)衰竭(特點(diǎn)：體位性低血壓)后期：尿量減少，尿比重低，血清鈉<135mmol/L,脫水征明顯。2.低血鉀患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌肉興奮性降低癥狀早期：煩躁，嚴(yán)重者:神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng),出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清電解質(zhì)檢查鉀<3.5mmol/L2021/4/