精神病學課件：主要理論流完整版

第一節(jié)精神分析與心理動力學理論1895年《癔癥研究》出版1900年《夢的解析》出版后來創(chuàng)立了自由聯(lián)想法，治療神經(jīng)癥患者

1923年，患了口腔癌，經(jīng)歷過33次手術(shù)，

非常痛苦，但一直工作到生命的最后一刻。

1938年，納粹占領維也納，弗洛伊德的女兒被捕，

弗洛伊德的四個妹妹都被納粹分子殺害，

弗洛伊德去倫敦

1939.12.23在倫敦逝世，終年83歲。

SigmundFreud(1856.5.6-1939.12.13)經(jīng)典精神分析理論（一）潛意識理論（二）人格結(jié)構(gòu)理論（三）心理發(fā)展階段理論（四）焦慮與自我防御機制一、意識的三個層面意識consciousness：我們在清醒時能夠覺察到的心理活動。潛意識unconsciousness：那些不被個人所覺察的、被意識所排斥的心理活動的內(nèi)容和過程。證明：口誤、筆誤、夢、催眠。特別是通過自由聯(lián)想而獲得證實。前意識preconsciousness：由于注意力的轉(zhuǎn)移，曾被意識到的而現(xiàn)在暫時不被意識的心理活動。

潛意識理論

☆潛意識是一個巨大的領域，猶如一座“冰山”

☆潛意識活動是人的一切意識行為的基礎。

本能、沖動、欲望壓抑意識前意識潛意識意識、前意識與潛意識的關系

三者間保持一種動態(tài)平衡。冰山理論：意識、前意識(檢查者，在本能朝向意識的道路上建筑了防御線)、潛意識(生物本能，欲望的儲藏庫)前意識與意識之間有界限卻可逾越，因而前意識之中的內(nèi)容與意識之中的內(nèi)容的相互轉(zhuǎn)換非常容易。但是，潛意識部分的東西要進入意識中來則非常困難。潛意識心理是不能輕易就回憶起來并到達意識領域的，但可以影響人的行為。例如強迫性洗手的患者。二、人格結(jié)構(gòu)理論本我

id本我是人格中最原始、最模糊和最不易把握的部分。它是由一切與生俱來的本能沖動組成的。遵循“快樂原則”。自我

ego自我是現(xiàn)實化了的本能，是在現(xiàn)實的反復教訓之下，從本我分化出來的一部分。遵循“現(xiàn)實原則”。超我

superego超我是從自我發(fā)展起來的一部分，是道德化了的自我。遵循“道德原則”?？偨Y(jié)本我代表不受控制的生物驅(qū)力超我是社會良心之聲自我是調(diào)節(jié)本我和自我并與現(xiàn)實打交道的理性思維三我結(jié)構(gòu)的比較本我、自我和超我的關系

三者之間存在交互作用。自我在超我的監(jiān)督下，按現(xiàn)實可能的情況，允許來自本我的沖動有限地表現(xiàn)出來。在三者之中，自我（ego）受到本我與超我的夾擊，必須應付并協(xié)調(diào)來自三方面的要求，否則發(fā)生問題。在一個健康的人格當中，這三種結(jié)構(gòu)的作用必然是均衡、協(xié)調(diào)的。在一個不健康的人格當中，這三種結(jié)構(gòu)失去均衡，產(chǎn)生問題。人格結(jié)構(gòu)內(nèi)部的動力過程導致外顯行為三、心理發(fā)展階段理論人類的心理發(fā)展由兩種本能的內(nèi)驅(qū)力推動：

1、生的本能（lifeinstinct）：一切與保存生命有關的本能，包括自我保存與種系保存。一切動機的根源，追求歡樂與逃避痛苦；每一種生之本能的目的都在于使個別器官得到享受，它們結(jié)合起來，起著保存種族生存的力量。——里比多或性驅(qū)力（libido）

2、死的本能（deathinstinct）：驅(qū)力使人回到有生命之前的無機物狀態(tài)，它還包括攻擊驅(qū)動力，表現(xiàn)在傷害自己或他人甚至體育運動和戰(zhàn)爭毀滅方面?！趄?qū)力（aggression）。心理性欲發(fā)展階段口欲期（0～1歲左右）肛欲期（1～3歲左右）性蕾期（3～6歲左右）潛伏期（6～12歲左右）生殖期（12～18歲左右）1、口腔期（0—1）

本我快感形成安全感口腔期欲望若未能滿足，成人就會有過度口腔需求現(xiàn)象，如過度的貪吃、抽煙、喝酒、說話；若未滿足咬的欲望，成人則會有過度口腔侵略行為，如批評、諷刺行為。

2、肛欲期（1—3）

肛欲期通過體驗糞便的保持和排泄而得到一種快感。如觸弄或玩耍大便。在父母訓練孩子排便時，孩子往往和父母形成一種對抗緒，他們的反抗主要通過在適當?shù)臅r機禁止排便，而在不適當時機卻進行排便這一種方式進行，試圖用這種方式來控制他人。形成自我控制此期問題：潔癖、刻板、施虐與受虐、追求完美、強迫3、性蕾期（3—6）

俄狄浦斯情結(jié)期親子異性相吸向競爭者認同權(quán)力斗爭三角關系超我4、潛伏期（6—12）

利比多被壓抑，孩子失去對與性相聯(lián)系的活動興趣，把能量運用于其他活動如學校、朋友、體育運動和愛好之中。在學校，他們把自己局限在男女或女生堆中，沒有表現(xiàn)，故稱之為潛伏期。培養(yǎng)能力，形成自信。否則會出現(xiàn)自卑。5、生殖期（12—18）

12歲以后。進入青春期和生育階段。形成以生殖器為主要來源的性快感區(qū)。完成成人社會化過程。Freud的性心理發(fā)展階段焦慮與自我防御機制焦慮定義：一種由緊張、不安、焦急、憂慮、驚恐等感受交織在一起的情緒體驗。來源：本我和超我之間以及本我和現(xiàn)實之間的矛盾和沖突。分類：現(xiàn)實焦慮、神經(jīng)質(zhì)焦慮和道德焦慮弗洛伊德分出三種焦慮客觀的焦慮：由現(xiàn)實中真實的、客觀的危險而產(chǎn)生的焦慮。如得不到母親的哺育。創(chuàng)傷情境：既不能控制、又不能適當宣泄刺激的情境。神經(jīng)癥性焦慮：擔心本我的沖動會戰(zhàn)勝自我而產(chǎn)生的焦慮。如，對某種方言、聲音的過度敏感、恐懼，女孩子怕毛毛蟲。道德性焦慮：是害怕個人會做違背超我的事情，從而體驗到內(nèi)疚。如，怕被懷疑是小偷。個體用這三種方式來控制自己的行為。自我防御機制

（EgoDefensemechanisms）定義—通過某些歪曲或否定現(xiàn)實的方式，應付焦慮、避免自我受到傷害，以保護自己的潛意識過程。特征—或多或少都有歪曲現(xiàn)實或否定現(xiàn)實的傾向—經(jīng)由潛意識的歷程來運作，包括壓抑、否定、投射、內(nèi)射、合理化、退化、反向、轉(zhuǎn)換替代、升華、認同、補償?shù)茸饔?/p>

—對付焦慮，保護自我，達到心理平衡。主要的自我防御機制1、壓抑depression把超我不允許的欲望和動機在不知不覺中被抑制到無意識之中，使自己意識不到其存在，也就感覺不到焦慮和痛苦。這是最基本的防御機制。例如：被壓抑的記憶

2、升華sublimation把為社會不能接受的沖動的能量轉(zhuǎn)化為建設性的活動能量。這是心理防御機制中最為積極的形式。如，攻擊欲望加以升華，成為出色的外科醫(yī)生、運動員3、替代displacement把對某事物的強烈感情不自覺地轉(zhuǎn)移到另一事物上，例如替罪羊、遷怒，通過遷怒可以減輕情感上的痛苦。4、拒絕（否認）denial拒絕承認使人感到焦慮和痛苦的事件，似乎其根本未發(fā)生過。常用語言：“這不可能”、“絕對不會”等。與壓抑不同，否認不是說不記得了，而是堅持某些事不是真實的。5、反向形成reactionformation通過認同相反的態(tài)度和行為類型，把它們作為屏障，以防止危險欲望的表達。如，一個具有強烈性沖動的人則可表現(xiàn)為反對任何異性間的接觸。6、理智化intellectualization用抽象的、理智的方式處理壓力情境以獲得超脫。7、投射projection投射：把自己的不良動機或惡意投射到別人身上，斷言別人有此動機，以免除自我責備的痛苦。如，一個經(jīng)常懷有敵意的人會說別人都不友好。8、合理化rationalization不是指“合乎理性的行為”，而是指為我們所做的事賦予符合邏輯的或為社會所歡迎的動機，以便看起來我們所做的事是合情合理的。（1）酸葡萄sourgrapes當人得不到自己希望的東西時，內(nèi)心會相當失望和沮喪，有人會刻意貶低自己過去追求的東西。這就是“酸葡萄”。（2）甜檸檬sweetlemon雖然生活中發(fā)生不如意的事情，但個體努力強調(diào)事情的美好的一面。分類精神病性心理防御機制：否認、曲解和投射等。不成熟的心理防御機制：倒退、幻想和內(nèi)向投射機制等。神經(jīng)癥性心理防御機制：合理化、抵消、反向形成等機制。成熟的心理防御機制：升華、幽默和理智化等。神經(jīng)癥的心理病理學潛意識里的神經(jīng)癥性沖突是導致神經(jīng)癥性心理障礙的重要原因。潛意識沖突：多數(shù)涉及俄狄浦斯期（4-6歲）存在于愿望滿足與不能滿足之間體現(xiàn)在自我和本我之間現(xiàn)代精神分析的發(fā)展新精神分析學派強調(diào)后天的文化與社會因素對心理與人格發(fā)展的作用，淡化生物因素特別是性本能的作用。自我心理學：安娜.佛洛伊德、哈特曼、埃里克森客體關系理論：克萊因、科恩伯格、溫尼科特自體心理學：科胡特一個關于精神分析的故事導演：阿爾弗雷德·希區(qū)柯克片名《愛德華大夫》原著：弗朗西斯·比丁《愛德華大夫的診所》主演：英格麗·褒曼格里高利·派克榮獲第18屆奧斯卡金像獎

最佳戲劇音樂獎，及最佳影片提名第二節(jié)行為學習理論經(jīng)典條件作用理論

巴甫洛夫華生操作性條件反射理論

斯金納社會學習理論

班杜拉學習的界定及特征學習learning是一種極其普遍而又重要的現(xiàn)象。廣義地講,學習是由經(jīng)驗產(chǎn)生的在行為或知識方面的一種相對穩(wěn)定的改變,是心理學中最基本的概念之一。它既包括知識和技能的獲得,也包括各種行為習慣、態(tài)度、人格特質(zhì)的形成。學習所產(chǎn)生的結(jié)果既可以是積極、良好的,也可以是消極、不良的。學習的特征主要表現(xiàn)在三個方面：1．行為或行為潛能的改變學習表現(xiàn)為個體行為（外顯）或行為潛能（內(nèi)隱）的變化，是個體獲得行為經(jīng)驗的過程。學習與行為之間的關系并不

相互對應，但學習的結(jié)果可以通過可觀察到的行為變化而

表現(xiàn)。學習會引起個體行為的改變，這種改變說明個體

“學會了什么”。2．較為持久的行為變化所有的學習行為，只有發(fā)生較持久的改變才是學習。學習要通過行為改變來表現(xiàn)，個體一旦學會了某種行為，就必須在不同場合表現(xiàn)出相對持久的一致性，而不能是暫時的或偶然的。只有那些由經(jīng)驗引起的行為變化以及學會的某種行為，并在不同場合表現(xiàn)出相對一致性，才能稱為學習。3．基于經(jīng)驗的過程學習由個體的經(jīng)驗引起。學習只有通過個體在實際活動中的經(jīng)驗才能產(chǎn)生。經(jīng)驗一般包括接受信息、簡化信息、轉(zhuǎn)換和評價信息過程，并在此基礎上做出反應來適應或影響環(huán)境，生活中習得的習慣、學習的知識、掌握的技能和形成的觀念等均屬于個體的經(jīng)驗。記憶就是學習后對環(huán)境的反應，如果某個人忘記了回剛搬新家的路時，就必須重新獲得新經(jīng)驗。對“行為”的理解行為是指個體活動中可以直接觀察的部分行為指個體內(nèi)在的和外在的各種形式的運動，也包括主管體驗、意識等心理活動和內(nèi)臟活動。行為學習理論主要觀點：發(fā)展是以獎勵、懲罰和模仿為基礎的學習，學習是獲得行為和改變行為的主要途徑對行為理解的要點行為是人們所說和所做的行為具有一種以上的測量尺度行為可以觀察記錄行為對外界環(huán)境產(chǎn)生影響行為受自然規(guī)律支配一、經(jīng)典條件反射理論概述：一個原來不能引起某種無條件反射的中性刺激物，由于總是伴隨某個能引起該無條件反射的刺激物出現(xiàn)，重復多次后，該中性刺激物也能引起無條件反射，這種反射稱為經(jīng)典條件反射。IvanPavlov,1870-1932舉例：望梅止渴一朝被蛇咬，十年怕井繩恐懼形成實驗（華生，1920）有機體的學習實質(zhì)上就是通過建立條件作用,形成刺激與反應之間聯(lián)結(jié)的過程,從而形成習慣.習慣的形成遵循頻因律frequency和近因律recency.根據(jù)頻因律，在其他條件相等的情況下，某種行為練習得越多，習慣形成得就越迅速。根據(jù)近因律，當反應頻繁發(fā)生時，最新近的反應比較早的反應更容易得到強化。二、操作性條件反射一、操作性條件作用學說斯金納是后期行為主義對學習心理學最具影響力的心理學家，提出了操作性條件反射學習理論。斯金納的學習實驗斯金納發(fā)明了一種叫“斯金納箱”的學習實驗裝置，進行白鼠的操作性條件反射的實驗B.F.Skinner1904-1990操作條件反射是指在一定刺激情境中，個體某種反應的結(jié)果能滿足其某種需要，以后這種操作及活動得到強化而形成的條件反射稱，也稱為工具性條件反射。操作條件反射的基本原理是個體學會把反應與活動結(jié)果聯(lián)系在一起的過程，以及被強化了的行為會再次發(fā)生。強化理論

行為之所以發(fā)生變化就是因為強化作用，因此通過對強化的控制就能控制人的行為。強化物凡是能增強反應概率的刺激和事件都叫做強化物。強化分為積極(正)強化和消極(負)強化，他們都導致反應概率的增加。導致反應概率降低的稱作懲罰。三、社會學習理論社會認知理論1.交互決定論班杜拉認為，個體、環(huán)境和行為三者都是作為相互決定的因素而起作用的，他們彼此之間的影響是相互的。2.想象與自我調(diào)節(jié)3.觀察學習A.Bandura,1925-社會學習

社會引導社會成員用社會認可的方法去活動。如，男女兒童的性別品質(zhì)。第三節(jié)認知理論一、主要理論內(nèi)容

心理學中凡是側(cè)重研究人的認知過程的學派都稱之為認知心理學派。

主要是對信息加工過程的研究。認知行為情感艾里斯合理情緒理論ABC理論

ABC理論是合理情緒理論（rational-emotiontheropy，簡稱）RET的核心。Ellis借助古希臘哲學家埃皮克迪特斯的一句名言來表達自己的觀點：

“人不是被事物本身所困擾，而是被其對事物的看法所困擾?！睋Q個角度看問題，從不合理到合理換個角度看問題－發(fā)現(xiàn)生活的精彩不合理信念的特征絕對化要求“必須”，“應當”過分概括化對自己或他人的以偏概全糟糕至極一件不好的事易導致災難性想法結(jié)果：易產(chǎn)生情緒困擾適用對象：受教育程度較高，領悟能力較強的正常人Ellis的ABCDE理論A(誘發(fā)事件)B(自我信念)C-消極結(jié)果E

–

積極結(jié)果D(觀念調(diào)整)disputingirrationalbeliefs與不合理信念置辯（咨詢師指導與干預）effect，指治療或咨詢效果范例：改變認知一個失戀者的心理治療過程（以下A代表醫(yī)生，B代表失戀者）A：你很愛你的女朋友嗎：B：是的。A：她也很愛你嗎：B：不象我愛她那么深，不過以前還勉強過得去。A：她要離開你，你為什么很苦惱甚至恨她呢？B：因為我那么愛她，可她一點情義都不講，太沒良心了。A：在認識她之前，有別的女孩喜歡你嗎？B：有。不止一個。A：為什么沒有與她們其中一位建立戀愛關系？B：因為我不喜歡她們。感情是復雜的，我不能勉強自己。A：這是不是說你有選擇的權(quán)力？B：是的。A：每個人都有選擇的權(quán)力嗎？B：應該都有。A：包括你的女朋友嗎？B：當然包括。A：那為什么她行使這個權(quán)力，你又很恨她呢？B：因為她忘恩負義。A：她的做法與你拒絕喜歡你的女孩子，有本質(zhì)的區(qū)別嗎？B：沒有。A：那為什么你能做而她就不能做呢？B：……（答不上來）“己所不欲，勿施于人”A：失戀，女友離開自己和別人好。B：我那么愛她，可是她卻不再愛我，做出這樣的事，真是太不公平了，太讓我傷心了。C：傷心、抑郁、恨D(zhuǎn)：“我有理由要求她必須愛我？難道僅僅是因為我愛過她？”E：“感情上始終如一是值得贊賞的，但人的感情也會變化，不能要求事情必須按自己的希望的那樣始終不變地發(fā)展下去?！钡谒墓?jié)人本主義理論一、主要理論內(nèi)容自我的成長需要天賦潛能自我實現(xiàn)研究的中心是基本的人性：（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論生理需要安全需要歸屬與愛的需要尊重的需要認知的需要審美的需要自我實現(xiàn)的需要匱乏性需要成長性需要需要（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論

成長性需要，可激發(fā)成長性動機，為人類所特有。滿足了這種需要個體才能進入心理的自由狀態(tài)，體現(xiàn)人的本質(zhì)和價值，產(chǎn)生深刻的幸福感，馬斯洛稱之為“高峰體驗”（peakexperience）。（一）馬斯洛的需要與自我實現(xiàn)理論

馬斯洛認為，長期處于基本需要缺失狀態(tài)中的人會產(chǎn)生心理疾病，而缺失性需要的滿足則可以避免疾病。馬斯洛的心理治療的基本觀點是，滿足基本需要對成功的治療或減輕神經(jīng)癥具有首要的作用。（二）羅杰斯的主要理論

羅杰斯強調(diào)人的主觀性是在心理咨詢與治療過程中要注意的一個基本特性——“來訪者中心”。

羅杰斯認為，人基本上是誠實、善良、可信賴的。這些與生俱來，而“惡”是由于防御的結(jié)果而并非出自本性。每個人都有著自我實現(xiàn)的傾向。二、人本主義理論評述貢獻：掀起了以人的發(fā)展為中心的人本主義心理學運動。在研究對象、內(nèi)容、方法和心理治療諸方面獨樹一幟，建構(gòu)了一個新的心理學理論體系。促進了以人為本的心理治療的發(fā)展。局限：

過分強調(diào)人性自然因素的作用，忽視社會環(huán)境和實踐人性中的決定性意義，具有個人本位主義傾向。過分強調(diào)主觀經(jīng)驗的重要性，缺乏有力的實驗分析與佐證。

第五節(jié)心理生物學理論

心理生物學研究是目前心身相關研究中的最前沿部分,也是今后醫(yī)學心理學研究的一個重要方向。生理學的研究成果為心理生物學的發(fā)展奠定了基礎。一、主要理論內(nèi)容

近年