精神分裂癥病人的護(hù)理常規(guī)

精神分裂癥病人的護(hù)理常規(guī)

（schizophrenia）第一節(jié)概述最早的精神分裂癥患者：夸父！有歷史記載的最早精神分裂癥患者，喜歡在烈日下裸奔。朝著太陽(yáng)方向狂跑，自已聲稱(chēng)要去追求光明，早上向東跑，到了下午卻發(fā)現(xiàn)太陽(yáng)在西邊。于是，來(lái)回往復(fù)，終于中暑而死。

精神分裂癥概述概念精神分裂癥指一種常見(jiàn)的、病因未明的精神疾病，主要累及青壯年，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)出思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，一般無(wú)意識(shí)障礙，大部分患者在疾病過(guò)程中可以出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。病程多遷延。二、病因及發(fā)病機(jī)理：（一）病因：總的說(shuō)來(lái)病因尚不清，可能與下列因素有關(guān)。

1、遺傳因素

a、家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者家族中患病率比常人高6.2倍。

b、雙生子研究：?jiǎn)温央p生兒同病率25-86%，比異卵雙生子高4-6倍。

c、寄養(yǎng)子研究：寄養(yǎng)子生身父母親屬患精神分裂癥人數(shù)顯著高于寄養(yǎng)父母親屬患病人數(shù)。d、高發(fā)家系研究：父母雙方均患精神分裂癥或一方患病子女與正常子女比較，也明顯高于正常組。e、遺傳方式：以多基因遺傳報(bào)道多。2、素質(zhì):

病前膽小、話(huà)少、敏感、孤僻、好空想、消極、冷漠等易發(fā)病。3、環(huán)境因素及軀體因素：

a、家庭環(huán)境：父母教育過(guò)嚴(yán)或放縱溺愛(ài)，家庭成員關(guān)系、生活氣氛差。

b、社會(huì)環(huán)境：城市中心經(jīng)濟(jì)、文化水平很低的貧民區(qū)發(fā)病率高（加拿大）。國(guó)內(nèi)城市高于郊區(qū)、郊區(qū)高于農(nóng)村。

c、精神刺激：家庭糾紛，戀愛(ài)、升學(xué)受挫，環(huán)境突變，激烈而持久思想斗爭(zhēng)等。

d、軀體因素：各種感染、中毒、外傷、分娩、內(nèi)分泌變化等?？傊?，精神分裂癥的病因，目前認(rèn)為是遺傳、環(huán)境因素均有關(guān)，遺傳因素提供發(fā)病可能性，通過(guò)環(huán)境因素的誘發(fā)，導(dǎo)致發(fā)病。（二）發(fā)病機(jī)理：

1、生化機(jī)制：

a、氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)；

b、5-HT假說(shuō)；

c、多巴胺假說(shuō)；

2、免疫機(jī)制：認(rèn)為是免疫性疾病，血中IgA、IgG偏高。

3、心理機(jī)制：心理誘因結(jié)合素質(zhì)、社會(huì)文化、人種等。

4、病理解剖：腦萎縮，腦室擴(kuò)大，皮層增大，神經(jīng)元密度降低，脫水鞘現(xiàn)象。三、臨床表現(xiàn)一、早期癥狀個(gè)性改變；類(lèi)焦慮障礙的癥狀；零星出現(xiàn)不可理解的行為；多疑；對(duì)自身某個(gè)部位的不合理關(guān)注。三、臨床表現(xiàn)二、核心癥狀（一）急性癥狀（又稱(chēng)陽(yáng)性癥狀）

1、感知覺(jué)障礙（disturbanceofperception）⑴錯(cuò)覺(jué)（illusion）。⑵幻覺(jué)（hallucination）。

⑶非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙三、臨床表現(xiàn)

2、思維障礙⑴思維聯(lián)想障礙。聯(lián)想結(jié)構(gòu)障礙（思維散漫、思維破裂）

聯(lián)想自主性障礙（思維云集、思維中斷、思維插入、思維被奪取等）思維邏輯障礙（病理性象征性思維、邏輯倒錯(cuò)性思維、語(yǔ)詞新作）三、臨床表現(xiàn)⑵妄想(delusion)：是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，發(fā)生在意識(shí)清楚的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。一般分為原發(fā)性和繼發(fā)性。三、臨床表現(xiàn)被害妄想(delusionofpersecution)關(guān)系妄想(delusionofreference)物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence)鐘情妄想（delusionoflove)夸大妄想(grandiosedelusion)三、臨床表現(xiàn)罪惡妄想(delusionofguilt)嫉妒妄想(delusionofjealousy)疑病妄想(hypochondriacaldelusion)被洞悉感（experienceofbeingrevealed)三、臨床表現(xiàn)

3、情感障礙：情感倒錯(cuò)（矛盾情感）

4、意志和行為障礙（意識(shí)增強(qiáng)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、木僵、緘默，違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿運(yùn)動(dòng)、作態(tài)）三、臨床表現(xiàn)（二）慢性癥狀慢性癥狀又稱(chēng)為“陰性癥狀”，指正常的心理功能缺失所表現(xiàn)出來(lái)的各種障礙。1、思維方面（思維貧乏）2、情感平淡或淡漠3、意識(shí)活動(dòng)的減退三、臨床表現(xiàn)（三）認(rèn)知功能障礙

1、智力的損害

2、學(xué)習(xí)與記憶功能的損害

3、注意的損害

4、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的損害

5、言語(yǔ)功能的損害

6、自知力的損害三、臨床表現(xiàn)（四）關(guān)于Schneider一級(jí)癥狀（五）精神分裂癥常見(jiàn)的臨床類(lèi)型

1、偏執(zhí)型（Paranoidtype）精神分裂癥：以幻覺(jué)和妄想為主要臨床表現(xiàn)

2、青春型（Hebephrenictype)精神分裂癥：以思維聯(lián)想障礙、情感的不協(xié)調(diào)、行為障礙等癥狀為主要表現(xiàn)。

3、緊張型(Catatonictype)精神分裂癥：以緊張癥狀群為主要臨床癥狀。

4、單純型（Simpletype）精神分裂癥：主要以陰性癥狀為主，但癥狀不典型，很難識(shí)別。三、臨床表現(xiàn)

5、未分化型精神分裂癥：多數(shù)患者以陽(yáng)性癥狀為主，可以伴有陰性癥狀。6、殘留型精神分裂癥：主要表現(xiàn)出個(gè)性的改變和社會(huì)功能的明顯受損。

7、分裂癥后抑郁：在分裂癥癥狀部分或基本消失后患者所出現(xiàn)抑郁情緒和抑郁綜合征。

8、關(guān)于精神分裂癥Ⅰ型和精神分裂癥Ⅱ型四、治療（一）生物學(xué)治療

1抗精神病藥物（1）、經(jīng)典抗精神病藥物：氯丙嗪，奮乃靜，三氟拉嗪，舒必利，氟奮乃靜，氟哌啶醇，泰爾登，五氟利多。（2）、非經(jīng)典抗精神病藥物：氯氮平，利醅酮，奧氮平。

2MECTⅠ四、治療（二）心理治療

1心理動(dòng)力學(xué)治療

2認(rèn)知行為治療

3家庭干預(yù)四、治療（三）康復(fù)治療

1基于醫(yī)院的康復(fù)治療調(diào)整環(huán)境條件醫(yī)院內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練及治療：認(rèn)知訓(xùn)練、對(duì)社會(huì)的理解、交談、社交技能、人際間問(wèn)題的解決

2基于社區(qū)防治的康復(fù)治療第二節(jié)護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估重視患者家屬、朋友、同事提供的資料，因?yàn)榛颊邔?duì)本身疾病缺乏自知力，對(duì)于與患者直接交談從語(yǔ)言、表情等直接獲取，也可通過(guò)其書(shū)信，日記等。(一)健康史1.個(gè)人史是否足月產(chǎn)，智力情況，有無(wú)酗酒史，二便情況等。落千丈2.現(xiàn)病史此次發(fā)病的時(shí)間、表現(xiàn)、有無(wú)誘因、就醫(yī)經(jīng)過(guò)、睡眠、有無(wú)沖動(dòng)、有無(wú)自殺等。3.既往史過(guò)去是否發(fā)病、發(fā)病情形、第一次發(fā)病的時(shí)間和表現(xiàn)、治療經(jīng)過(guò)及效果等。(二)生理功能方面患者的生命體征是否正常，飲食、睡眠情況，有無(wú)肢體外傷，日常生活是否自理等。(三)心理功能方面1.病前的個(gè)性特點(diǎn)病前個(gè)性是否外向，興趣愛(ài)好有哪些，學(xué)習(xí)、工作能力如何等。2.病前的生活史患者在近期﹙6個(gè)月內(nèi)﹚有無(wú)重大生活事件的發(fā)生，患者對(duì)事件的反應(yīng)等。3.應(yīng)付悲傷﹙壓力﹚患者如何應(yīng)對(duì)挫折和壓力，具體的方式是什么，效果如何。4.對(duì)住院的態(tài)度對(duì)住院、治療是否合作等。(四)社會(huì)功能方面1.社會(huì)交往能力患者病前是否善于交往等。2.人際關(guān)系3.支持系統(tǒng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)怎樣、病后與同事、家屬的關(guān)系有無(wú)改變。4.經(jīng)濟(jì)狀況(五)精神狀況自知力是否承認(rèn)有病等。思維有無(wú)思維聯(lián)想障礙、有無(wú)思維邏輯障礙、有無(wú)思維內(nèi)容障礙等。情感情緒有無(wú)情感淡漠、情感遲鈍，情感反應(yīng)是否與環(huán)境相符等。意志行為患者意志是否減退、行為是否被動(dòng)等。認(rèn)知有無(wú)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，幻覺(jué)形式和內(nèi)容等。人格的完整性有無(wú)人格改變、人格解體等。(六)藥物不良反應(yīng)患者有無(wú)錐體外系反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、藥物過(guò)敏史等。二、護(hù)理措施措施實(shí)施過(guò)程中，建立良好的護(hù)患關(guān)系，是極其重要且不容易，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者沒(méi)有認(rèn)知力，不承認(rèn)自己有病，患者有被害妄想，且把護(hù)理人員列入其中。生活護(hù)理保證營(yíng)養(yǎng)供給精神分裂患者因進(jìn)食自理缺陷，往往有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，要保證患者正常進(jìn)食，注意評(píng)估患者進(jìn)餐后的情況，有無(wú)腹脹等，記錄進(jìn)食量，每周稱(chēng)重一次。保證充足的睡眠睡眠障礙是精神分裂癥患者初發(fā)、復(fù)發(fā)早期最常見(jiàn)的癥狀之一，應(yīng)持續(xù)評(píng)估患者睡眠的情況，了解睡眠紊亂的原因。創(chuàng)造良好的睡眠條件，使用一些促進(jìn)睡眠的方法，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥輔助睡眠。衛(wèi)生護(hù)理對(duì)懶散、木僵等生活不能完全自理的患者，應(yīng)做好生活護(hù)理，督促其自理軀體狀況觀(guān)察患者很少注意身體方面的疾病，即使有病也不求醫(yī)，所以護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常注意身體狀況。注意記錄服藥反應(yīng)。服藥初期同時(shí)預(yù)防直立性低血壓，告訴患者或家屬改變體位要慢。心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系正確運(yùn)用溝通技巧護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)其說(shuō)出疾病和有關(guān)癥狀的認(rèn)識(shí)和感受，做出一些約定，承諾今后避免用沖動(dòng)表達(dá)憤怒和激動(dòng)情緒。交談時(shí)，態(tài)度溫和，語(yǔ)言具體，簡(jiǎn)單，避免追問(wèn)妄想的內(nèi)容和細(xì)節(jié)。社會(huì)功能方面的護(hù)理鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，淡化不良刺激因素對(duì)患者的影響。合理安排工娛活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力緩解其惡劣情緒。當(dāng)病情穩(wěn)定后，可與患者共同制定生活技能和社交技巧訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)其自理。特殊護(hù)理提供良好的病房環(huán)境、合理安置患者加強(qiáng)巡視、了解病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺、自傷、沖動(dòng)或出走行為的先兆，對(duì)有明顯危險(xiǎn)的患者應(yīng)嚴(yán)加防范，其活動(dòng)應(yīng)在護(hù)士的視線(xiàn)范圍內(nèi)，并認(rèn)真交接。沖動(dòng)行為的處理預(yù)防患者沖動(dòng)行為的發(fā)生是非常重要的，患者應(yīng)在護(hù)士的視線(xiàn)下活動(dòng)，日常溝通，治療護(hù)理等與患者發(fā)生軀體接觸時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，必要時(shí)應(yīng)有人陪同。如有暴力行為，可酌情隔離或約束患者，向患者說(shuō)明原因。對(duì)患者做好沖動(dòng)后疏導(dǎo)，并讓其說(shuō)出自己的感受，以便進(jìn)一步制定防范措施。自殺自傷或受傷的處理患者因幻覺(jué)妄想、沖動(dòng)或怪異行為等，易導(dǎo)致自殺自傷或他人沖突，應(yīng)注意保護(hù)患者的人身安全，必要時(shí)專(zhuān)人護(hù)理。出走的護(hù)理對(duì)有出走危險(xiǎn)的患者，入院時(shí)要熱情，做好入院介紹。出走時(shí)，立即報(bào)告，組織力量及時(shí)尋找并通知家屬。出走回歸的患者，做好心理護(hù)理。妄想與幻覺(jué)妄想和幻覺(jué)是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀，可同時(shí)存在也可單獨(dú)出現(xiàn)。護(hù)理人員必須根據(jù)妄想和幻覺(jué)的內(nèi)容特點(diǎn)及疾病的不同階段進(jìn)行護(hù)理。不合作患者的護(hù)理護(hù)士主動(dòng)關(guān)心、體貼、照顧患者，使患者感到自己是被重視、接納的。護(hù)士選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)向患者宣傳有關(guān)知識(shí)，幫助了解疾病，向患者說(shuō)明不配合治療會(huì)帶來(lái)的嚴(yán)重后果。一旦發(fā)現(xiàn)藏藥患者要書(shū)面、口頭交班，讓全體護(hù)理人員在發(fā)藥時(shí)注意重點(diǎn)觀(guān)察這些患者。對(duì)意志減退、退縮淡漠的患者教會(huì)患者日常生活的基本技巧，開(kāi)展針對(duì)性行為治療。對(duì)情感障礙的患者情感淡漠是患者的主要情感特點(diǎn)。護(hù)理人員必須堅(jiān)持以真誠(chéng)、友善的態(tài)度接納患者，讓他感到他所在的環(huán)境是安全的和值得信賴(lài)的。鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受。對(duì)木僵患者①生活護(hù)理②維持水、電解質(zhì)能量代謝平衡，必要時(shí)鼻飼③預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，如保持呼吸道通暢，二便護(hù)理，預(yù)防壓瘡等④必要時(shí)遵醫(yī)囑做ECT，注意觀(guān)察治療作用與不良反應(yīng)。遵醫(yī)囑給各種藥物，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”的用藥制度。

﹙五﹚健康教育教會(huì)患者和家