正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展

正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭

(HF-PEF)

診斷

流行病學(xué)特點(diǎn)心力衰竭患者中HF-PEF的比例EF

50%EF

45%EF

50%EF

50%Framingham2(n=37)Olmstead1(n=94)CHS3

(n=209)NHFProject4(n=6700)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.

VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.EF

50%EF>50%Owan5(n=2150)Bhatia6(n=868)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.SHF與HF-PEF的預(yù)后(5年生存率)

OWANTEetal.NEnglJMed2006;355:251-259射血分?jǐn)?shù)正常的患者射血分?jǐn)?shù)降低的患者危險(xiǎn)病例數(shù)危險(xiǎn)病例數(shù)年年生存率生存率在擴(kuò)張型心臟病患者中，PW測(cè)得的二尖瓣口流速及充盈模式與心臟充盈壓、心功能分級(jí)及預(yù)后的相關(guān)性比LVEF要好.與急性心肌梗死有關(guān)的假性正?；拖拗菩猿溆Ｊ教崾景l(fā)生心力衰竭、有害的LV重構(gòu)及心血管病死率的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而與EF值是否正常無關(guān)。發(fā)病機(jī)制左室充盈的兩個(gè)主要決定因素左室主動(dòng)松弛有效開放腔的順應(yīng)性左室舒張期分為4個(gè)階段等容舒張期快速充盈期緩慢充盈期受左室主動(dòng)松弛影響左房射血期受左室順應(yīng)性影響左心室功能不全的壓力/容積機(jī)制左心室壓力左心室容積舒張功能不全高血壓高齡左心室肥厚向心性重構(gòu)收縮功能不全心梗、心肌病、容量負(fù)荷過重高血壓離心性重構(gòu)ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.超聲診斷二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)正常值Naguehetal.RecommendationsfortheEvaluationofLeftVentricularDiastolicFunctionbyEchocardiography.JournaloftheAmericanSocietyofEchocardiography,February2009

二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)正常成人

E/A>1E/A為1~1.5E峰減速時(shí)間160—240毫秒二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)舒張功能受損早期

E/A<0.8其二尖瓣E/A比值<0.8，DT時(shí)間>200ms左心室松弛受損，舒張?jiān)缙诔溆档?，心房收縮時(shí)充盈增加二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)假性正常

1<E/A<2E峰減速時(shí)間縮短E/A=1.1~2.0E峰減速時(shí)間160~240毫秒有效順應(yīng)性進(jìn)一步降低、左房壓增高二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)限制性充盈功能障礙E/A>2表現(xiàn)為E/A比值>2、DT時(shí)間<160ms左房壓進(jìn)一步升高，左室順應(yīng)性進(jìn)一步下降二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)二尖瓣口舒張期血流頻譜參數(shù)研究顯示：E峰減速時(shí)間＜140毫秒時(shí)患者預(yù)后差獨(dú)立于左室收縮功能不全即不受左室收縮功能不全嚴(yán)重程度影響二尖瓣血流的變化（乏氏動(dòng)作）

乏氏動(dòng)作后E/A比值下降大于50%，可作為預(yù)測(cè)左室充盈壓升高的指標(biāo)，其特異性較高；

乏氏動(dòng)作后E/A比值下降程度小于或等于50%

，并不意味著左室舒張功能正常。二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速率（組織多普勒）二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速率（組織多普勒）二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速率（組織多普勒）主要測(cè)量指標(biāo)：e’、a’

（正常e’間隔點(diǎn)≥8cm/s，側(cè)壁點(diǎn)≥10cm/s）測(cè)量技術(shù)方法：測(cè)量瓣環(huán)的側(cè)壁點(diǎn)、間隔點(diǎn)，并取其平均值e’值可用于校正E值，二尖瓣E/e’可用于預(yù)測(cè)左室充盈壓（正常≤8）左室舒張功能分級(jí)評(píng)價(jià)1、一級(jí)指標(biāo)：(1)側(cè)壁和間隔的e’(2)左房容積指數(shù)（L