第十一章 生殖系統(tǒng)和乳腺疾病

第十一章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病病理學與法醫(yī)學教研室一、慢性子宮頸炎（chroniccervicitis）育齡期婦女最常見類型:1、子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落→表淺缺損.真性糜爛2、子宮頸腺體囊腫（Nabothiancyst）：粘液儲留，腺體擴張呈囊。3、子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質↑→→息肉狀

第一節(jié)子宮頸疾病

慢性子宮頸炎子宮頸粘膜腺體增生子宮頸腺體囊腫

子宮頸息肉

子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質↑二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌（cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu)1、非典型增生Ⅰ上皮下1/3Ⅱ上皮下1/3-2/3Ⅲ超過全層2/3非全層（異型細胞）2、原位癌（CIS）異型細胞累及全層未突破基底膜3、子宮頸上皮內腫瘤

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN-Ⅰ級——非典型增生Ⅰ級CIN-Ⅱ級——非典型增生Ⅱ級CIN-Ⅲ級——非典型增生Ⅲ級、原位癌子宮頸上皮重度非典型增生（醋酸吐莫測海色斑片狀）子宮頸上皮內腫瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ級子宮頸原位癌（carcinomainsitu）異型增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內，未突破基底膜。三、子宮頸癌(cervicalcarcinoma)

臨床特征：

子宮頸上皮發(fā)生的惡性腫瘤，是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第1－2位，40－60歲，平均年齡54歲。不規(guī)則陰道出血及接觸性出血白帶增多，腥臭味好發(fā)部位：子宮頸管口鱗柱、狀上皮交界處移行帶（transformationzone)肉眼分型糜爛型外生菜花型內生浸潤型潰瘍型病變特征：糜爛型子宮頸癌病變處黏膜潮紅、呈顆粒狀，質脆，觸之易出血子宮頸癌（外生菜花型）

子宮頸癌（潰瘍型）

鱗狀細胞癌：約占90%。早期浸潤癌或微小浸潤癌（microinvasive

squamouscellcarcinoma）

浸潤深度不超過基膜下5mm浸潤癌(invasivecarcinoma)

浸潤深度超過5mm腺癌(cervicaladenocarcinoma)鏡下子宮頸早期浸潤癌:癌細胞突破基膜，浸潤深度不超過基膜下5mm

宮頸腺癌

一、子宮內膜異位子宮腺疾?。╝denomyosis)基底層2-3毫米以上子宮內膜異位癥（endometriosis)子宮外卵巢，巧克力囊腫可能機制返流種植血流化生第二節(jié)子宮體疾病二、子宮內膜增生癥（endometrialhyperplasia)

類型：單純性增生單層或假復層

復雜性增生組織結構異型性無細胞異型性（腺瘤型增生）

非典型性增生細胞異型性宮內膜上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤。宮內膜腺癌（endometrialadenocarcinoma）多發(fā)生于絕經期、絕經期后，50歲↑.臨床主要癥狀：不規(guī)則陰道出血三、子宮體癌肥胖

>正常體重23kg風險增加10倍未生育婦女及不孕癥功能性卵巢腫瘤（顆粒細胞瘤）長期服用雌激素病因和發(fā)病機制相關因素肉眼分型彌漫型局限型組織學分型腺癌腺棘癌腺鱗癌子宮體癌病變子宮體癌（彌漫型）

切面見癌組織灰白色，質實，充滿宮腔。子宮體癌（局限型）伴平滑肌瘤

癌組織呈乳頭狀凸向宮腔，子宮肌層見平滑肌瘤子宮內膜樣腺癌

子宮內膜腺棘癌

腺棘癌：在高分化子宮內膜腺癌中，若伴有良性化的鱗狀上皮，稱腺棘癌

子宮內膜腺鱗癌

腺鱗癌：腺癌伴有鱗癌上皮成分稱腺鱗癌

第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)層細胞疾?。℅estationaltrophoblasticdisease,GTD）一、葡萄胎二、侵蝕性葡萄胎可見絨毛三、絨毛膜癌無絨毛結構人類絨毛膜促性腺激素HCG(humanchorionicgonadotropin)增高大體：絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細蒂相連，狀似葡萄——葡萄胎。組織學絨毛間質高度水腫絨毛間質內的血管消失或明顯減少絨毛表面滋養(yǎng)層細胞增生

(最重要特征)一、葡萄胎(hydatidiformmole)完全性葡萄胎

子宮體積增大，子宮腔內充滿了大小不等的透明水泡

葡萄胎

胎盤絨毛顯著腫大，間質水腫，絨毛間質內的血管消失，絨毛表面滋養(yǎng)層細胞增生。子宮迅速增大，與妊娠月份不符，無胎心、胎動。血、尿中HCG↑。不規(guī)則子宮出血。徹底凊宮→痊愈。10%→侵蝕性葡萄胎

，2.5%→絨癌。

臨床病理聯(lián)系生物學行為介于葡萄胎和絨毛膜癌之間和良性葡萄胎的主要區(qū)別水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出血壞死結節(jié)?？上驅m外侵襲陰道壁，轉移至肺、腦等。二、侵蝕性葡萄胎（invasivemole）鏡下滋養(yǎng)層細胞增生及異型性顯著出血、壞死，其中可查見絨毛臨床葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。大多侵蝕性葡萄胎對化療敏感，預后良好。

侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎

水泡狀絨毛侵入子宮肌層，形成紫藍色出血壞死結節(jié)。侵蝕性葡萄胎

滋養(yǎng)層細胞增生，異型性顯著。出血、壞死，其中可見水泡狀絨毛。絨毛滋養(yǎng)層細胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。大多數(shù)與妊娠有關：50%葡萄胎后；25%自然流產；20%正常分娩后；5%早產、異位妊娠后多見于30歲左右女性。三、絨毛膜癌（choriocarcinoma）病變特點