第五章-災難護理

第五章災難護理自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學一科劉佳教學要求學習目的：通過學習，使學生掌握災難的概念，災難的原因與分類，護士在災難醫(yī)學救援中的作用。熟悉災難的應急預案，常用的檢傷分類方法，傷員的現(xiàn)場救護。了解傷員的轉(zhuǎn)送要點，災難傷員及救援人員的心理干預。第一節(jié)概述災難的定義災難的原因與分類定義災難（disaster）：是對一個社區(qū)或社會功能嚴重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災社區(qū)和社會應用本身資源應對的能力。災難的原因與分類原因：來自天體、地球、生物圈三方面及人類行為本身，成因非常復雜。分類：1、自然災害相關災難：地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風暴等2、人為災難：火災、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故等第二節(jié)災難醫(yī)療救援準備一．教學要求1.掌握護士在災難醫(yī)學救援中的作用。2.了解災難醫(yī)學救援應對能力建設。3.了解災難醫(yī)學救援隊伍建設。災難醫(yī)學救援應對能力建設（一）災難救援醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃1、建立專門的國家及地方災難醫(yī)學管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡機構(gòu)。2、加強專業(yè)人員災難醫(yī)學相關教育培訓。3、建立完善災難醫(yī)學立法。4、加強災難救援的理論和實踐研究災難醫(yī)學救援應對能力建設（二）醫(yī)療單位災難應急預案制定1、明確本單位的災害事故應急處置組織機構(gòu)、指揮體系及工作職責、明確人員疏散、報警、指揮程序及現(xiàn)場搶救程序等事項，做到分工細致、職責明確。2、單位全體工作人員在發(fā)生災害事故時主動及時到達現(xiàn)場，在現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮下投入救災與搶險工作，有組織的開展醫(yī)療救護工作。3、應將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應急救治作為預案的重點內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。災難醫(yī)學救援應對能力建設

（二）醫(yī)療單位災難應急預案制定4、對在災難或突發(fā)事件受傷的人員及轉(zhuǎn)移出的患者進行檢傷分類，便于醫(yī)務人員采取相應的救護措施。5、明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的原則，程度、途中救護措施、交接手續(xù)等。6、定期對本單位全體人員進行災害事故應急處置知識、技能培訓、并組織災害事故應急預案模擬演練。二、災難醫(yī)學救援隊伍建設（一）醫(yī)療救援隊伍建設1、5人分隊制2、10人分隊制3、20人以上分隊制災難醫(yī)學救援隊伍建設

（二）災難救援護士的教育1、重視在職護士災難護理繼續(xù)教育2、開展災難護理學的基礎教育3、強化災難醫(yī)療救援模擬演習（三）護士在災難醫(yī)學救援中的作用

1、災難前的作用⑴三級應急準備訓練①個人準備訓練：身體、情感、軍事技能、家庭支持②臨床技能訓練：創(chuàng)傷訓練，分類疏散，工作程序、臨床評估，設備使用③單位/團隊訓練：操作能力，任務知識，領導和管理能力，單位整合和認同⑵制定災難應急反應計劃護士在災難醫(yī)學救援中的作用

3、災難后作用⑴護理安置區(qū)的傷員直接轉(zhuǎn)移到外部醫(yī)療機構(gòu)⑵恢復和補充醫(yī)療用具⑶重建/修復醫(yī)療設施和設備⑷評價和修改災難應急計劃⑸嚴重事故的人員報告⑹識別和獎勵積極反應行為⑺矯正消極反應行為護士在災難醫(yī)學救援中的作用

2、災難中作用⑴機構(gòu)人員的通訊聯(lián)系⑵建立傷員接收點并分類⑶分配擔架員、志愿者⑷安排傷員分流⑸建立分類區(qū)域，將不同的傷員安置在不同的地點，方便醫(yī)療機構(gòu)處理⑹災難安全保障，防止無關人員進入處置區(qū)域。⑺合理分配工作人員職責第三節(jié)災難應對反應1.掌握傷員現(xiàn)場救護的范圍。2.熟悉傷員的檢傷分類原則。3.了解傷員的安置、救護與轉(zhuǎn)送。一、傷員的檢傷分類

檢傷分類的原則1、優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2、分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長。3、分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。4、對沒有存活希望的傷員放棄治療。5、有明顯感染征象的傷病員要及時隔離。6、在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類僅限于災難和突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療資源不足無法滿足每個病人需要時一、傷員的檢傷分類檢傷分類的目的：在資源有限的條件下讓盡可能多的傷員獲得最佳的治療效果；分配優(yōu)先權(quán)和確定需轉(zhuǎn)運的傷員，是分級救治的基礎。（以有限的人力、資源，在最短的時間救治最多的病人）一、傷員的檢傷分類檢傷分類的種類收容分類救治分類后送分類

常用檢傷分類方法1、初級分類（1）STARTSimple簡單Triage檢傷分類Rapid快速Treadment治療亦即以呼吸狀況、循環(huán)狀況、意識狀況評估病患一、傷員的檢傷分類常用檢傷分類方法呼吸狀況無，死亡，評估下一位病人?！?0次/分，立即處理，第一優(yōu)先。≤30次/分，延遲處理，評估下一項一、傷員的檢傷分類

常用檢傷分類方法

循環(huán)狀況微血管充盈時間回復大于2秒，立即處理，第一優(yōu)先。微血管充盈時間回復小于2秒，延遲處理，評估下一項。頸動脈、股動脈、橈動脈搏動摸不到時，立即處理，第一優(yōu)先。頸動脈、股動脈、橈動脈搏動可摸到時，延遲處理，評估下一項。一、傷員的檢傷分類常用檢傷分類方法意識狀態(tài)不能聽指令，立即處理，第一優(yōu)先。能聽指令，延遲處理，評估下一項。如病人意識不清，小心頸椎，打開氣道，檢查是否有呼吸。有→保持呼吸道通暢姿勢，有大出血，立即止血。無→檢查有無呼吸道阻塞，無，則檢查下一位病患，有，立即搶救。一、傷員的檢傷分類常用檢傷分類方法JumpSTART是對START修正后用于災難現(xiàn)場受傷兒童（1-8歲）⑴對能行走的輕傷組傷員，強調(diào)再次分類。⑵對開放氣道仍無呼吸的患兒，要檢查脈搏，如可觸脈搏，則給予5次人工呼吸，并分到紅色組；對于無自主呼吸則分入黑色組⑶對有呼吸患兒如呼吸頻率＜15次/分或＞45次/分，分入紅色組⑷使用AVPU量表來評估患兒的警覺、語言、疼痛、無反應，根據(jù)患兒對A、V和P或無反應來指導分組

一、傷員的檢傷分類

常用檢傷分類方法TriageSieve將傷員分為優(yōu)先1、優(yōu)先2、優(yōu)先3和無優(yōu)先級四組一、傷員的檢傷分類

二次分類（自學)

檢傷分類的標志按照國際規(guī)范，制作的標簽應醒目、共識、統(tǒng)一紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。綠色：代表輕傷，第三優(yōu)先。黑色：代表致命傷。指已死亡，沒有生還可能性。

現(xiàn)場救護的范圍⑴對呼吸心跳驟停的傷員，立即進行初級心肺復蘇。⑵對昏迷傷員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息。⑶對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣。⑷對活動性出血的傷員采取有效止血措施。⑸對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進行臨時固定，對腸膨出、腦膨出的傷員行保護性包扎，對開放性氣胸者做封閉包扎。

現(xiàn)場救護的范圍⑹對休克或有休克先兆的病員行抗休克治療。⑺對有明顯疼痛的傷員，給予止痛藥。⑻對大面積燒傷的傷員，給予創(chuàng)面護理。⑼對傷口污染嚴重者，給予抗菌藥物，防治感染。⑽對中毒的傷員，及時注射解毒藥或給予排毒處理。二、傷員的安置與救護傷員的安置傷員的現(xiàn)場救護現(xiàn)場救護的原則：對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，為轉(zhuǎn)運創(chuàng)造條件，盡最大可能保證患者安全?，F(xiàn)場救護的程序初步評估，迅速判斷傷情或病情立即實施急需的救護措施穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕心理不良反應傷病員轉(zhuǎn)送的護理轉(zhuǎn)送前準備1、正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機轉(zhuǎn)送指征暫緩轉(zhuǎn)送指征傷員轉(zhuǎn)送前要求傷病員轉(zhuǎn)送的護理轉(zhuǎn)運前的準備1、正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機轉(zhuǎn)送指征⑴應在現(xiàn)場實施的救治措施都已經(jīng)完成。⑵確定傷員不會因搬動和轉(zhuǎn)運而使傷情惡化甚至危及生命。

傷員轉(zhuǎn)送前要求⑴做好必要的醫(yī)療處置，嚴格掌握轉(zhuǎn)運指征，確保轉(zhuǎn)運途中傷員的生命安全。⑵準備好轉(zhuǎn)運工具和監(jiān)護、急救設備及藥品。⑶轉(zhuǎn)運前對每一位傷病員進行全面評估和處理，注意保護傷口。⑷做好傷病員病情登記和傷情標記，并準備好相關醫(yī)療文件。暫緩轉(zhuǎn)送指征⑴病情不穩(wěn)定。⑵顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者。⑶頸髓損傷有呼吸功能障礙者。⑷心肺等重要器官功能障礙者

不同工具轉(zhuǎn)送的途中護理要點擔架轉(zhuǎn)送傷員的護理衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護理衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護理空運傷病員的護理

擔架轉(zhuǎn)送傷員的護理⑴安置護理體位⑵加強安全護理⑶注意舒適護理⑷加強病情觀察⑸移離擔架的護理

衛(wèi)生