癲癇的診斷和治療

神經(jīng)中心三病區(qū):徐磊

癲癇的診斷和治療概述概念診斷治療CONTENTS

概述

概述神經(jīng)科第二大類疾病全球大約有五千萬癲癇患者患病率4‰～7‰活動性癲癇：患病率為4.6‰，年發(fā)病率在30/10萬左右，約有600萬左右的活動性癲癇患者死亡危險性為一般人群的2-3倍嚴重的社會負擔背景癲癇合理規(guī)范的治療70％～80％患者的發(fā)作是可以控制的其中60％～70％的病人經(jīng)2～5年的治療可以停藥概述診斷不明確，治療不規(guī)范患者或家屬對癲癇缺乏必要的科學知識過于擔心抗癲癇西藥的副作用患者服藥依從性差，隨意停藥、減量或換藥國內(nèi)醫(yī)療資源配置欠合理，神經(jīng)科醫(yī)師特別是癲癇專業(yè)醫(yī)師數(shù)量不足有些地區(qū)游醫(yī)、庸醫(yī)誤導患者的治療概述癲癇現(xiàn)狀

基本概念概述基本概念癲癇發(fā)作癲癇癲癇綜合征癲癇發(fā)作（epilepticseizure）

癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常過度、同步化放電活動所造成的一過性臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)起始和終止的形式腦部異常過度同步化放電基本概念概述基本概念癲癇發(fā)作誘發(fā)性發(fā)作（provokedseizure）非誘發(fā)性發(fā)作（unprovokedseizure）急性癥狀性發(fā)作：常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǜ腥?中風等）或全身系統(tǒng)性疾?。ㄑ钱惓?電解質(zhì)紊亂/中毒/發(fā)熱等）的急性期找不到明確的急性誘因腦卒中后分為：早發(fā)型和遲發(fā)型。早發(fā)型：腦出血多見，遲發(fā)型：腦梗塞多見。癲癇（epilepsy）是一種以具有持久性的致癇傾向為特征的腦部疾?。ɡ碚摚?。

癲癇的臨床實用性定義（ILAE2014）基本概念癲癇是一種腦部疾病,符合如下任何一種情況可確定為癲癇：1.至少兩次間隔>24小時的非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作。2.一次非誘發(fā)性（或反射性）發(fā)作，并且在未來10年內(nèi)，再次發(fā)作風險與兩次非誘發(fā)性發(fā)作后的再發(fā)風險相當時（至少60%）。3.診斷某種癲癇綜合征。符合如下任何一種情況，可認為癲癇診斷可以解除（resolvedepilepsy）:1.已經(jīng)超過了某種年齡依賴癲癇綜合征的患病年齡。2.已經(jīng)10年無發(fā)作，并且近5年已停用抗癲癇藥物。概述再發(fā)風險首次發(fā)作再發(fā)風險40%～52%2次發(fā)作再發(fā)風險60%～90%癲癇綜合征（epilepticsyndrome）指由一組特定的臨床表現(xiàn)和腦電圖改變組成的癲癇疾患（即腦電臨床綜合征）反射性發(fā)作（reflexseizures）發(fā)作具有特殊的外源性或內(nèi)源性促發(fā)因素，即每次發(fā)作均為某種特定感覺刺激所促發(fā)，并且發(fā)作與促發(fā)因素之間有密切的鎖時關系。促發(fā)因素包括視覺、思考、音樂、閱讀、進食、操作等非病理性因素?？梢允呛唵蔚母杏X刺激（如閃光），也可以是復雜的智能活動（如閱讀、下棋）。發(fā)熱、酒精或藥物戒斷等病理性情況下誘發(fā)的發(fā)作，則不屬于反射性發(fā)作。

基本概念

診斷

概述診斷原則和方法是否癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作類型癲癇綜合征類型確定病因確定殘障和共患病癲癇診斷原則診斷原則和方法癲癇的病因遺傳性結構性代謝性免疫性感染性病因不明成人期海馬硬化、頭顱外傷、腦腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病等老年期腦血管意外、腦腫瘤、代謝性疾病、變性病等概述診斷原則和方法病史采集體格檢查輔助檢查腦電圖如果有條建議常規(guī)進行頭顱MR檢查癲癇診斷方法血液檢查尿液檢查腦脊液檢查心電圖基因檢測概述診斷原則和方法癲癇發(fā)作分類1981年ILAE

部分性發(fā)作全面性發(fā)作不能分類的發(fā)作單純部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作部分發(fā)作繼發(fā)全面發(fā)作運動性發(fā)作感覺性發(fā)作自主神經(jīng)性發(fā)作精神癥狀性發(fā)作單純部分后繼發(fā)意識障礙開始即有意識障礙失神發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強直陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作失張力發(fā)作診斷原則和方法癲癇發(fā)作分類2010年ILAE

局灶性發(fā)作全面性發(fā)作發(fā)作類型不明建議取消對局灶性發(fā)作的進一步分類失神發(fā)作強直性發(fā)作陣攣性發(fā)作強直陣攣性發(fā)作肌陣攣性發(fā)作失張力發(fā)作

治療

癲癇治療藥物治療外科治療生酮飲食切除性手術（致癇灶切除）姑息性手術（胼胝體切開等）診斷癲癇是否一定治療？不診斷是否可以治療？癲癇治療1種抗癲癇藥物70%控制良好30%難以控制5%控制良好25%難以控制2種抗癲癇藥物5%控制良好20%難以控制3種抗癲癇藥物癲癇患者癲癇治療癲癇藥物發(fā)展史1937年1857年1857溴化物1912巴比妥類1974年1987年1938苯妥英鈉1938，撲米酮1960，乙琥胺1963，卡馬西平

……1974丙戊酸廣譜AED開創(chuàng)了新紀元第一種以作用機制為基礎的AED不良反應較之前AED輕新型AEDs1989，唑尼沙胺1989，氨己烯酸1991，拉莫三嗪1993，加巴噴丁1993，非氨酯1994，司替戊醇1995，托吡酯1997，噻加賓1999，奧卡西平2000