分化型甲狀腺癌的

甲狀腺癌診療規(guī)范（）——診療與外科治療篇文章來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委公布有關(guān)腫瘤診療規(guī)范（版）。引言

甲狀腺癌（ThyroidCancer）是一種來(lái)源于甲狀腺濾泡上皮或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，也是頭頸部最為常見(jiàn)的惡性腫瘤。上期我們推送了甲狀腺癌診療規(guī)范的診療技術(shù)和應(yīng)用部分，本期我們繼續(xù)為大家?guī)?lái)甲狀腺癌診療規(guī)范的診療與外科治療部分。分化型甲狀腺癌的

131I

治療1、DTC術(shù)后死亡危險(xiǎn)分層及復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層年ATA指南初次提出復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層的概念，并于《ATA指南》進(jìn)行了更新。該復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層以術(shù)中病理特性如病灶殘留程度、腫瘤大小、病理亞型、包膜侵犯、血管侵犯程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特性、分子病理特性及術(shù)后刺激性Tg（sTg）水平和

131I治療后全身顯像（Rx-WBS）等權(quán)重因素將患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高危3層。運(yùn)用這一分層系統(tǒng)指導(dǎo)與否對(duì)DTC患者進(jìn)行

131I治療。低風(fēng)險(xiǎn)分層

PTC：符合下列全部。1.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.全部肉眼所見(jiàn)腫瘤均被徹底切除。3.腫瘤未侵犯周邊組織。4.腫瘤不是侵襲性的組織學(xué)亞型及未侵犯血管。5.若行

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治療后全身顯像，未見(jiàn)甲狀腺床外攝碘轉(zhuǎn)移灶顯影。6.合并少量淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（如cN0，但是病理檢査發(fā)現(xiàn)≤5枚微小轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，即轉(zhuǎn)移灶最大直徑均≤0.2cm）。7.甲狀腺內(nèi)的濾泡亞型甲狀腺乳頭狀癌；甲狀腺內(nèi)的分化型甲狀腺濾泡癌合并被膜侵犯及伴或不伴輕微血管侵犯（<4處）；甲狀腺內(nèi)微小乳頭狀癌不管與否多灶、與否伴有

BRAFV600E

突變陽(yáng)性，都屬于低風(fēng)險(xiǎn)分層。中風(fēng)險(xiǎn)分層符合下列任1項(xiàng)。1.鏡下見(jiàn)腫瘤侵犯甲狀腺外軟組織。2.侵襲性組織學(xué)體現(xiàn)（如高細(xì)胞、靴釘樣、柱狀細(xì)胞癌等）。3.伴血管侵犯的甲狀腺乳頭狀癌。4.若行

131I

治療后全身顯像，可見(jiàn)頸部攝碘轉(zhuǎn)移灶顯影。5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cN1，病理檢査發(fā)現(xiàn)＞5枚轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移灶最大直徑均<3cm）。6.BRAFV600E

突變陽(yáng)性的甲狀腺腺內(nèi)乳頭狀癌（直徑1～4cm）。7.BRAFV600E

突變陽(yáng)性的多灶的甲狀腺微小癌合并腺外浸潤(rùn)。高風(fēng)險(xiǎn)分層符合下列任1項(xiàng)。1.明顯的腺外浸潤(rùn)。2.癌腫未完整切除。3.證明存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.術(shù)后高Tg水平提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。5.合并較大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（任何淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶直徑≥3cm）。6.甲狀腺濾泡癌廣泛侵犯血管（>4處血管侵犯）。2、131I治療指征1.《ATA指南》對(duì)高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層患者強(qiáng)烈推薦

131I

治療。2.對(duì)中危分層患者可考慮

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治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險(xiǎn)因素的中危患者經(jīng)

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治療后未能改善總體預(yù)后，可不行

131I

治療。3.對(duì)低危分層患者，不推薦行

131I

治療。4.《ATA指南》對(duì)低危人群中淋巴結(jié)受累≤5

個(gè)（無(wú)節(jié)外侵犯、累及＜0.2cm）者，已不再推薦行

131I

治療。但若從便于通過(guò)監(jiān)測(cè)血清Tg水平及

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全身顯像后續(xù)隨訪的角度來(lái)看，可行

131I

清甲治療。3、131I治療禁忌證1.妊娠期或哺乳期婦女2.計(jì)劃6個(gè)月內(nèi)妊娠者。4、131I清甲治療劑量1.推薦采用30mCi進(jìn)行中、低?；颊叩那寮字委?。2.對(duì)于伴有可疑或已證明的鏡下殘存病灶或高侵襲性組織學(xué)亞型（高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型等）但無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的中、高?；颊撸扑]

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輔助治療劑量為150mCi。3.對(duì)于甲狀腺未近全切術(shù)后，需要清灶治療的患者，考慮使用較高劑量的

131I。4.頸部殘留手術(shù)未切除的DTC組織、伴發(fā)頸部淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但無(wú)法手術(shù)或患者回絕手術(shù)的、全甲狀腺切除術(shù)后不明因素血清Tg特別是刺激性Tg水平升高者，清甲治療同時(shí)應(yīng)兼顧清灶治療，131I

劑量為100～200mCi。對(duì)于青少年、育齡婦女、高齡患者和腎臟功效輕中度受損的患者，可酌情減少

131I

劑量。5、TSH克制治療的目的1.對(duì)于高危患者，初始TSH應(yīng)控制在<0.1mU/L。2.對(duì)于中?；颊撸跏糡SH應(yīng)控制在0.1～0.5mU/L。3.對(duì)于未檢出血清Tg的低?；颊撸还芘c否已行

131I

清甲治療，TSH應(yīng)控制在0.5～2mU/L。4.對(duì)于已行

131I

清甲治療并且低水平Tg的低?；颊撸蛭葱?/p>

131I

清甲治療、Tg水平稍高的低?；颊?，TSH應(yīng)控制在0.1～0.5mU/L。5.

對(duì)于腺葉切除患者，TSH應(yīng)控制在0.5～2mU/L。6.對(duì)于影像學(xué)療效不滿意（SIR）的患者，在沒(méi)有特殊禁忌證的狀況下，TSH應(yīng)無(wú)限期控制在<0.1mU/L。7.

對(duì)于血清學(xué)療效不滿意（BIR）的患者，根據(jù)初始ATA危險(xiǎn)分層、Tg水平、Tg變化趨勢(shì)以及TSH克制治療的不良反映，應(yīng)控制TSH在0.1～0.5mU/L。8.

對(duì)于初始評(píng)為高危，但治療反映為滿意（臨床或血清學(xué)無(wú)病狀態(tài)）或療效不明確的患者，TSH控制在0.1～0.5mU/L最多5年，并隨即減少TSH克制程度。9.對(duì)于治療反映為滿意（臨床或血清學(xué)無(wú)病狀態(tài)）或療效不明確的患者，特別是復(fù)發(fā)危險(xiǎn)為低危者，TSH控制在0.5～2mU/L。10.對(duì)于未行

131I

清甲治療或輔助治療并且為療效滿意或療效不明確的患者，滿足頸部超聲陰性，克制性Tg較低或未檢出，并且Tg或TgAb未呈增高趨勢(shì)，TSH控制在0.5～2mU/L。6、局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者的應(yīng)用

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清灶治療的原則1.對(duì)于無(wú)法手術(shù)切除的攝碘病灶推薦

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治療。最大耐受劑量上限為150mCi。2.對(duì)于肺轉(zhuǎn)移的治療，病灶仍攝取碘并出現(xiàn)臨床有效，每隔6～12個(gè)月再次施行治療。經(jīng)驗(yàn)性治療劑量推薦為100～200mCi，對(duì)于70歲以上患者的劑量為100～150mCi。3.對(duì)于骨轉(zhuǎn)移灶，劑量為100～200mCi。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移都應(yīng)當(dāng)首先考慮外科手術(shù)或立體定向外照射。7、Tg陽(yáng)性

131I全身掃描陰性患者的治療原則1.對(duì)于停服L-T4

所致的sTg<10ng/ml或應(yīng)用rhTSH所致的sTg<5ng/ml的患者，續(xù)行TSH克制治療，并親密隨訪，但若血清Tg逐步升高或存在疾病進(jìn)展（PD）的其它證據(jù)，可行

131I

經(jīng)驗(yàn)性治療。2.對(duì)于停服L-T4所致的sTg>10ng/ml或應(yīng)用rhTSH所致的sTg＞5ng/ml，Tg或TgAb水平持續(xù)升高，并且頸部、胸部影像學(xué)、18F-FDGPET-CT陰性的患者，可行

131I

經(jīng)驗(yàn)性治療，劑量100～200mCi。但若Rx-WBS仍為陰性，則將其歸為碘難治性DTC的范疇，需終止

131I

治療。甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌對(duì)放射治療敏感性差，單純放射治療對(duì)甲狀腺癌的治療并無(wú)好處，外照射放療僅在很小一部分患者中使用。放射治療原則上應(yīng)配合手術(shù)使用，重要為術(shù)后放射治療。具體實(shí)施應(yīng)根據(jù)手術(shù)切除狀況、病理類型、病變范疇、年紀(jì)等因素而定。1.對(duì)惡性程度較低的癌如分化好的乳頭狀癌或?yàn)V泡癌僅在無(wú)法再次手術(shù)切除時(shí)才考慮介入。2.當(dāng)腫瘤累及較重要的部位如氣管壁、氣管食管溝、喉、動(dòng)脈壁或靜脈內(nèi)有瘤栓等而手術(shù)又無(wú)法切除干凈，且

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治療又因殘存較大無(wú)明顯效果時(shí)才可考慮術(shù)后放射治療。3.對(duì)年輕患者，病理類型普通分化較好，即使出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也可帶瘤長(zhǎng)久存活，且

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治療和再次手術(shù)都為有效的治療手段，應(yīng)慎用外照射。4.對(duì)分化差的癌或未分化癌，如手術(shù)后有殘留或廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)及時(shí)予以大范疇的術(shù)后放射治療，以盡量地減少局部復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。1、放射治療指征高分化的乳頭狀腺癌和濾泡狀腺癌現(xiàn)在國(guó)際上廣泛采用的外照射的指征見(jiàn)圖1。圖1DTC的放療指征中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院放療科外照射的指征涉及：①腫瘤肉眼殘存明顯并且不能手術(shù)切除，單純依靠放射性核素治療不能控制者；②術(shù)后殘存或復(fù)發(fā)病灶不吸碘者。髓樣癌外照射治療：對(duì)手術(shù)不能全切，或是復(fù)發(fā)的患者，與否應(yīng)當(dāng)進(jìn)行外照射尚缺少有力的證據(jù)，但是普通認(rèn)為外照射有助于這些患者的局部控制。髓樣癌的外照射指征見(jiàn)圖2。圖2

髓樣癌的放療指征未分化癌（ATC）綜合治療是重要的治療方式，并且要根據(jù)患者的具體狀況，進(jìn)行個(gè)體化的治療。外照射治療：放療可作為術(shù)前、術(shù)后綜合治療的一部分發(fā)揮作用。也能夠采用單純放療，可行高劑量放療（推薦劑量高達(dá)60Gy）甲狀腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶姑息放療甲狀腺癌出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶如肺、肝、骨、腦且伴有臨床癥狀，能夠考慮手術(shù)/RAI聯(lián)合EBRT/SBRT，以減輕癥狀，減緩腫瘤進(jìn)展。2、外照射技術(shù)放療前應(yīng)具體檢查以明確腫瘤的具體狀況，為靶區(qū)的制訂作準(zhǔn)備1.對(duì)出現(xiàn)聲嘶、吞咽困難、喘鳴者表明腫瘤已侵出甲狀腺體范疇而達(dá)喉返神經(jīng)、食管、氣管等。2.頸部具體檢查有無(wú)腫大淋巴結(jié)以擬定有無(wú)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.間接喉鏡檢查以明確有無(wú)聲帶麻痹而必定與否有喉返神經(jīng)受侵。4.頸部超聲、CT可用于明確腫瘤具體侵犯范疇及頸部淋巴結(jié)腫大狀況；X線胸片，腹部超聲、骨掃描應(yīng)常規(guī)檢查以除外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。5.術(shù)后放療者應(yīng)具體理解手術(shù)狀況、術(shù)后有無(wú)殘留及術(shù)后病理成果。照射劑量甲狀腺外照射劑量普通分為大分割方案和常規(guī)分割放療方案。按常規(guī)劑量分割方式：分次劑量200cGy，每日1次，每七天5次，大野照射5000cGy，然后縮野針對(duì)殘留區(qū)加量至6000～7000cGy，注意脊髓量勿超出耐受量。美國(guó)頭頸學(xué)會(huì)（AmericanHeadandNeckSociety，AHNS）的治療劑量指南：對(duì)于有肉眼殘留的病灶，普通予以70Gy，對(duì)于鏡下殘留或者腫瘤經(jīng)手術(shù)剔除的區(qū)域66Gy，高危微小病灶殘留區(qū)域（涉及甲狀腺床、氣管食管溝、Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)引流區(qū)）60Gy，低危為小病灶區(qū)域（涉及未受侵的Ⅲ～Ⅴ區(qū)、上縱隔淋巴結(jié)）54～56Gy。部分研究顯示對(duì)于分化型甲狀腺癌，可采用大分割方式，單次劑量2.5～3.0Gy，能夠獲得更加好的局部控制。這個(gè)結(jié)論尚需進(jìn)一步的研究證明。外照射的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：1～2度的反映較常見(jiàn)，約在80%以上，涉及咽炎、黏膜炎、口干、味覺(jué)變化、吞咽困難、吞咽疼痛、放射性皮炎等。3度以上的反映少見(jiàn)，咽炎的發(fā)生率最高（＜10%），其它反映＜5%。晚期并發(fā)癥：涉及皮膚肌肉纖維化，食管氣管狹窄，咽部狹窄造成吞咽困難，頸內(nèi)動(dòng)脈硬化，第二原發(fā)癌等。甲狀腺癌的全身治療內(nèi)科治療對(duì)部分放射性碘治療不敏感并出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者和甲狀腺未分化癌有效。化療對(duì)分化型甲狀腺癌療效差，靶向治療更為重要；而對(duì)甲狀腺未分化癌重要的內(nèi)科治療是化療。1、分子靶向治療分化型甲狀腺癌存在血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）及其受體（VEGFR）的高體現(xiàn)和諸如RET異位、BRAFV600E

突變、RAS點(diǎn)突變等變異。作用于這些靶點(diǎn)的多激酶克制劑可延長(zhǎng)中位無(wú)進(jìn)展生存期，并使部分患者的腫瘤縮小。對(duì)于進(jìn)展較快速，有癥狀的晚期放射性碘難治性分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌、濾泡狀癌和Hürthle細(xì)胞癌）患者，可考慮使用多激酶克制劑索拉非尼。索拉非尼在我國(guó)獲批的適應(yīng)證是：局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的進(jìn)展性的放射性碘難治性（RAI）分化型甲狀腺癌。對(duì)于進(jìn)展較快速，有癥狀的晚期甲狀腺髓樣癌患者，國(guó)外指南推薦vandetanib和cabozantinib。2、化學(xué)治療對(duì)于ⅣA期和ⅣB期甲狀腺未分化癌，可考慮在放療基礎(chǔ)上加用化療。化療能夠與放療同時(shí)使用，也可在放療后輔助性予以。使用的藥品涉及紫杉類、蒽環(huán)類和鉑類，具體方案見(jiàn)表1。同時(shí)化放療時(shí)，化療方案推薦采用每七天方案。表1用于ⅣA期和ⅣB期甲狀腺癌未分化癌輔助化療或同時(shí)化放療的化療方案對(duì)于ⅣC期甲狀腺未分化癌，可考慮予以全身化療。推薦用于ⅣC期甲狀腺未分化癌的方案涉及紫杉醇聯(lián)合鉑類、多西紫杉醇聯(lián)合多柔比星、紫杉醇單藥、多柔比星單藥。具體方案見(jiàn)表2。表2用于IVC期甲狀腺未分化癌的化療方案甲狀腺癌的中醫(yī)中藥治療甲狀腺癌在中醫(yī)學(xué)中屬癭瘤范疇，當(dāng)代研究結(jié)合古代醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，都認(rèn)為情志因素是本病發(fā)病的重要因素，另外還與虛、痰、瘀、熱、毒、飲食關(guān)系親密，臨床常見(jiàn)虛實(shí)兼雜，多因素相雜共同致病。1、辨證論治現(xiàn)在，中醫(yī)在治療甲狀腺癌方面一是配合手術(shù)、化療、放療，減輕化療、放療以及術(shù)后的負(fù)荷，在減輕不良反映、提高體力、改善食欲、克制腫瘤發(fā)展、控制病情等方面起到輔助治療及終末期支持治療作用；二是作為不接受手術(shù)和放化療患者的重要治療手段。適應(yīng)人群：圍手術(shù)期、放化療、靶向治療期間、治療后恢復(fù)期及晚期患者。治療辦法：口服湯藥，中藥制劑，中成藥，其它中醫(yī)療法（外敷、針灸等）。2、治療方案正氣虧虛常見(jiàn)于先天身體虛弱或手術(shù)、放化療后損傷正氣。代表方劑：八珍湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯、十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯加減。陰虛火旺常見(jiàn)于放療后或素體局限性。代表方劑：知柏地黃丸加減。肝腎局限性常見(jiàn)于放化療后骨髓克制或素體局限性。代表方劑：六味地黃丸加減。肝郁氣滯代表方劑：海藻玉壺湯或半夏厚樸湯加減。寒痰凝滯代表方劑：陽(yáng)和湯合半夏消瘰丸加減。毒瘀互結(jié)代表方劑：西黃丸或小金丹加減。甲狀腺癌多學(xué)科綜合治療模式和隨訪1、甲狀腺癌的多學(xué)科綜合治療模式甲狀腺癌特別是分化型甲狀腺癌（DTC）預(yù)后良好，死亡率較低，有較長(zhǎng)的生存期。普通需要多學(xué)科規(guī)范化的綜合診治過(guò)程，涉及外科、病理科、影像診療科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、內(nèi)分泌科、腫瘤內(nèi)科等，針對(duì)不同的患者或者同一患者的不同治療階段應(yīng)實(shí)施個(gè)體化精確治療。甲狀腺癌的治療、隨訪過(guò)程中應(yīng)以外科為主導(dǎo)。根據(jù)患者不同病情與核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、放療科、腫瘤內(nèi)科等共同協(xié)商制訂個(gè)體化的綜合治療方案。1.對(duì)于低危分化型甲狀腺癌患者，外科手術(shù)+術(shù)后的外源性甲狀腺素的替代治療或TSH克制治療即可。2.對(duì)于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危分化型甲狀腺癌患者，外科手術(shù)+術(shù)后

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治療+術(shù)后TSH克制治療是重要的綜合治療模式。3.對(duì)于不可手術(shù)切除的局部病灶，能夠考慮局部射頻消融或外照射。4.甲狀腺髓樣癌的治療應(yīng)以外科治療為主，不需要TSH克制治療，但需要甲狀腺素補(bǔ)充治療。5.對(duì)于甲狀腺未分化癌，如果無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和氣道梗阻，可首選外照射+手術(shù)/手術(shù)+外照射。外科的作用重要是解除氣道梗阻（氣管切開(kāi)），在條件許可的狀況盡量切除腫瘤。2、甲狀腺癌的術(shù)后隨訪對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行長(zhǎng)久隨訪的目的在于：①對(duì)臨床治愈者進(jìn)行監(jiān)控，方便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移；②對(duì)DTC復(fù)發(fā)或帶瘤生存者，動(dòng)態(tài)觀察病情的進(jìn)展和治療效果，調(diào)節(jié)治療方案；③監(jiān)控TSH克制治療的效果；④對(duì)DTC患者的某些伴發(fā)疾?。ㄈ缧呐K疾病、其它惡性腫瘤等）病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。1.分化型甲狀腺癌（DTC）術(shù)后需要予以外源性甲狀腺素克制治療。根據(jù)術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度決定TSH克制治療的程度。每次調(diào)節(jié)口服外源性甲狀腺素的劑量后，4～6周隨訪復(fù)查甲狀腺功效，待達(dá)成抱負(fù)的平衡點(diǎn)后可酌情延長(zhǎng)隨訪間隔，3～6個(gè)月復(fù)查1次，如有不適可隨時(shí)檢測(cè)甲狀腺功效。2.對(duì)已去除全部甲狀腺（手術(shù)和

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清甲后）的DTC患者，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)血清Tg水平，建議采用同種檢測(cè)試劑。對(duì)血清Tg的長(zhǎng)久隨訪從

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清甲治療后6個(gè)月起開(kāi)始，此時(shí)檢測(cè)基礎(chǔ)Tg（TSH克制狀態(tài)下）或TSH刺激后（TSH>30mU/L）的Tg。131I

治療后12個(gè)月，復(fù)查測(cè)定TSH刺激后的Tg。隨即，每6～12個(gè)月復(fù)查基礎(chǔ)Tg。復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度中、高危者可在清甲治療后3年內(nèi)復(fù)查TSH刺激后的Tg。

3.DTC隨訪期間應(yīng)定時(shí)進(jìn)行頸部超聲檢查，評(píng)定甲狀腺床和頸部中央?yún)^(qū)、側(cè)頸部的淋巴結(jié)狀態(tài)。術(shù)后初次超聲檢查建議為：高?；颊咝g(shù)后3個(gè)月，中、低?；颊咝g(shù)后6個(gè)月。如發(fā)現(xiàn)可疑病灶，檢查間隔可酌情縮短。對(duì)可疑淋巴結(jié)可行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢和/或穿刺針沖洗液的Tg檢測(cè)。4.DTC患者在手術(shù)和

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清甲治療后，可根據(jù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，在隨訪中選擇性應(yīng)用Dx-WBS。①中低危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度的DTC患者如Dx-WBS未提示甲狀腺床以外的

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攝取，并且隨訪中頸部超聲無(wú)異常、基礎(chǔ)血清Tg水平（TSH克制狀態(tài)下）不高，無(wú)需進(jìn)行Dx-WBS。②中高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度的DTC患者，長(zhǎng)久隨訪中應(yīng)用Dx-WBS對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶可能有價(jià)值，建議檢查間隔6～12個(gè)月。如果患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)Tg水平逐步升高，或者疑有DTC復(fù)發(fā)，可行Dx-WBS檢查。5.CT和MRI不是DTC隨訪中的常規(guī)檢查項(xiàng)目。在下述狀況時(shí)應(yīng)行頸胸部CT或MRI檢查：①淋巴結(jié)復(fù)發(fā)廣泛，彩超無(wú)法精確描述范疇；②轉(zhuǎn)移病灶可能侵及上呼吸消化道，需要進(jìn)一步評(píng)定受侵范疇；③高?；颊咧醒錞g水平增高（>10ng/ml）或者TgAb升高。而Dx-WBS陰性時(shí)如可能進(jìn)行后續(xù)

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治療，檢查時(shí)應(yīng)避免使用含碘對(duì)比劑。若行含碘對(duì)比劑的增強(qiáng)掃描，建議在掃描后4～8周行

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治療。6.現(xiàn)在不推薦在DTC隨訪中常規(guī)使用

18F-FDGPET顯像，但在下述狀況下可考慮使用①血清Tg水平增高（>10ng/ml）而Dx-WBS陰性時(shí)，協(xié)助尋找和定位病灶。②對(duì)病灶不攝碘者，評(píng)定和監(jiān)測(cè)病情。③對(duì)侵襲性或轉(zhuǎn)移性DTC者，評(píng)定和監(jiān)測(cè)病情。7.DTC的長(zhǎng)久隨訪還應(yīng)納入下列內(nèi)容①

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治療的長(zhǎng)久安全性：涉及對(duì)繼發(fā)性腫瘤、生殖系統(tǒng)的影響。但應(yīng)避免過(guò)分篩查和檢查。②TSH克制治療的效果：涉及T