高壓氧在神內(nèi)應(yīng)用

§12.3高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用

高壓氧治療在神經(jīng)科方面的應(yīng)用也越來越廣，特別是對(duì)急性腦缺氧、一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦血管病有較好的療效。十多年來的醫(yī)療實(shí)踐還證明高壓氧對(duì)老年性疾病的治療亦有一定的療效，具有一定的抗衰老作用。

一、腦缺氧與腦水腫高壓氧治療（一）治療原理1．高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。2．高壓氧能阻斷腦缺氧—腦水腫—顱高壓的惡性循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對(duì)氧的利用。3．高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減輕。（二）治療指征1．各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無絕對(duì)禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。2．各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。3．心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。4．出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。（三）治療方法一般選用0.2～0.25MPa，吸氧40min×2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前一日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長(zhǎng)者可達(dá)60次以上。（四）療效1．1978年上海俞麗萍報(bào)道，用高壓氧治療急性腦缺氧、腦水腫91例，其中72例有意識(shí)障礙，治療后30例完全恢復(fù)，治愈率達(dá)41.6%。2．Hutehison曾報(bào)道高壓氧治療新生兒窒息，腦水腫65例，結(jié)果35例(54%)完全恢復(fù)。（五）注意事項(xiàng)1．心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無絕對(duì)禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。2．治療時(shí)，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功能。3．高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。4．高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，必須采取綜合性治療。二、腦梗死高壓氧治療（一）治療原理1．高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。2．高壓氧可降低血液粘度，改善腦微循環(huán)。3．高壓氧下可以控制腦水腫。4．高壓氧下可以增加椎-基底動(dòng)脈血流量。5．高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。6．高壓氧可活躍腦電a波，對(duì)改善腦電活動(dòng)有積極意義。7．高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)NO的分泌，減少自由基的損害。8．高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。9．高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。（二）高壓氧治療方法高壓氧治療壓力多采用0.2～0.25MPa，每次吸氧80min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個(gè)療程為宜，休息1～2周后再進(jìn)行1～2個(gè)療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。（三）注意事項(xiàng)1.腦梗死一經(jīng)確診，即應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時(shí)間越早越好。2.高血壓患者治療時(shí)，應(yīng)將血壓控制在21.3/13.5kPa以下。3.注意保持呼吸道通暢。4．重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。5．首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。6．治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受1～2個(gè)療程的高壓氧治療，以鞏固療效。（四）療效Saltzman等使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病25例，結(jié)果20例有效，5例無效。有效率80%。郝鳴政綜述了國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。三、偏頭痛高壓氧治療（一）治療原理1．高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。2．高壓氧可使周圍血管收縮?？梢跃徑馄^痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。3．高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個(gè)良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。（二）治療指征1．偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。2．重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動(dòng)脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。3．少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。

（三）治療方法及注意事項(xiàng)高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過度收縮，故治療壓力不宜過高，可采用一般的壓力和時(shí)間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，10～15次/療程。療程長(zhǎng)短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療1～2療程。

（四）療效張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽(yáng)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。四、高壓氧治療面神經(jīng)炎（一）治療原理1．高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對(duì)受損神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)組織炎性水腫消退，改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索的變性。2．周圍神經(jīng)損壞后，其效應(yīng)器缺乏神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)和支持，發(fā)生萎縮，如果效應(yīng)器發(fā)生破壞以后，神經(jīng)才恢復(fù)，神經(jīng)的功能也難以表現(xiàn)出來。高壓氧治療可以在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)效應(yīng)器的恢復(fù)，并加速神經(jīng)長(zhǎng)入效應(yīng)器，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。（二）治療方法一般采用0.2～0.25MPa，吸氧30min×2，間歇10min，1～2次/d，連續(xù)15～20天。（三）療效高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對(duì)19例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報(bào)告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。注意事項(xiàng)1．面神經(jīng)炎如無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，治療越早，效果越好。2．病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽和味覺喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可以減少后遺癥。

（三）療效高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對(duì)19例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報(bào)告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。注意事項(xiàng)1．面神經(jīng)炎如無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，治療越早，效果越好。2．病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽和味覺喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可以減少后遺癥。

五、高壓氧治療癲癇（一）治療原理1．癲癇病人由于各種原因造成腦細(xì)胞異常放電，引起神經(jīng)元長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動(dòng)脈血氧分壓增高能促進(jìn)神經(jīng)元代謝，使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)正常功能。2．目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使腦血管側(cè)枝循環(huán)功能增強(qiáng)，有利于病灶區(qū)神經(jīng)元得到有效供血供氧。3．由于反復(fù)癲癇發(fā)作特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，造成嚴(yán)重腦損害，出現(xiàn)腦水腫，高壓氧能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，故對(duì)于反復(fù)發(fā)作的癲癇病人有較好的治療作用。（二）治療指征1．各種類型癲癇的發(fā)作間歇期。2．癲癇性腦病。3．癲癇發(fā)作造成的腦損害，如性格異常、記憶及智能低下等。4．癲癇持續(xù)狀態(tài)病人意識(shí)無恢復(fù)，但在抗癲癇治療后抽搐停止者。5．非手術(shù)性病灶的病因治療。（三）治療方法多數(shù)病人采用壓力0.2MPa，每次吸氧80min，可以連續(xù)治療15～20次。有意識(shí)障礙及小兒患者可采用純氧艙治療。（四）療效癲癇病人的高壓氧治療國(guó)內(nèi)外報(bào)告不多，第一軍醫(yī)大學(xué)的報(bào)告100例兒童癲癇病人的高壓氧治療，有效率為82%，顯效率68%。同時(shí)遠(yuǎn)期隨訪有51例兒童能完成正常學(xué)業(yè)，有43例病人停用抗癲癇藥一年以上未出現(xiàn)臨床發(fā)作。汕頭市中山醫(yī)院報(bào)告，6例癲癇病人行高壓氧治療有效率70%，部分病人已完全停用抗癲癇藥物。（五）注意事項(xiàng)1．癲癇病人如有頻繁發(fā)作，應(yīng)先用藥物控制發(fā)作后再行高壓氧治療。2．病人治療中癲癇發(fā)作2次以上者應(yīng)減壓出艙，并在下次入艙前，肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g或安定10mg后入艙治療。艙內(nèi)抽搐發(fā)作時(shí)不宜減壓，以防肺氣壓傷。3．在高壓氧治療同時(shí)可用一些擴(kuò)血管藥改善腦部供血，如尼莫地平，654-2等。4．由于長(zhǎng)期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應(yīng)充分交代治療注意事項(xiàng)，并安排醫(yī)務(wù)人員或家屬陪艙治療。六、高壓氧治療多發(fā)性硬化（一）治療原理

1．高壓氧可控制及減輕灶性水腫，糾正病灶區(qū)域內(nèi)組織缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)髓鞘，因此急性發(fā)作期應(yīng)用高壓氧效果好，對(duì)晚期患者，高壓氧可使尚有功能的軸突恢復(fù)傳導(dǎo)作用。2．多發(fā)性硬化可能與自身免疫有關(guān)。高壓氧治療可以使腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，腎上腺分泌皮質(zhì)激素隨著也增加，同時(shí)高壓氧可使血中淋巴細(xì)胞減少，對(duì)免疫產(chǎn)生抑制作用，因而可改善及控制多發(fā)性硬化的病情。（二）療效Pallotla等用高壓氧治療100名多發(fā)性硬化患者,取0.2MPa氧壓,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神經(jīng)癥狀及膀胱癥狀的改善，其中93名肌痙攣改善。Nenbaner收集14個(gè)治療中心應(yīng)用高壓氧治療177名多發(fā)性硬化癥患者的資料，治療壓力每次吸氧90min，治療次數(shù)為10～80次。82.7%患者全部癥狀改善，0.15～

0.37MPa下66%的患者取到了長(zhǎng)期療效。（三）注意事項(xiàng)1．高壓氧治療應(yīng)盡量在該病早期或急性發(fā)作期進(jìn)行，治療次數(shù)不少于30次。2．治療壓力一般為0.2MPa，在該壓力下腦組織的代謝旺盛，氧利用率增高，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。3．多發(fā)性硬化為反復(fù)發(fā)作與自發(fā)緩解交替的一種自身免疫性疾病，因此為鞏固療效，高壓氧治療最好每年重復(fù)1～2療程。4．高壓氧治療應(yīng)配合激素或其它免疫抑制劑。

七、高壓氧治療腦出血（一）治療機(jī)理1．高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。2．高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。3．高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。4．高壓氧下可增加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞供氧，加速受損細(xì)胞恢復(fù)。5．高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。6．高壓氧下可增加椎-基底動(dòng)脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速意識(shí)清醒，從而維持生命機(jī)能的正?；顒?dòng)。7．高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。8．高壓氧下可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，有利于對(duì)繼發(fā)感染的控制。（二）治療指征1．有輕度意識(shí)障礙者。2．發(fā)病在6小時(shí)以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者。3．試驗(yàn)性高壓氧治療1～2次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者。4．腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。（三）治療禁忌證1．已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。2．病人躁動(dòng)、抽搐不能配合吸氧治療者。3．腦內(nèi)出血尚未控制者。4．有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。5．血壓過高超過200/110mmHg者。（四）治療時(shí)機(jī)日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時(shí)，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國(guó)內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止1～2周后開始高壓氧治療。（五）治療方法急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.2～0.25MPa，吸氧時(shí)間為60～80min。初次治療升壓和減壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10次為一療程，治療一般以2～3個(gè)療程較好。（六）注意事項(xiàng)1．應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。2．降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時(shí)只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。3．腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，同時(shí)應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。4．進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。5．升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時(shí)可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動(dòng)作。6．重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)